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Clínica Médica - Doenças intestinais - Diarréia, Constipação, Diverticulose e Doença de Crohn - Assitência de Enfermagem

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DOENÇAS INTESTINAIS: DIARRÉIA, CONSTIPAÇÃO INTESTINAL, DIVERTICULOSE E DOENÇA DE CROHN

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DOENÇAS INTESTINAIS
DIARRÉIA, CONSTIPAÇÃO INTESTINAL, DIVERTICULOSE E DOENÇA DE CROHN
Clínica Médica Enfermagem 2010

CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
Constipação é o termo empregado para descrever uma irregularidade da defecação como o endurecimento anormal das fezes que dificulta sua eliminação (que é dolorosa), uma diminuição no volume das fezes ou retenção durante um período prolongado.

CAUSAS
A constipação pode ser causada por determinados medicamentos; distúrbios retais ou anais; obstrução; condições neuromusculares, neurológicas e metabólicas; distúrbios endócrinos; intoxicação por chumbo e distúrbio do tecido conjuntivo. As doenças do colón comumente associadas à constipação são a síndrome do intestino irritável (IBS) e a doença diverticular. A constipação também pode ocorrer com um processo patológico agudo do abdome como por exemplo a apendicite. Outras causas incluem fraqueza, imobilidade, debilidade, fadiga, incapacidade de aumentar a pressão intra-abdominal para facilitar a passagem das fezes . Há pessoas que ignoram a vontade de defecar e desenvolve a doença. Hábitos nutricionais; falta de exercícios regulares; vida estressante e uso crônico de laxantes também causam constipação.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Incluem a distensão abdominal, presença de borborigmo, dor e pressão, apetite diminuído, cefaléia, fadiga, indigestão, uma sensação de esvaziamento incompleto, esforço para defecar e eliminação de fezes ressecadas, endurecidas e em pequeno volume. As complicações da constipação incluem hipertensão, impactação fecal, hemorróidas e fissuras, e megacólon.

DIAGNÓSTICO
O diagnóstico de constipação baseia-se nos resultados da história do paciente, exame físico, possivelmente um enema baritado ou sigmoidoscopia, e exame de fezes par a o sangue oculto. Estes testes são realizados para determinar se esse sintoma resulta do espasmo ou estreitamento do intestino. A manometria anorretal pode ser realizada para determinar a função deficiente do músculo e esfíncter. A defecografia e os estudos do transito intestinal também podem auxiliar no diagnóstico.

TRATAMENTO
O tratamento direciona-se em tratar as causa da constipação que já está instalada e inclui a educação, treinamento do hábito intestinal, ingestão aumentada de fibras e líquidos, e uso criterioso de laxativos. O tratamento também pode incluir a interrupção do abuso de laxativos. Encoraja-se o exercício rotineiro para fortalecer os músculos abdominais. Quando o uso de laxativos se faz necessário, pode ser prescritos agentes formadores de massa, agentes salinos e osmóticos, lubrificantes, estimulantes ou emolientes fecais. Os enemas e supositórios retais não são geralmente recomendados para a constipação e devem ser reservados para o tratamento de impactação ou para preparar o intestino para cirurgia ou procedimento diagnóstico.

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
A educação do paciente e a promoção de saúde são funções importantes da enfermeira para ajudar a evitar a constipação:   Descrever a fisiologia da defecação. Enfatizar a importância de atender à vontade de defecar.

ENFERMAGEM

CLÍNICA MÉDICA

UNIFRAN

absorção diminuída pela mucosa ou motilidade alterada pode produzir diarréia. outros processos patológicos são distúrbios nutricionais e de má absorção. CAUSAS Pode ser causada por determinados medicamentos. a diarréia crônica persiste por um período prolongado e pode se tornar esporadicamente. ílio-paralitico. como por exemplo a reposição de hormônios tireoidianos. as historias clinica. agentes antiinflamatórios podem reduzir a gravidade da diarréia e tratar a doença subjacente. processos infecciosos virais ou bacterianos também podem causar diarréia. Alguns medicamentos como antibióticos. Ensinar como estabelecer uma rotina intestinal e explicar que tem um horário regular para a defecação pode ajudar no início do reflexo. outros sintomas estão relacionados com a desidratação e com desiquilibrio hidroeletrolitico . toxinas bacterianas. anorexia e sede. antibióticos. cirúrgica e nutricional. ENFERMAGEM CLÍNICA MÉDICA UNIFRAN . defeito do esfíncter anal. fezes volumosas e oleosas sugerem má absorção intestinal. gorduras e eletrólitos podem ser utilizados. Endoscopia ou o enema com bário pode ajudar na identificação da etiologia. uso de emolientes fecais e laxativos. cólicas abdominais. é autolimitada. aguda esta associada à infecção em geral. sangue. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM Na diarréia a postura a ser tomada na assistência de enfermagem implica em:   A enfermeira deve avaliar e monitorar a característica e padrão da diarréia. e presença de muco e pus sugerem interite ou colite infamatória. CONSTIPAÇÃO INTESTINAL. Urinalise. as fezes amolecidas e semi-sólidas estão associadas a distúrbio do colón. Secreções intestinais aumentadas. prevenção das complicações e eliminação ou tratamento da doença subjacente. DIVERTICULOSE E DOENÇA DE CROHN 2      Discutir a s variações normais nos padrões de defecção. adicionar. Colher a História de saúde do paciente abordando a terapia medicamentosa. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS O paciente apresenta frequência e conteúdo aumentado das fezes. deambulação aumentada e tônus muscular abdominal aumentarão a força muscular e ajudarão a impulsionar o conteúdo colônico. antiácidos e fórmulas de alimentos por sondas. Perfil Bioquímico. A diarréia noturna pode se uma manifestação de neuropatia diabética. Fornecer informações da dieta. DIARRÉIA É a frequencia aumentada de eliminações (fecais) intestinais (mais de três vezes por dia) ou (mais de 200gramas por dia) e consistência alterada (amolecimento) associada a urgência desconforto perianal. sugerir ingerir alimentos ricos em resíduos e fibras. Pode ser aguda ou crônica. Relatos de exposição recente a outra área geográfica. Fezes aquosas são características da doença do intestino delgado. ruflar intestinal (borborigmo). farelo diariamente e aumentar a ingestão de líquidos. Explicar como um regime de exercícios. Gotículas de óleo na água do vazo sanitário são diagnostico de insuficiência pancreática. obstrução intestinal e síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS/ SIDA). contrações espasmódicas dolorosas do ânus e esforço infrutífero (tenesmo) pode ocorrer com defecação. gradualmente. distensão. Exame de Fezes rotineiro e exames de fezes para organismos infecciosos ou parasitários. TRATAMENTO O tratamento principal direciona-se para o controle dos sintomas.DOENÇAS INTESTINAIS: DIARRÉIA. síndrome Zollinger-Ellison. DIAGNÓSTICO Quando a causa da diarréia não fica evidente. Alívio da ansiedade relacionada com os padrões de eliminação intestinal e prevenção das complicações. os seguintes exames como Hemograma completo. quimioterapias. Distúrbios metabólicos e endócrinos. incontinência ou combinação destes fatores.

Nessa circunstância. Podem variar em número e localização e podem acometer todo o cólon (doença diverticular universal). Pode ser necessária a terapia com líquidos intravenosos para a reidratação rápida. o paciente com diverticulose tem uma sensibilidade aumentada ou dor à palpação na parte inferior esquerda do abdome. Remédios anti-espasmódicos que diminuem as contrações excessivas do intestino. principalmente dor abdominal e mudança no hábito intestinal. o que leva à intoxicação digitálica. A enfermeira administra os medicamentos antidiarréicos conforme a prescrição. e é importante monitorar os níveis hidroeletrolíticos séricos reporta imediatamente a evidência de disritmias ou alteração do nível de consciência. dor ou obstrução (câncer. bolsa circular que se desenvolve na parede do cólon e tem comunicação direta com o interior do intestino. DIAGNÓSTICO Ao exame físico. Acometem mais frequentemente o cólon sigmóide (85% dos casos no mundo ocidental) e é nesse local também onde ocorre mais frequentemente a diverticulite. diminuir complicações como a diverticulite. acredita-se que dois fatores estejam associados ao surgimento dos divertículos: o aumento da pressão no interior do intestino e um enfraquecimento de pontos da parede intestinal. porque os baixos níveis de potássio intensificam a ação do digitálico. frutas frescas. Uma pequena parcela destes apresenta algum sintoma. os exames de sangue podem ter sinais de infecção. Os pacientes portadores de diverticulose normalmente são assintomáticos. TRATAMENTO A maioria dos casos de diverticulose tem suas queixas melhoradas com tratamento clínico. O Enema Opaco (Raio X do intestino grosso com colocação de contraste por via retal) é o exame que mais informações fornece quanto à localização. Se o paciente for idoso e fizer uso de digitálico deve estar ciente de como a desidratação e a hipocalemia podem acontecer com rapidez com a diarréia. diminuindo o esforço para evacuar. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Apenas uma minoria dos indivíduos tem queixas relacionadas à diverticulose. DIVERTICULOSE E DOENÇA DE CROHN 3     A avaliação inclui a palpação e ausculta abdominal quanto a hipersensibilidade. podem aliviar sintomas. mucosa e pele são importantes para determinar o estado de hidratação. DIVERTICULOSE Diverticulose é a presença de pequenas bolsas que se projetam para fora da parede intestinal chamados de divertículos. pode não estar indicada a imediata realização de enema opaco ou colonoscopia. tenha divertículos assim como praticamente todos aos 80 anos. além do exame direto do paciente pelo médico mostrar alterações evidentes. prevenir novos divertículos e. principalmente. A inspeção do abdome. inflamação da mucosa. evitar a cafeína e bebidas carbonatadas. A retossigmoidoscopia ou colonoscopia (visualização direta do interior do intestino através de endoscópios introduzidos através do ânus) identificam os óstios (bocas) dos divertículos e servem também para diferenciar a diverticulose de outras doenças do intestino que possam causar sangramento. Durante o episódio de diarréia encorajar o repouso no leito e ingestão de líquidos e alimentos pobres em resíduos. CONSTIPAÇÃO INTESTINAL. pólipos. Diarréia ou constipação (intestino trancado/prisão de ventre) também podem ocorrer. Dietas ricas em fibras e/ ou remédios que umedecem e aumentam o volume das fezes. homens e mulheres. Quando há diverticulite. recomendar dietas branda se toleradas. coletar amostras fecais para testagem.). gorduras produtos integrais. e alimentos quentes e muito frios porque eles estimulam a motilidade intestinal. A queixa mais comum é de desconforto doloroso na região inferior esquerda do abdome com variável tempo de duração e que alivia com a eliminação de gases ou fezes. restringir os derivados de leite.DOENÇAS INTESTINAIS: DIARRÉIA. Estima-se que aos 50 anos de idade metade da população. podem ser ENFERMAGEM CLÍNICA MÉDICA UNIFRAN . CAUSAS Apesar de não ser totalmente conhecida a origem. etc. passando a apresentar a “doença diverticular”. vegetais durante vários dias. quantidade e extensão da doença. Representa na verdade uma herniação da camada mais interna de revestimento do intestino através de um ponto de fraqueza na parede do cólon. Um divertículo é uma pequena saculação.

geralmente. O tratamento da diverticulite depende da gravidade do caso. A diverticulite manifesta-se por dor forte na parte inferior esquerda do abdome. Com a perfuração. CONSTIPAÇÃO INTESTINAL. sudorese (suor frio) e desmaio e devem receber atendimento médico imediato. em pacientes com crises frequentes de diverticulite. útero. inicialmente em companhia de fezes e depois isoladamente e caracteristicamente na forma de coágulos. pus ou sangue. O estresse emocional também tem sido relacionado com aumento dos espasmos do intestino e. que é menos frequente. variando desde repouso. temporária. verduras. maior é o risco dessa complicação. podendo apresentar estenose (estreitamento do intestino) ou fístula (comunicação interna do intestino grosso com os órgãos vizinhos como bexiga. A grande maioria dos pacientes com doença diverticular necessita de tratamento clínico baseado principalmente na correção dos hábitos alimentares e eventualmente no uso de analgésicos. COMPLICAÇÕES DOENÇA DIVERTICULAR Os pacientes com sintomas devem ser investigados para confirmação do diagnóstico e identificação das complicações. por exemplo). A cirurgia consiste basicamente na retirada da parte do intestino onde se encontram os divertículos. à peritonite (inflamação de todo o abdome) ou ao abscesso localizado. obstrução intestinal. acompanhada de febre e. muitas vezes acompanhado de taquicardia (aceleração dos batimentos cardíacos). perfurar. O tratamento cirúrgico é necessário apenas quando o sangramento persiste apesar do tratamento clínico e endoscópico. vagina. Alguns evoluem com novas crises. O sangramento é mais comum em divertículos do lado direito do intestino grosso e ocorre também sem diverticulite. frutas e grãos) na dieta. criando um abscesso em seu interior e. COMPLICAÇÕES MENOS FREQUENTES Além da diverticulite alguns pacientes podem apresentar hemorragia. Quanto maior o tempo de evolução e quanto mais extensa a área com divertículos. naqueles com sangramento importante ou repetido. assim. até uso de antibióticos por via oral ou por via venosa. na presença de fístulas ou se há suspeita de outra doença associada (câncer. Cirurgias podem ser indicadas em jovens com a doença ( já que seu risco de um novo episódio ao longo da vida é grande). Durante uma crise de diverticulite aguda. intestino delgado. dieta sem resíduos e analgésicos. exames radiológicos (clister opaco e tomografia computadorizada) e o exame endoscópico (colonoscopia). sendo necessária uma colostomia com uma bolsa externa para coletar as fezes. geralmente todo o cólon sigmóide. DIVERTICULOSE E DOENÇA DE CROHN 4 usados. porém algumas vezes o tratamento endoscópico através da colonoscopia pode ser utilizado com sucesso. Em consequência disso. Podem estar associados também náusea. entre outros) que necessitam de tratamento cirúrgico eletivo (programado). A maioria dos pacientes melhora com o tratamento clínico e evolui satisfatoriamente sem outras crises. fezes e urina). O fator mais importante na correção dos hábitos alimentares é o aumento da ingestão de fibras (legumes. A cirurgia de urgência pode ser necessária quando há piora do estado geral. com aumento do risco de divertículos e suas complicações. internação hospitalar com reposição de líquidos pela veia e cirurgia. constipação. o pus pode se espalhar ou não no abdome levando. Algumas vezes não é possível realizar a junção das partes que restaram do intestino. a realização de exames como enema opaco exames está contra-indiciada devido à possibilidade de piorar a contaminação resultante da perfuração do divertículo. empregam-se mais frequentemente o exame de ultrassonografia abdominal ou tomografia computadorizada associados a avaliação laboratorial (exames de sangue) para confirmar a hipótese diagnóstica de diverticulite. perfuração da parede do intestino e infecção generalizada. Nesses casos os pacientes apresentam saída de grande volume de sangue vivo pelo ânus. ENFERMAGEM CLÍNICA MÉDICA UNIFRAN . mas pode ser grave dependendo do volume de sangue perdido. respectivamente. por consequência. sendo empregados exames laboratoriais (sangue.DOENÇAS INTESTINAIS: DIARRÉIA. hipotensão (queda da pressão arterial). Na maioria dos casos o sangramento para espontaneamente. Os divertículos inflamados podem formar pus. pele. DIVERTICULITE A diverticulite ou inflamação dos divertículos é a complicação mais comum dos indivíduos com diverticulose. em geral. vômito e diarréia com muco.

em 80% dos casos) e do intestino grosso (colite) provoca diarréia com ou sem muco e/ou sangue nas fezes. No exame físico fazer palpações para a dor. por exemplo. Educar quanto ao uso de laxativos emolientes se prescritos.  DOENÇA DE CROHN A doença de Crohn é uma enfermidade inflamatória que pode se manifestar em qualquer parte do tubo digestivo (desde a cavidade oral até a região anal) sendo mais comum na final do intestino delgado (íleo) e do intestino grosso (cólons). diarréia. Outros fatores. temperatura. chamado remissão. dor no abdômen. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM No colhimento do histórico do paciente deve-se perguntar o início e duração da dor. Aliviar a dor do paciente administrando analgésicos e antiespasmódicos prescritos Registrar a intensidade da dor duração e localização para determinar quando o processo inflamatório aumenta ou diminui. Não é uma doença contagiosa e pode afetar tanto adultos como crianças. Recomendar ao paciente a estabelecer horário para refeições. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Estomatites (inflamações na boca). perda de peso e febre são características mais comuns. tabagismo. alivio da dor e ausência de complicações para isso o enfermeiro deve:          Instruir o paciente a ingerir 2 litros de líquido por dia salvo os limites dos cardíacos e renais crônicos. tais como o contato com antígenos (vírus e bactérias). definir horário para defecação e identificar os hábitos que suprimem a vontade de defecar. ausculta dos sons intestinais. assim como períodos longos de acalmia e ausência dos sintomas. A inflamação do intestino delgado (principalmente do íleo terminal. muco ou sangue. ENFERMAGEM CLÍNICA MÉDICA UNIFRAN . seus hábitos alimentares além de perguntas sobre o esforço na defecação. É doença crônica e não há cura descrita. CAUSAS Sua causa ainda não está esclarecida. DIVERTICULOSE E DOENÇA DE CROHN 5 Outras complicações a formação de fístulas (comunicação anormal de um órgão com outro ou com o exterior. Portanto. e a obstrução intestinal. CONSTIPAÇÃO INTESTINAL. especialmente nos grandes centros urbanos. não há uma explicação definitiva para a causa da doença. historia de constipação e períodos de diarréia. Obstrução do intestino grosso geralmente deve-se a sucessivas inflamações e cicatrizações de diverticulites. caracterizando esta doença como multifatorial. Em apenas um terço dos casos apresenta doença restrita ao íleo terminal. o que pode ocorrer para a bexiga ou vagina. resultando em fibrose (cicatrização deficiente) e fixação do intestino. batimentos cardíacos(taquicardia) e pressão arterial (hipotensão). O tratamento medicamentoso e/ou cirúrgico pode influenciar positivamente no controle da doença. tenesmo e distensão abdominal. Instruir o paciente a ingerir alimentos macios ricos em fibras para aumentar a massa de fezes e facilitar a peristalse. podem representar algum nível de importância em sua apresentação. As fístulas decorrem da drenagem espontânea de um abscesso.Também inspecionar as fezes quanto a presença de pus. não havendo predominância de sexo. hipersensibilidade ou massa firme no quadrante inferior esquerdo. Monitorar a dor abdominal aumentada e sensibilidade acompanhada por rigidez abdominal. A assistência de enfermagem na diverticulite visa a obtenção e manutenção dos padrões normais de eliminação. hábitos alimentares) e emocionais.DOENÇAS INTESTINAIS: DIARRÉIA. Pode se manifestar ao longo da vida com crises agudas recorrentes. permitindo longos períodos sem sintomas. Uma maior incidência dentro de núcleos familiares indica importância dos fatores genéticos. Instruir a família dos cuidados domiciliares como ingestão de líquidos e de alimentos ricos em fibras. mas sua incidência tem crescido entre outros grupos étnicos. É uma doença muito comum entre os Judeus. os padrões de eliminações pregresso e atual. além da importância de práticas de saúde. fatores ambientais (estilo de vida. porém a diarréia é a que mais se destaca. Encorajar exercícios pois aumenta o tônus muscular abdominal. Avaliar os sinais de perfuração. contagem de leucócitos.

EVOLUÇÃO. localização e extensão da doença. em especial no intestino delgado. na maior parte das vezes. Várias outras medicações podem ser associadas com o objetivo de fazer regredir a inflamação dos tecidos como os aminosalicilatos e imunossupressores. Encorajar a ingestão oral de líquidos e monitora a velocidade do fluxo intravenoso. DIVERTICULOSE E DOENÇA DE CROHN 6 Pode ocorrer estreitamento (estenose). Monitorar pesos diários para ganho ou perdas de líquidos e avalia o paciente quando a déficit de volume hídrico (pele e mucosa secas. É comum a desnutrição em adultos e crianças. olhos. prejudicando significativamente a qualidade de vida do enfermo. Estimular medidas de enfrentamento dando-lhe apoio emocional. Esses trajetos fistulosos podem ser múltiplos e com grande destruição tecidual extensa. com dificuldade para a eliminação de gases intestinais. TRATAMENTO E CONTROLE O curso da doença pode variar de acordo com as manifestações intestinais e/ou extraintestinais. podendo provocar atraso no crescimento quando a doença surge na infância. fígado e vasos. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A assistência de enfermagem na doença de Crohn consistem em:        A enfermeira administrar os medicamentos anticolinérgicos e analgésicos conforme prescritos para aliviar a dor. É possível também a ocorrência de fístulas. DIAGNÓSTICO A colonoscopia com biópsia e avaliação do íleo terminal é o melhor recurso para o diagnóstico da doença. O corticosteróide é a medicação mais usada. Os pacientes que evoluem com doença por mais de 10 anos precisam ser controlados através de colonoscopia periódica. A indicação mais comum de cirurgia é o tratamento das estenoses (estreitamento) intestinais. é iniciado quase sempre com medicamentos. Encorajar o repouso no leito para diminuir a peristalse. a fistulectomia é indicada. pela reação inflamatória própria da doença de Crohn e pela infecção secundária que ocorre na área afetada. É comum apresentar distensões do abdome. Um terço dos doentes com Crohn tem manifestações no ânus e região perianal. tratamento e acompanhamento desses enfermos envolvem quase sempre um médico clínico (gastroenterologista) e um cirurgião (coloproctologista ou do aparelho digestivo). uso de antibióticos venosos e de corticosteróides. porque possuem um maior risco de apresentar displasia e neoplasia intestinal. redução do estresse. Outros exames como radiografias do abdome. É frequente ocorrer uma obstrução parcial ao esvaziamento do conteúdo intestinal. Os exames laboratoriais também são importantes no diagnóstico e controle da enfermidade. Registrar frequencia e consistência das fezes. No caso de aparecimento de fistulas. Iniciar medidas para diminuição da diarréia ( quando o paciente apresentar) com restrições na dieta. exame contrastado do intestino delgado podem ajudar. reduzindo sua ansiedade. exaustão). ELABORADO POR: ANA MARIA DE OLIVEIRA DÉBORA FERREIRA ROSSETI FABIANA TEIXEIRA JUSTINIANO MARCELA ANDRESSA CODOGNO SILVA LAGO ROSANA PEDROGÃO CAMILO TALITA ANGÉLICA DE LIMA RACHID 3° ANO ENFERMAGEM ENFERMAGEM CLÍNICA MÉDICA UNIFRAN . Outros problemas podem surgir fora do tubo digestivo afetando a pele.DOENÇAS INTESTINAIS: DIARRÉIA. para ajudar na recuperação. turgor cutâneo diminuído. medicamentos antidiarréicos prescritos. A tomografia computadorizada do abdome pode ser útil na identificação de fístulas entre alças intestinais e outras alterações. Alguns casos necessitam de intervenção cirúrgica para tratamento de complicações. de acordo com a forma de apresentação. CONSTIPAÇÃO INTESTINAL. A investigação. O exame histopatológico do material colhido na biópsia pode confirmar a suspeita. com necessidade de internações com hidratação venosa. oligúria. conhecidos por manifestações extraintestinais. dor do tipo cólica. articulações. O tratamento depende da forma de apresentação da doença e do grau de gravidade. além de restrição temporária à ingestão de alimentos.

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