Los nervios espinales son grupos de fibras que tienen su origen aparente en la

médula espinal y atraviesan los forámenes intervertebrales para distribuirse a

los territorios orgánicos a los cuales están destinados. Son 31 pares y todos
ellos son nervios mixtos, es decir, sensitivos y motores. De éstos, ocho pares
son cervicales, doce dorsales, cinco lumbares, cinco sacros y uno coccígeo.

El nervio se encuentra cubierto por tejido conectivo al igual que el tejido muscular.

• El epineuro es la cubierta superficial. Se une a la duramadre al momento en que

sale del foramen intervertebral
• El perineuro rodea un grupo de axones denominado fascículo

1
 • El endoneuro cubre individualmente el axón mielinizado o no

Cada nervio espinal está formado por dos raíces, una anterior y una posterior;
la anterior o motora tiene su origen real en la sustancia gris espinal (parte en el
asta gris anterior y parte en el tramo anterior de la zona intermediolateral);
emergen por el surco lateral anterior de la médula espinal que representa su
origen aparente. La raíz posterior o sensitiva tiene su origen real en el ganglio
espinal y penetra en la médula espinal a través del surco lateral posterior que
constituye su origen aparente. Termina en parte en el asta gris posterior, en
parte en el tramo posterior de la zona intermedio-lateral y en parte en los
núcleos de grácil y de cuneiforme del bulbo. En su curso se encuentra el
ganglio espinal, el cual, en el tramo cérvico-dorso-lumbar de la columna
vertebral, está colocado en el foramen intervertebral y en el tramo sacro en el
canal sacro. En cada raíz, anterior y posterior, se distinguen dos porciones: la

2
primera está contenida en el saco de la duramadre; la segunda se encuentra
fuera, pero está envuelta en una vaina propia que esté en dependencia de la
duramadre; esta última porción se denomina nervio radicular.

3
Justo por fuera del ganglio espinal, la raíz anterior y la posterior se unen para
constituir el tronco del nervio espinal. Este tronco se divide luego en cuatro
ramas:

RAMA ANTERIOR: muy voluminosa y mixta, que inerva los músculos y

la piel de los miembros, los músculos y la piel de las regiones centrales
del tronco y de las regiones anterior y lateral del cuello

RAMA POSTERIOR: más fina, también mixta, que se distribuye en la
piel y en los músculos de la nuca y de la parte posterior del tronco.

RAMA COMUNICANTE: de ésta se distinguen dos variedades: una
rama comunicante blanca y una rama comunicante gris, que pueden
estar fusionadas. Son pequeños nervios que se encuentran entre el
nervio espinal y el correspondiente ganglio de la cadena simpática. Los
ramos comunicantes blancos existirían sólo en el tórax, no admitiéndose
la existencia de éstos para todos los nervios espinales, aunque los
ramos comunicantes grises existen en todo el tronco. El ramo
comunicante blanco es la expresión de una correlación entre la zona
intermedia-lateral de la sustancia gris espinal y los ganglios vertebrales.
Está constituido por fibras viscerales eferentes que van desde la médula
al ganglio latero-vertebral correspondiente y por fibras viscerales
aferentes que desde los territorios esplácnicos llegan a la zona
intermedio lateral de la médula. La rama comunicante gris constituye
una conexión entre los ganglios de la cadena laterovertebral y los

4
 nervios espinales; está formada por fibras viscerales eferentes que
desde el ganglio laterovertebral pasan al nervio espinal, con el cual
llegan al territorio somático correspondiente.

RAMA MENÍNGEA: está representada por un filete nervioso de
naturaleza visceral, el cual parte tanto del tronco del nervio espinal como
del correspondiente ramo comunicante o del ganglio de la cadena
laterovertebral, o de ambos, recorriendo el canal de conjunción y
distribuyéndose en la duramadre, en las paredes del canal vertebral y en
los vasos.

De todo lo citado resulta que el nervio espinal está constituido por fibras
motoras somáticas, por fibras efectoras viscerales, por fibras sensitivas
somáticas, por fibras motoras somáticas, por fibras efectoras viscerales, por
fibras sensitivas somáticas, por fibras efectoras viscerales, por fibras sensitivas
somáticas y por fibras sensitivas viscerales. Las fibras motoras somáticas son
las neuritas de las neuronas motoras somáticas de la cabeza y de la base del
asta gris anterior de la médula espinal y participan en la constitución de la raíz
anterior; dan inervación para los músculos esqueléticos. Las fibras efectoras
viscerales son las neuritas de las neuronas visceroefectoras de las zonas
intermedio-lateral de la sustancia gris espinal y participan en la formación de la
raíz anterior. Estas fibras pueden seguir dos vías: algunas pasan desde la raíz
posterior, al nervio espinal, siguiendo al cual alcanzan el territorio de
inervación; otras, desde la raíz anterior, a través del ramo comunicante blanco,
van al correspondiente ganglio de la cadena simpática laterovertebral; aquí se
conexionan con otras neuronas, las cuales, a través del ramo comunicante gris,

5
llegan al nervio espinal y con éste alcanzan a su vez el territorio de distribución.
Las fibras efectoras viscerales del nervio espinal proveen de tono y trofismo a
la piel, a la secreción de las glándulas a ella anexa (sudoríparas, sebáceas), a
los huesos, articulaciones, músculos y vasos de los miembros y de las paredes
del tronco. Las fibras sensitivas somáticas nacen de neuronas en forma de T
del ganglio espinal. Los ramos periféricos de estas neuronas, siguiendo el
curso del nervio, llegan a los territorios somáticos; los ramos centrales pasan a
la raíz posterior, si son neuronas esteroceptivas, o en la base del asta gris
posterior o en los núcleos de Goll y Burdach del bulbo, si son neuronas
propioceptivas. Las fibras sensitivas somáticas proveen la sensibilidad
propioceptiva y esteroceptiva de los territorios somáticos. Las fibras sensitivas
viscerales nacen de las neuronas del ganglio espinal, que con el ramo
periférico, siguiendo al nervio espinal, llegan al territorio de distribución; con el
ramo central, a través de la raíz posterior, terminan en la parte posterior de la
zona intermedio-lateral de la médula espinal. Se encargan de la sensibilidad
estereoceptiva de las zonas somáticas.

Las ramas posteriores de los nervios espinales son 31 para cada lado,
separándose del nervio espinal relativo inmediatamente al lado de los
forámenes intervertebrales, y dirigiéndose posteriormente se dividen en una
rama medial y una lateral, cada una de las cuales da ramas cutáneas y ramas
musculares. Las ramas cutáneas inervan la piel del dorso hasta el vértice del
cóccix. Los límites laterales de esta área cutánea dorsal vienen dados por una
línea que desde el vértice desciende sobre cada lado, pasando sobre un punto
medio de la línea superior de la nuca y prolongándose sobre el margen lateral
del músculo trapecio hasta llegar al acromion de la escápula. Desde este
punto, descendiendo, se inclina medialmente, cruza el ángulo inferior de la
escápula y hacia la mitad del dorso se vuelve a inclinar lateralmente, cortando
la cresta iliaca en su mitad y alcanzando por último la piel que cubre la zona del
trocánter mayor. Por último, de aquí, formando un arco convexo hacia arriba,
termina en el vértice del cóccix. Las ramas musculares alcanzan a la
musculatura propia del dorso, distribuyéndose de forma segmentaría. Las
ramas cutáneas varían según las regiones.

NERVIOS CERVICALES

Ramos Posteriores

De las ramas cervicales, la rama posterior del primer nervio cervical, nervio
suboccipital, exclusivamente motor, pasa entre el hueso occipital y el arco
posterior del atlas y se distribuye a los músculos de la nuca (músculo recto
posterior mayor de la cabeza, oblicuo menor posterior de la cabeza y músculo
complexo mayor). La rama posterior del segundo nervio cervical, nervio
occipital mayor de Arnold, pasa entre el arco posterior del atlas y el axis,
colocándose arriba después de haber cruzado el margen superior del músculo
oblicuo superior e inerva la piel de la región occipital, llegando hasta el vértice.
Durante su trayecto envía una rama ascendente que se anastomosa con la
rama posterior del primer nervio cervical y una rama descendente que se

6
anastomosa con una rama ascendente del tercer nervio cervical. Se forman así
dos arcos nerviosos a los cuales se le ha dado el nombre de plexo cervical
posterior de Cruveilhier. El segundo nervio cervical, además de los ramos
sensitivos, da ramas musculares para los músculos oblicuo mayor, el complexo
mayor y complexo menor, esplenio y trapecio. La rama posterior del tercer
nervio cervical, tercer nervio occipital, emerge entre la apófisis transversa del
axis y la de la III vértebra cervical, una rama medial para la piel de la región de
la nuca y una rama lateral muscular para los músculos complexo menor,
transverso espinoso, complexo mayor, esplenio y trapecio. Las ramas
posteriores de los IV, V, VI, VII, VIII nervios cervicales, junto con las doce
ramas vertebrales, se dividen cada una de ellas en dos ramas, una medial,
para la piel de la región de la nuca y para los músculos cortos de la nuca, y otra
lateral, para el músculo semiespinoso de la cabeza y el esplenio.

Ramas Anteriores

Los ramos ventrales cervicales aparecen entre los músculos intertransversos

anterior y posterior, excepto el primero. Los cuatro superiores forman el plexo
cervical; los cuatro inferiores junto con el primero torácico forman el plexo
braquial.

Plexo Cervical

7
Es la formación nerviosa constituida por las ramas anteriores de los primeros
cuatro nervios cervicales; se unen formando tres arcos que se superponen en
sentido vertical por delante de las apófisis transversas de las primeras tres
vértebras cervicales. Este plexo está situado entre los músculos prevertebrales
medialmente y los orígenes del músculo esplenio y del elevador de la escápula
lateralmente. Por delante del plexo existen nódulos linfáticos y más
superficialmente se encuentra la parte superior del músculo
esternocleidomastoideo. El fascículo vasculonervioso del cuello y la cadena

8
laterovertebral de la porción cervical del simpático son mediales respecto al
plexo. El IV nervio cervical envía una anastomosis al V.

Del plexo emergen ramas comunicantes para el ganglio cervical superior del
simpático y ramas que se unen con el nervio vago (X par de los nervios
craneales). El plexo se divide en ramas superficiales y ramas profundas. Las
ramas superficiales se reúnen sobre la porción media del borde posterior del
músculo esternocleidomastoideo, para formar el plexo cervical superficial, y se
separan luego, tomando diferentes direcciones.

Del plexo se originan nervios:

Nervio Occipital Menor

Procede del segundo ramo cervical, y a veces, del tercero, rodea el nervio
espinal y asciende por el bode posterior del ECM. Cerca del cráneo perfora la
fascia profunda y asciende por detrás de la oreja, inervando la piel y
anastomosándose con los nervios auricular mayor y occipital mayor y con el
ramo auricular del facial.

Nervio Auricular Mayor

Se origina en el segundo y tercer nervios cervicales, rodea el borde posterior

del ECM, perfora la fascia profunda y asciende con el músculo por debajo del
platisma. Pasa la glándula parótida, dividiéndose en dos ramos: anterior y
posterior. El ramo anterior se distribuye por la piel de la cara que recubre la
glándula. El ramo posterior inerva la piel que recubre el proceso mastoides y
cara posterior de la oreja (excepto en su porción superior).

Nervio Cervical Transverso

Se origina del segundo y tercer nervios cervicales, rodea el borde posterior del
ECM y corre oblicuamente hacia adelante, por debajo de la vena yugular
externa, hacia el borde anterior del músculo. Perfora la fascia cervical profunda,
dividiéndose en ramos ascendentes y descendentes bajo el platisma,
distribuidos por las zonas anterolaterales del cuello. Los ramos ascendentes
van a la región submandibular, formando un plexo con un ramo del facial bajo
el platisma; otros atraviesan el músculo e inervan la piel. Los ramos
descendentes atraviesan el músculo platisma y se distribuyen
anterolateralmente por la piel del cuello, hasta esternón.

El plexo cervical superficial, por lo tanto, está formado por ramas todas ellas de
naturaleza sensitiva. Las ramas profundas del plexo cervical forman el plexo
cervical profundo y son todas ellas motoras, a excepción del nervio frénico, que
contiene en su espesor algunas fibras sensitivas. Las ramas del plexo cervical
profundo son diez, divididas en cuatro grupos: ramas mediales, para el músculo
largo de la cabeza y el músculo largo del cuello: cuatro ramas laterales, para
los músculos esternocleidomastoideo, trapecio, elevador de la escápula y

9
romboides; dos ramas ascendentes, para el músculo recto anterior menor y
músculo recto lateral; ramas descendentes: son el nervio cervical descendente
y el nervio frénico. El nervio cervical descendente del nervio hipogloso inerva
los músculos de la región subhioidea (homohioideo, esternotiroideo).

Nervio Frénico

Se origina en gran parte del IV nervio cervical, pero toma fibras también del III y
del V. El nervio frénico, siguiendo un curso casi rectilíneo, pasa del cuello al
tórax para alcanzar el diafragma. En el cuello desciende sobre la cara anterior
del músculo escaleno anterior, para cruzarse luego al borde interno. Es, por lo
tanto, lateral al fascículo vasculonervioso del cuello y al tronco del simpático,
mientras que la arteria escapular transversa (rama de la arteria subclavia) lo
cruza por delante, en la vecindad de la clavícula. La porción cervical del nervio
frénico está situada profundamente al músculo esternocleidomastoideo. En el
tórax, las relaciones del nervio frénico derecho e izquierdo son bastante
diferentes: a la derecha, a la altura superior del tórax, está situado entre la vena
y la arteria subclavia derecha, lateralmente al nervio vago y a la cadena del
simpático; por lo tanto, está en relación con la superficie lateral de la vena
anónima derecha y con la vena cava superior. Luego pasa a la parte anterior al
pedículo pulmonar y desciende verticalmente entre la superficie derecha del
pericardio la pleura mediastínica; llega, por lo tanto al diafragma a la altura del
borde lateral del orificio para el paso de la vena cava inferior. A la izquierda, al
principio, está situado entre la vena y la arteria subclavia; luego sigue
lateralmente a la arteria, pasando por detrás al tronco venoso homónimo de
izquierda. Por lo tanto, desciende por delante del arco aórtico, un poco más
avanzado que el nervio vago, y se adosa sobre la cara interna del pericardio,
transcurriendo entre éste y la pleura mediastínica del lado izquierdo,
contorneando el margen izquierdo del corazón y alcanzando el diafragma en la
cercanía de la punta del corazón. El nervio frénico de cada lado se
anastomosa, en la base del cuello, con el nervio del subclavio, con el cordón
del simpático (ganglio cervical inferior) y con una rama que proviene del asa del
hipogloso.

Es un nervio esencialmente motor, pero contiene algunas fibras sensitivas y

fibras del sistema simpático. Da ramas colaterales de naturaleza sensitiva para
la cúpula pleural, la pleura y el pericardio. Las ramas terminales son
supradiafragmáticas para la pleura, diafragmáticas para el diafragma y
subdiafragmáticas para el peritoneo subdiafragmático, serosa y ligamentos del
hígado, las suprarrenales y el plexo solar.

10
Plexo Braquial

Es un entrecruzamiento nervioso formado por las ramas anteriores de los

cuatro últimos pares cervicales C5, C6, C7, C8 y del primer dorsal T1 antes de
su distribución periférica.

Las ramas anteriores de los nervios entre C5 y T1 se unen formando el plexo

braquial. La unión de estas ramas se va realizando escalonadamente desde
troncos a ramas terminales. A medida que se unen distintos componentes, los
componentes van también mezclándose. De esta manera, en el tronco superior
podremos encontrar fibras ya sea de C5 o C6, mientras que en alguna rama
terminal podremos encontrar fibras de más de un segmento.

Las ramas de C5 y C6 se unen para formar el tronco superior; C7 se continúa y

forma el tronco medio; C8 y T1 se unen y forman el tronco inferior.
11
Luego, cada tronco se divide en ramas anteriores y posteriores.

Las ramas anteriores del tronco superior y medio se unen y forman el fascículo
lateral; la rama anterior del tronco inferior se continúa como fascículo medial.
La unión de las ramas posteriores de los tres troncos da origen al fascículo
posterior.

Existen dos tipos de ramas, que se derivan del plexo: colaterales y terminales.

12
13
Relaciones

Este plexo tiene la forma de un triángulo cuya base es la médula espinal y su

vértice en la axila.

14
En el cuello, se sitúa en el triángulo omoclavicular, en el ángulo entre la
clavícula y el m. ECM; emerge entre los músculos escaleno medio y anterior;
profundo a la fascia cervical y al platisma. Lo cruza la vena yugular externa,
arterias transversa del cuello y supraescapular. La arteria subclavia pasa
ventral a su porción inferior.

En la axila, el plexo penetra por el estrecho clavicoracocostal, detrás de la

clavícula y del músculo subclavio, superior a la primera digitación del serrato
anterior y del subescapular, y medial al proceso coracoides.

Ramas del plexo

Se dividen en grupos supra e infraclavicular.

Parte supraclavicular

Corresponde a los troncos. Emite en el cuellos ramos anteriores y posteriores.

Nervio Dorsal de la Escápula

• Nace del quinto nervio cervical cerca del foramen intervertebral.

• Atraviesa el músculo escaleno medio y desciende en la cara profunda
del elevador de la escápula, luego de los romboides, en los cuales se
distribuye a lo largo de la escápula y en compañía de la arteria del
mismo nombre.

Nervio Torácico Largo

O del serrato anterior.

• Nace de los nervios C5, C6 y C7.

• Las dos primeras raíces atraviesan el escaleno medio y se unen para
descender por detrás del plexo braquial y de la arteria axilar; la raíz
inferior cursa entre los escalenos anterior y medio y se une a las otras a
nivel de la primera costilla.
• El nervio recorre la cara lateral del serrato anterior al cual suple un ramo
por cada digitación, acompañado por la arteria torácica lateral.

La lesión de este nervio puede producirse por llevar cargas pesadas en el

hombro. Se comprime el nervio en la región lateral del cuello. Se paraliza el
serrato anterior por lo que el ángulo inferior de la escápula es arrastrado hacia
medial y cuando el brazo se proyecta a ventral, el ángulo inferior lo hace hacia
posterior dando el aspecto de la escápula alada.

15
Nervio Subclavio

Ramo delgado.

• De la unión d C5 y C6.
• Desciende ventral al plexo y arteria subclavia.
• Alcanza el músculo subclavio; suele originar un nervio frénico accesorio.

Nervio Supraescapular

• Nace del tronco superior (C5 y C6).

• Desciende lateralmente por detrás del vientre posterior del omohioideo,
cruza la incisura de la escápula y cursa por la fosa supraespinosa, el
canal espinoglenoideo y la fosa infraespinosa.
• Inerva músculos supra e infraespinosos y las articulaciones
acromioclavicular y hombro.

Parte infraclavicular

Corresponde a los fascículos; emite ramos que terminan en la axila y otros que
se distribuyen por brazo, antebrazo y mano (ramos terminales).

Nervio Pectoral Medial

• Se origina en el fascículo medial. Recibe fibras de C8 y T1.

• Se dirige hacia anterior entre la arteria y la vena axilar; llega a la cara
profunda del pectoral menor para inervarlo y emite ramos para el
pectoral mayor, que perforan o rodean al pectoral menor.
• Se anastomosa con el nervio pectoral lateral por fibras que forman un
asa delante de la arteria axilar, a menudo alrededor del origen de la
arterial toracoacromial.

Nervio Pectoral Lateral

• Se origina en el fascículo lateral. Recibe fibras de C5, C6 y C7.

• Pasa por delante de los vasos axilares y perfora la fascia clavipectoral
para terminar en el pectoral mayor.

Nervio Subescapular

• Nace del fascículo posterior. Recibe fibras de C5 y C6.

• Desciende sobre el músculo subescapular al cual inerva, y termina en el
músculo teres mayor. A menudo hay dos nervios subescapulares,
superior e inferior, en cuyo caso, el último inerva al teres mayor que
puede recibir un ramo separado.

16
Nervio Toracodorsal

O del latísimo del dorso.

• Se origina del fascículo posterior de los nervios C6 a C8.

• Desciende por la parte lateral de la pared posterior de la axila,
acompañado por la arteria del mismo nombre a la que cruza usualmente
por delante y se distribuye en el músculo latísimo del dorso.

Nervio Axilar

• Nace del fascículo posterior, de C5 y C6.

• Desciende por delante del M. Subescapular, lateral al nervio radial.
• Atraviesa el foramen cuadrilátero, junto con la arteria circunfleja posterior
del húmero, por debajo de la cápsula de la articulación del hombro, a la
cual da una rama y se divide en la cara profunda del músculo deltoides
en ramos anterior y posterior.
o El ramo anterior rodea el cuello quirúrgico del húmero con los
vasos circunflejos humerales posteriores, distribuyéndose en el
deltoideo.
o El ramo posterior inerva el teres menor y la parte posterior del
deltoides, se incurva en el borde posterior de éste y, como nervio
cutáneo braquial posterior, perfora la fascia y se distribuye en el
integumento de la región deltoidea y parte superior de la cara
lateral del brazo.
• Su territorio motor comprende el M. deltoides y teres menor. Su territorio
sensorial, la región deltoidea y la cara lateral del brazo en su parte
superior.

17
Nervio Musculocutáneo

• Ramo del fascículo lateral y recibe fibras de los nervios cervicales C5,
C6 y C7.
• Emerge por detrás del borde inferior del pectoral menor, atraviesa el
músculo coracobraquial y desciende entre los músculos bíceps y
braquial, hacia el borde lateral del brazo.
• Emite ramos musculares para el coracobraquial, bíceps y braquial.
• Proximalmente a la articulación húmero-ulnar, a la cual inerva, atraviesa
la fascia braquial y sigue medialmente a la vena cefálica, como nervio
cutáneo antebraquial lateral; se divide en dos ramas, anterior y posterior,
que inervan la piel de la parte lateral del antebrazo, hasta el carpo y la
región tenar. A menudo, envía en su trayecto braquial una comunicación
con el nervio mediano que lleva fibras de este último.
• El nervio músculocutáneo puede cursar posterior al coracobraquial.

• Su territorio motor comprende los tres músculos del compartimiento

braquial anterior. Su territorio sensorial, el integumento de la parte lateral
del antebrazo hasta tenar.

18
19
Nervio Cutáneo Braquial Medial

• Ramo del fascículo medial y recibe fibras de T1.

• Cursa por detrás, a veces por delante, luego por el lado medial de la
vena axilar.
• Se anastomosa con él o los nervios intercostobraquiales, ramos de T2 y
T3, y atraviesa la fascia braquial en el tercio medio del brazo.
• Inerva el integumento del lado medial y posterior del brazo.
• Su territorio sensorial toma la parte medial del brazo en su territorio
distal.

Nervio Cutáneo Antebraquial Medial

• Procede del fascículo medial y recibe fibras de C8 y T1.

• Cursa entre arteria y vena axilares, luego medialmente a la arteria
braquial.
• En el tercio medio del brazo atraviesa la fascia braquial con la vena
basílica y se divide en ramos anterior y ulnar.
o El ramo anterior pasa por delante, a veces por detrás de la vena
intermedia de la ulna y desciende por delante del borde medial
del antebrazo para inervar la piel anteromedial del antebrazo
hasta la muñeca.

20
 o El ramo ulnar desciende por delante del epicóndilo medial del
húmero y luego pasa por detrás del borde medial del antebrazo
para la piel de la región posteromedial del antebrazo hasta la
muñeca.
o El territorio sensitivo interesa a la parte medial del antebrazo.

Nervio Mediano

• Se forma de dos raíces, una lateral del fascículo lateral con fibras de los
nervios C5 a C7 y otra medial del fascículo medial con aporte de los
nervios C8 y T1.
• Se unen abrazando la cara anterior de la arteria axilar y formando un
grueso nervio que sigue la cara anterolateral de esta arteria.

Relaciones

En el brazo. Desciende por el lado lateral de la arteria braquial hasta el tercio

medio, donde la cruza gradualmente por delante para seguir por su lado
medial. En la fosa ulnar, el nervio, cubierto por la aponeurosis bicipital,
descansa sobre el músculo braquial y da un ramo a la articulación del codo.

En el antebrazo. Cursa entre las dos cabezas del pronador teres, separado de
la arteria ulnar por la cabeza ulnar y desciende verticalmente por la línea
mediana del antebrazo; se insinúa por detrás del arco del flexor superficial de
los dedos y luego se sitúa en la cara profunda de este músculo, por delante del
flexor profundo de los dedos. En la parte distal del antebrazo, unos cinco
centímetros por encima del retináculo flexor, el nervio se hace más superficial,
entre el flexor radial del carpo y el flexor superficial de los dedos, parcialmente
cubierto por el tendón del palmar largo.

En la mano. Atraviesa el canal del carpo, anterolanteral a la vaina sinovial de

los flexores; a nivel del borde inferior del retináculo flexor se divide en sus
ramos terminales.

Ramos. Los ramos musculares se originan en la fosa ulnar, e inervan los

músculos del plano superficial y medio del antebrazo, excepto el flexor ulnar del
carpo. El nervio interóseo anterior del antebrazo nace en la fosa ulnar;
desciende con la arteria homónima por delante de la membrana interósea,
entre el flexor profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar, a los cuales
inerva, excepto la parte medial del flexor profundo de los dedos. Pasa por
detrás del músculo pronador cuadrado, la cual inerva, y termina en las
articulaciones del carpo.

El ramo palmar se origina dos dedos por encima del carpo; atraviesa la fascia y
se distribuye al integumento de la parte central de la palma y parte medial del
tenar. Un ramo comunicante con el nervio ulnar puede nacer en la parte
superior del antebrazo y pasar por detrás de la arteria ulnar para alcanzar el
nervio ulnar. El ramo tenar es un corto ramo muscular que nace del borde
lateral del nervio mediano en el borde inferior del retináculo flexor, describe un

21
trayecto ligeramente recurrente hacia el tenar cuyos músculos inerva, excepto
el aductor del pulgar y la cabeza profunda del flexor breve del pulgar.

Los nervios digitales palmares comunes representan los ramos terminales del
nervio mediano por debajo del retináculo flexor; son en número de tres a seis si
presentan una división precoz. Pasan por detrás del arco palmar superficial y a
nivel de la articulación metacarpofalángica, se dividen en nervios digitales
palmares propios: el I, para los dos lados del pulgar y el borde lateral del índice
da un ramo al primer lumbrical; el II se divide entre el índice y el medio y da un
ramo para el segundo lumbrical; el III se divide entre el medio y el anular. Los
nervios digitales propios cursan en la cara palmar del borde del dedo, por
delante de las arterias homónimas; se distribuyen en las articulaciones
metacarpofalángicas e interfalángicas correspondientes, emiten ramos dorsales
para la cara dorsal de las falanges medias y distales respectivas.

• El territorio motor comprende la mayoría de los músculos flexores de

manos y dedos y de los músculos de la región tenar; en el antebrazo
inerva los músculos del grupo anterior, excepto el flexor ulnar del carpo y
la parte medial del flexor profundo de los dedos; en la mano, da
inervación a los músculos de la región tenar, excepto el aductor del
pulgar y la cabeza profunda del flexor corto del pulgar y a los dos
primeros lumbricales.
• El territorio sensorial corresponde únicamente a la mano; en la palma, es
lateral a una línea que pasa por el eje anular; en el dorso, comprende las
falanges media y distal del índice y del medio y la mitad lateral de estas
falanges en el anular.

El territorio motor del mediano puede ser predominante e inervar todos los
músculos tenares, el I interóseo dorsal, el III lumbrical. El territorio sensitivo
puede invadir el territorio ulnar o viceversa.

22
23
Nervio Ulnar

Ramo del fascículo medial y recibe fibras de C8 y T1 y a veces de C7.

Relaciones. Desciende medialmente a la arteria axilar y braquial. En el tercio

medio del brazo, atraviesa el septo intermuscular medial y desciende por detrás
de éste, sobre la cabeza medial del tríceps, acompañado por la arteria colateral
ulnar superior; cruza el surco de la cara posterior del epicóndilo medial,
transformado en canal por la fascia, y da ramos para la articulación del codo.

En el antebrazo, pasa entre las dos cabezas del flexor ulnar del carpo sobre el
ligamento colateral ulnar de la articulación del codo y desciende casi
verticalmente, entre ese músculo y el flexor profundo de los dedos; a partir del
tercio medio del antebrazo, lo acompaña la arteria ulnar. En la parte distal del
antebrazo se hace superficial, lateral al flexor ulnar del carpo; a nivle del carpo
pasa por el canal situado delante de la parte medial del retináculo de los
flexores, en el borde lateral del pisiforme a cuyo nivel se divide en dos ramos:
superficial y profundo.

Ramos.El nervio ulnar no da ramos en el brazo. Los ramos musculares se

origienan por debajo de la fosa ulnar y se distribuyen en el flexor ulnar del
carpo y la parte medial del flexor profundo de los dedos.

El ramo dorsal del nervio ulnar se origina en el tercio medio del antebrazo, unos
cinco centímetros por encima del carpo, contornea la ulna, parcialmente

24
cubierto por el flexor ulnar del carpo, perfora la fascia del antebrazo por encima
de la cabeza de la ulna, y en el dorso del carpo se divide en dos nervios
digitales dorsales; el medial cursa por el lado medial del dedo mínimo; el lateral
se divide entre los dedos mínimo y anular, y se comunica con el nervio radial;
extienden su inervación hasta la base de la falange media, recibiendo las
falanges media y distal del ramo superficial.

El ramo palmar del nervio ulnar nace en el tercio distal del antebrazo,
desciende sobre la arteria ulnar, atraviesa la fascia y va a inervar la piel de la
parte medial de la palma; usualmente se comunica con el nervio homónimo del
mediano.

El ramo superficial desciende por delante del hipotenar, da un ramo para el

músculo jpalmar breve y luego se divide en dos ramos: el ramo medial inerva el
lado medial del dedo mínimo, el lateral o IV nervio digital palmar común
comunica con el nervio mediano, se divide entre los dedos mínimo y anular e
inerva los lados correspondientes de estos dedos, tal como lo hacen los nervios
digitales del nervio mediano.

El ramo profundo pasa acompañado por la rama profunda de la arteria ulnar,

entre el abductos y el flexor corto del V dedo a los cuales inerva, atraviesa e
inerva el oponente del V dedo, para luego incurvarse lateralmente en el arco
palmar profundo por detrás de los tendones flexores; da ramas para el tercre y
cuarto lumbricales, todos los músculos interóseos y termina inervando el
aductor del pulgar y la cabeza profunda del flexor breve del pulgar, donde suele
anastomosarse con el ramo tenar del mediano; provee fibras para las
articulaciones intercarpianas, carpometacarpianas e intermetacarpianas.

• El territorio motor comprende los músculos flexor ulnar del carpo y la

parte medial del flexor profundo de los dedos, todo los músculos de la
región hipotenar, los interóseos palmares y dorsales, los dos lumbricales
mediales, aductor del pulgar y la cabeza profunda del flexor breve del
pulgar.
• Su territorio sensitivo comprende estrictamente la mano; en la palma y
en el dorso es medial al eje anular.

25
26
Nervio Radial

Es el ramo más grueso del plexo braquial; proviene del fascículo posterior del
plexo y recibe fibras de C5 a T1.

Relaciones. Desciende por detrás de la arteria axilar y de la parte proximal de

la arteria braquial, por delante de los músculos subescapular, teres mayor y
latísimo del dorso; atraviesa la hendidura humerotricipital, junto con los vasos
profundos del brazo, rodea el húmero entre las cabezas lateral y medial del
tríceps, situándose en el surco del nervio radial. Perfora el septo intermuscular
lateral del brazo, en el borde lateral del húmero, y desciende entre el braquial y
el braquiorradial hacia la cara anterior del epicóndilo lateral, donde se divide en
dos ramos: superficial y profundo.

Ramos. El nervio cutáneo posterior del brazo es muy delgado, nace en la axila,
contornea el tendón de la cabeza larga del tríceps, atraviesa la fascia braquial y
se distribuye en el integumento de la cara posterior del brazo hasta el
olécranon. El nervio cutáneo lateral del brazo se origina en la parte inferior del
surco del nervio radial, perfora la cabeza lateral del tríceps por debajo de la
inserción del deltoides, se dirige hacia adelante y perfora la fascia braquial para
seguir la vena cefálica. Se distribuye en el integumento de la mitad inferior de la

27
región anterlolateral del brazo. El nervio cutáneo posterior del antebrazo nace
cerca al anterior, o con él, perforando la cabeza larta del tríceps y desciende
por el borde lateral del brazo y la cara dorsal del antebrazo. Se distribuye al
integumento de la parte mediana de la cara posterior del antebrazo, hasta el
carpo, y a veces hasta el dorso de la mano.

Los ramos musculares para las tres cabezas del tríceps nacen en la axila o en
el brazo, antes del surco del nervio radial. Uno medial, destinado a las cabezas
larga y medial, acompaña usualmente al nervio ulnar hasta el tercio inferior del
brazo; otro posterior da varios ramitos por las cabezas medial y lateral, uno de
los cuales desciende en el espesor de la cabeza medial e inerva el ancóneo y
la articulación del codo. El nervio radial, al atravesar el septo intermuscular
lateral, emite ramos para la parte lateral del braquial, el braquiorradial, el
extensor radial largo del carpo, a veces el extensor radial corto del carpo.

El ramo profundo se origina a nivel del epicóndilo lateral o un poco más distal,
cubierto inicialmente por el braquiorradial; contornea usualmente el cuello del
radio entre las dos partes del músculo supinador y en la cara posterior del
antebrazo desciende entre los dos planos musculares, acompañado por la
arteria interósea posterior; da ramos para los músculos extensor radial breve
del carpo y supinador y luego , en la cara posterior del antebrazo, ramos
posteriores para los músculos del plano superficial, extensor de los dedos,
extensor del dedo mínimo y extensor ulnar del carpo; ramos anteriores para los
cuatro músculos del plano profundo, abductor largo y extensor breve del pulgar,
extensor largo del pulgar y extensor del índice.

Considerablemente disminuido de calibre el ramo profundo del radial, toma el

nombre del nervio interóseo posterior del antebrazo, desciende por la cara
posterior de la membrana interósea, cubierto por el extensor largo del pulgar y
extensor del índice, y termina en las articulaciones radiocarpianas.

El ramo superficial desciende a lo largo del borde lateral del antebrazo, sobre el
supinador y cubierto por el braquiorradial. En el tercio medio del antebrazo
acompaña la arteria radial; en su tercio inferior se aleja de ella, contornea el
radio, cubierto por el tendón del braquiorradial, para llegar a la “tabaquera
anatómica”, donde se divide en sus ramos terminales: un ramo comunicante
ulnar y cuatro nervios digitales dorsales que se dividen por detrás del espacio
interóseo; de aquéllos, el ramo lateral inerva el borde lateral de la región tenar y
del pulgar, los otros inervan la parte restante del dorso del pulgar, la cara
posterior de la falange proximal del índice y medio, la mitad lateral de la cara
posterior de la falange proximal del anular; la parte restante de la cara dorsal
de las falanges recibe su inervación de los nervio digitales palmares del
mediano y del ulnar.

• El territorio motor comprende en el brazo el tríceps braquial; en el

antebrazo, los extensores del brazo, mano y pulgar, los supinadores del
antebrazo y el abductor largo del pulgar. Inerva también el extensor de
los dedos que extiende la falange proximal de los dedos, pero no
interfiere en la extensión de las falanges media y distal de los cuatro

28
 dedos mediales, la cual se efectúa por los interóseos y lumbricales cuya
inervación depende del ulnar y del mediano.

• El territorio sensorial comprende en el brazo la cara posterior y la mitad

inferior de su cara anterolateral; en el antebrazo, la parte mediana de la
cara posterior; en la mano, una estrecha zona de la región tenar y el
dorso de la mano y de los dedos, lateralmente al eje del anular, excepto
las falanges media y distal del índice y del medio y la mitad lateral de
ellas en el anular.

29
30
NERVIOS TORÁCICOS

Los nervios son relativamente delgados; se dividen en ramos dorsales y

ventrales.

Ramos dorsales

Los ramos dorsales emiten ramos mediales y laterales que inervan los
músculos del dorso. Los ramos mediales de los seis primeros nervios inervan el
integumento del dorso después de un corto trayecto descendente cerca de los
procesos espinosos; los ramos laterales de los seis últimos nervios torácicos
proveen las ramificaciones cutáneas después de un trayecto tanto más oblicuo
y largo cuanto más inferior es su nivel. El ramo lateral del duodécimo nervio
torácico alcanza la región glútea.

Ramos ventrales

Los ramos ventrales de los nervios torácicos son en número de doce a cada
lado; se llaman nervios intercostales los once superiores que cursan entre dos
costillas y subcostal el duodécimo, situado por debajo de la última costilla. El
ramo ventral del primer nervio torácico se divide en dos ramos, un ramo grueso
que asciende por delante del cuello de la primera costilla y participa en la
formación del plexo braquial y un ramo delgado, el I nervio intercostal, que

31
recorre el espacio intercostal, da un ramo cutáneo lateral que atraviesa la pared
torácica por delante del serrato anterior e inerva el integumento de la axila,
para terminar por delante como un ramo cutáneo anterior. El primer espacio
intercostal recibe su inervación cutánea de los nervios supraclaviculares,
provenientes del plexo cervical.

Los nervios intercostales II a VI siguen un trayecto típicamente intercostal; en la

parte inicial de su trayecto van entre la pleura y las membranas intercostales
internas; luego se colocan en el surco costal por debajo de la arteria intercostal
posterior y cursan entre los músculos intercostales íntimos e internos; cerca del
esternón, pasan por delante de los vasos torácicos internos y del transverso del
tórax, perforan los músculos intercostales internos, las membranas
intercostales externas y el pectoral mayor. En el ángulo costal, cada nervio da
origen al ramo cutáneo lateral pectoral que cursa entre los músculos
intercostales íntimo e interno, luego entre el interno y el externo, al cual
atraviesa un poco por delante de la línea axilar para salir de los planos
musculares a los largo de los orígenes costales del serrato anterior por arriba y
las inserciones costales del latísimo del dorso por abajo, y dividirse en dos
ramos, anterior y posterior que inervan el integumento vecino. Los ramos
cutáneos laterales II y III dan los nervios intercostobraquiales que se hacen
superficiales a nivel del pliegue axilar posterior, donde se comunican con el
nervio cutáneo braquial medial e inervan el integumento de la axila y de la parte
medial del brazo. Los ramos cutáneos laterales pectorales originan ramos
mamarios laterales. En el extremo anterior del espacio intercostal el nervio se
dirige hacia adelante para terminar como ramo cutáneo anterior pectoral que se
divide en ramos lateral y medial para el integumento; los ramos cutáneos
anteriores pectorales proveen además ramos mamarios mediales.

Los nervios intercostales VII a IX alcanzan la pared abdominal anterolateral,

por lo cual son llamados a veces nervios toracoabdominales. Emiten en la
vecindad del ángulo costal ramos cutáneos laterales abdominales que
atraviesan las digitaciones del oblicuo externo del abdomen en la misma línea
vertical de emergencia de los ramos correspondientes de los nervios
intercostales superiores, y se distribuyen en el integumento. Los últimos nervios
intercostales penetran a la pared abdominal entre las digitaciones del
diafragma y transverso del abdomen, y cursan inferomedialmente entre los
músculos oblicuo interno y transverso del abdomen; al encontrar el músculo
recto del abdomen; al encontrar el músculo recto del abdomen, perforan la cara
posterior de su vaina, cruzan la mitad lateral del músculo y se continúan como
ramos cutáneos anteriores abdominales para inervar el integumento que
recubre el músculo. Los nervios VII y VIII siguen en su trayecto intermuscular el
reborde costal, el IX es casi horizontal, el X y el XI siguen un curso oblicuo
hacia abajo y medialmente. Todos presentan por sus ramos laterales y
anteriores una distribución cutánea metamérica; T7 a T9 en la región
supraumbilical, T10 en la periumbilical y T11 en la región infraumbilical.

Nervio Subcostal

Es el más largo; da un ramo comunicante con el primer nervio lumbar que

contribuye a la formación del plexo lumbar que contribuye a la formación del

32
plexo lumbar. Cursa a lo largo del borde inferior de la última costilla, pasa por
debajo del ligamento arcuado lateral, y cruza la cara posterior del riñón y la
cara anterior del músculo cuadrado lumbar; perfora el transverso del abdomen
y se continúa inferomedialmente entre el oblicuo interno y el transverso del
abdomen para distribuirse en el integumento de la región infraumbilical, por
debajo de T11. Emite un ramo cutáneo lateral que se distribuye en la parte
anterior de la región glútea.

NERVIOS LUMBARES

Los nervios lumbares son largos y aumentan de tamaño del primero al quinto.
Se dividen en ramos dorsales y ventrales.

Ramos dorsales

Los ramos dorsales cursan hacia atrás, medialmente a los músculos

intertransversarios mediales de los lumbos y se dividen cada uno en ramo
medial y ramo lateral. Los ramos mediales terminan en los multífidos y
rotadores. Los ramos laterales inervan el músculo erector de la espina; los tres
superiores proveen ramos cutáneos, los nervios cluneales superiores que
perforan la aponeurosis toracolumbar, cruzan la parte posterior de la cresta
ilíaca y alcanzan el integumento glúteo.

Ramos ventrales

Los ramos ventrales de los nervios lumbares aumentan de tamaño de arriba

hacia abajo. Reciben cerca de su origen ramos comunicantes grises de los
ganglios simpáticos lumbares; los dos o tres primeros están también
conectados cada uno con el tronco simpático por un ramo comunicante blanco.
Al salir del foramen intervertebral, se encuentran en el espesor del músculo
psoas mayor y en él se unen y ramifican para participar en la formación del
plexo lumbosacro.

NERVIOS SACROS Y COCCÍGEO

Los nervios sacros y coccígeo se dividen en el canal sacro en ramos dorsales y

ventrales. El I nervio es el más largo de los nervios espinales; el tamaño
disminuye del I sacro al nervio coccígeo, el cual a su vez es el más pequeño de
todos los nervios espinales.

Ramos dorsales

Los ramos dorsales de los nervios sacros son delgados y emergen, excepto el
quinto, por los forámenes sacros dorsales. Los tres primeros se dividen en
ramos mediales que terminan en el músculo multífido y ramos laterales que
forman arcos sobre el hueso sacro y emiten los nervios cluneales medios que
atraviesan el músculo glúteo mayor y se distribuyen en la piel del área glútea
posterior. Los ramos dorsales de los dos últimos nervios sacros y del nervio

33
coccígeo no se dividen; se unen a la cara dorsal del hueso sacro, formando
arcos de donde parten ramos para la piel adyacente del cóccix.

Ramos ventrales

Los ramos ventrales de los nervios sacros y coccígeo disminuyen de volumen

del primero al quinto, siendo el nervio coccígeo el más delgado. Los ramos de
los cuatro primeros sacros emergen por los forámenes sacros pélvicos; el del
quinto sale entre el hueso sacro y hueso del cóccix y el del nervio coccígeo, por
debajo del proceso transverso de la primera vértebra coccígea. Estos ramos
ventrales se unen para formar los plexos sacros y coccígeos. Cada ramo
ventral recibe un ramo comunicante gris del ganglio correspondiente del tronco
simpático. Ramos viscerales eferentes de fibras parasimpáticas salen de los
nervios S2, S3 y S4 para formar los nervios esplácnicos pélvicos que van a
pequeños ganglios de las vísceras pélvicas.

PLEXO LUMBAR

34
El plexo lumbar está constituido por los ramos ventrales de los tres primeros
nervios lumbares y gran parte del cuarto. El I nervio lumbar se divide pronto en
dos ramos; el ramo superior recibe un ramo del nervio subcostal y se subdivide
en nervios iliohipogástrico e ilioinguinal; el ramo inferior recibe un ramo de L2 y
forma el nervio genitofemoral. La parte restante del segundo nervio, el tercero y
gran parte del cuarto se dividen en partes ventrales y dorsales. Las partes
ventrales de L2, L3 y L4 forman el nervio obturador; un nervio obturador
accesorio, inconstante, se origina de delgados ramos de las partes ventrales de
L3 y L4. Las partes dorsales de L2, L3 y L4 forman el nervio femoral; además,
ramos delgados de las partes dorsales de L2 y L3 dan origen al nervio cutáneo
lateral del fémur. En esta división se reagrupan las fibras preaxiales y
postaxiales originales. El plexo lumbar puede recibir contribución de T11 o L5,
formando el plexo prefijado o postfijado respectivamente.

Relaciones. El plexo lumbar se forma en el espesor del músculo psoas mayor,

por delante de los procesos transversos de las vértebras lumbares. Sus
divisiones anteriores están en relación con la vena lumbar ascendente.

Ramos. Delgados ramos musculares nacen directamente del plexo e inervan

los músculos cuadrado lumbar (T12 a L5), psoas menor (L1), psoas mayor (L2

35
a L4) e ilíaco (L2 a L3). Los otros ramos del plexo lumbar inervan las partes
inferiores de la pared abdominal, anterior del fémur y medial de la pierna.

Nervio Iliohipogástrico

También conocido como abdominogenital mayor.

• Recibe fibras de T12 y L1.

• Emerge del borde lateral del psoas a igual distancia entre la última
costilla y la cresta ilíaca; cruza oblicuamente la cara anterior del
cuadrado lumbar y la parte inferior de la cara posterior del riñón;
atraviesa la parte posterior del transverso del abdomen, por encima de la
cresta ilíaca y se divide en dos ramos que cursan entre el transverso y el
oblicuo interno del abdomen.
• Uno es el ramo cutáneo lateral que atraviesa los oblicuos interno y
externo y se distribuye en el integumento de la región glútea en una
zona medial al área del duodécimo nervio intercostal.
• El otro es el ramo cutáneo anterior que cursa entre el transverso y el
oblicuo interno a los cuales inerva, perfora el oblicuo interno dos
centímetros medialmente a la espinal ilíaca anterosuperior y la
aponeurosis del oblicuo externo a unos tres centímetros por encima del
anillo inguinal superficial para inervar el integumento de la pared
abdominal, por encima del pubis.

Nervio Inguinal

También abdominogenital menor.

• Recibe fibras de L1 y tiene un curso similar al del iliohipogástrico,

situándose por debajo de él.
• Después de atravesar el transverso y el oblicuo interno a los cuales
inerva, continúa hacia adelante, cubierto por la aponeurosis del oblicuo
externo y un poco por encima del ligamento inguinal, desciende en el
canal inguinal, por delante del funículo espermático.
• Emerge por el anillo inguinal superficial para distribuirse en el
integumento de la parte superomedial del fémur y de la pared abdominal
sobre la sínfisis púbica; emite además ramos escrotales o labiales
anteriores para la parte superior del escroto o del monte de pubis y parte
vecina del labio mayor.
• El tamaño del nervio está en proporción inversa al del iliohipogástrico
con el cual se comunica a veces y puede aun no existir.

Nervio Genitofemoral

• Recibe fibras de L1 y L2.

• Emerge por la cara anterior del músculo psoas, cerca de su borde
medial.
• Desciende sobre esta cara del músculo, cubierto por el peritoneo y
cruzado anteriormente por el uréter. A una distancia variable por encima
del ligamento inguinal, se divide en dos ramos, genital y femoral.

36
 o El ramo genital cruza la arteria ilíaca externa, pasa al canal
inguinal por el anillo inguinal profundo, cruza la cara posterior del
funículo espermático o del ligamento teres del útero e inerva
cremáster e integumento del escroto o del labio mayor.
o El ramo femoral desciende por el borde lateral de la arteria ilíaca
externa alcanza el ligamento inguinal al cual sigue por algunos
centímetros antes de pasar por detrás de él; entra en la vaina
femoral, lateralmente a la arteria femoral a la cual da un filete,
emerge por el hiato safeno y suple el integumento que recubre la
parte superior del trígono femoral.

Nervio Cutáneo Lateral del Fémur

• Recibe fibras de L2 y L3.

• Emerge por el borde lateral del psoas mayor y recorre el músculo ilíaco
hasta la espina ilíaca anterior superior. Cubierto por la fascia ilíaca y el
peritoneo, se relaciona a la derecha con el ciego, a la izquierda con la
parte inferior del colon descendente.
• Pasa por detrás a través del ligamento inguinal, dos centímetros
medialmente a la espina ilíaca anterosuperior y llega la fémur a través
del sartorio; usualmente da dos ramos, anterior y posterior, que se
distribuyen en la piel de la región anterolateral del fémur hasta la rodilla,
como también al integumento de la región glútea vecina.

37
Nervio Obturador

• Recibe fibras de L2, 3 y 4.

• Emerge del músculo psoas mayor por su borde medial, pasa por detrás
de los vasos iíacos comunes y desciende sobre la parte superior del
músculo obturador interno, por debajo de la línea terminal de la pelvis y
por encima de los vasos obturadores.
• Sale de la pelvis por el canal obturador, donde da un ramo para la
articulación coxal y se divide en sus ramos terminales, anterior y
posterior.
o El ramo anterior desciende entre obturador externo y aductor
corto por detrás, pectíneo y aductor largo por delante y termina en
el grácil. Inerva los músculos citados y da un ramo cutáneo que
emerge entre el aductor magno y grácil, para distribuirse en el
integumento de los dos tercios distales de la parte medial del
fémur, anastomosándose con el nervio safeno.
o El ramo posterior atraviesa el obturador externo y desciende por
delante del aductor magno y por detrás del aductor breve; da
fibras a estos músculos y termina generalmente por un ramo que
acompaña la arteria femoral y luego la poplítea, perfora el
ligamento poplíteo oblicuo y da ramos a la rodilla.

38
Nervio Obturador Accesorio

Existe en 20% de casos.

• Recibe fibras de L3 y 4. Desciende por el borde medial del psoas mayor

y cruza el ramo superior del pubis, por detrás del pectíneo. Suple el
pectíneo, cadera y se anastomosa con el nervio obturador.

• El territorio motor del obturador comprende obturador externo, aductores

largo y corto y parcialmente el magno, grácil y ocasionalmente el
pectíneo. Su territorio sensorial es la cara medial del muslo.

Nervio Femoral

Mayor ramo del plexo lumbar.

• Recibe fibras de L2, 3 y 4.

• Emerge del psoas mayor por la parte inferior de su borde lateral y se
coloca en el surco formado por los músculos psoas e ilíaco, cubierto por
la fascia ilíaca.
• Pasa por detrás del ligamento inguinal, situándose lateralmente a la
arteria femoral y separado de ésta por el arco iliopectíneo. En el
abdomen da ramos para los músculos ilíacos y pectíneo, y en el trígono
femoral se divide en forma de un ancho ramillete de ramos musculares y
cutáneos.

• Los ramos musculares suplen el pectíneo, sartorio y cuadriceps femoral.

o El nervio del pectíneo, a veces doble, puede nacer del tronco en
su parte abdominal, cruza por detrás de los vasos femorales para

39
 alcanzar el músculo por su cara anterior y puede anastomosarse
con el nervio obturador.
o Los nervios del sartorio nacen con los ramos cutáneos anteriores
y penetran por la cara profunda de la parte proximal del músculo.
Los nervios del recto femoral y vasto lateral acompañan a la
arteria circunfleja lateral del fémur y sus ramas.
o El nervio para el vasto medial acompaña los vasos femorales
hasta el canal aductor y terminal en la cara medial del músculo.
o El nervio para el vasto intermedio suple además el músculo
articular y alcanza la articulación de la rodilla.
Característicamente, los nervios del cuadriceps avanzan en el
espesor del músculo casi hasta la rodilla.

Ramos cutáneos anteriores

• Dos, lateral y medial.

• Perforan la fascia lata, a distintos niveles.
o El lateral se comunica con ramos provenientes del ramo femoral
del nervio genitofemoral.
o El medial cursa por delante de la arteria femoral y se comunica
con los nervios safeno y obturador para formar el tradicional plexo
subsarterial por debajo del aductor largo; inerva la piel de la cara
anteromedial del fémur, por debajo de la región del trígono
femoral y se extiende a menudo hasta el borde medial de la
pierna.

40
Nervio Safeno

• Continúa el trayecto del nervio femoral y desciende por el borde lateral

de la arteria femoral.
• En el canal aductor, cruza la arteria femoral por delante y se coloca a su
lado medial.
• Pasa verticalmente por detrás del sartorio y en la cara medial de la
rodilla se relaciona con la arteria genicular descendente.
• Emite un ramo infrapatelar que perfora el sartorio y fascia lata y se
distribuye en el integumento de la cara anterior de la rodilla,
relacionándose con otros ramos del nervio safeno, los nervios cutáneos
anteriores del nervio femoral y el nervio cutáneo femoral lateral para
formar el plexo patelar.
• El nervio safeno perfora la fascia lata entre los tendones del grácil y
sartorio y desciende por la cara medial de la pierna, a lo largo del borde
medial de la tibia, en compañía de la vena safena magna; emite ramos
cutáneos crurales mediales que se distribuyen en la parte anteromedial
de la pierna, a lo largo del borde medial de la tibia, en compañía de la
vena safena magna; emite ramos cutáneos crurales mediales que se
distribuyen en la parte anteromedial de la pierna.
• En la región del tobillo, pasa por delante del maléolo medial y alcanza el
borde medial del pie, usualmente hasta la articulación
metatarsofalángica del hálux, relacionándose con el ramo medial del
nervio peroneo superficial.

• El territorio motor del nervio femoral comprende los músculos ilíaco,

pectíneo, sartorio y cuadriceps femoral. El territorio sensorial comprende
la cara anteromedial del fémur, anteromedial de la pierna y el borde
medial del pie.

41
PLEXO SACRO

42
Está constituido por parte del ramo ventral de L4 y los ramos ventrales de L5,
S1, S2, S3 y S4. El tronco lumbosacro resulta de la unión del ramo ventral de
L5 con el aporte del ramo ventral de L4; emerge del borde medial del psoas
mayor, desciende en la pelvis por delante de la articulación sacroilíaca, hacia el
foramen isquiático mayor y se fusiona con S1. Los ramos ventrales de los
nervios sacros salen del sacro por los forámenes sacros pélvicos, convergen
unos con otros y se fusionan dentro de la pelvis. Los nervios que participan en
el plexo se dividen en partes anterioes y posteriores que dan origen a nervio
específicos. El plexo sacro puede recibir una contribución mayor de L4 o de S4,
constituyendo plexo pre o postfijado respectivamente.

Relaciones. Los ramos de origen del plexo sacro descansan sobre el músculo
piriforme y confluyen como un abanico hacia el foramen isquiático mayor donde
forman el nervio isquiático. Están situados por detrás de los vasos ilíacos
internos, del uréter, de las asas ileales a la derecha y del colon sigmoideo a la
izquierda. Los vasos glúteos superiores pasan usualmente entre el tronco
lumbosacro y el I nervio sacro, los vasos glúteos inferiores entre el I o II, o el II
y el III.

Ramos. Los ramos se distribuyen a músculos pélvicos y a la cara posterior del

miembro inferior.

43
Ramos musculares. Se originan directamente del plexo sacro. El nervio
obturador interno recibe fibras de las divisiones anteriores de L5, S1 y 2. Sale
de la pelvis por el foramen isquiático mayor por debajo del piriforme y da un
ramo al gemelo superior; contornea la espina isquiática lateralmente a los
vasos pudendos internos para reingresar a la pelvis por el foramen isquiático
menor y distribuirse en la cara pélvica del músculo obturador interno. El nervio
piriforme se origina de la parte posterior de S2 y a veces S1, y penetra la cara
anterior del músculo. El nervio cuadrado femoral recibe de las partes anteriores
de L4, L5 y S1, sale de la pelvis por el foramen isquiático mayor, por debajo del
piriforme; cursa por delante del nervio isquiático, del músculo obturador interno
y de los gemelos; da un ramo al gemelo inferior y a la cadera y penetra en el
cara anterior del cuadrado femoral.

Nervio Glúteo Superior

• Nace de las partes posteriores de L4, L5 y S1.

• Sale de la pelvis por el foramen isquiático mayor y el borde superior del
piriforme en compañía de los vasos homónimos.
• Se refleja sobre la incisura isquiática mayor y se divide en dos ramos
superior e inferior que cursan entre los glúteos medio y menor, a los
cuales inerva; el ramo inferior termina en el tensor de la fascia lata.

• Su territorio motor comprende glúteos medio y menor y el tensor de la

fascia lata.

Nervio Glúteo Inferior

• Recibe fibras de las partes posteriores L5, S1 y S2.

• Emerge de la pelvis por el foramen isquiático mayor y el borde inferior
del piriforme y se divide en ramos que penetran por la cara profunda del
glúteo mayor.

• El territorio motor corresponde al glúteo mayor.

Nervio Cutáneo Posterior del Fémur

• Recibe fibras de las partes posteriores de S1 y S2 y de las partes

anteriores de S2 y S3.
• Emerge de la pelvis por el foramen isquiático mayor y el borde inferior
del piriforme, junto con el nervio glúteo y los vasos glúteos inferiores;
cursa en la región glútea, cubierto por el músculo glúteo máximo y es
posterior o medial al nervio isquiático; desciende por la cara posterior del
fémur, sobre la cabeza larga del bíceps femoral y al llegar a la fosa
poplítea perfora la fascia lata para acompañar la vena safena parva
hasta la parte superior de la pierna; sus ramificaciones dan inervación a
la piel de la cara posterior del muslo y de la pantorrilla.

• En la parte inicial de su recorrido, emite tres o cuatro nervio cluneales

inferiores que contornean el borde inferior del glúteo mayor y se
distribuyen en el integumento de la parte inferolateral de la región glútea,

44
 y ramos perineales que cursan medialmente por debajo del túber
isquiático y perforan la fascia lata para distribuirse en el perineo y el
escroto o labio mayor y la parte medial y proximal del fémur.

• El territorio del nervio cutáneo femoral posterior es sensorial; comprende

la parte posterior de los órganos genitales externos, la parte inferolateral
de la región glútea, la parte superomedial y la cara posterior del fémur, la
región genicular posterior y la parte mediana y superior de la sura o
pantorrilla.

Nervio Isquiático

Procede de todos los nervios que constituyen el plexo sacro, excepto el último,
destinado al nervio pudendo. Las partes posteriores de los ramos L4 a S2
forman el nervio fibular común y las partes anteriores de los ramos L4 a S3
forman el nervio tibial; ambos están envueltos en una vaina común, pero sin
intercambio de fibras. El primero ocupa en el nervio isquiático una posición
posterolateral, el segundo, anteromedial.

Relaciones. Sale de la pelvis por el foramen isquiático mayor, por el borde

inferio del piriforme; desciende verticalmente en la región glútea por el surco
entre el túber isquiático y el trocánter mayor, sobre el obturador interno,
gemelos y, cuadrado femoral, cubierto por el glúteo mayor y acompañado por
su arteria concomitante. En el fémur cursa por la cara posterior del aductor
magno y está cubierto y cruzado mediolateralmente por la cabeza larga del
bíceps. En el ángulo superior de la fosa poplítea, se divide en sus dos
componentes: nervios fibular común y tibial. Esta división puede hacerse a un
nivel más alto e incluso en la pelvis, en cuyo caso el fibular común atraviesa el
piriforme en el foramen isquiático mayor.

Ramos. Da ramos articulares para la cadera y ramos musculares a los

músculos del grupo posterior del fémur, casi todos originados medialmente del
componente tibial: dos nervios para el semitendinoso y la cabeza larga del
bíceps, uno común para el semimembranoso y la parte isquiática del aductor
magno; sólo una ramo lateral se origina del contingente fibular, para la cabeza
corta del bíceps.

El territorio motor son todos los músculos de la región posterior del muslo.

45
Nervio Fibular Común

También llamado ciático poplíteo externo proviene de las partes dorsales de

L4, L5, S1 y S2. Desciende por el borde superolateral de la fosa poplítea,
alejándose del nervio tibial; pasa superficialmente a la cabeza lateral del
gastrocnemio, siguiendo el borde medial del tendón del bíceps; cruza la cara
posterior de la cabeza de la fíbula donde es fácilmente vulnerable, y cubierto
sólo por la facial crural; atraviesa el septo intermuscular crural posterior y
contornea el cuello de la fíbula, cubierto por el origen del músculo fibular largo;
en este sitio se divide en sus dos ramos terminales: nervio fibular superficial y
fibular profundo.

Ramos. Provee ramos articulares para la rodilla, usualmente en número de

tres, que acompañan las arterias geniculares laterales superior e inferior y
recurrente tibial anterior. El nervio cutáneo sural lateral da inervación a los dos
tercios superiores de la cara posterolateral de la pierna. El ramo comunicante
fibular se origina cerca de la cabeza de la fíbula, desciende sobre la cabeza
lateral del gastrocnemio y se une en el tercio medio de la pierna, al nervio
cutáneo sural medial, ramo del tibial, para formar el nervio sural.

El territorio motor comprende los músculos del grupo anterolateral de la pierna

y el territorio sensorial abarca la cara lateral de la pierna y el dorso del pie.

46
Nervio Fibular Superficial

Desciende verticalmente por delante de la cara lateral de la fíbula, en el

espesor del fibular largo y luego entre éste y el fibular corto; atraviesa la fascia
crural en su tercio inferior y se divide en nervios cutáneos dorsales, medial e
intermedio del pie.

Ramos. El nervio fibular superficial da ramos musculares para los músculos

fibulares y ramos cutáneos para la parte inferior de la cara lateral de la pierna y
termina dando los nervio cutáneos dorsales medial e intermedio del pie que
descienden por delante de los retináculos de los músculos extensores, pasan al
dorso del pie y se dividen en nervios digitales dorsales del pie; el nervio
cutáneo dorsal medial se divide en los nervios digitales para el lado medial del
hálux y los lados adyacentes de los dedos II y III; el nervio cutáneo dorsal
intermedio provee los nervios digitales para los lados adyacentes de los dedos
III, IV y V. Los nervios digitales inervan el dorso de todos los dedos, excepto la
parte lateral del V dedo suplido por el nervio sural, y los lados adyacentes del
halux y II dedo, suplidos por el fibular profundo; el dorso de la falange distal es
inervada por los nervios digitales plantares correspondientes.

El territorio motor comprende los fibulares corto y largo.El territorio sensorial

abarca la cara lateral de la pierna, el dorso del pie, parte medial del halux y
lados adyacentes del II al V dedo, por detrás de las falnges distales. Puede
haber variaciones en los dedos.

47
Nervio Fibular Profundo

También conocido como tibial anterior. Continúa la dirección del nervio fibular
común hacia abajo y adelante, entre la fíbula y la parte proximal del fibular
largo; atraviesa el septo intermuscular anterior, el origen del externos largo de
los dedos y desciende por delante de la membrana interósea, cubierto por el
extensor largo de los dedos y el extensor largo del hálux; en este trayecto el
nervio cruza muy oblicuamente a la arteria tibial anterior, pasando
lateromedialmente por delante de ella. Cruza la articulación crurotalar por
debajo de los retináculos extensores, luego el dorso del pie en compañía de la
arteria dorsal del pie y termina en el primer espacio interdigital, dividiéndose en
los nervio digitales dorsales, lateral del halux y medial del II dedo.

En la pierna da ramos musculares para los músculos del grupo anterior y un

ramo para la articulación tibiotalar; en el pie, inerva el extensor corto de los
dedos, lar articulaciones del tarso, las cuatro articulaciones metatarsofalángicas
mediales y accesoriamente los dos músculos interóseos dorsales mediales.

El territorio motor comprende el tibial anterior, extensores largo del halux y de

los dedos, el tercer fibular, extensor breve de los dedos y accesoriamente los
dos interóseos dorsales mediales.El territorio sensorial abarca la parte distal del
I espacio interóseo y los lados adyacentes del I y II dedos, excepto las falanges
distales.

Nervio Tibial

Proviene de las partes anteriores de L4, L5, S1, S2 y S3. Desciende a lo largo
del eje vertical de la fosa poplítea, superficial y cubierto sólo por la fascia lata,
en compañía de los vasos poplíteos, situados más profundos y medialmente;
se introduce por delante del gastrocnemio y del arco del sóleo y desciende
sobre los músculos tibial posteror y flexor largo de los dedos y luego sobre la
cara posterior de la tibia, acompañado por los vasos tibiales posteriores a los
cuales cruza, para situarse lateralmente a ellos. Pasa por debajo del retináculo
flexor, en un compartimiento propio para él y los vasos tibiales posteriores, en
el punto medio dentre el maléolo medial y el tendón calcáneo, y termina
dividiéndose en nervios plantares medial y lateral.

Ramos. En la fosa poplítea, el nervio tibial da ramos articulares para la rodilla,

usualmente en número de tres, que acompañan a las arterias geniculares
mediales superior e inferior y media. Los ramos musculares se distribuyen en
las cabezas del gastrocnemio, el plantas, sóleo y poplíteo; el ramo para el
poplíteo contornea el borde inferior del músculo para penetrar por su cara
anterior y emite el nervio interóseo crural que desciende por la cra posterior de
la membrana interósea para llegar hasta la sindesmosis tibiofibular y la
tibiotalar.

El nervio cutáneo sural medial desciende entre las dos cabezas del
gastrocnemio para unirse al ramo comunicante peroneo del nervio fibular
común, y formar el nervio sural; este último perfora la fascia crural en el tercio
medio de la pierna, desciende con la vena safena parva por el borde lateral del

48
tendón calcáneo, contornea por detrás el maléolo lateral y termina como nervio
cutáneo dorsal lateral en el borde lateral del pie. El nervio sural se distribuye en
la piel de la región posterolateral del tercio inferior de la pierna y emite ramos
calcáneos laterales par el talón; el nervio cutáneo dorsal lateral a su vez se
ramifica en el borde lateral del pie donde sus fibras se mezclan con las del
nervio cutáneo dorsal intermedio del peroneo superficial.

En la pierna, el nervio tibial da ramos musculares para el sóleo, tibial posterior y

los flexores largo de los dedos y del halux; además emite ramos calcáneos
mediales que perforan el retináculo flexor e inervan el integumento del talón y
la parte posteromedial de la planta.

Nervio Plantar Medial

Es el mayor de los ramos de bifurcación del nervio tibial. Desde el borde inferior
del retináculo flexor, se dirige hacia delante, cubierto inicialmente por el
abductor del hálux; aparece luego en la planta entre el abductor del halux y el
flexor breve de los dedos, a los cuales inerva, acompañado por la arteria del
mismo nombre. Da ramos cutáneos para el integumento de la parte medial de
la planta y ramos articulares para las articulaciones del tarso y metatarso. A
nivel del hueso escafoides se divide en cuatro nervio digitales plantares
comunes. El primero se separa antes de los otros, emite un ramo para el flexor
breve del hálux, unos ramos cutáneos plantares y termina como nervio digital
plantar propio en el borde medial del halux. Los tres restantaes pasan entre las
divisiones de la aponeurosis plantar y se dividen por delante del espacio
interóseo en nervios digitales propios para las mitades adyacentes de los
dedos I, II, III y IV; el segundo nervio digital común inerva el I lumbrical y el

49
cuarto se une con el nervio plantar lateral. Cada nervio digital propio se
distribuye en el dorso de la falange distal correspondiente.

Nervio Plantar Lateral

Cruza oblicuamente la planta del pie con la arteria del mismo nombre, entre el
flexor corto de los dedos y el flexor accesorio al cual inerva; emerge entre el
flexor accesorio y el abductor del V dedo. Emite ramos cutáneos para la parte
lateral de la planta y se divide en ramos superficial y profundo a nivel de la
base del V metatarsiano. El ramo superficial se dirige hacia delante a lo largo
del flexor breve del V dedo y se divide en ramos medial y lateral. El ramo lateral
da fibras este músculo y se continúa como nervio digital propio para el lado del
V dedo; el ramo medial mforma el cuarto nervio digital común que se comunica
con el nervio plantar medial, inerva a veces los músculos interóseos del IV
espacio, y se divide en nervios digitales propios para los lados adyacentes del
IV y V dedos.

El ramo profundo contornea con la arteria plantar lateral, el borde lateral del
flexor largo de lso dedos, atraviesa la planta entre los interóseos y la cabeza
oblicuo del aductor del halux, donde termina; da ramos articulares, ramos para
los interóseos, excepto a veces los del IV espacio, y ramos para los tres
lumbricales laterales y el aductor del halux.

El territorio motor del nervio tibial comprende los músculos gastrocnemio,

sóleo, plantar, poplíteo, tibial posterior, flexores largos de los dedos y del
halux.El territorio sensorial abarca la parte posterior de la pierna y lateral del
pie.

El territorio del nervio plantar medial es comparable al del nervio mediano en la

mano. Su territorio motor comprende el abductor del halux, flexor corto del
halux, flexor breve de los dedos y I Iumbrical.El territorio sensorial abarca el
lado medial de la planta, la cara plantar de los tres y medio dedos mediales, y
el dorso de la falange distal de los mismo dedos.

El territorio del nervio plantar lateral es comparable al del nervio ulnar. Su

territorio motor comprende todos los músculos del pie excepto los inervados
por el plantar medial, o sean el abductor y flexor breve del dedo mínimo, el
flexor accesorio, los tres lumbricales mediales, laterales, el abductor del halux y
todos los interóseos. El territorio sensorial abarca la parte lateral de la planta, la
cara plantar de los uno y medio dedos laterales y el dorso de la falange distal
de los mismos.

Nervio Cutáneo Perforante

Recibe fibras de las partes posteriores de S2 y S3. Atraviesa la parte inferior

del ligamento sacrotuberal y se refleja sobre el borde inferior del músculo
glúteo mayor para inervar la piel de la parte inferomedial de la región glútea.
Puede estar ausente, salir del nervio pudendo o del cutáneo femoral posterior.

50
Nervio Pudendo

Recibe fibras de las partes anteriores de S2, S3 y S4. Sale de la pelvis entre el
piriforme y el coccígeo, por la parte inferior del foramen isquiático mayor;
emerge en la región glútea sobre el ligamento sacroespinal, medialmente a los
vasos pudendos internos y al nervio isquiático. Pasa al perineo por el foramen
isquiático menor y cursa en el canal pudendo situado en la pared lateral de la
fosa isquioanal; en este trayecto pasa a cuatro centímetros por encima del
tùber isquiático y acompaña a los vasos pudendos internos, usualmente
situados por encima del nervio. En la fosa isquioanal, el nervio pudendo da los
nervio rectales inferiores y perneales y continúa como nervio dorsal del pene o
del clítoris.

Los nervios rectales inferiores, que pueden nacer independientemente del

plexo sacro, atraviesan la pared medial del canal pudendo y la fosa isquioanal
junto con los vasos homólogos; suplen el esfínter externo del ano, canal anal y
el integumento perianal. Los nervio perianales alcanzan el diafragma
urogenital, en cuyo borde divergen en dos ramos superficial y profundo.

El ramo superficial origina los nervios escrotales o labiales posteriores, medial y

lateral; estos últimos perforan la fascia superficial del perineo para distribuirse
en el integumento de la parte posterior del escroto o de los labios mayores,
comunicando con los ramos perineales del nervio cutáneo femoral posterior.

El ramo profundo se divide al salir del canal pudendo en varios ramos: los
posteriores suplen las fibras anteriores del esfínter externo y del elevador del
ano; algunos atraviesan el diafragma urogenial para terminar en el transverso
profundo del perineo y en el esfínter de la uretra; los otros pasan por el espacio
perineal superficial para inervar los músculos transverso superficial del perineo,
isquiocavernoso y bulboesponjoso; uno de ellos se prolonga en el bulbo y en el
cuerpo esponjoso, para inervar su tejido eréctil y la mucosa de la uretra. En el
territorio cutáneo perineal del nervio pudendo, las fibras de S2 se distribuyen
por delante; las de S4, por atrás.

Nervio Dorsal del Pene

Continúa la dirección del nervio pudendo, a lo largo del receso anterior de la

fosa isquioanal. Sigue el ramo inferior del pubis, a través del diafragma
urogenital; da un ramo al cuerpo cavernoso del pene que perfora la fascia
inferior del diafragma urogenital; cruza el borde anterior del ligamento
transverso del perineo o perfora la fascia inferior del diafragma urogenital; pasa
por debajo de la sínfisis púbica y a través del ligamento suspensorio del pene
alcanza el dorso del pene.; en este trayecto cruza la arteria pudenda interna
para seguir por su borde lateral. En el pene, el nervio cursa entre la fascia
profunda del pene y la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos,
lateralmente a la arteria homóloga; el nervio dorsal del pene da ramos para el
integumento del pene, el prepucio y el glande. En la mujer, el nervio dorsal del
clítoris es mucho más pequeño que el nervio dorsal del pene y tiene una
distribución análoga para el clítoris y su prepucio.

51
Nervio Coccígeo

Emerge junto con el ramo ventral del V sacro, por el hiato sacro, situándose
inicialmente por fuera de la cavidad pélvica. Ambos entran a la pelvis
perforando las estructuras ligamentosas insertadas en el borde del hueso sacro
y del hueso del cóccix, perforan el músculo coccígeo y se unen en la cara
pélvica de este músculo con el ramo descendente de S4, formando el plexo
coccígeo. Este plexo da los diminutos nervios anococcígeos que se dirigen
hacia atrás, perforan el ligamento sacrotuberal y suplen el integumento de la
región del cóccix.

ORGANIZACIÓN SEGMENTAL DE LOS NERVIOS ESPINALES

La ordenación segmental se conserva con más claridad en sus territorios

sensoriales que en su inervación motora.

Distribución segmental de la piel

Refleja la ordenación original embrionaria de los nervios adyacentes; cada

nervio espinal inerva un área de piel llamada dermatoma. Los dermatomas son
fácilmente individualizados en el tronco y se reconocen con dificultad en los
miembros.

52
Inervación Motora

Cada nervio espinal inerva originalmente la musculatura derivada del miotoma

del mismo segmento. Sin embargo, la fusión de miotomas adyacentes, el
desarrollo de los músculos de lo miembros en el mismo mesodermo local, no
permiten una referencia precisa a una segmentación individual; además, la
mayoría de los músculos reciben inervación de más de un segmento.

53
54