ZIGOHICOSIS. DR. MIGUEL GUZMAN U, • DR,CARLOS F.

GARC[A,··

INTRODUCCION.

Las zigomicos;s, corresponden a un grupo de entidades clfnicas distmiles causadas por hongos de reproducci6n perfecta pertene - cientes a 1a clase de los Zygoreicetos. Se trata de entidades ~~e pueden comprometer tejido celular subcutaneo con eventual diser,;nacMn sistemica. las zigomicosis, desde el punta de vista et1cl6gi-

COt pueden dividirse en dos grandes grupos: a. Zigomicos;s Mucorales.

b Zfgomicosis Entornoftcrales.

Zigomicosis Mucorales:

Estos cuadros clfnicos est4n causados por hon90~ de cfecim1ento muy rSpido Que se desarrollan sobre cualquier substrate que contenga material org&nico. Son hongos de micelio grueso, no se~tado, que presentan una reproducci6n perfecta con generdci6n de wn fruto; sin embargo. se reproducen rrAs freC~€nteffiente p~r 1a vfa i~~er • fecta. Los gfineros comunmente aislados sen: Rhizopus, ft~sidia. ~ocort Mortierella, Cunninghamella, Saksenaea y Rhizomucor. Estos hongos existen en 1a naturaleza ampliamente distribufdos cowo contaminantes.

* Jefe del Grupo de Inmunologfa, Instituto Nacional de Salud, Pro fesor Asociado. Facultad de Medicina. Universidad National, Bogot4.

** Medico de 1a Un1versidad del Rosario. Pat61ogo de 1a Fundaci6n Santa Fe de Bogotf.

Patogenia: Los agentes causales de las Z1gom;cosis ~ucorales se comportan como oportunistas causando serios probl~as en aque'105 huespedes que tienen condiciones de base ~ue pueden comproreter 1a normal respuesta inEUno16gica. Condicionan su crecimiento e invasi6n los cuadros de diabetes, leucerria, c~ncer, ~.ciaci6n, decubito pro1ongado, quemaduras extensast inmunosupresion, radiaciones ionizantes y corticoterapia prolongada y los traumat~smos con heridas abiertas conta~inadas can barro largo tiempo como se abserv6 en el desastre de Armero. El hcngo gana el interoor ce los tejidos por medio de la mucosa respirator;a 0 g§strica, prccedimientos quirQrgicos, i~strumentaci6nt heridas 0 quemaduras; inicia un ~rocesa granulomatoso de r§pido progreso y tiene tendencia a invadir y tapcnar los vasos sangufneos causando necrosis y severo compromiso tisular can peligro inF.inente de diseminaci6n sitemica.

Farmas clfnicas: De acuerda con 1a forma de iniciaci6n y curso subsiguiente se han descrito varias formas clfnicast asf:

a. Rinocerebral: En esta forma, 1a inoculaci6n es usualw.ente nasal 0 para-nasal, comprometiendo tejido celular subcut~neo e invadiendo 6rbita con compromiso inflawatorio ~uy severo, necrosis y descarga serosanguinolenta de mal olor, hay oftalmoplegia dolorosa

y perdida de la visi6n. La invasiOn cerebral es coman y 1a diseminaci6n es frecuente. £1 pronOst1co es muy malo.

b.Broncopulmonar: Esta forma ocurre como consecuenc1a de 1a lnhalaci6n del hongo 0 de invasi6n vfa hemat6gena a partir de otro foco. E1 cuadra se inic;a por tos, expectoraci6n hemopt6ica, severa

versal. Entre nosotros existen varios info~s inclusive un caso, fatal, per Saksenaea vas1formisj pero el mayor nQmero de casos vistos corresponde a pacfentes de 1a tragedia de Anhero con I casos fatales dos de ellos estudiados en el Instituto Nacional de Salud, causados por Rhizopus arrhizus.

Tratamiento.

Como se trata de pacientes con compromisos diversos es necesario controlar el problema b'sico. Lal Zigomicos;s Mucoral es una complicaci6n para 1a cual existe un tratamiento especffico. La oro- 9a con la cual se logran algunos resultados es Anfoteric1na-B 1a que debe ser aplicada con todos los cuidados clfnicos ya que su alta toxicidad requiere de un manejo particularmente delicado.

Pron6stfco.

E1 pron6stfco en las formas diseminadas es muy malo; algunas presentaciones clfnicas localizadas, pueden ceder sf son diagnosticadas precozmente y tratadas, pero 1a Zigomicosis es una cornplicaci6n que ensombrece el curse de cualquier cuadra c1fn1co.

INFECCIONE~ MICOTICAS EN LOS PAC1ENTES DE LA AVAlANCHA DE ARMERO.

En el Departamento de Patologfa del Centro Medico de los Andes se estudi6 material consistente en tejidos blandos, piel, mus- 10 y tejido celular subcut'nee, de cuatro pacientes con lesiones necrotizantes producidas durante la avalancha de Armero.

disnea. dolor tor4xico. Este cuadro r4pfdamente progresa compromet1endo Crganos intratorlx1cos. Es igualmente de muy mal pron6st1co.

c.Gastrointestinal: Ocurre como consecuencia de invasi6n directa 0 por vfa hemat6gena, causa ulceras en 1a mucosa que pueden perforarse y causar peritonitis fatal. El paciente presenta hematemesis 0 melenas. Se trata de pacientes en muy ~~l estado general. E1 pron6stico es igualuEnte gra~e.

d.Cutaneas y subcutineas: Ocurren como consecuencia de 1a contaminaci6n de una quemadura, herida 0 laceracion en un huesped

con condiciones favorables a su cesarrol1o. Rapidamente el hongo COffipromete extensas zonas de tejido, por su tendencia a invadir vases sangufneos. Algunas de estas formas son autolimitadas y regresan, otras. taman un curso progresivo fatal en pecos dfas.

Diagn6stico.

Ciertas formas son de diffcil diagnosticos como las formas pulmonares; sin embargo, 1a historia clfnica debe paner a1 medico en guardia sobre esta complicacion. las biopsias de las lesiones establecen rapidamente el diagn6stico por 1a presencia de trozos de hifas gruesas no septadas en el interior de los tejidos y el taponamiento

de pequenos vasos. los cu1tivos son f!ciles de obtener ya que son hongos de crecimiento r(pido. La identificaci6n final radica en 1a presencia de estructuras de reproducci~n.

Epidemiologfa.

Esta entidad afecta por igual a los sexes. siernpre y cuande existan las condiciones bisicas necesarias. Su distribuci6n es un1-

Todos e110s sufrieron infecciones multibacterianas que no cedieron ni a intenso tratamiento medico ni a desbridaciones quirurgicas y fa11ecieron en estado septico.

Los estudios histopato16gicos demostraron en todos, la presencia de abundantes hifas anchas, irregulares, no septadas, ramificantes y con tropismo vascular, caracteristicas de Zigomicosis. La reaccion tisular tfpica de esta enfermedad, necrosis, edema y casculitis tambien fue observada; y colonias bac:erianas dentro de los tejidos. En uno de los pacientes, el cultivo demostr6 la presencia de Rhizopus arrhezus.

E1 Dr.Miguel guzman discute las caracter;sticas hispopato- 16gicas y el diagn6stico diferencias1 de las Zigomicosis, hace en - fasis en 1a sospecha clinica y en el estudio par biopsia para hacer el diagn6stico de esta micosis usual mente fatal producida por hongos que general mente no son pat6genos y que tienen amplia distribucion en la naturaleza.