Via PROPOSTA DE ADESAO 000001 DADOS PESSOAIS [(coeigo de cients |—|—|I_|_I_I_. Nome} Razao Social: _| Pr ene: _|_. Profisséo: |_| [111 A Mies | J__d Fliagao (mae): Emails_|_| Tel. Res. Iii ogo. __|_|_»_|_Nase. (amma): _|_ J 1 sero: Quasculino Qfeminno —estadocwitr Dsottexo CQcassdo Qloutros |_1_I_|_I_l. cele (|) II End, Instalagao_|_|_|_|_J JJ ed compl: | JI III Id Bairro:_|__| cer: End, Cobranca: |_| JI} Ad compl: JJ III III III Bairro:_|_|_|_|_. cer: stad PLANOS DE SERVICOS PLANO ESCOLHIDO: PRAZO DO CONTRATO: FIDELIDADE 12 meses () Sim ONa0 OE SaP Ee conminy CYSRCEmadE, — COYRBAREEn) | so 0 CLIENTE benefiadoefetua ocancelamento do conrate ante do PACOTE ESCOLHIDO - PONTO PRINCIPAL pagar vals ee aa por caneeaneno aes ao raz, oe oma ltssenciat Qessencial cinema Qfamtia Q)Famitia cinema | proporcinalaotemporestante do pariodo minima de permanéncia Valor da Mensaidace 88}: |__|_ JIL | td promogio: I-III III III INSTALACAO - PONTO PRINCIPAL ‘Avista “Valor (RS). 1111 [ADESAO - PONTO PRINCIPAL i Avisea-vator (5)_|_|_| Ti Pareelade quart. ce Pree (AT = Astin Tt ‘SERVICOS ADICIONAIS PACOTES E CANAIS ADICIONAIS OD sécio prc + + * ) Premiere combate Payboy + Sexy Hot big Brother srasi O sexyHot O Forman O Piayboy Ptayboy + Sexy Hot + For Man _ Promocior |_| LI III III valor ensaidade 5}: LIL - ‘ADESAO- PONTO EXTRA | Quane. ce ontop) eta: ]© Os 2 CAvita-valor(Rs)._|_| Il Qarcelado- curt. depuis | wards oa 511 | TOTAL DE PAGAMENTO Valor total da Mensalidade P Principal +P xtra (RS): FORMA DE PAGAMENTO MENSAL Data para vencimento dia): O1 Os Ow Ors O20 Or ‘Valor total de Adesio + instalag (RS) 1D Débito em Conta Corrente: rome ust ao var aasinatuar Csr Onto avr preencher abana os compos Nome CPF Banco: _|__| |_|_Namero do banco:_| Agencia: _|_| Dados do titular da Conta Corrente: Nome do Titular: |_| JJ} Ad Parceiro: |_| Cédigo do Parceiro: | _|_|_|_|_| vendedor Instalagéo agendada para: Periodo: OQ) Manna Q tarde Qlintegral Data:_|_J_I_/_l Contato: __ Assinatura do Vendedor: INDIQUE VIA EMBRATEL- Nore _| Telefone:(_|_)_ Importante: Lela atentamente antes de assinar -NTOD0 VALOR DA NSTALACAO PELO PRESTADOR DE SERVIGOS,O foresee dos saios nas cones constanios rsttra va slit, "Contato do Asinante’,esao dspoivls nose hip. /www.eacravata cam bre tegavades ha gra na Cat de Rept de Tiuls e Qocumortos da Data Assinatura do Cente