Oftalmologia

Caso 3
Olho vermelho em paciente de 50 anos.
Caso 3
• Paciente de 50 anos chega ao PS com queixa de olho
vermelho com AV mantida.
Discussão
Olho vermelho com ACUIDADE VISUAL NORMAL

• CONJUNTIVITE VIRAL
• CONJUNTIVITE BACTERIANA
• CONJUNTIVITE ALÉRGICA
• HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
• CELULITE ORBITÁRIA
Olho sem AV diminuída
Conjuntivite

● Inflamação da conjuntiva ocular, membrana que reveste a

frente do globo ocular e interior da pálpebra.

Causas: Infeccioso, alérgica ou tóxica.

Conjuntivite Infecciosa
• Bacteriana

– Mais comum, altamente contagiosa

– Tipos: Hiperaguda
– Aguda- limitada (3 sem)
– Crônica.
– Agentes : Neisseria gonorrhoeae (hiperaguda), Staphylococcus aureus
(crônica) Haemophilus sp (crianças) Pneumococcus (crianças)
Moraxella sp Pseudomonas aeruginosa

– Sintomas: vermelhidão, lacrimejamento, secreção

purulenta, fotofobia, dor

– Tratamento- Antibióticos oral/ colírios

Bacteriana
Conjuntivite Infecciosa
• Viral

– Infecção leve e autolimitada.

- Agentes : adenovírus e herpesvírus (herpes simplex, varicella-zóster e

Epstein-Barr.

– Altamente contagiosa, freqüente no verão.

– Geralmente compromete os dois olhos.

– Sintomas: Ardência, vermelhidão, lacrimejamento, fotofobia, secreção

mucosa.

– Tratamento- nada específico

Conjuntivite alérgica
• Alérgica

– Reações de hipersensibilidade.
– Tipos:
• Atopia- predisposição do paciente
• Uso de lentes de contato, poluição, excesso de
maquiagem, protetor solar, hidratante, etc.
– Não é contagioso.
– Sintomas: coceira, vermelhidão, lacrimejamento
– Tratamento: retirar agente causador, uso de anti-
histamínicos.
Exame da conjuntiva
Hemorragia subconjuntival
• Ruptura do vaso sanguíneo da conjuntiva- esclera
vermelha. Pode chegar a pálpebras
• Hematoma absorvido de 1 a 3 semanas.
• Mais comum em pessoas com Glaucoma, DM, HA.
• Sem causa definida. Relação com Valsalva (tosse)
Celulite Orbitária
• Doença grave que acomete os tecidos moles que
rodeiam a orbita.
• Há edema de pálpebra ,firme e dor palpebral.
• Conjuntiva com quemose e hiperemia.

-Sintomas: aparecimento súbiro de febre, proptose, diminuição da

movimentação ocular, sinais flogísticos na pálpebra.

- Causas: etimoidite ( frequentemente)

- Tratamento: imediato, ATB endovenoso.
- Complicações: trombose do seio cavernoso e meningite.
Celulite Orbital
E se a AV estivesse diminuida?

Olho vermelho com ACUIDADE VISUAL DIMINUIDA

• TRAUMATISMOS
• CERATITES
• UVEÍTES
• GLAUCOMA AGUDO
Olho vermelho com AV diminuída
Glaucoma Agudo

• Adultos, idosos, asiáticos, hipermétropes

• Fator desencadeante: dilatação pupilar acentuada

com fechamento do ângulo de drenagem do humor
aquoso.
Ex: situações estressantes, baixa luminosidade,
medicações anticolinérgicas e midríase farmacólogica para
exame oftalmológico.
Olho vermelho com AV diminuída
Glaucoma Agudo

Midríase permanente,
olho injetado e
doloroso, PIO elevada,
córnea edemaciada e
opalescente.
Olho vermelho com AV diminuída
Glaucoma Agudo

Tratamento: emergência médica, encaminhamento ao

oftalmologista.

Uso de hipotensores oculares, colírios e manitol

sistêmico, colírio de pilocarpina (miose), identação
corneana, iridotomia.
Olho vermelho com AV diminuída
CERATITES

1. Infecciosas
2. Não infecciosas

1. Epiteliais superficiais
2. Subepiteliais
3. Estromais (grave – seqüelas)
a) Úlcera corneana
b) Ceratite intersticial (Sífilis)
Úlcera de córnea

ÚLCERAS CORNEANAS
GERALMENTE SÃO
BRANCAS E FACILMENTE
VISÍVEIS COMO ESTA.
Olho vermelho com AV diminuída
CERATITES

• Lesões epiteliais:

– CERATITE HERPÉTICA
– ABRASÃO CORNEANA
– EXCESSO DE USO DE LENTES DE CONTATO
– CERATITE POR ULTRAVIOLETA
– LESÕES QUÍMICAS
Ceratite herpética

OS DENDRITOS DE CERATITE HERPÉTICA

GERALMENTE PODEM SER VISTOS SEM
FLUORESCEÍNA
Olho vermelho com AV diminuída

Acúmulo de fluoresceína
corada em verde indicando
lesão do epitélio corneano.
Olho vermelho com AV diminuída
CERATITES

• Afecções do estroma corneano – complicações:

– Astigmatismo irregular
– Leucomas (se no eixo pupilar – prejudica visão)
– Perfuração da córnea e endoftalmite (risco de amaurose)

• Ceratites infecciosas profundas: herpética,

bacteriana (S. aureus, Pseudomonas aeruginosa),
fúngica e amebiana
– FR: lesões epiteliais (abrasão de córnea, LC), deficiência
lacrimal
Olho vermelho com AV diminuída
CERATITES

• Dor, fotofobia intensa, miose (midríase nos

traumas), sensação de corpo estranho, redução
recente da AV, injeção ciliar

• Nas ceratites estromais – reação da câmara anterior:

leucócitos dispersos com “flare” e hipópio.
– Hifema nos casos de trauma.
Reação de câmara anterior

hipópio CÉLULAS BRANCAS EM CAMADAS NA

C.ANTERIOR SÃO CARACTERÍSTICAS DE
INFECÇÕES CORNEANAS OU INFECÇÕES
INTRA-OCULARES
Reação de câmara anterior

A C.ANTERIOR PODE CONTER SANGUE

(HIFEMA) RESULTANTE DE TRAUMA. A
hifema PUPILA COSTUMA ESTAR DILATADA OU
IRREGULAR.
Olho vermelho com AV diminuída
CERATITES

• Tratamento:

– Infecciosas: antimicrobianos
– Não infecciosas, sd. do olho seco, ceratite herpética
neurotrófica, abrasões de córnea: colírios lubrificantes
– Colírios cicloplégicos em ceratites dolorosas

– Leucomas no eixo: ceratectomia fototerapêutica (PTK);

transplante de córnea
Olho vermelho com AV diminuída
UVEÍTE

– Anterior (irite): 70-80% casos

Associação com doença sistemica (dça reumática, dça
inflamatória intestinal, sarcoidose).
50% dos casos é idiopática, unilateral

– Posterior: 5%, inflamação da coróide comumente com vitrite

e retinite. Principal causa: Toxoplasmose. Não apresenta
olho vermelho!!
Olho vermelho com AV diminuída
UVEÍTE ANTERIOR

– AGUDA (não granulomatosa): idiopático

• Unilateral, olho vermelho, dor intensa opressiva,
fotofobia, lacrimejamento, borramento visual
• Autolimitado, recidivas

– CRÔNICA (granulomatosa): sarcoidose, sifilis

• Redução da AV, leve vermelhidão, dor e fotofobia
discretas, evolui para bilateralidade
Olho vermelho com AV diminuída
UVEÍTE ANTERIOR AGUDA:

• Hiperemia,
• injeção conjuntival,
• redução da AV,
• redução da PIO

“flare”, hipópio*, fibrina,

preciptados ceráticos
*hipópio pode estar ausente.
Olho vermelho com AV diminuída
UVEÍTE ANTERIOR CRÔNICA:

• Hiperemia perilímbica leve

• Redução da AV

• Sinéquias
posteriores após
recidivas.
Olho vermelho com AV diminuída
UVEÍTE ANTERIOR :

• Complicações
– Catarata secundária
– Glaucoma secundário
– Ceratopatia em faixa

• Tratamento
– Corticóides tópicos
– Cicloplégicos tópicos

Tipo aguda: a causa sistêmica deve ser acompanhada.

Olho vermelho com AV diminuída
TRAUMATISMOS

1. Corpo estranho na superfície do olho

• na conjuntiva
• na córnea

2. Abrasões da córnea
• trauma mecânico direto
• lentes de contato
• corpo estranho na córnea

3. Queimadura química e térmica

4. Ceratite por raios UV: é autolimitada

Olho vermelho com AV diminuída
TRAUMATISMOS

• Tratamento:

• Abrasões: colírio antibiótico e cicloplégico

• Queimadura química/térmica:
1. Lavagem ocular copiosa
2. Colírio antibiótico, cicloplégicos
3. Curativo oclusivo por 24h
OBRIGADO!