Atención de enfermería del niño con trastornos
hematológicos:
Hematología: es la especialidad médica que se dedica al
tratamiento de los pacientes con enfermedades
hematológicas, para ello se encarga del estudio e
investigación de la sangre y los órganos
hematopoyéticos (medula osea, ganglios linfáticos,
bazo, entre otros) tantos sanos como enfermos.
Las enfermedades metabólicas afectan la producción de
sangre y sus componentes, como glóbulos blancos,
rojos, la hemoglobina, las proteínas plasmáticas, el
mecanismo de coagulación (hemostasia), etc.
Exámenes importantes: Conteo de las plaquetas: para
diagnosticar o monitorizar el sangrado y los trastornos
de la coagulación o ambos.
Tiempo de protrombina: para evaluar el sangrado y los
trastornos de la coagulación.
Trastornos hematológicos en niños
Hemofilia: es la enfermedad hemorrágica hereditaria
que se caracteriza por la incapacidad de formar
coágulos en presencia de heridas incluso superficiales.
Hay una elevada concentración de calcio.
Causas: es causada por la ausencia de determinados
factores de la sangre debidas principalmente por las
deficiencias congénitas de factores de coagulación, que
participan en el fenómeno de la coagulación.
Factor VIII hemofilia tipo A, Y El factor IX hemofilia tipo
B; Cofactores calcio, fosforitos.
Los hemofílicos con una enfermedad no muy avanzada
puede llegar a la edad adulta sin experimentar
hemorragias importantes; los pacientes con una
enfermedad avanzada puede presentar hemorragias
importantes en la superficies del cuerpo, serosas, tubo
digestivo, vías genitourinarias o espacios articulares. La
mayoría de hemorragias son sucedidas por traumatismo
Riesgos en los niños: golpes a nivel craneal, porque
puede darse un derrame.
Atención de enfermería: recomendar alimentos,
bastantes frutas y verduras.
Los factores de coagulación son indispensables en los
hemofílicos, la mujer puede ser recesiva, es portadora
no manifiesta la enfermedad.
Trombocitopenia: es el descenso patológico del
número de plaquetas circulantes. Es importante el tipo
la purpura Trombocitopenia idiopática debido a su alta
frecuencia y a que su forma aguda es la diátesis
hemorrágica más frecuente en niños.
Leucopenia: el trastorno es causado por la disminución
de los neutrofilos, pero ocasionalmente es debido a la
disminución de linfocitos.
Es recuento de glóbulos blancos se observan
concentraciones menores a 5000celulas/mm3 de sangre
Linfoma: hace referencia al cáncer que se origina en los
tejidos linfáticos del cuerpo. Los tejidos linfáticos
incluye los ganglios linfáticos, el timo, el bazo, las
amígdalas, las adenoides y la medula osea entre otros.
Tipos: el mal de hodgkin: si cura, afecta principalmente
a los ganglios y suele atacar primero a los de cuello
diseminándose después hacia los otros ganglios.
Síntomas: fiebre, sudoraciones nocturnas, pérdida de
peso sin razón aparente, picazón en la piel.
El linfoma no hodgkin: son un grupo heterogéneo, de
neoplasias de los linfomas que proliferan en los ganglios
linfáticos y otros órganos linfoides y que también puede
afectar la medula osea y otros tejidos.
Leucemia en niños: es un cáncer de los glóbulos blancos
es el tipo de cáncer más común en niños. Problemas a
nivel de plaquetas y vaso puede llevar a una leucemia
Tipos de leucemia:
Leucemia linfocitica aguda: es la más común en niños,
se origina a partir de una célula linfoide de la medula
osea que pierde sus características y su función
convirtiéndose en una célula tumoral.
Leucemia mide aguda: se origina a partir de células
mieloides y en algunos casos el tratamiento de elección
es el trasplante de medula osea.
Anemia: enfermedad de la sangre caracterizada por una
disminución anormal en el número de glóbulos rojos o
en su contenido de hemoglobina.
Las tres causas principales que la producen son:
destrucción excesiva de glóbulos rojos, pérdida de
sangre, producción inadecuada de glóbulos rojos y
problemas parasitarios. Y puede producirse por varios
como las infecciones, ciertos medicamentos, ciertos
alimentos, la mala nutrición, la pérdida de sangre.
Síntomas: palidez anormal, taquicardia, disnea, fatiga,
mareos, vértigo, dolor de cabeza, irritabilidad, glositis,
ictericia, esplenomegalia o hepatomegalia.
Tipos:
Ferropenica: causa más común es la deficiencia de
hierro este es necesario para formar la hemoglobina
Megaloglastica: es el resultado de un déficit de la
vitamina b12 por un fallo en la absorción intestinal, lo
que provoca que las hematíes no puedan madurar en la
medula osea, sino que sean destruidos antes de entrar
en el torrente sanguíneo.
Hemolítica: trastorno de la membrana de los
eritrocitos, destrucción de los hematíes por anticuerpos
es una afección en la cual los anticuerpos hay un
numero ineficiente glóbulos rojos en la sangre.
Drepanocitica: es un trastorno hereditario de la sangre
que se caracteriza por una anomalía de la hemoglobina.
Aplasica: ocurre cuando la medula osea produce muy
poca cantidad de los tres tipos de células sanguíneas
glóbulos rojos y blancos y plaquetas.
Asistencia de enfermería en procesos quirúrgicos:
Cirugías pediátricas más comunes: amigdalitis,
criptorquidia, cuerpos extraños en vías urinarias, hernia
inguinal, umbilical, escoliosis, varicocele, rodilla vara y
valga, apendicitis.
Cuidados preoperatorios: Datos de laboratorio para
predecir complicaciones. Análisis de orina. Hemograma
completo, brazalete con su nombre y número de
cedula, vestir de verde y traslado al quirófano. Grupo y
RH, Niveles de glucosa, creatinina y nitrógeno ureico.
Alergias, preparación física y psicológica, medicación
preanestecia, completar hoja de requisitos
preoperatorios, educar al paciente sobre el proceso qx
Colocación de vía periférica, consentimiento informado.
--Tiempo de coagulación (TP): prueba que sirve para detectar
ciertos efectos de la coagulación debidos a la deficiencia de
los factores V, VII, X, se añaden tromboplastina y calcio a una
muestra de plasma problema y simultáneamente a otra de
plasma normal que se utiliza en el control y se observa el
tiempo que tarda en formarse el coagulo que va de 1 a 14
segundos.
--Tiempo de tromboplastina parcial: prueba para detectar
defectos en la coagulación del sistema intrínseco, el tiempo
necesario para la formación de un coagulo en el plasma
problema se compara con el determinado en el plasma
normal va de 25 a 40 segundos.
Cuidados postoperatorios: la mayor parte de los
pacientes qx pediátricos abandonan la sala de
reanimación en condiciones hemodinámicas
respiratorias y metabólicas buenas y estables. El
objetivo de los cuidados en este periodo es que
trascurra con un mínimo de molestias y que el px se
recupere rápidamente sin que aparezcan
complicaciones.
Preoperatorio inmediato: trasladar al paciente de la
camilla a la cama sin daños, colocar al px con la cabeza
ladeada en posición cómoda, revisar historia clínica,
verificar todo hecho ocurrido durante el acto qx que
pueda dar lugar a cambios en los cuidados de
enfermería, medir signos vitales c/15 min, vigilar
apósitos oculares para detectar posibles hemorragias,
vigilar goteo de venoclisis y permeabilidad de la vena,
administrar analgésicos, realizar evolución de
enfermería en la historia clínica.
Preoperatorio mediato: preparar la unidad del px,
recibir el colocar al paciente en decúbito supino, abrigar
al paciente y observar su estado general, revisar historia
clínica, medir signos vitales, cumplir indicaciones
medicas.
La complicación más frecuente en las primeras horas
después de la intervención son las hemorragias.
Debe de comunicarse al medico la aparición de
aumento de FC, intranquilidad, palidez o hemorragias.
Medición de la diuresis.
Cuidados postoperatorios en el hogar: cuidados de la
herida, lavar con agua y jabón, vigilar signos y síntomas
de infección, fiebre, enrojecimiento, calor local, edema,
salida de secreción.
La principal consideración de enfermería es evitar
complicaciones evitando procesos infecciosos.
Se recomienda la de ambulación pero evitando
movimientos bruscos.
ALERGIAS
Es una reacción del sistema defensivo humano frente a
sustancias que comúnmente no causan problemas, y
que son aceptadas normalmente por la mayoría de las
personas. El cuerpo produce anticuerpos que destruyen
el agente invasor, en el caso de la alergia los
anticuerpos se produce contra una sustancia llamada
alérgeno.
Sistema inmunitario: produce anticuerpos
denominados inmunoglobulina E (IgE) contra el
alérgeno. A su vez estos anticuerpos hacen que unas
células denominadas mastocitos liberan ciertas
sustancias químicas incluyendo la histamina en el
torrente sanguíneo para defenderse del alérgeno
invasor. Cada tipo de IgE tiene un radar específico para
cada tipo de alérgeno solamente. Por eso algunas
personas son alérgicas a una sola cosa.
Tipos de alergia: alimentos, alergias domesticas,
alergias exteriores, alergia a animales.
Shock anafiláctico: es causada por una inflamación en
todo el cuerpo y puede afectar varios sistemas de
órganos. Los síntomas de anafilaxis son: una sensación
de calor, rubor, cosquilleo en la boca o una irritación
con picazón y enrojecimiento. Sensación de mareo,falta
de aire, estornudos entre otros.
Dos características confieren el choque anafiláctico un
particular interés.
 La extrema gravedad
 La extraordinaria reversibilidad, que bajo un
tratamiento adecuado evoluciona rápidamente al
restablecimiento del enfermo
Síntomas y signos de alergia
Estornudos, tos, picor de ojos, nariz, paladar, oídos o
garganta. Ojeras lagrimeo, erupciones de la piel.
Enfermedades producidas por alergias: rinitis alérgica,
asma, dermatitis atópica o reacciones alérgicas en la
piel, urticaria, conjuntivitis alérgicas.
Diagnostico: pruebas cutáneas, examen de sangre,
pruebas de aplicación o eliminación.
Causas:
Factores pres disponentes: la constitución atópica, el
sexo.
Factores domésticos: ácaros del polvo, hongos,
epitelios de animales, cucarachas, pólenes.
Factores coadyudantes, facilitadores o
desencadenantes, contaminación, aire frio, humo de
tabaco, ejercicio, infecciones respiratorias.
Complicaciones: anafilaxia, molestias durante la
reacción alérgica, interrupción del estilo de vida,
somnolencia, efectos secundarios por otros tx.
capilar superficial, coagulados. Necrosis se puede ver el
hueso.
Intervención de enfermería
Método sistemático para el cuidado de las heridas que
permitirá una intervención eficaz que favorezca la
reparación de los tejidos y lograr que una herida que
cure con una cicatriz de calidad.
Emocional: cuidar ese aspecto padres y niños.

Quemaduras en los niños

La piel es el órgano mas extenso del cuerpo al que
recubre en su totalidad. Además de actuar como escudo
protector contra el calor, la luz, lesiones e infecciones,
la piel también: regula la temperatura del cuerpo,
almacena agua y grasa, es un órgano sensorial, evita la
pérdida de agua, evita la entrada de bacterias.

La piel está compuesta por las siguientes capas:

epidermis, dermis, capa de grasa subcutánea

Las quemaduras a nivel de piel pueden ir desde un

simple enrojecimiento hasta la destrucción completa de
todas las capas y tejidos adyacentes. El daño provoca a
la piel altera 5 funciones termorregulación, protección,
excreción, reservorio, función sensitiva.

Quemaduras: son lesiones producidas en un tejido vivo,

por la acción de diversos agentes, físicos, químicos, o
eventualmente biológico, que provocan alteraciones
que varían desde el simple cambio de coloración hasta
la destrucción de las estructuras de la piel.

Para establecer la magnitud y gravedad de las

quemaduras se han definido tres criterios principales:

La extensión: dimensión o tamaño de la quemadura y

determina la gravedad de esta.
Localización: el área donde se encuentra o localiza la
quemadura.
Profundidad: según la profundidad, la clasificación más
usada por su valor clínico, es la establecida por Benaim,
quien las clasifica en 3 diferentes, de acuerdo a la
estructura histológica comprometida.

Las quemaduras tipo A: Se caracteriza por el

enrojecimiento de la piel, con posterior formación de
flictenas que al romperse permiten observar un
punteado hemorrágico fino. El dolor es intenso y la piel
conserva su turgor normal.

Tipo AB o Intermediario: cuyas características clínicas

pertenecen a uno u otro tipo y que el tiempo y manejo
se encargaran de ir definiendo. Afecta 2 capas de la piel.

Tipo B: En las que hay destrucción total, no existe dolor,

la piel esta dura, acartonada, y su color es blanquecino
o gris.s puede observar en ocasiones, los vasos de la red