ANATOMIA RADIO-

IMAGISTICĂ A MÂINII
Dr. Oneţ Dan-Iustin*, Conf. Univ. Dr. Bârsăşteanu
Florin*, Dr. Simona Dunărinţu*, Dr. Tutelcă Adrian*,
Dr. Carmen Haivas**
*Clinica de Radiologie şi Imagistică Medicală Timişoara
** Catedra de Anatomie UMF Timişoara
 Introducere
 Structurile osoase
 Structurile ligamentare
 Structurile tendinoase si musculare
 Structurile vasculare
 Structurile nervoase
Structurile osoase
1. Apofiza stiloida
2. Scafoid
3. Semilunar
4. Piramidal
5. Pisiform
6. Trapez
7. Trapezoid
8. Capitat
9. Os cu cirlig
10. Metacarpiene
11. Falanga proximala
12. Falanga medie
13. Falanga distala
14. Apofiza ulnara
 Structurile osoase
 Radiusul distal:
Se articulează cu scafoidul,
semilunarul şi ulna.
Structuri caracteristice:
fosetele scafoide,
semilunare,
apofiza stiloidă
radială,
tuberculul lui Lister.
 Ulna distală:
Se articulează cu radiusul şi cu
complexul fibrocartilaginos
triunghiular (discul articular)
prin intermediul căruia se
articulează cu semilunarul şi
piramidalul
 Structurile osoase
 Rândul carpian proximal:
scafoid, semilunar, piramidal şi
pisiform.
Scafoidul: se articulează cu
radiusul, semilunarul, capitatul,
trapezul şi trapezoidul
Semilunarul: se articulează cu
scafoidul, radiusul, discul
articular, piramidalul, capitatul
Piramidalul: se articulează cu
discul articular, semilunarul,
pisiformul şi osul cu cârlig
(hamatul)
Pisiformul: se articulează cu
piramidalul. Are o structură
sesamoidă.
 Structurile osoase
 Rândul carpian distal: trapez,
trapezoid, capitat şi os cu cârlig
Trapez: se articulează metacarpienele
1 şi 2, scafoidul şi trapezoidul. Face
legătura între oasele carpiene şi
police.
Trapezoid: se articulează cu trapezul,
scafoidul, capitatul şi
metacarpianul 2.
Capitatul: se articulează cu scafoidul,
semilunarul, osul cu cârlig,
trapezoidul si metacarpienele 2 si
3. Are 3 componente: cap, col şi
corp.
Osul cu cârlig: se articulează cu
piramidalul, capitatul,
metacarpienele 4 şi 5. prezintă o
proeminenţă pe faţa palmară:
cârligul.
Structurile osoase – aspect
radiografic

I – V. Metacarpiene
1. Trapez
2. Trapezoid
3., 4. Os capitat
5., 6. Os cu cirlig
7. Scafoid
8. Semilunar
9. Piramidal
10.Pisiform
11. Apofiza stiloida radiala
12. Epifiza distala ulnara
13. Apofiza stiloida ulnara
 Structurile osoase aspecte
radiografice
 Există o multitudine de
poziţii de examinare
radiografică a mâinii, în Metacarpian III

diferite incidenţe, cu
diferite avantaje privind capitat

anumite oase sau Os cu cârlig

articulaţii. scafoid piramidal

 Radiografie PA în deviaţie
ulnară utilă în examinarea semilunar

fracturilor de scafoid radius

 Structurile osoase aspecte
radiografice
Incidenţa pentru
tunelul carpian:
mâna aşezată pe
casetă, cu palma în
jos şi articulaţia Marginea trapezului
radio-carpiană în pisiform
dorsiflexie maximă scafoid
Cârligul hamatului

piramidal
trapez
capitat
 Structurile osoase - aspecte CT
 Secţiuni subţiri (0.5mm)
ulna
şi FOV mic
 Reconstrucţii multiplanare Tendonul
EUC
 artroCT e util în
îmbunătăţirea vizualizării radius

cartilajului şi
ligamentelor.
 Examinare CT cu mâna în
pronaţie completă.
Structurile osoase - aspecte IRM
 Poziţionarea pacientului pe burtă, cu mâna
deasupra capului (poziţia “superman”), cu mâna
situată cât mai aproape de centrul magnetului.
 În aparatele dedicate extremităţilor, poziţia este
mai comodă.
 FOV 8 – 12 cm
 Cortexul osos apare ca o structură cu semnal
scazut, măduva osoasă are un semnal
intermediar, întreruptă de trabeculele osoase.
 Şanţurile vasculare nu trebuie confundate cu
eroziunile osoase.
 Structurile osoase - aspecte IRM

Structura trabeculară normală a

osului
Şanţul vasului nutritiv

Cartilaj hialin

Linia metafizară
Articulaţia radio-ulnară

Cor STIR
 Structurile osoase - aspecte IRM

Şanţul vasului nutritiv Sanţurile vasculare osoase ale

capitatului

Cartilajul articular

semilunar

Cortexul osos normal

Linia metafizară

Cor T1
 Ligamentele feţei dorsale
Lig. Carpo-metacarpiene

Lig. Trapezo-trapezoid

Lig. Trapezoido-capitat Lig. Capito-hamat dorsal

Lig. Piramido-hamat
Lig. Intercarpian dorsal
Lig. Radio-carpal dorsal
Lig. Scafoido-
piramidal dorsal
Lig. Radio-ulnar palmar
Lig. Scafo-
semilunar dorsal

Lig. Radio-ulnar dorsal

 Ligamentele feţei palmare
Lig. Carpo-
metacarpiene palmar

Lig. Piramido-hamat Lig. Trapezo-capitat

palmar

Lig. Capito-hamat Lig. Scafoido-trapez-

trapezoidal
Lig. Capito-piramidal

Lig. Ulno-piramidal
Lig. Colateral radial
Lig. Luno-piramidal
Lig. Radio-scafo-capitat
Lig. Ulno-capitat
Lig. ulno-semilunat Lig. Radio-semilunar

Lig. Radio-ulnar Lig. Radio-scafo-semilunar

Lig. Radio-
semilunar
 Ligamente generalităţi
 Ligamentele au traiect oblic, dinspre periferie spre linia
mijlocie şi dispre proximal spre distal
 Ligamentele palmare sunt cele care dau stabilitate, cele
dorsale fiind mai puţin importante.
 Capitatul şi semilunarul au cele mai multe ligamente
ataşate.
 Piramidalul este ancora ulnară a capsulei.
 Toate oasele carpiene au ligamente interosoase:
medial / lateral, distal / proximal (exceptând semilunarul
si capitatul care nu au ligamente proximale respectiv
distale)
 Aspectele imagistice IRM
 Aspectul IRM:
Lig. extrinseci
 care leagă radiusul, ulna de
oasele carpiene sau pe acestea
de metacarpiene
 au semnal scăzut în toate
secvenţele, cu aspect de benzi Lig. Intercarpian dorsal

striate
Lig. Interosoase:
 care leagă oasele carpiene
între ele
 apar ca benzi cu semnal
scăzut, sunt scurte şi destul de
dificil de vizualizat.
Se vizualizează în planul coronal şi
axial
 Aspectele imagistice IRM
 Aspectul IRM:
Lig. extrinseci
 care leagă radiusul, ulna de
oasele carpiene sau pe acestea
de metacarpiene
 au semnal scăzut în toate
secvenţele, cu aspect de benzi
striate
Lig. Interosoase:
 care leagă oasele carpiene
între ele
 apar ca benzi cu semnal
scăzut, sunt scurte şi destul de
dificil de vizualizat.
Se vizualizează în planul coronal şi
axial Fibrocartilajul triunghiular Lig. scafosemilunar
 Aspectele imagistice IRM

Lig. Intercarpian dorsal

Lig. Scafo-piramidal
Lig. Radio-carpian
dorsal

Cor GRE
 Aspectele imagistice
 Aspecte artroIRM:
Există 6 compartimente între structurile osoase ale radio-carpului

Compartimentul comun carpo-

Compartimentul carpo-
metacarpian
metacarpian I

Compartimentul medio-
carpian
Compartimentul piramidalo-
pisiform

Compartimentul radio-carpian

Compartimentul distal radio-

ulnar
 Aspectele imagistice artroRM
Secvenţă artroRM T1 cu supresie de grăsime – vizualizarea compartimentului radio-
carpian

Recesul prestiloid Ligamentul semilunaro-

piramidal

Fibrocartilajul triunghiular
Ligamentul scafoido-semilunar
 Aspectul IRM al cartilajului articular

Structura trabeculară normală a

osului
Şanţul vasului nutritiv

Cartilajul hialin
semilunarul

Fibrocartilajul triunghiular

Linia metafizară
Articulaţia radio-ulnară

Secvenţă cor GRE ce evidenţiază cartilajul ca o structură cu semnal crescut.

 Tendoanele feţei dorsale
Tendonul extensor Tendoanele extensorilor
al indexului degetelor

Tendonul scurt al
extensorului radial al
carpului
Tendonul lung Tendonul extensor ulnar
extensor al policelui al carpului
Tendonul lung al
extensorului radial al
carpului

Tendonul scurt
extensor al policelui
Retinaculum extensor
Tendonul abductor
lung al policelui
 Tendoanele feţei dorsale
 Retinaculum extensor:
Se ataşează de procesul stiloid ulnar,
piramidal, faţa medială a pisiformului,
urmeaza un traiect oblic spre lateral,
atasându-se de tuberculul lui Lister şi
procesul stiloid radial.
Trimite septuri spre radius delimitând cele 6
compartimente.
 Compartimentele feţei dorsale
Retinaculum extensor
C 3: t. extensor lung al
policelui

C 5: t. extensor al degetului mic

C 2: t. extensor scurt + lung
radial al carpului

n. radial C 4: t. extensor al degetelor si

extensor al indexului

C 1: t. extensor scurt al C 6: t. extensor ulnar al

radius
policelui + abductor lung al ulna
carpului
policelui
vena basilara
n. antebrahial cutanat lateral
n. ulnar

Aretra radiala si vena cefalica a. ulnar

n. median v. ulnara

Fascia antebrahiala
 Compartimentele feţei dorsale
C 3: t. extensor lung al C 4: t. extensor al degetelor si
policelui extensor al indexului

C 5: t. extensor al degetului mic

C 2: t. extensor scurt +
lung radial al carpului C 6: t. extensor ulnar al
carpului

radius
C 1: t. extensor scurt al ulna
policelui + abductor lung al
policelui
T. flexor profund al
degetelor
T. Flexor lung al policelui
a. ulnară

T. Flexor radial al carpului

T. Flexor ulnar al carpului
N. median
T. Flexor superficial al
T. Palmar lung degetelor
 Tendoanele feţei palmare
Eminenta hipotenara
Retinaculum flexor
Tendonul flexor profund al
degetelor
Tendonul flexor superficial
al degetelor
Tendonul flexor ulnar al
carpului
Muschiul patrat pronator
Eminenta tenara
Tendonul scurt extensor al
policelui
Tendonul lung abductor al
policelui
Tendonul flexor radial al
carpului
Tendonul si muschiul
flexor lung al policelui
 Retinaculum flexor
 Are două componente: supeficial şi
profund
 Superficial (ligamentul carpian palmar sau
ligamentum carpi palmare): se ataşează
de procesele stiloide ulnar şi radial.
 Profund (ligamentul carpian transversal
sau ligamentum flexorum): se ataşează
median de cârligul hamatului şi pisiform şi
lateral de scafoid şi trapez.
Tunelul carpian

Structurile care strabat

tunelul carpian sunt:
1. 4 tendoane ale flexorilor
superficiali ai degetelor
2. 4 tendoane ale flexorilor
profunzi ai degetelor
3. Tendonul flexor lung al
policelui
4. Nervul median
 Tunelul carpian
Extensor al degetelor Extensor scurt radial al carpului

Extensor al indexului Extensor lung al policelui

Extensor al degetului mic

Extensor lung radial al carpului
Extensor ulnar al carpului hamat
Flexor profund al degetelor Extensor scurt al policeui

Muschiul abductor trapez

minor al degetelor Abductor lung al policelui

Nervul ulnar superficial Flexor radial al carpului

si profund
Flexor lung al policelui
Flexor superficial al degetelor
Nervul median

Retinaculum flexor
 Aspectul IRM al tendoanelor şi
muşchilor

Tendoanele feţei dorsale a mâinii

Secvenţă cor GRE

Tendonul extensor
scurt radial al carpului

Tendonul extensor
lung al policelui

Tendonul extensor al Tuberculul lui Lister

degetelor la nivelul
ramificaţiei
 Aspectul IRM al tendoanelor şi
muschilor

Tendoanele feţei dorsale a mâinii

Secvenţă cor GRE

Tendonul extensorului
degetelului IV
Tendonul extensor
scurt radial al carpului
Tendonul extensor al
degetului mic Tendonul extensor lung
radial al carpului

Tendonul şi muşchiul Tuberculul lui Lister

extensor lung al policelui
 Aspectul IRM al tendoanelor şi
muşchilor

Tendoanele feţei
palmare a mâinii
Secvenţă cor GRE

Tendonul flexor ulnar al

carpului

Tendonul flexor Tendonul flexor

superficial al degetelor superficial al degetelor
 Aspectul IRM al tendoanelor şi
muşchilor Muşchiul opozant al
policelui
Muşchiul flexor scurt al Muşchiul abductor scurt
degetului mic al policelui

Tendonul flexor lung al

Muşchiul abductor al policelui
degetului mic

Nervul median

Nervul ulnar

Tendoanele feţei Tendonul flexor

superficial al degetelor
palmare a mâinii
Secvenţă cor GRE
 Vascularizaţia fetei palmare

a. ulnara, arcul palmar a. radiala, arcul palmar

superficial superficial

a. palmara, arcul palmar

a. ulnara, arcul palmar profund
profund

Vena cefalica

a. ulnara, ramura mediala

Artera radiala

Arcul carpian palmar

a. ulnara, ramura interosoasa Artera mediana
anterioara
a. ulnara Artera radiala
 Vascularizaţia feţei dorsale

Arcul arterial metacarpian

bazal

Arcul aterial intercarpian

Artera radiala dorsal

Vena cefalica Arcul arterial radiocarpian

dorsal

Vena basilara

Artera interosoasa anteioara

 Aspect angioRM al vascularizaţiei
mâinii – faţa palmară

Artera ulnară, arcul palmar superficial

Arcul palmar profund

Artera ulnară, ramura

mediană Artera radială, arcul palmar profund

Artera ulnară

Artera radială

Artera interosoasă anterioară

 Structurile neuro-vasculare

v. cefalică accesorie
v. subcutanată

v. cefalică

Arcul arterial palmar ulnar

a. şi v. radială

a. şi v. ulnară a. mediană

Nervul median

Ax T2 cu Fat Sat
 Nervii feţei dorsale

Nervul ulnar, ramurile

digitale dorsale

Nervul radial, ramurile

digitale dorsale nervul ulnar

Nervul ulnar, ramura

Nervul radial, ramura dorsala
interosoasa posterioara
Nervul radial, ramura
Nervul radial, ramura cutanata posterioara
superficiala
 Nervii feţei palmare
Nervul median, ramurile
palmare digitale

Nervul ulnar, ramurile

palmare digitale

Nervul ulnar, ramura Nervul median, ramurile

superficiala palmare comune digitale

Nervul median ramura

Nervul ulnar, ramura cutanata palmar
cutanata palmara

Nervul ulnar Nervul median

Dermatomerele mâinii corespunzător
nervilor cervicali şi toracali
 Concluzie
 Exista ligamente interosoase carpiene intre toate oasele
invecinate cu exceptia semilunar – capitat.
 Ligamentele palmare sunt cele care dau stabilitate
 6 compartimente localizate pe fata dorsala a mainii,
fiecare dintre ele continand o teaca sinoviala pentru
tendonul din interior, acoperita de retinaculum extensor
 Structurile ce traverseaza tunelul carpian sunt: 4
tendoane ale flexorilor superficiali ai degetelor, 4
tendoane ale flexorilor profunzi ai degetelor, tendonul
flexor lung al policelui si nervul median.
 Cu aparate performante si o tehnica buna putem
vizualiza orice structura anatomica.
Vă mulţumesc!