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TEMPORO-MANDIBULAR
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ANATOMIA
1º Localización
2º Función
A lo largo de la vida, su forma va variando según la función que tenga que realizar, en
un bebé por ejemplo se adapta para realizar la succión y luego debe cambiar para la masticación.
Se usa mucho con muy bajo coste energético, así por ejemplo el ritmo masticatorio es
de dos por segundo, aunque se puede llegar a 5-6 por segundo, y al hablar se supera con mucho
este parámetro. Para la función de prensión cuenta con el músculo más fuerte del organismo: el
masetero (pregunta de trivial).
3º Componentes
A- Huesos:
B- Menisco Articular:
• menisco-mandibular
C- Cápsula articular:
Rodea la articulación y está reforzada en algunas zonas por ligamentos que son zonas más
gruesas de la mismo cápsula.
D- Ligamentos:
No pertenecen a la articulación pero condicionan su movilidad:
• Intrínsecos
- Ligamento timpanomandibular
- Ligamento pterigomandibular
- Ligamento cigomático-maxilar
E- Músculos:
• Masetero:
MOVIMIENTOS MANDIBULARES
EXPLORACIÓN DE LA ATM
1-Anamnesis
• Filiación y antecedentes personales generales.
2-Exploración
• Inspección estática y dinámica de las relaciones oclusales.
§ MAO (máxima apertura oral sin dolor = 35-44mm)
§ diducción ó aterodesviación =10mm
§ protusión =10mm,
§ chasquidos y rango de aparición.
3- Pruebas complementarias
• Rx convencional: radiografías para la situación del cóndilo y corticales,
tomografías cóndilo y fosca.
• TAC
• Gammagrafía ósea.
PATOLOGIA DE LA ATM
I-ANQUILOSIS
• Epidemiología
- Es una entidad muy frecuente, sobre todo sus signos: el 75% de la población ha
presentado alguna vez algún signo y el 33% algún síntoma.
• Etiología
- Multifactorial
• Fisiopatología
- El origen del SDTM parece deberse a una relación anormal del disco respecto el
cóndilo, la fosa y la eminencia que acaba originando un fracaso articular. La
interferencia mecánica en el normal funcionamiento articular conlleva un
desplazamiento anteromedial del disco en el 90-92% de los casos. Además se
involucran otros factores que explicarían mejor el dolor y el bloqueo como son
adherencias, alteraciones del líquido articular, efecto del vacío...
SOBRECARGA FUNCIONAL:
COMPRESIÓN
ARTROSIS
• Tratamiento
- Estadio I: chasquido sólo al inicio de la apertura y antes del cierre.
o Abstención pues sólo un 9-11% evolucionarán.
o Férulas cuando el paciente no tolera el chasquido.
GRUPO 1:
§ OBJETIVO: mantener la movilidad sin sobrestiramientos
§ PAUTA: 20 veces cada uno 3 veces al día
1. Apertura y cierre de la boca con la lengua sin despegarla del paladar. Es
analgésico y antiinflamatorio. Evitar el desplazamiento hacia los lados.
GRUPO 2
§ OBJETIVO: recuperar la movilidad articular
3. Avance mandibular: igual que en el grupo 1 pero al final y agarrando con ambas
manos el mentón se fuerza un poco hacia delante
GRUPO 3
§ OBJETIVO: mejorara la función y conseguir un movimiento de apertura simétrico y
suave. Fortalecer la musculatura que interviene en la masticación.
§ PAUTA: cuando se consiga la apertura oral suficiente para dos dedos, se realizarán 5
veces, 3 veces al día.
1. apertura forzada de la boca
2. apertura contra resistencia
3. lateralidad contra resistencia
4. movilidad anterior contra resistencia
• Complicaciones de la cirugía:
- Cicatrices: masajes, laser
- Parálisis de la ramo frontal
- Sd. De Frey
- Cambios en la mordida
- Pérdida auditiva
- Infecciones
- Hemorragia...
3-LUXACION TEMPOROMANDIBULAR
En la hipermovilidad se puede reforzar la musculatura para evitar las luxaciones y tras la
luxación lo más importante una vez reducido es conseguir un refuerzo muscular.
4-ARTROSIS Y ARTRITIS
Igual que en el resto de articulaciones. Recordar que respecto a la artritis es la segunda
forma más frecuente de artritis crónica. Es una manifestación bastante frecuente de la artritis
juvenil.
8-MALFORMACIONES DE LA ATM
• Etiopatogenia
• Clinica
- Dolor unilateral: es lo más común. Es difuso e intenso por la mañana y se
incrementa al comer, hablar, etc.
o Masetero: es el que se afecta con más frecuencia. Dolor mandibular
o Temporal: es el 2º en frecuencia. Cefalea hemicraneal.
o Pt lateral: otalgia y/o dolor profundo detrás del ojo
o Pt medial: disconfort al tragar y sensanción de submaxulitis
• Diagnóstico
- Clínico.
• Diagnóstico diferencial
- Dolor en los músculos masticatorios: pulpitis, pericoronaritis, otitis y
parotiditis, sinusitis maxilar, neuralgia del trigémino, neuralgia vascular atípica,
arteritis de la temporal, Sd. de Trotter, Sd. de Eagle.
• Tratamiento
- Psicoterapia
- Dieta blanda
- Férulas miorrelajantes
TRABAJOS
Los tratamientos que mejor resultado han dado en cuanto al dolor en ATM son:
- Postquirúrgico: crioterapia