Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
A. IDENTITAS ANGGOTA
Nama :
…………………………………. Nama KSM : ………………………………….
Jenis Kelamin :
…………………………………. Alamat KSM : ………………………………….
Umur :
………………………………….. ………………………………….
Status Pernikahan :
…………………………………… Status Dalam KSM : ………………………………….
Jumlah Tanggungan :
…………………………………… Kebutuhan Modal : ………………………………….
Alamat :
…………………………………… Kredit Yang Diajukan : ………………………………….
………………………………….. Rencana Angsuran : ………………………………….
…………………………………..
B. INFORMASI USAHA
Sukabumi, ………………………..20 _ _
Ketua KSM Menyetujui Pemohon
Suami/ Istri
Ketua RW Ketua RT
_________________ _________________
===============================================================================
Sekretariat: Jalan Widyakrama Balandongan RT 03 RW 05 Kelurahan Sudajayahilir SMS 02669116936
Pinjaman Bergulir PNPM-MP
UPK Menuju Sejahtera Kelurahan Sudajayahilir
Jumlah Pinjaman tersebut akan kami kembalikan dalam jangka waktu ……(……………………………) bulan,
dengan system angguran mingguan/bulanan pokok beserta jasanya
Bersama ini, Kami lampirkan:
1. Photo-copy KTP Sejumlah …… ( ) orang anggota yang mengajukan pinjaman
2. Pengajuan Pinjaman KSM
3. Pernyataan Kesediaan Tanggung- renteng,
4. Berita Acara pembentukan KSM “ ……………………………………….”
===============================================================================
Sekretariat: Jalan Widyakrama Balandongan RT 03 RW 05 Kelurahan Sudajayahilir SMS 02669116936
Pinjaman Bergulir PNPM-MP
UPK Menuju Sejahtera Kelurahan Sudajayahilir
Berdasarkan hasil kesepakatan dan pertemuan warga yang diselenggarakan pada Hari ……………. Tanggal
…… Bulan ……… Tahun ……………. , bertempat di ………………………………………………………………………………………,
dihadiri oleh …………. Orang, ditetapkan pembentukan KSM Bernama “ …………………………..”, dengan
susunan sebagai berikut:
Pembentukan KSM Bernama : “ ……………………………….. “ ini telah didasarkan pada hasil-hasil pemetaan
swadaya (PS), PJM Pronangkis dan Rencatan Tahunan Pronangkis, serta disusun kesepakatan-
kesepakatan diantara semua anggota KSM untuk dijadikan petunjuk bersama di antara anggota yaitu
berupa aturan main KSM dan kesepakatan kegiatan rutin KSM dalam bentuk ………………………….
Apabila pernyataan dimaksud di kemudian hari terbukti tidak benar, maka kami bersedia dan sanggup
menerima serta melaksanakan sanksi yang telah ditetapkan oleh pedoman-pedoman PNPM Mandiri
Perkotaan maupun oleh BKM.
===============================================================================
Sekretariat: Jalan Widyakrama Balandongan RT 03 RW 05 Kelurahan Sudajayahilir SMS 02669116936
Pinjaman Bergulir PNPM-MP
UPK Menuju Sejahtera Kelurahan Sudajayahilir
1. …………………………………………………………………………………………………………………………………..
2. …………………………………………………………………………………………………………………………………..
3. …………………………………………………………………………………………………………………………………..
4. …………………………………………………………………………………………………………………………………..
5. …………………………………………………………………………………………………………………………………..
6. …………………………………………………………………………………………………………………………………..
7. …………………………………………………………………………………………………………………………………..
8. …………………………………………………………………………………………………………………………………..
9. …………………………………………………………………………………………………………………………………..
10. …………………………………………………………………………………………………………………………………..
===============================================================================
Sekretariat: Jalan Widyakrama Balandongan RT 03 RW 05 Kelurahan Sudajayahilir SMS 02669116936
Pinjaman Bergulir PNPM-MP
UPK Menuju Sejahtera Kelurahan Sudajayahilir
SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN TANGGUNG RENTENG
Pada hari ini …………………… ( __/__/20__) yang bertanda tangan di bawah ini : ----------------------------------
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya dan sanggup diangkat sumpah bahwa: -------------------------
Sukabumi, ………………………….. 20 _ _
Mengetahui,
UPK Menuju Sejahtera
(…………………………………………)
===============================================================================
Sekretariat: Jalan Widyakrama Balandongan RT 03 RW 05 Kelurahan Sudajayahilir SMS 02669116936
Pinjaman Bergulir PNPM-MP
UPK Menuju Sejahtera Kelurahan Sudajayahilir
Pada hari ini ………………… , tanggal …………., bulan …………………., tahun …………………….. (……./……/…………)
Yang bertanda tangan di bawah ini : -------------------------------------------------------------------------------------
Nama : ………………………………………………..
Umur : ………………………………………………..
Jabatan : Manajer UPK Menuju Sejahtera
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama UPK selaku pengelola dana bergulir dari Badan
Kedwadayaan Masyarakat, selanjutnya disebut Pihak Pertama,
Nama : ………………………………………………………..
Umur : …………………. Tahun
Jabatan : Ketua KSM “……………………………………………………..”
Alamat : ………………………………………………………………………………………………………………………….
Kelurahan Sudajayahilir Kecamatan Baros Kota Sukabumi 43167
Nama : ………………………………………………………..
Umur : …………………. Tahun
Jabatan : Sekretaris KSM “……………………………………………………..”
Alamat : ………………………………………………………………………………………………………………………….
Kelurahan Sudajayahilir Kecamatan Baros Kota Sukabumi 43167
Nama : ………………………………………………………..
Umur : …………………. Tahun
Jabatan : Anggota KSM “……………………………………………………..”
Alamat : ………………………………………………………………………………………………………………………….
Kelurahan Sudajayahilir Kecamatan Baros Kota Sukabumi 43167
Nama : ………………………………………………………..
Umur : …………………. Tahun
Jabatan : Anggota KSM “……………………………………………………..”
Alamat : ………………………………………………………………………………………………………………………….
Kelurahan Sudajayahilir Kecamatan Baros Kota Sukabumi 43167
Nama : ………………………………………………………..
Umur : …………………. Tahun
Jabatan : Anggota KSM “……………………………………………………..”
Alamat : ………………………………………………………………………………………………………………………….
Kelurahan Sudajayahilir Kecamatan Baros Kota Sukabumi 43167
Nama : ………………………………………………………..
Umur : …………………. Tahun
Jabatan : Anggota KSM “……………………………………………………..”
Alamat : ………………………………………………………………………………………………………………………….
Kelurahan Sudajayahilir Kecamatan Baros Kota Sukabumi 43167
Nama : ………………………………………………………..
Umur : …………………. Tahun
Jabatan : Anggota KSM “……………………………………………………..”
Alamat : ………………………………………………………………………………………………………………………….
Kelurahan Sudajayahilir Kecamatan Baros Kota Sukabumi 43167
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri dan anggota KSM “……………………..”, selanjutnya
disebut Pihak Kedua.
Para pihak tetap kedudukannya tersebut di atas dengan ini menyatakan: ---------------------------
===============================================================================
Sekretariat: Jalan Widyakrama Balandongan RT 03 RW 05 Kelurahan Sudajayahilir SMS 02669116936
Pinjaman Bergulir PNPM-MP
UPK Menuju Sejahtera Kelurahan Sudajayahilir
Pihak Pertama telah memberikan pinjaman bergulir kepada Pihak Kedua dan Pihak Kedua menyatakan
pula telah menerima uang pinjaman bergulir dari Pihak Pertama -----------------------------------------------
Para pihak telah setuju dan sepakat untuk mengadakan perjanjian pinjam meminjam dengan ketentuan-
ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut: -------------------------------------------------------------------------
Pasal 1
Pihak pertama telah memberikan pinjaman bergulir kepada pihak kedua seluruhnya berjumlah sebesar
pokok pinjaman Rp. ………………….. (………………………………………….) dengan perincian pokok pinjaman
masing-masing sebagai berikut : ------------------------------------------------------------------------------------------
Pasal 2
1. Pinjaman yang diterima oleh pihak kedua akan dipergunakan untuk kegiatan usaha dalam rangka
meningkatkan pendapatan dan mutu kehidupan keluarga ---------------------------------------------------
2. Pihak Pertama berkewajiban mendampingi pihak kedua agar dapat menggunakan dana kreditnya
untuk mengembangkan usaha meningkatkan mutu kehidupan keluarga dan memperbaiki
pengaturan keuangan rumah tangga. Dengan demikian, kredi dapat dibayar kembali secara lancar
sambil tetap memberikan manfaat yang setinggi-tingginya bagi kemajuan ekonomi dan
perkembangan seluruh anggota keluarga.
Pasal 3
Atas pinjaman tersebut dikenakan jasa ……… % tetap/ menurun perbulan dihitung pokok pinjaman
mula-mula/ saldo akhir pinjaman perbulan.
Pasal 4
1. Seluruh pinjaman akan dibayar kembali dalam jangka waktu …. Bulan , terhitung mulai tanggal
………………………. Sampai dengan tanggal ……………………………………… dengan cara angsuran bulanan,
baik pokok, maupun jasanya yaitu pokok pinjaman sebesar Rp. ………………………. Ditambah jasa
pinjaman, pada setiap tanggal : ……………………………. Selambat-lambatnya akhir bulan, sampai
pinjaman tersebut lunas --------------------------------------------------------------------------------------------
2. Pihak Kedua diwajibkan untuk membayar angsuran Pinjaman secara lancar sesuai jadwal yang telah
ditentukan, sebagai cermin ketaatan hokum dan karakter yang baik dari pihak kedua,
3. Apabila Pihak Kedua melakukan pembayaran angsuran dalam jumlah waktu yang tidak sesuai
dengan yang diperjanjikan maka pembayaran pihak kedua tersebut akan diperhitungakan dengan
urutan sebagai berikut: -------------------------------------------------
Pembayaran kewajiban jasa ----------------------------------------------------------------------------------------
Pembayaran tunggakan pokok ------------------------------------------------------------------------ dan baru
kemudian kewajiban pembayaran pokok untuk bulan yang berjalan ----------------------------
4. Pihak Kedua diharuskan menyetor dana tanggung renteng yangbesarnya telah disepakati dan
pembayarannya disatukan dalam pembayaran jasa pinjaman pada setiap kali membayar angsuran
pinjaman. Dana tanggung renteng ini berlaku sebagai jaminan tunai apabila ada anggota yang tidak
dapat memenuhi kewajiban dalam menganggsur pinjamannya. Apabila angsuran dari seluruh
anggota tersebut lancar, maka dana tanggung renteng ini akan dikembalikan kepada pihak kedua
pada saat setelah pelunasan pembayaran pinjamannya ----------------------------------------------------
5. Pihak kedua diharuskan menabung secara teratur di lembaga keuangan atau Bank Terdekat, baik
secara individu maupun kelompok, dimana tabungan tersebut juga dapat berfungsi sebagai jaminan
tunai apabila ternyata terjadi keterlambatan pembayaran angsuran dari jadwal yang telah
disepakati dan dana tanggung renteng tersebut di atas tidak mencukupi. Buku tabungan pihak
kedua diserahkan kepada Pihak Pertama disertai surat kuasa dari pihak kedua kepada pihak
pertama untuk menarik sebagian atau seluruh saldo tabungan tersebut dari Bank atau Lembaga
keuangan pengelola tabungan tersebut untuk membayar keterlambatan angsuran pinjaman Pihak
Kedua.
===============================================================================
Sekretariat: Jalan Widyakrama Balandongan RT 03 RW 05 Kelurahan Sudajayahilir SMS 02669116936
Pinjaman Bergulir PNPM-MP
UPK Menuju Sejahtera Kelurahan Sudajayahilir
Pasal 5
Apabila terjadi perselisihan berkenaan dengan hak serta kewajiban yang timbul atas perjanjian pinjam
meminjam ini, akan diselesaikan secara musyawarah untuk mencapai kata sepakat. Apabila tidak dapat
dicapai dengan kata sepakat, maka kedua belah pihak setuju akan diselesaikan di Kantor Paniteraan
Pengadilan Negeri Kota Sukabumi.
Demikian perjanjian pinjam meminjam ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak
mana pun juga, masing-masing pihak telah membubuhkan tanda tangan dalam surat perjanjian ini. ------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(…………………………………….) (…………………………………….)
Manajer UPK Menuju Sejahtera
(…………………………………….)
(…………………………………….)
(…………………………………….)
(…………………………………….)
(…………………………………….)
(…………………………………….)
(…………………………………….)
===============================================================================
Sekretariat: Jalan Widyakrama Balandongan RT 03 RW 05 Kelurahan Sudajayahilir SMS 02669116936