FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS

DE CADERA
Mª TERESA CAMPOS
INTRODUCCIÓN

9 Las fracturas de cadera constituyen la

consecuencia más grave de la osteoporosis.
9 Su incidencia aumenta de forma exponencial
a partir de los 50 años.
9 Tendencia al aumento progresivo, debido,
entre otras causas, al envejecimiento de la
población.
 Las fracturas de cadera Constituyen un marcador epidemiológico
son la consecuencia más grave del impacto de la osteoporosis en
de la osteoporosis una determinada población.

Tendencia al aumento progresivo con

la edad

Problema de salud pública

de una dimensión extraordinaria
Envejecimiento progresivo
de la población
INCIDENCIA
9 CAMERÚN: 4/100.000 habitantes mayores de 35
años.
9 COREA: 133/100.000 habitantes.
9 ESPAÑA: 517/100.000 habitantes mayores de 65
años. Cifras oscilando entre 100-300/100.000
habitantes.
9 PAÍSES NÓRDICOS: 340/100.000 habitantes.
BADAJOZ
91 casos/100.000 habitantes.
320 casos/100.000 habitantes mayores de 49 años.
INCIDENCIA (II)

9VARIACIONES ESTACIONALES: mayor

número en meses fríos.
9VARIACIONES SEGÚN SEXO.
9POSIBLE DESCENSO DE LA
INCIDENCIA?? (Acta Orthopaedica;
2006).
 OSTEOPOROSIS (Christiansen. Consensus
Development Conference on Osteoporosis)

La osteoporosis es una enfermedad

sistémica ósea asociada al envejecimiento y
al sexo femenino y caracterizada por una
pérdida de masa ósea y alteración de la
arquitectura del hueso, que se manifiesta
clínicamente por fracturas óseas, lo cual
conlleva una limitación en la calidad de vida
y un aumento de la morbilidad y la
mortalidad de los pacientes.
PREVALENCIA DE FRACTURAS
OSTEOPORÓTICAS
METODOLOGÍA
HETEROGÉNEA
9Difícil la obtención de datos
MUCHAS FRACTURAS
NO TIENEN INGRESO

FRACTURAS
9Las mejores caracterizadas DE CADERA

ESTUDIO AFOE
ACTA DE FRACTURAS
OSTEOPORÓTICAS EN ESPAÑA
TRANSVERSAL (mayo 2003)
92 FASES
RETROSPECTIVA

963.500 FRACTURAS DE CADERA EN

ESPAÑA PARA EL AÑO 2003.

INDIRECTOS (imposibles calcular)

9COSTES
DIRECTOS: más de 50.000 millones
de las antiguas pesetas.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LAS
FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
1

2 TRAUMATISMO
BAJA ENERGÍA

3 MENOR
AMORTIGUACIÓN
DESCENSO DE LA MASA ÓSEA
9 EDAD Y SEXO
9 HERENCIA
9 RAZA Y LOCALIZACIÓN GEOGRÁFICA
9 ACTIVIDAD FÍSICA
9 DIETA DE CALCIO -VITA C
-VITA K
9 FACTORES VITAMÍNICOS -VITA A

-ESTRÓGENOS
-HORMONAS TIROIDEAS
9 FACTORES HORMONALES -PTH
-CORTICOIDES

9 HÁBITOS: ALCOHOL, TABACO Y CAFÉ

-ARQUITECTURA ÓSEA
9 OTROS -MEDICAMENTOS
RIESGO DE CAÍDAS
FACT INTRÍNSECOS FACT EXTRÍNSECOS
9 EDAD 9 LUGAR RESIDENCIA Y
9 SEXO Y RAZA AMBIENTE
9 ACTIVIDAD FÍSICA 9 FACT RIESGO EN
9 MEDICAMENTOS, INTERIORES
ALCOHOL Y 9 FACT RIESGO EN
MALNUTRICIÓN EXTERIORES
9 ENFERMEDADES Y
ALTERACIONES GRLES
OSTEOPOROSIS Y
ARTERIOSCLEROSIS
AUMENTO DE LA MORTALIDAD GLOBAL Y
ESPECÍFICAMENTE POR CAUSA CARDIOVASCULAR

FRACTURAS VERTEBRALES BAJA DMO

9 FACTORES DE RIESGO COMUNES.

9 MECANISMO
● ESTATINAS Y DMO?
9 TRATAMIENTOS
● BIFOSFONATOS Y ENF VASCULAR?
ANATOMÍA DE LA EXTREMIDAD
PROXIMAL DE FÉMUR
TIPOS DE FRACTURAS DE
CADERA
INTRACAPSULARES EXTRACAPSULARES
 TIPOS DE FRACTURAS DE
CADERA
INTRACAPSULARES EXTRACAPSULARES
9 A TRAVÉS DEL CUELLO 9 LOCALIZACIÓN SOBRE
FEMORAL, CON HUESO ESPONJOSO BIEN
LIMITACIÓN Y VASCULARIZADO
DESPROTECCIÓN DEL
APORTE DE SANGRE
SIN PROBLEMAS MAYOR
CONSOLIDACIÓN SAGRADO

PSEUDOARTROSIS OSTEO
NECROSIS
TIPOS DE FRACTURAS DE
CADERA
INTRACAPSULARES EXTRACAPSULARES
9 OCURREN EN PACIENTES 9 EN PACIENTES DE “PEOR
FISIOLÓGICAMENTE MÁS CALIDAD”, SALEN MENOS
JÓVENES. DE CASA Y SON MÁS
9 DAÑO DE LA DEPENDIENTES.
VASCULARIZACIÓN DE LA 9 SE HA DEMOSTRADO UNA
EXTREMIDAD PROXIMAL MAYOR Y MÁS
DE FÉMUR, CON SUS GENERALIZADA PÉRDIDA
IMPLICACIONES DE MASA ÓSEA.
PRONÓSTICAS.
TIPOS DE FRACTURAS DE
CADERA
INTRACAPSULARES EXTRACAPSULARES
9 CLASIFICACIÓN: 9 CLASIFICACIÓN:
- FX DESPLAZADAS. - FX ESTABLES.
- FX NO DESPLAZADAS. - FX INESTABLES.
TIPOS DE FRACTURAS DE
CADERA
INTRACAPSULARES EXTRACAPSULARES
9 OSTEOSÍNTESIS 9 OSTEOSÍNTESIS.
MEDIANTE TORNILLOS
CANULADOS.
9 PRÓTESIS PARCIAL.
PRONÓSTICO FUNCIONAL
DETERIORO DEL
9DISTINTOS ESTUDIOS 40 AL 50%
9LÓPEZ GAVILANES:
● CAPACIDAD NORMAL A 2 AÑOS EN 33% DE LOS CASOS
(60%).

● INCAPACIDAD GRAVE A 2 AÑOS EN 54% CASOS (2%).

● EL 50% SE ENCONTRABA PEOR Y HABÍA EMPEORADO SU

VIDA CON EL PASO DEL TIEMPO (15%).

● EL 5% SUFRIÓ UNA NUEVA FRACTURA (0,5%).

PRONÓSTICO VITAL
9 LA MORTALIDAD AL AÑO ALCANZA EL 30%, SIENDO
MAYOR DURANTE LOS 3 PRIMEROS MESES TRAS LA
FRACTURA.

9 MAYOR MORTALIDAD AL AVANZAR LA EDAD Y EN

VARONES.
9 MAYOR MORTALIDAD TRAS TRATAMIENTO
CONSERVADOR:62% AL AÑO, OCURRIENDO MÁS DE LA
MITAD DE ELLAS DURANTE LOS 2 PRIMEROS MESES.

9 ¿TIPO DE FRACTURA? ¿HÁBITAT?

SITUACIÓN EN NUESTRA ZONA
SANITARIA

1.061.852 habitantes 242.365 habitantes

 221 FRACTURAS

200

150

EDAD MEDIA: 81±9 años 100

MUJER
HOMBR
50

0
 6
3
5 ZONAS DE SALUD
3
URBANAS:
3
111.572 habitantes
115 11 21

12
13 ZONAS DE SALUD 6 6
RURALES: 5

130.793 habitantes 2
17
12

242.365 habitantes
55
URBAN
O NOVIEMBRE
50 OCTUBRE
RURAL
45

MARZO

EXTRAC
INTRAC
0 10 20 30
 <2 100,00% QUIRUR
G
2A4 50,00%
CONSER
>4 0,00% V

ESTANCIA MEDIA: MORTALIDAD

15 ± 7 días INTRAHOSPITALARIA:
7,1%
¿QUÉ PODEMOS HACER?
 PREVENCIÓN PRIMARIA

PREVENCIÓN SECUNDARIA

PREVENCIÓN TERCIARIA
PREVENCIÓN PRIMARIA
9 DIETA ADECUADA.
9 EXPOSICIÓN SOLAR.
9 CORREGIR DÉFICIT
HORMONALES Y
VITAMÍNICOS.
9 EJERCICIO FÍSICO.
9 EVITAR HÁBITOS
TÓXICOS.
9 CONTROL
MEDICAMENTOS.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
9 CALCIO (1500 mg) Y VITAMINA D
(800UI).
9 THS (TERAPIA HORMONAL
SUSTITUTIVA).
9 SERM: RALOXIFENO (agonista en
esqueleto y sist cardiovascular).
9 CALCITONINA: inhibe osteoclastos
y reduce dolor: FX VERTEBR.
9 BIFOSFONATOS: FX VERTEBR. Y
NO VERTEBR.
9 TERIPARATIDA (rhPTH): aumenta
la formación ósea.
9 RANELATO DE ESTRONCIO:
aumenta la formación e inhibe la
resorción ósea.
 PREVENCIÓN TERCIARIA:
PREVENT
9Proyecto puesto en marcha por la
SECOT.
9A partir de los datos del estudio AFOE.
- VARIOS HOSPITALES DEL PAÍS
- IDENTIFICACIÓN DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS INGRESADAS
- CARACTERIZACIÓN DE DICHAS FRACTURAS Y ESTADO
PREVIO DEL PACIENTE CON FRACTURA OSTEOPORÓTICA
- EXPLICAR AL PACIENTE SU ENFERMEDAD.
ESTILO DE VIDA
- TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO OSTEOPOROSIS
GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN