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INTRODUCCION
HISTORIA
ETIOPATOGENESIS:
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
PRONOSTICO
Solo 25-45% de los pacientes con fibromialgia obtienen mejoría significativa
con el uso de antidepresivos y un factor importante es que solo 50% de los
pacientes con fibromialgia los toman en realidad, en parte por los efectos
secundarios
La eficacia del tratamiento con medicamentos usualmente disminuye con el
transcurso del tiempo.
La enfermedad es crónica, con períodos de exacerbación de sus síntomas y
duración de varios años. En un estudio de seguimiento de pacientes con
fibromialgia de 3 años de seguimiento se encontró que 80% de pacientes
continuaban tomando medicamentos para sus síntomas y un 67% de las
pacientes decían sentirse mal o peor y continuaban con sus mismos síntomas
durante ese período de seguimiento.
En otro estudio de 620 pacientes con fibromialgia se encontró que 15.4% habían
recibido alguna vez alguna compensación económica por incapacidad y 11%
estaban en ese momento recibiendo pagos por incapacidad laboral.
En el aspecto médico legal, muchas pacientes reclaman pagos por incapacidad y
en la mayoría de los países los reglamentos o leyes de seguridad social, el dolor
sin signos objetivos físicos o anormalidades de laboratorio o gabinete no es
suficiente factor para determinar una incapacidad. Aunque en realidad en estos
pacientes el dolor y la fatiga si les ocasionan limitaciones físicas.
Actualmente ningún medicamento por si solo alivia todo el dolor ni los síntomas
que acompañan al paciente con fibromialgia (FM).
Esto hace indudablemente importante para el doctor el estar al día con los
resultados de la continua investigación de FM y los cambios actuales
recomendados en el tratamiento de la fibromialgia.
Antes de recetar una medicina para un paciente es la responsabilidad del médico
que lo atiende obtener una historia clínica comprensiva. Ya que cada paciente con
FM tiene síntomas diferentes el médico necesita saber que problemas son
específicos para cada individuo.
Por ejemplo, el dormir sin descansar es casi siempre la preocupación de los que
sufren FM.
Pequeñas dosis, normalmente 10mg. de un antidepresivo parece ayudar a
muchas personas con FM. Sin embargo según la historia clínica detallada y si el
médico descubre un patrón mioclono nocturno (espasmos en las piernas
nocturnos), una droga tal como Klonopin o Sinemet de 10-100 mg. puede ser una
mejor opción.
Antidepresivos Tricíclicos
*(Trazodone) la dosis común es de 25 mg. a 50 mg. por noche. Desyrel es tan
efectivo como otros, sin embargo es químicamente diferente y es menos probable
que cause efectos secundarios.
Desyrel es un estimulante suave y puede hacer un problema de sueño peor si se
combina con un antidepresivo tricíclico nocturno.
* Tryptanol (Amitriptilina) la dosis común es de 2.5 a 50 mg. por noche. Elavil es
reconocido por sus efectos para aliviar el dolor y su habilidad de ayudar a dormir.
Este medicamento debe ser tomado a media tarde o tomar en media dosis en la
tarde y la otra al acostarse para evitar ‘’ la resaca ‘’ matutina.
* (Ciclobenzaprina) la dosis usual es de 10 a 30 mg. por noche, es un fármaco
tricíclico similar al Tryptanol, con cualidades de relajante muscular que puede
tomarse junto con Tryptanol para obtener relajamiento muscular.
Este medicamento alcanza usualmente su máximo efecto después de una a dos
semanas de uso continuo.
* (Nortriptilina) la dosis usual es de 10 a 50 mg. con efectos similares al Tryptanol
pero menos sedante.
* (Doxepin) la dosis típica es de 2.5 a 75 mg. es también un agente tricíclico que
funciona en el cuerpo como un antihistamínico. Disponible en tabletas y en forma
líquida.
Muchos de los antidepresivos tricíclicos tienen efectos colaterales que pueden no
ser tolerados para algunas personas, y que incluyen constipación,
amodorramiento, boca y ojos secos, dolor de cabeza, anormalidades cardiacas,
fotosensibilidad, cruda matutina y aumento de peso.
Estos efectos pueden mejorar después de que el medicamento ha sido usado por
el paciente por unas pocas semanas si no, se deberá consultar al médico para la
recomendación de otro medicamento.
Benzodiazepinas
(Propiedades antidepresivas y anti-ansiolíticas)
* Tafil o Xanax (Alprazolam) dosis típica es de 0.25 a 1.5 mg. en la noche. Xanax
se ha encontrado que es más efectivo si se toma con 2,400 mg. de Ibuprofeno por
día. Sin embargo Xanax puede causarle depresión en algunas personas y ha sido
conocido por ser adictivo. Xanax puede ser efectivo para algunos pacientes con
FM si es tomado en dosis bajas.
* Rivotril o Klonopin (clonazepam) 0.5 a 1 mg. por noche ayuda en mioclonos en el
sueño (espasmos en brazos y/o piernas).
Klonopin puede ayudar a pacientes que rechinan sus dientes. Se mantiene activo
en el cuerpo más tiempo y tiene la misma posibilidad de ser adictivo como el
Xanax y puede causar depresión en algunas personas.
Los antidepresivos y anti-ansiolíticos pueden causar los siguientes efectos
secundarios depresión, amodorramiento, problemas de concentración, falta de
coordinación, falta de memoria y debilidad muscular y todos ellos se saben que
pueden ser adictivos.
Potenciadores de Serotonina
* Paxil (Clorhidrato de Paroxetina) es una dosis común es de 5 a 20 mg. en la
mañana. Este medicamento es el más potente de este tipo. Un medicamento
sedante puede necesitarse en conjunto con Paxil. Puede causar nerviosismo,
insomnio, nausea, problemas sexuales y sudoración, aunque muchos pacientes
reportan haber tenido pocos efectos colaterales con Paxil comparándolo con
Prozac.
* Prozac (Fluoxetina) esta disponible en forma líquida y tabletas. Una dosis típica
es 1 a 20 mg. por la mañana.
Prozac puede causar insomnio pero puede combinarse con sedantes tricíclicos
como Elavil o Sinequan.
* Altruline (Sertralina) 50 a 200 mg. es la dosis común. Anecdóticamente ha
probado ser de ayuda para algunos pacientes. Los sedantes pueden ser
necesarios para combatir el insomnio.
* Effexor (clorhidrato de Venlafexina) la dosis usual es de 37.5 mg. dos veces al
día. Esta dosis puede ser ajustada dependiendo de los efectos. Effexor no esta
relacionado a los triciclicos ni a los fármacos como el Prozac, sin embargo si
potencia a las serotonina y tiene propiedades tricíclicas. Los típicos efectos
colaterales son nerviosismo, ansiedad, insomnio y elevación de la presión arterial.
* (Nefazodona) es el más nuevo de estos agentes así como incrementa la
Serotonina también incrementa Norepinefrina. La eficacia de Serzone y sus
efectos colaterales son similar a Effexor.
Otros Medicamentos
Ocasionalmente pueden ser usados medicamentos para dormir durante los
arrebatos o cuando el paciente tiene severos problemas para dormir. Sin embargo
pueden producir hábito, pero se ha visto que Amaine es bien tolerado, con menos
efectos colaterales y menos habito, y no se conocen interacciones con otras
drogas.
Este medicamento no debe ser usado por mas de 2 o 3 veces por semana.
Relajantes musculares
* Flexeril (Ciclobenzaprina) es un relajante muscular y puede ser benéfico para
ayudar a disminuir la tensión muscular en pacientes con FM. Flexeril puede ser
tomado en combinación con Elavil para un máximo alivio.
*Norflex (Citrato de orfenadrina) en caso de no haber respuesta con Elavil y
Flexeril es uno con el que hay que tratar. La dosis recomendada es de 50 a 100
mg. dos veces al día. Norflex es un analgésico de acción central que actúa como
relajante muscular que se ha encontrado que reduce el dolor en los pacientes con
fibromialgia. Norflex es mas comúnmente tomado por la noche pero puede ser
tolerado por algunos pacientes también por la mañana.
Se debe prevenir a los pacientes que los relajantes musculares pueden provocar
amodorramiento, y que no deben operar vehículos de motor cuando se toma este
tipo de medicamentos. Hay otro relajantes musculares que se pueden probar si
estos no funcionan.
NSAIDS (antiinflamatorios)
Advil Clinoril Motrin
Naproxén Relifex Voltearen
Usados solos estos medicamentos no han probado ser efectivos en el alivio del
dolor en Pacientes con FM. Sin embargo Elavil, y Xanax incrementan su
efectividad cuando son usados con Ibuprofeno (2400mg. por día). Si el paciente
tiene artritis, osteoartritis o tendinitis estos otros medicamentos ayudaran a aliviar
el dolor.
Analgésicos
Estos medicamentos se prescriben generalmente para aquellos pacientes que
requieren efecto analgésico mayor que el que da acetaminofén, y/o aquellos que
son alérgicos o no pueden tomar aspirina. El papel de los narcóticos que alivian el
dolor en fibromialgia es el de aliviar temporalmente las exacerbaciones del dolor.
* Aurum esta compuesto por metil salicilato, alcanfor y mentol y ayuda a reducir el
dolor en pacientes FM.
CUADRO 1
FIBROMIALGIA
LISTA DE “TENDER POINTS”
Cuadro 3.
SINDROME DE FATIGA CRONICA
Definición de trabajo de la CDC ( Centers for DiseaseControl) en 1988.
Criterio de síntomas mayores Fatiga por mas de 6 meses que causa mas de
50% de afección.
No otras causas de fatiga crónica.
Fiebre leve, dolor de garganta, linfadenopatía
Criterio de síntoma menores dolorosa, debilidad muscular, mialgias,
artralgias, trastornos del sueño, síntomas
neuropsiquiátricos, fatiga post-ejercicio de mas
de 24 h. de duración