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FRACTURA DE PELVIS
- Trauma de alta energía con lesiones asociadas (trauma de uretra, evaluar SIEMPRE recto y
vagina).
- Trauma lateral (Asa de balde), no guarda sangre.
- Trauma AP (Libro abierto).
- Trauma vertical (Cisallamiento).
- Lesión por compresión lateral (ej carro golpea por lateral): no aumenta la capacidad de la pelvis
para recibir sangre.
Fractura por cizallamiento (cae de segundo piso): aumenta la capacidad de la pelvis, alto grado de
mortalidad.
El sangrado en Fx de pelvis viene del hueso esponjoso (venoso) y puede formar hematomas
retroperitoneales que guardan 5 LT que shockan el paciente. Pensar siempre en un paciente que
no este sangrando en otros lados. La mejor solución es un fijador externo.
A todo paciente poli traumatizado se le debe pedir Rx de columna cervical (daño neurológico
grave) y Rx de pelvis (desangra hasta 5Là espacio retroperitoneal). Fijador externo.
Generalmente de los sangrados son por la cercanía de la pelvis con las iliacas, internas, externas y
ramas.
Diagnostico:
- Rx Pelvis, dx 85-90%
- Rx entrada de pelvis (45° de cefálico a caudal, se ve el agujero del parto, se puede ver la
sínfisis del pubis y la articulación sacroiliaca, dezsplazamiento AP).
- Rx salida de pelvis (45° caudal a cefálico, sínfisis, pelvis anterior, y desp. Superior e
inferior).
- TAC simple de pelvis.
Paciente inestable por sangrado sospechar: Pelvis, abdomen, otros órganos, arterial.
Fases de tratamiento:
FRACTURA DE ACETABULO
Clinica: Generalmente pacientes con un dolor inguinal que no tiene deformidad aparente.
Oblicua Iliaca incinación de 45° sobre la cadera no afectada, se observa: Columna posterior del
acetábulo, reborde anterior del acetábulo.
Oblicua Obturatriz (lo contrario de la anterior): Columna anterior del acetábulo, reborde posterior
del acetábulo.
LUXACION DE CADERA
Mecanismo del trauma: Golpe de la cadera contra el tablero del carro = luxación posterior,
abduccion severa = luxación anterior.
Tratamiento
FRACTURAS DE LA CADERA
- Mayores de 50 años.
- Mujeres 2.5 a 1 (menopausia en las mujeresàosteoporosis)
- 90% de caídas
- Mortalidad hasta 36%
- 40 a 60 % retornan a su vida “normal”, los demás quedan en silla de ruedas, con
caminador, no vuelven a caminar
Intracapsular. Alto riesgo de Necrosis avascular y no unión. > en viejos por osteoporosis.
• Capitales (intrarticular).
• Subcapital.
• Transcervical.
• Basicervical.
Extracapsular. Menor riesgo de NAV y alto riesgo de mala unión. > en jóvenes. OJO embolismo
graso, rigidez.
• Intertrocanterica.
• Subtrocanterica.
Tipos de Fractura
Fractura Caracteristicas
Intraarticulares Quedan metidas dentro de la capsula) de la
a. Fractura Subcapital línea intertrocanterica hacia adentro.
b. Transcervicales Ttoàtornillos y no Permite caminar, la mayoría de las veces no
apoyo en 3 meses
c. Basecervicalesà igual Complicaciones
- Gran riesgo de necrosis avascular del
acetabulo (Se dañan los vasos
retinaculares)
- No unión
1. Extraarticulares a. Subtrocantericas
b. Del trocánter menor
c. Del trocánter mayor
Clinica
El diagnóstico se hace mirando los pies: Acortamiento, rotación Externa, impotencia funcional,
dolor en la ingle, edema, limitación funcional.
Diagnostico
TAC detecta Fx, pequeñas, MRI, gamagrafía detecta fracturas mas pequeñas.
FRACTURA DE FEMUR
Diafisis 5cm por debajo del trocánter menor, 5 cm por encima de la ¿ intercondilea. Fracturas de
alta energía.
Diagnóstico
Rx Pelvis, Rx femur.
Tratamiento
1. Tracción esquelética
Se tracciona con 10% del peso para traccionar
- Mejora el dolor, disminuye el edema.
- Alineacion temporal.
- Disminuye el riesgo de embolismo graso (puede afectar riñon, corazón y
pulmon).
- Evitar lesiones neurovasculares.
2. Todas se manejan con enclavijamiento endomedular bloqueado.
Complicaciones
1- Reducción anatómica.
2- Preservar aporte sanguíneo.
3- Fijación interna estable.
4- Rápido movimiento.
Tratamiento (alternativas)
1- Tracción inicial
2- Debido a que casi todas son intraarticulares, asi sean desplazadas y no desplazadas son
quirúrgicas.
3- Tutores externos (no se usan mucho).
Complicaciones
Siempre quedan con alguna deformidad (rotación, longitud, alineación, perdida del rango de
movimiento, artrosis de rodilla, infección articular.
FRACTURA DE PATELA
Se aplica la ley del 3 para manejo quirúrgico, 3mm de desplazamiento o escalon, conminuta.
Generalidades: 1% de las fracturas del cuerpo, caida sobre la rodilla, edad 20-50 años
Clinica: No es capaz de extender la rodilla, se puede tocar brecha metiendo dedos sobre la rotula
(hueco que hace la fractura), antecedente de trauma, dolor, edema, impotencia funcional,
hemartrosis.
Diagnostico: Rx
Luxación de Rotula
Luxación de rodilla
I. Ad
II. A
III. Afd
IV. Adf
V. Adf
VI. adf
FRACTURA DE PERONE
Fractura de Maisonneuve: Esta lesión consiste en una fractura del peroné proximal asociado a una
ruptura de la sindesmosis y fractura de tobillo.
FRACTURA DE TIBIA
Muy expuesta por poca cobertura cutánea y abiertas: OJO CON INFECCION.
CIRUGIA: conminucion (>50% espesor de hueso), Fx abierta, Fx tibia y peroné al mismo nivel, gran
lesión de tejidos blandos por desplazamiento, Fx segmentaria, rodilla flotante, aposicion < 50%.
Buena reducción si: Aposicion >50%, varo, antecurvatum, recurvatum < 5ª, valgo <10ª rotación
interna 0º, rotación externa <20ª, acortamiento < 1cm.
Articulación de Lisfranc: Entre medio pié y ante pié. Articulación de los metatarsianos con las 3
cuñas y el cuboides.
ESQUINCE TOBILLO
Examen Fisico: palpar digitalmente los ligamentos determinar la parte mas dolorosa, edematizada
y sensible después del trauma (no olvidar la sindesmosis anterior (tibioperoneal))
Laboratorio y exámenes.
Pedir radiografia AP y Lateral de Tobillo para descartar fractura (el esguince remeda fractura).
Clasificación:
- Clínica
Lesión del talofibular anterior. Es causado por inversión y plantiflexion. Hay: edema leve,
equimosis, apoyo doloroso pero camina. Dolor con cajón anterior.
Moderado (Grado 2): Lesión del talofibular anterior y del talocalcaneo. Hay: edema y equimosis
mayor, compromete el apoyo, dolor con el cajón anterior y bostezo en inversión.
Lesión de los 3 ligamentos. Hay: edema, equimosis de todo el tobillo, no se puede apoyar y hay
inestabilidad al examen físico.
Test de Inclinacion Talar: Es un rayos x AP de ambos tobillos donde se hace un estrés de apertura
lateral a la articulación tibiotalar. Es positivo si hay bostezo lateral.
Test de Cajon Anterior: Rayos x lateral del tobillo cuando se hace presión del talo de atrás hacia
adelante. Es positivo si hay >5mm.
Lesiones Sobreagregadas: Ruptura de los tendones peroneos, fracturas del talo, lesión de las
sindesmosis, lesión del ligamento deltoideo, fractura del 5 metatarsiano, lesión de la articulación
calcáneo-cuboidea, neuritis.
Tratamientos funcionales (no rígidos): apoyo controlado con movilización protegida temprana
Fase
Fase I RICE Reposo
Hielo (10-15 minutos las primeras 48-72h)
Compresión
Elevación
Fase II Inmovilización funcional
Rehabilitación temprana
Fase III Rehabilitación avanzada
Estiramientos
Fuerza
Propiocepción
Esguince Grado 1-2
Inmovilizaciones
1. Vendajes
2. Ferula (inmovilización rígida): solo para esguince grado III durante 10 dias, luego continuar
con inmovilización blanda.
Diagnóstico diferencial
Complicaciones
FRACTURA DE TOBILLO
Fractura mas común, patología mas común después del esguince de tobillo
Weber
A Debajo de la sindesmosis
Maleolo externo
Supinación
B Sindesmosis
Supinación-pronación
C Suproasindesmalà mecanismo, rotación
externa y pronación
Ruptura total de la sindesmosis y ligamentos
del tobillo
Diagnostico
1. Historia Trauma
2. Examen físico: edema y deformidad marcadas, generalmente no caminan
3. Radiografía (AP, Lateral, proyección de mortaja 15° rotación interna)
- No debe haber un aumento de mas de 4mm en el espacio entre el maléolo medial y el
astrágalo.
LESIONES DE RODILLA
Esta lesiones son comunes en los deportes. La lesión depende de la fuerza, impacto y choque del
deporte. Tambien depende de la flexibilidad y el balance muscular del miembro afectado.
En las lesiones de ligamentos completas no siempre hay hemartrosis a tensión porque la sangre
puede drenar a los tejidos blandos. A la rodilla le caben 150cc de liquido. Cuando el derrame
articular aparece en las primeras horas la lesión es en: ligamento cruzado anterior, lesión
capsulomeniscal. Otras causas de hemartrosis son: ligamento cruzado, capsulomeniscal,
luxofractura de la rotula, ruptura capsular o sinovial.
Ligamentos Mediales
Son causado por fuerzas en valgo y rotación externa. Causa dolor, edema, equimosis e incapacidad
deportiva. La lesión se clasifica en grado 1, 2 y 3. El grado 2 se puede asociar a lesiones
meniscales o distención del cruzado anterior y el grado 3 puede tener lesiones del ligamento
cruzado anterior, capsula y menisco.
Como el mecanismo de trauma es en valgo las estructuras del lado lateral se comprimen y se
puede lesionar: menisco lateral, contusiones del cartílago femoral y tibial.
El diagnostico es clínico, pero a veces se necesita de la resonancia. Si el paciente tiene lesión grado
2 o 3 se pide Rayos X AP y Lateral de rodilla. En los Rayos X debo ver si hay: avulsiones oseas y
fractura de platillos tibiales.
Bostezo en Valgo: se debe hacer a 0° y a 30° de flexion de rodilla. Con esta maniobra se sabe el
grado. Grado 1: apertura de 0 – 5 mm, hay dolor localizado, edema y no hay inestabilidad. El
bostezo es negativo pero hay mucho dolor a la palpación. Grado 2: apertura de 5 – 10 mm, hay
dolor, edema marcado, equimosis y una inestabilidad moderada. Grado 3: apertura >10 mm, hay
edema, equimosis, dolor, inestabilidad marcada.
Ligamento Laterales
Se necesita de mucha energía para tener una lesión. Puede haber una avulsión de la cabeza del
peroné. Cuando se lesiona hay inestabilidad lateral.
Bostezo en Varo: se hace a 0° y a 30° de flexión. Grado 1: apertura de 0 – 5 mm, hay dolor, edema
y no hay inestabilidad. Grado 2: apertura de 5 – 10 mm, dolor, edema, equimosis, inestabilidad
moderada. Grado 3: apertura >10 mm, equimosis, edema, dolor e impotencia marcada.
Cajon Anterior a 90°: Grado 1: <5 mm. Grado 2: 5 – 10 mm. Grado 3: >10 mm. Esta prueba no es
patognomónico.
Test de Lachman a 30°: Grado 1: Lachman palpable, 5 mm. Grado 2: Lachman visible, 10 mm, se
ve la traslación. Grado 3: Lachman pasivo, 15 mm. Grado 4: Lachman activo, >15 mm.
Tratamiento
Se debe hacer reposo, hielo, inmovilizar con férula, hacer contracciones del cuádriceps, ejercicios
del tobillo, y marcha protegida con muletas y analgésicos o antiinflamatorios.
Los Grado 1 no necesitan inmovilización con yesos, se da incapacidad por 10 dias y se debe
rehabilitar. Los Grado 2 necesitan inmovilización con férula de yeso con rehabilitación y da
incapacidad por 15 dias y lo debe ver el ortopedista y se debe pedir los Rayos X. Los Grado 3 se
remiten donde el ortopedista lo mas rápido posible porque casi siempre necesitan cirugía.
Lesión de Meniscos
La parte periférica es la mas irrigada y la del centro tiene poca irrigación. Los meniscos estan entre
los cóndilos femorales y los platillos tibiales. Las funciones son: amortiguar, disminuyen presión
sobre el cartílago articular, transforman cargas compresivas, aumentan el area de contancto
femorotibial, estabiliza, propiocepcion, limita la hiperflexion y extensión.
Horizontales: Se forma un reborde superior y otro inferior. Produce dolor e inflamación pero no
bloqueo.
Quiste meniscal: Degeneración del menisco que produce una masa, lo mas común que sea de
menisco lateral. Produce dolor crónico. Se debe diferenciar de ganglion, fibromas, etc. Se ven mas
en flexion. Se operan solo si hay síntomas.
Menisco discoideo: Es un menisco congénito, mas común en mujeres. El menisco no tiene forma
de C sino que tiene forma de plato. Otros creen que es una lesión adquirida por daño de los
ligamentos meniscofemorales. Causa crepitación desde la juventud. Este menisco tiene mas
riesgo de lesión.
Las lesiones pueden ser traumatica o degenerativas y pueden se agudas o crónicas. El paciente
casi siempre cuenta esto: torsión de la rodilla, hemartrosis progresiva, incapacidad para extender
la pierna, bloqueo de la pierna.
En las personas mayores puede que haya lesión sin antecedente de trauma y da: dolor, limitación
funcional, derrame articular y bloqueo.
El bloqueo se debe diferenciar de los pseudobloqueos, los pseudobloqueos son bloqueos que
ocurren en la flexion y tienen diferente etiología.
Diagnostico Diferencial
Lesion Aguda: Ruptura del cruzado anterior, ruptura parcial del colateral medial, luxación de la
rotula, fractura osteocondral y cuerpo libre articular.
Examen Fisico
74% de los pacientes tienen dolor en la línea interarticular, 46% tiene Apley positivo, 45%
McMurray.
Dolor interlinea articular: se debe palpar en diferentes grados de flexion. A veces se palpa una
masa.
Dolor a la flexion máxima: se porque se atrapa el cuerno posterior. Se llama signo de Bado.
Steinman: hay 2 tipos. El tipo 1: es hacer rotación forzada en varios grados de flexion. El talon
muestra cual es el menisco evaluado. Tipo 2: se flexiona la pierna.
Despues de tomar Rayos X AP y lateral, se hace esto: con el paciente acostado y sedado le
decimos que haga flexoextension y rotación de la pierna. Si esto no sirve hago un McMurray pero
haciendo fuerza en valgo o varo dependiendo si el lesionado es el menisco medial o lateral.
Despues se inmoviliza en extensión y que lo evalue el ortopedista.
Tratamiento