CÓLERA

Dr. Sergio Castañeda Cerezo, F.A.C.P.

Medicina Interna
Gerontología Sanitaria Aplicada
Facultad de Medicina de la
Universidad de San Carlos de Guatemala

MEDICINA INTERNA
MEDICINA DE ADULTOS
• La destrucción ecológica ha hecho
reaparecer enfermedades medievales como
el cólera, llamadas reemergentes, que desde
el comienzo de la epidemia en Perú en 1991
hasta 1996, se diseminó por 21 países, con
un saldo nefasto de más de un millón de
casos y cerca de 12 mil muertes, datos que
responden exclusivamente a reportes
oficiales
» OPS. La Salud de las Américas. Vol. 1.
WashingtonDC: OPS; 1998:2, 98-9, 131, 150, 201
• por lo que se estima que estos sean solo una
fracción de la triste realidad
 Cólera

(Región de las Américas, 1991-2002)

 Cólera
• En enero de 1991 surgió una epidemia de
cólera en América del Sur que se difundió
rápidamente a varios países.
• Aparecieron algunos casos en los Estados
Unidos entre las personas que viajaron para
América del Sur o aquellas que comieron
alimentos contaminados traídos por los
viajeros.
Epidemia de cólera en las Américas

Epidemia inicial:
enero 1991

Agosto 1991

Febrero 1992

Marzo 1993
 Casos de cólera notificados en la
Región de las Américas (1991-2002)

400,000.00

350,000.00

300,000.00

250,000.00

200,000.00 Casos
150,000.00

100,000.00
57,312
534
50,000.00 24
0.00
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
 Número de casos de cólera en
Centroamérica

50,000
45,000
40,000
35,000
30,000
25,000
Casos
20,000
15,000
10,000
13 1
5,000
0
1991 1993 1995 1997 1999 2001
Factores que favorecen la erradicación

 Fragilidad del organismo.

 Dosis infectante grande (106) y no
transmisión de persona a persona.
 Corto periodo de portador.
 Probable impacto de medidas de control no-
específicas.
 Motivación del público.
Factores que impiden la erradicación

 Persistencia del V. cholerae en el ambiente acuático.

 Incremento de la densidad poblacional.
 Inexistencia de una vacuna adecuada y protección limitada
de la inmunidad natural.
 Falla de otras medidas tradicionales de salud pública
(quimioprofilaxis, cuarentena, embargo al comercio).
 Desarrollo de tratamiento efectivo.
 Flexibilidad y variedad de las cepas de V. cholerae
toxigénico.
 Incidencia de cólera según
producto nacional bruto (PNB) per capita

500
450 Ecuador
Tasa de Incidencia por 100,000 hab.

400
350 Bolivia
Guatemala
300
250
Nicaragu El Salvador
200
150
Hondura Panamá
100 s
Brasil
50 Guyana Colombi México
Chile
0
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000
Producto bruto interno per capita
 Cólera
• La Organización Panamericana de la Salud
(OPS) ha declarado a Centroamérica "región
sin cólera", al no haberse registrado en el
2003 ningún caso de la enfermedad, informó
la propia entidad.
• La OPS advierte, sin embargo, de que aún
hay riesgo de reaparición de la enfermedad,
pues unos 8 millones de personas en el
istmo no tienen abastecimiento de agua
potable y 4 millones la obtienen sin conexión
a sus casas, lo que aumenta los riesgos.
 Tras llegar al intestino humano, se multiplica la

capacidad infecciosa de la bacteria causante del cólera

• Una investigación publicada en el último

número de "Nature" ha descubierto que la
bacteria causante del cólera, Vibrio cholerae,
es cientos de veces más infecciosa después
de atravesar el intestino del ser humano, lo
que sugiere que la rápida propagación de las
epidemias de cólera tienen su inicio en el
propio organismo humano
 Tras llegar al intestino humano, se multiplica la
capacidad infecciosa de la bacteria causante del cólera

• Los autores, de la Tufts University (Estados Unidos),

han descubierto que la bacteria encontrada en
muestras de heces humanas es hasta 700 veces más
infecciosa que el microorganismo cultivado en el
laboratorio.
• Es más, tras atravesar el organismo humano, la
bacteria mantiene esa capacidad
extraordinariamente infecciosa horas después de
haberse introducido en agua estancada.
• En opinión de los autores, saber cuándo y cómo los
patógenos se vuelven altamente infecciosos puede
servir para desarrollar vacunas y para afrontar la
propagación de epidemias.
El tratamiento antibacteriano se asocia con reducción del volumen de las heces
y la duración de la enfermedad diarreica.
• Single-dose azithromycin for the treatment of cholera in adults.
Saha D, Karim MM, Khan WA, Ahmed S, Salam MA, Bennish ML.

International Centre for Diarrhoeal Disease Research, Dhaka, Bangladesh. dsaha@icddrb.org

BACKGROUND: Single-dose azithromycin is effective in the treatment of severe cholera in children, but its
effectiveness in adults has not been evaluated. METHODS: We conducted a double-blind, randomized trial
comparing the equivalence of azithromycin and ciprofloxacin (each given in a single 1-g dose of two 500-mg
tablets) among 195 men with severe cholera caused by Vibrio cholerae O1 or O139. Patients were hospitalized for
five days. A stool culture was performed daily. Primary outcome measures were clinical success (the cessation of
watery stools within 48 hours after drug administration) and bacteriologic success (the inability to isolate V.
cholerae after 48 hours). RESULTS: Therapy was clinically successful in 71 of 97 patients receiving azithromycin
(73 percent) and in 26 of 98 patients receiving ciprofloxacin (27 percent) (P<0.001) and bacteriologically successful
in 76 of 97 patients receiving azithromycin (78 percent) and in 10 of 98 patients receiving ciprofloxacin (10 percent)
(P<0.001). Patients who were treated with azithromycin had a shorter duration of diarrhea than did patients treated
with ciprofloxacin (median, 30 vs. 78 hours); a lower frequency of vomiting (43 percent vs. 67 percent); fewer
stools (median, 36 vs. 52); and a lower stool volume (median, 114 vs. 322 ml per kilogram of body weight). The
median minimal inhibitory concentration of ciprofloxacin for the 177 isolates of V. cholerae O1 was 0.25 mug per
milliliter, which was 11 to 83 times as high as that in previous studies at this site.

• CONCLUSIONS: Single-dose azithromycin was effective in the

treatment of severe cholera in adults. The lack of efficacy of
ciprofloxacin may result from its diminished activity against V. cholerae
O1 strains currently circulating in Bangladesh. (ClinicalTrials.gov
number, NCT00229944.). Copyright 2006 Massachusetts Medical
Society.

• Single-dose azithromycin for the treatment of cholera in adults.

N Engl J Med. 2006 Jun 8;354(23):2452-62.
PMID: 16760445 [PubMed - in process]
Prometedora vacuna oral contra el cólera

• Los ensayos clínicos arrojan prometedores

resultados en cuanto a la efectividad de una
nueva vacuna oral contra el cólera.
• Un artículo publicado en "Infection and
Immunity" por investigadores del Children's
Hospital Medical Center de Cincinnati
(Estados Unidos) muestra que la vacuna,
llamada Peru-15 y ensayada en 59
voluntarios sanos, es efectiva a la hora de
prevenir la enfermedad.
Prometedora vacuna oral contra el cólera

• Contiene cepas de la bacteria Vibrio cholerae

atenuadas y se administra por vía oral.
• El 97% de los participantes que la recibieron
multiplicó por cuatro la concentración de
anticuerpos contra el cólera en sangre.
• A los 3 meses, algunos participantes fueron
expuestos a la bacteria. Desarrolló cólera
moderado o severo el 42% de los que
recibieron placebo, pero ninguno de los
inmunizados