INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

P E D I A T R Í A

Dr. José Luna Ruiz

“Atención en la Sala de Parto”

Segura Veloz Denisse

Obispo Abrego Elías
Domínguez Cabrera Guillermo

Fecha: 02/02/10
Fisiología Fetal y Neonatal

GUILLERMO DOMÍNGUEZ CABRERA

Desarrollo y Maduración del Sistema Cardiopulmonmar

Desarrollo Pulmonar
Periodo alveolar
Periodo Periodo Periodo sacular (32 semanas – 8
pseudoglandular canalicular (24 semanas – años)
(5-17 semanas). (16-25 semanas) nacimiento).
10/15%
Control Hormonal y Surfactante

Glucocorticoides Neumocitos II

Hormonas
EGF
tiroideas

TRH Prolactina
Adaptación Pulmonar Antes del Nacimiento

Movimientos fetales respiratorios.

Fluidos intrapulmonares.
Liberación de catecolaminas.
 Circulación Fetal

Placenta.
Ductus Venosus.
Foramen Ovale.
Ductus Arteriosus.
Ajustes Cardiopulmonares al Nacimiento

Hipoglicemia
Hipoxia
Hipotermia
 Ajustes Cardiopulmonares al Nacimiento

Vasoconstricción umbilical.
Autotransfusión (75 – 100 ml).
Presión transpulmonar (60 mm H2O) =40ml.

Cierre Apertura de Cierre de Cierre

Cierre Ductus
circulación la circulación Ductus Foramen
Arteriosus
placentaria pulmonar Venosus Ovale
 Regulación de la Temperatura

Grasa parda.
Epinefrina.
T3 y T4.
Termogenina ó Proteína Desacopladora (UCP).
Ácidos Grasos Libres (FFA).
Inicio de la Respiración, Asfixia
y Reanimación

ELÍAS OBISPO ABREGO

Atención del parto

Debe darse consideración cuidadosa a:

 Estado de salud de la madre.

 Complicaciones prenatales.
 Complicaciones del trabajo de parto.
 Edad gestacional.
 Duración del trabajo de parto y ruptura de membranas.
 Medicación.
 Dificultades con el parto.
Inicio de la respiración

Estímulos para respirar aire:

 Estimulación física.
 Privación de oxígeno y acumulación de dióxido de carbono.
 Compresión del tórax.

Chernick V: Fetal breathing movements and the onset of breathing at birth. Clin Perinatol 5:257, 2002
Inicio de la respiración

El líquido alveolar residual se elimina por medio de

la circulación pulmonar y, en menor grado mediante
los linfáticos pulmonares.

Se requieren presiones intratorácicas negativas altas

para desencadenar la entrada inicial de aire hacia los
alvéolos.

Chernick V: Fetal breathing movements and the onset of breathing at birth. Clin Perinatol 5:257, 2002
Inicio de la respiración

Desde la primera respiración, se acumula

progresivamente más aire residual en los pulmones.

El modelo de respiración cambia hacia inhalaciones

regulares y más profundas desde las inspiraciones
episódicas superficiales características del feto.

Chernick V: Fetal breathing movements and the onset of breathing at birth. Clin Perinatol 5:257, 2002
Asfixia

Definición.

 1Es la combinación de hipoxemia, hipercapnia y acidosis

metabólica.
 2Hipoxia grave que evoluciona hacia hipoxemia,
hipercapnia, pérdida de la conciencia y si no se corrige
produce la muerte del enfermo.

1 Taeusch, H. W. & Ballard, R.A. "Tratado de Neonatología de Avery", 7ed, Elsevier 2000, pp 319-331.
2 Mosby´s medical, nursing and allied health dictionary.
Asfixia

Una vez que este proceso comienza, tiende a

perpetuarse y puede llevar a hipoxemia hística grave,
isquemia y acidosis, que pueden dar lugar a un daño
orgánico irreversible.

Taeusch, H. W. & Ballard, R.A. "Tratado de Neonatología de Avery", 7ed, Elsevier 2000, pp 319-331.
Asfixia

Adaptaciones cardiopulmonares que se observan en

la asfixia:

 Hiperpnea primaria.
 Apnea primaria.
 Bloqueadas rítmicas.
 Apnea secundaria.

Taeusch, H. W. & Ballard, R.A. "Tratado de Neonatología de Avery", 7ed, Elsevier 2000, pp 319-331.
Reanimación neonatal
Reanimación neonatal

Objetivos.

 Iniciar y mantener una adecuada ventilación y oxigenación.

 Mantener un adecuado gasto cardiaco y perfusión tisular.
 Lograr un adecuado control de la temperatura.

Kattwinkel J: "Textbook of Neonatal Resuscitation", 6th ed. American Academy of Pediatrics and American Heart
Association, 2006.
Reanimación neonatal

Valoración inicial; se valora si el problema del RN se

debe a:

 Asfixia debida a condición fetal o materna que comenzó antes o

durante el parto.

 Alteración iniciada en el periodo neonatal, inmediatamente

después del parto (Dx diferencial de obstrucción de la vía
aérea).

Taeusch, H. W. & Ballard, R.A. "Tratado de Neonatología de Avery", 7ed, Elsevier 2000, pp 319-331.
Reanimación neonatal

Prerequisitos universales:

 Personal entrenado.

 Equipo:

 RNT y de bajo riesgo.

 RNP y alto riesgo.

Taeusch, H. W. & Ballard, R.A. "Tratado de Neonatología de Avery", 7ed, Elsevier 2000, pp 319-331.
Reanimación neonatal

Valoración del grado de asfixia.

Taeusch, H. W. & Ballard, R.A. "Tratado de Neonatología de Avery", 7ed, Elsevier 2000, pp 319-331.
Reanimación neonatal

Líneas generales de reanimación.

 Mantenimiento de la temperatura corporal.

 Secado del lactante.
 Colocación bajo un calor radiante.
 Limpieza de las vías aéreas.

Kattwinkel J: "Textbook of Neonatal Resuscitation", 6th ed. American Academy of Pediatrics and American Heart
Association, 2006.
Reanimación neonatal

Formas de reanimación neonatal según AHA-AAP.

 Niños con Apgar superior o igual a 7.

 Niños con Apgar entre 4 y 6.
 Niños con Apgar entre 1 y 3.
 Niños con Apgar entre 0 y 2.

Kattwinkel J: "Textbook of Neonatal Resuscitation", 6th ed. American Academy of Pediatrics and American Heart
Association, 2006.
Reanimación neonatal

• Niños con Apgar superior o igual a 7.

 Lo lactantes vigorosos al nacimiento no requieren

reanimación.
 Los pulmones del RN están llenos de líquido, que se irá
reabsorbiendo en él árbol arterial pulmonar.
 La aspiración excesiva de las secreciones claras no es
beneficiosa y puede contribuir a la formación de atelectasias.

Kattwinkel J: "Textbook of Neonatal Resuscitation", 6th ed. American Academy of Pediatrics and American Heart
Association, 2006.
Reanimación neonatal

• Niños con Apgar entre 4 y 6.

 Requieren estimulación y a menudo la administración de

oxígeno mediante mascarilla facial.

Kattwinkel J: "Textbook of Neonatal Resuscitation", 6th ed. American Academy of Pediatrics and American Heart
Association, 2006.
Reanimación neonatal

• Niños con Apgar entre 1 y 3.

 Suelen necesitar intubación y expansión de los pulmones.

 Si no hay material necesario o personal entrenado, suele ser

adecuada la ventilación con ambú.

Kattwinkel J: "Textbook of Neonatal Resuscitation", 6th ed. American Academy of Pediatrics and American Heart
Association, 2006.
Reanimación neonatal

• Niños con Apgar entre 0 y 2.

 Se debe iniciar inmediatamente la reanimación como en el

caso de un niño con Apgar de 1 a 3, con la adición del masaje
cardiaco.

Kattwinkel J: "Textbook of Neonatal Resuscitation", 6th ed. American Academy of Pediatrics and American Heart
Association, 2006.
Kattwinkel J: "Textbook of Neonatal Resuscitation", 6th ed. American Academy of Pediatrics and American Heart Association.
Reanimación neonatal

Ventilación.

 La presencia de apnea, jadeo o bradicardia más allá de 30 s

después del parto debe dar pie a la administración de
ventilación con presión positiva.

 40 a 60 resp por min.

 30 resp por min si se administran compresiones.

Kattwinkel J: "Textbook of Neonatal Resuscitation", 6th ed. American Academy of Pediatrics and American Heart Association,
2006.
Reanimación neonatal

Intubación endotraqueal.

 Debe efectuarse si:

 La ventilación con bolsa y mascarilla es ineficaz y prolongada.
 Hay necesidad de compresiones del tórax o administración de
medicamentos vía traqueal.

Kattwinkel J: "Textbook of Neonatal Resuscitation", 6th ed. American Academy of Pediatrics and American Heart
Association, 2006.
Reanimación neonatal

 Intubación endotraqueal:

1. Se introduce laringoscopio con

una hoja recta al lado de la boca.
2. Se mueve el laringoscopio con
suavidad hacia el espacio entre la
base de la lengua y epiglotis.
3. La elevación suave de la punta del
laringoscopio elevará la glotis y las
cuerdas vocales.
4. Se introduce el tubo endotraqueal.

Kattwinkel J: "Textbook of Neonatal Resuscitation", 6th ed. American Academy of Pediatrics and American Heart
Association, 2006.
Reanimación neonatal

Intubación endotraqueal:
 Tamaño del tubo endotraqueal y profundidad de la inserción
sugeridos según el peso y la edad gestacional:

Peso (g) Edad Tamaño del Profundidad de

gestacional tubo, diámetro la inserción
(semanas) interno (mm) desde el labio
superior (cm)
< 1 000 < 28 2.5 6a7
1 000 a 2 000 28 a 34 3.0 7a8
2 000 a 3 000 34 a 38 3.5 8a9
> 3 000 > 38 3.5 a 4.0 >9

Kattwinkel J: "Textbook of Neonatal Resuscitation", 6th ed. American Academy of Pediatrics and American Heart
Association, 2006.
Reanimación neonatal

Compresiones del tórax.

 Se inician si la frecuencia cardiaca es < 60 lpm a pesar de

ventilación adecuada con oxígeno al 100 % durante 30 s.

 Se recomienda una proporción 3:1, 90 compresiones y 30

respiraciones.

Kattwinkel J: "Textbook of Neonatal Resuscitation", 6th ed. American Academy of Pediatrics and American Heart
Association, 2006.
Reanimación neonatal

Medicamentos y expansión de volúmen.

 Adrenalina si la FC es < 60 lpm después de un mínimo de 30 s

de ventilación y compresiones del tórax (0.1 a 0.3 ml/kg IV o
ET).

 Debe considerarse expansión de volúmen cuando se sospecha

pérdida de sangre (Sol. Salina o Ringer lactato 10 ml/kg IV 5 a
10 min).

Kattwinkel J: "Textbook of Neonatal Resuscitation", 6th ed. American Academy of Pediatrics and American Heart
Association, 2006.
 Reanimación neonatal

Medicamentos y expansión de volúmen.

 El bicarbonato debe usarse sólo después del establecimiento de

ventilación y circulación adecuadas.

 Naloxona, indicada para revertir la depresión respiratoria en

un RN cuya madre recibió narcóticos (0.1 ml/kg).

Kattwinkel J: "Textbook of Neonatal Resuscitation", 6th ed. American Academy of Pediatrics and American Heart
Association, 2006.
Reanimación neonatal

Suspensión de la reanimación

 Suspender los esfuerzos de reanimación si esta después de

paro cardiopulmonar no da por resultado circulación
espontánea en el transcurso de 15 min.

Kattwinkel J: "Textbook of Neonatal Resuscitation", 6th ed. American Academy of Pediatrics and American Heart
Association, 2006.
ASISTENCIA HABITUAL EN LA
SALA DE PARTO

DENISSE SEGURA VELOZ

 EQUIPO ADECUADO

Mesa de reanimación
Fuente de calor (incubadora radiante,
cuna térmica)
Perilla de succión
Ligadura umbilical
Tijeras, guantes
Catéteres de aspiración 5, 8 y 10 Fr.
Sonda de alimentación
Bolsa de reanimación con máscaras
faciales
Tubos endotraqueales
Laringoscopio con hojas rectas
Fuente de oxígeno
Medicamentos para la reanimación
 ATENCIÓN INMEDIATA

La atención inmediata es el cuidado que recibe el

recién nacido al nacer. El objetivo más importante de
ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones
de emergencia vital para el recién nacido.
 TERMOREGULACIÓN

Antes del nacimiento, se debe asegurar la

temperatura de la Sala de Partos se encuentre sobre
las 24ºC muchas veces con una fuente de luz.
Al nacer el neonato sufre una exposición inmediata
de un ambiente hostil (húmedo y frío).
 Al momento del nacimiento…

El gineco-obstetra procederá a:

Limpiar la boca y las narinas con gasa y con perilla

de aspiración y pinzara el cordón manteniendo al
neonato a la altura de la pelvis.

Una vez separado de la madre se deberá de colocar

en una cuna radiante.
 Una vez colocado en una cuna de calor radiante a
temperatura adecuada…

 Se hará secado inmediato del

RN, con paño estéril tibio para
el mantenimiento de la
temperatura corporal

 Aspirar de inmediato primero

la faringe y luego las fosas
nasales, evitando succión
profunda.

Forma correcta para tomar al recién

nacido con el propósito de evitar
Esta indicada la aspiración boncoaspiracion
directa en RN con aspiración de
meconio
 Ligadura del cordón

El cordón umbilical se pinzará, en las tres

primeros minutos de vida del RN, con dos
pinzas hemostáticas de 2 a 3 cm de la piel y se
seccionará con tijeras estériles.
Presenta dos Arterias y una vena, se
desinfecta con alcohol al 70%.
 Pinzamiento de
cordón umbilical
Colocar al recién nacido en una mesa pediátrica en
posición de Rosier para facilitar aireación pulmonar
 EVALUACIÓN DE APGAR

1” Útil para determinar o no la presencia de asfixia

neonatal.
5” Determina la efectividad de las medidas de
reanimación y de acuerdo a la calificación obtenida
nos establecen el riesgo de secuelas a futuro.
 APGAR

Irritabilidad
Esfuerzo Tono
Frecuencia refleja Color
respiratorio muscular
cardiaca
  SIGNO 0 1 2
Frecuencia
Ausente <100 >100
cardiaca
Esfuerzo Regular o Bueno, llanto
Ausente
respiratorio hipoventilación fuerte.
Movimientos
Alguna flexión de
Tono muscular Flácido activos, buena
las extremidades
flexión
Irritabilidad Llanto, alguna
Sin respuesta Llanto vigoroso
refleja movilidad
Cuerpo rosado,
Completamente
Color Azul, pálido manos y pies
rosado
azules
Apgar normal (7-10) no tienen APN.
Menos de 6 probable APN.
De 1-5 cm
Apgar extendido: 10, 15, 20 min
 FACTORES QUE AFECTAN AL ÍNDICE APGAR

Inmadurez.
Analgésicos, narcóticos, sedantes.
Sulfato de Mg.
Traumatismo cerebral agudo.
Miopatía congénita.
Neuropatía congénita.
Anomalía del SNC.
Obstrucción de las vías respiratorias (atresia de coanas).
Neumonía congénita.
Episodios previos de asfixia fetal.
Acidosis materna.
Evaluación de Silverman-Andersen

Calificación 0 1 2
Retracción xifoidea Ausente Apenas Visible Marcada
Tiraje Intercostal Ausente Apenas Visible Marcado
Aleteo Nasal Ausente Mínimo Marcado
Quejido No Existe Sólo audible con el Audible sin el
Espiratorio estetoscopio
Asincronismo de El tórax y el El tórax se hunde Tórax se hunde
los movimientos abdomen se elevan un poco mientras mucho y el
respiratorios del juntos durante la el abdomen se abdomen se eleva
tórax y abdomen inspiración eleva algo durante durante la
(bamboleo) la inspiración inspiración
Pacientes con valoración APGAR entre 7 y 10

Aseo ocular
• Se realiza con eritromicina, tetraciclina o cloranfenicol
• Prevenir infecciones que adquirieron por su paso a través del
canal del parto

Vitamina K
• Se recomienda administrar 1mg IM de vitamina K hidrosoluble
en dosis única
• Prevenir la enfermedad hemorrágica del RN

Valorar permeabilidad esofágica y rectal

• Se valora por medio de la colocación de sonda nasogástrica, al
mismo tiempo se aspira contenido gástrico para evitar
broncoaspiración
• Se valora por medio de termómetro
 ANTROPOMETRÍA

Peso
Talla
Perímetro cefálico,
abdominal, segmento
inferior, pie y brazo
 VALORACIÓN FÍSICO-NEUROLÓGICA

Se utilizan seis signos físicos y seis signos neuro-

musculares, sumándose los valores de ambos
cuadros.

El valor (calificación) se compara con la escala de

madurez del recuadro inferior derecho, que establece
las semanas de edad gestacional.
De acuerdo con los hallazgos se clasificarán de la siguiente
manera:

Pretérmino o prematuro: de 28 a 37 semanas (5 a 30 puntos). Se

transfiere para continuar la atención a nivel hospitalario y/o
terapia intensiva, de acuerdo a su condición.
A término : los recién nacidos de 37 a menos de 42 semanas (35 a
43 puntos). Si las condiciones lo permiten debe pasar con su
madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna
exclusiva.
Postérmino o posmaduro: recién nacido de 42 o más semanas (45
a 50 puntos). Debe observarse durante las primeras 12 horas ante
la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia, pasado el
periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre
en alojamiento conjunto
 
 De no existir contraindicación de la madre o producto se
debe favorecer el apego de este último a la madre.
 BIBLIOGRAFÍA

 Eternod, J., G. Introducción a la Pediatría.

Mendez Editores, 7ª Edición.
 Nelson Tratado de Pediatría. Tomo I.
Ed. Elsevier, 17ª Edición.
 Fauci, A.S., Braunwald, E. Harrison. Principios de Medicina Interna.
Mc Graw Hill. Ed. 17ª. México. 2009.
 Boron, W.F., Boulpaep, E.L. Medical Physiology.
Elsevier Saunders. Updated Edition. USA. 2005.