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Formulário Pessoa Politicamente Exposta 
Nome: 

 
 

Chapa: 
 
 
A legislação (Instrução nº 26), que trata dos procedimentos a serem adotados pelas Entidades Fechadas 
de Previdência Complementar para coibir os crimes de “lavagem” ou ocultação de bens, direitos e 
valores estabelece a obrigação de que todos os seus participantes declarem seu enquadramento ou não 
nas condições abaixo: 

Ser  ou  não  considerada  Pessoa  politicamente  exposta,  assim  considerado  o  agente  público  que 
desempenha  ou  tenha  desempenhado,  nos  últimos  5  (cinco)  anos,  no  Brasil  ou  em  país,  território  ou 
dependência estrangeira, cargo, emprego ou função pública relevante, assim como seus representantes, 
familiares e outras pessoas de seu relacionamento próximo. 

Entende‐se  como  familiares  os  parentes  na  linha  direta,  até  o  primeiro  grau,  ou  seja,  cônjuge, 
companheiro(a), filhos e enteados. 

Sendo assim, tendo conhecimento do conceito acima estabelecido declaro que: 

       NÃO estou enquadrado(a) na definição adotada às pessoas consideradas politicamente exposta. 

       ESTOU enquadrado(a) na definição adotada às pessoas consideradas politicamente exposta. 

Assumo  inteira  responsabilidade  pelos  dados  aqui  informados,  comprometendo‐me  a  notificar  a 


PREVEME, em caso de qualquer alteração. 

Local                                                    Data   
 
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Assinatura do participante 
 
 
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