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Gl.HA cu NIC.A

M.aneJo de la Hipog llcemla Neonatal en ,el Hospital Nacional uD'anie~ Alcides Carrion'!

GUiA. D'E PRAcT~CA. CLiN.ICA MANEJO' DE LA IH'IPOGLICEMIA NEONATAL

EN EL HOSPI,TAL NACIONIAL

'~ID'ANI EL ALCI D es CARRI,6N~""

Elabo rado por: DIP

Dra. iRENE MU~OZ MENA Dr. JA~1M E. TAM R IIOS

RE:visado por:

Aprobado par:

Comisicm de GllIias· de Atencion en Sa! ud

OGC Dr. FIERNANDO ESPEJO REESE

SDG Dr .. ALFREDO GUERREROS BIE::N!AVIDE.S

OEPE Dra. NORA REYES PUMA

DG

Dr .. CA.RLOS SALCEDO ESPI NOZA

Reso! uelen Di rectoral N°

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.... ~ .. .,.

GU~,A eli NIIC.A

EdiciQn N~ 001

Man1ejo de ~a Hipc'gllic,emi,a N'e,onata~I,en el Hospital Nalcionall j,IDan:i'ell Alddes Carr,i6n~'

Pagir'lOl! 2: de 14

IINDICE

w. C'OID I'G 0 C~E '110 , ,4,\

~~. [IEF~NIC,IONES Y S~GLASi IEnO[lOG~A, y F1SIIO'PAT,O,lO,GiA ••.....•• ,., , •••.....••.... " 4,

2 .. 1: llElFIINIGIQ,!,>!'f S!G'n._A,S .,' ,_ •••• __ •••. _ , __ ••••• , •• , ,._ •••••••••••••• , •••••••• " ••••••• , •••••••••••••• ,_.,' __ ._,_ •. 4

2.:2 IElIOLO GiA: _ •• , , ••••• " •• " , .•• " ,,, •• " ••••••• " " "., , , •• , •••• ,._ ••••••• _. _. _ •• _. _ •• __ "" _" __ . __ . __ ._. .. _ .• _, ".4

2.3, IFl!l1iOPA"rO!.QSIP. .. , , .. ,., .. , , _ .. , .. ,., .. , _ .. __ ,. _., , .. , .. , , .. , , ,., , .. " .. " , , , .. ,. 6

2.~ AS:F',~~·TOS, IEPIDEMIOlOG~COS: , , •• , •• "., •• " ••• " •••• , •• , ••• , •• ". " •••••• ,,,., , , , ,. ,., •• " •••••.• , __ .• _ .•.. __ . _ .• __ . _ '6

III.. F ACT,OIRE.S DIE RIE-SG 0 AS,QC,I AIJ'O'5,; ..•••...••••... ' •••... ' ..•• ' ...••••••...••••.....•••...•••••..... ' •••.• , I)

'3,.1 C'QN olelo NEl.iS, MlA'liElIRfiM..S: • __ _, ,.,."" ,. _ , .•• , , _ __ . _ ." .•. __ .. __ , __ , .. _ _ , " 6

,],.:2 C'ON ~ICIO NES N,J::ONAT ALES: " .. , .. , .. '" , .. , , , , .. ,. ,.".", .. , .. , " .. ,., .. , .. , .. ,."' , .. " .. ,., , , _ '1"

IV. CUAORO C;:LI'N I CO: , , ,' •• ' , ••••••.. .,

4;1. S~~N:OS y SI'NTOMAS : .",.,,, •••• , •• , •• , ,., •• , ,,. " •• , •• , •• , •• ,,,., •• , , •• , , , , •••• "., •• , •• , •• , ••••• , •..•• , _, ••. _. _ •.• _. 7

:5,.1 C RITERI 0 DE [);I!AGINOsnco,: _, __ . __ • _, ,. _. __ .• _., •.•• , •... _ •. , __ ,. __ •• _ •• _. __ . _. . __ • _. __ . __ . ,. _. __ , _ .. ,. , ..•• __ .. _ .• __ • _, _.,. , ,. ,. 7

5,.2 [J~Ai~!\!'OSTIOO DIIFlEfRENCU.A'J!.: ., ••••• ". " , •••• , - •.••• ,', , •••••••• ,. , •• , •• , , ••••••• , •• , •• , •• , ••••• , •••• , 8

VII.. :EXAMIEN CS AUlXlliLl.AR,eS:: ...•• " , " , " " 8

6 .• 1 [I,E P'AWL.O sit!. C:L1!N~CA: " , , , -., ,. - .. -, , , .. , , .. , .. ,., .. , , {I

6.2 [IE IM,ii..G'6NE:S'~ _ ... __ . _. __ ... _. • __ • ., ••• _ ••••••• , •••• , •• , ••• , •••• ,. _, , •• , •• ,., _ .,._ ••••. • ._ _, _ ... _ •.• ••. _ ... __ . . _. __ . _. 8

6.3 D ~ El!'.AMENS.:S, ESPEGnAUlZAOQS OOMIPU!;MENIT AR~OS: .. __ .• _ __ . _._ .. , , •• , , , •••• , •• , •• 8

VillI. MANEJIO SEGUN NIVElllDE COMIPU~.JIO~1) Y CAPACIDAD' RESOlIJIT~VA: ~9

7.1 7'.2 1.3

NaVEL '~:E. AlE NCIO,N '!NTR:AHOSIPITAl..AAIA: " •• , .• , " •• , , •• " •••• , •• , •••••••.••••••••••• ,., " ••••• _ •• _ •••• 9

()JliUliERiiO DE .!UJSf'nA.L!ZA.G! ON: " -.- -" - - •• - •.... __ - -.- _ -- _ -."" - .. -. - - - .. ,. _ " , , ,., .. , 9

MIEDIDAS GEI\I:ER.IU,IE1S, '( ;P',Ri5VlE NTIVAS •• , •• , •• "., •• , ••• , •• "., , •• , , ••. _ •••••• , •• " ••••••• , •• , _ .. , _, _, ,. _. 9,

'1"RAWAiMJENiIiO'" , , -,.,. - .. -" _. - --, -" - ..• -, - _. - - -" _ , - - -- - -- - -- - ,- _." _." -,_ - .. - .. _ ••• , •••• , - ••••• , , , 9'

1'IEMI'O DE TiRATAMIENlIi"Or; ."., •• , •• , " •••••••••• , •• , •• ,,, ,.,, , •• , •• " .•• , " •• , , ••• , ••••••• '11

'1.5

7'.6 ~Fc'ECWOS ,ADWIFlSOS, ••• , .•• , ••. - , .... - _. - ,- _. _." _._ ••• - ..• _. _ •. - -,,, .. , •• - -". _.- _.- _. - _. _ .. , - -.-. - _ ..... _ - -- _ ... -, -.- -.- - - •••• - " •••• ,. - .~, 1

7 .. 7 S~GNOS DE ALMMlA. . __ •. _, .. ,., .. ,.,., ,., , , .. " .. , .. " , , " .. , .. "." .. , .. , , , .. , , , .. '11

7 .. 8 C::R.~Ij;tJOS DE All·A.. , , .. , _ _, _ _ _ _ _., '" , , .. , , , .. , _ , .. , _, _ .. , _, __ _. _ _ .. _. __ . __ , 1,2

".9 PRONOS:iI100 •• , ••••• , •• , •• ,.",., •• ,."., •• , •• ,., •• ,.", •• , •••• , , •• , •• , , •• , •••• , •• , .•• " •••••• "., •• , •••• , •• " •• , •• ,., •• , •• , •••• ,. " •• " 12

Manej'o, de la HlilPogllicem'ia Nemlla,tal I~m el Hospi~all NaC~(lfllal u Danie~ Aile ides, Ca.rlriion~j

II>!: C R,lllERIOS It) E RE F EIRE N CIA. "( C ONl'RA ,RE F ERENI(;IIA ...• ' ....••. , •.....• , ......• , ....•.••...... 12

91.1. R]~:f'ERENC!A". _ __ .. __ .. __ ._ , ,. _, _, , .. " , , , .. , .. , " , .. , , " .. , ,,,. , , __ , __ 1,2

91.2. C"ON'fftA REFEiRENCIA. .•• , ,. , .•• , •• , •• ,., •• , •••••••• ,., ••••• - - ," _. - _ .• _., _., -- •.. , - _. - -- - .. - - .. - - .. " .. - _ .••• ".,.,." _ .• ,- •• , - •.•••••• , ••• 12

]i!:. Fl,UX.O'G,RAMIA., ••••....•• ,.,., .... , .•• , .. , .....•• , .....••• ,., ...•••.••.••• , ....•••..•....•••.•... , ••• , ..•••••...•••.....••••...•••• , .. ,., ... 13,

,X~. R.EFERIE til C'IAS B~IB II OG R:AF~CA.S,: •••.....•••.... 0 ••••••••••••••••••••••••••• , 0, •••••• , ••••• 1,4

t~t~;n~\,

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lPagin.a 4 de 14

Edici6n N~ 001

M,anejo de la IHip'ogU,eemlia Neonatal en el Hospital Nacio,nam .IDaniell AW,eides Carr.,on"

P 70A

III. IJEF~NIICI()'NES YS:IGlAS; ETIOLOGiA Y FIS~OPATOliQGiA

2.,'1, Definij'c.ibn y Siglas

Definicion de la pato'iogia: lradic.j:onalmente se aeepta como' Hipogllicemia klda gl[ucosa serica <: 4'0 mg/dll en neona.b)s a '~ermino 0 p,reterrmil'1lo.,

Segun su duraclon IPuede ser:

Hipoglicemia tr,;3lnsitOiia : r:eqUliere infusion de 'glucosa (dextrosa ) < 12 mg/ kg/min par menos d,e l' eli as.

Hipoglicemia parsistente : lrequiere in~~si6n de gluoose! ,( de:drosa ) ::> 12 mg/,k'gJmin 0 dura mas, de 1 dlas,

dl lEV 1M

Decllitros.

IE n dover! nsos Iintramuscu lar

Rh IF actor R h

SNC Sist'ema Nenrios:o Centr,al

o 0 blig atono'

VIG Ve~locidad de mnflJsicm d'e' Glucosa

VO Via Oral

TSH Herrnona es,Umulanta de la 1iroTdes

2,.:2 IEli:ol:ogia:

2.2.1 Con hi:perilllsuliillli5U~O:

2.2.1. '1 con hU,pog lioemia traJqs,itcllnia:

a) Hujo de ma.dre dia'belica.

b) Enfermedad hemoli~ica por Rh ...

c) Neon1ar~CI depli'Uvad'o de ~nrrust6n de gluto'S,a en mO'limal a,gluda, per eJemplo: infi,itr,aci6n de glluoosa 0 d@l'lrivacion Ipost Iparto de ana infl.lls'ron ailla de gluoosa recibida par 181 madre,

d) Neon alto post exsan 9 ui nado,

Pagina 5 de 14

G U fA CLit.uCA

GC ~[)P·.o02

Maneja de Ilia Hlipo'gUcemia Neonatal 'en e,i, Hospital National !!Danll,el A.lcides Carrion"

e) Ma ~a posicion de eatetererterlal umbilical ( T 111 - T 12 ) con i n fus~6 n d,e 9 lucos a. so bre Ie a rterta del tf'O~ co eel i SiCO Y la arte ria. rnes enterlea S u perior estlmulando ai, pancreas.

f) Usa prenatal de bela ago'r1 istas, tiazldas.

Con h~ pe 9 I lcernla perslstente ;

a) Sindrome de IBeck.with Weeclemarui!-

b) Neonate 9 iga nte,

c) A(h~m') mas de los lsletes pancreatf cos"

d) Nesid~oblastosis {h iperins U! I~nis mo fiuncior!:E!,1 )_

2.:2.2 Sin ihip'erjns ul in ismo :

2.,2.1,2

2.2.2.1 Gem h~ pc 9 I icemia transitoria~

a) Pre matluridad

b) Retardo de 1 C rec~mie 1111:) I ntraUltsni nIC),

c) PostmEH:ilJreZ

e1) Baja Pesoai Na;cef

e) G mind e para ~a edlad g'estac~o'nal

f) Ayuno pro longada

g) Asfixia I' hip oxla

h) lPalicitem~a

i) IE n fe rrneeades caro'iacas

j) E nfe rmedades del sistema nervloso ceflrtrnll.

Ik) Sepsis

II) Shock

rn) H~porer.m~a

n) Tera pia materna con propane 10 I, hipog lioemia Illes ora ~es,

0) Usa de d r091a en la madre ( cocaf n a, anfetsm inas. )

Con hip oglll icermia persistente :

2.2.2.2

8) Deflclencias endoe rinolog leas: P an h ipapitl!l itaris mo conglen~to. hipotiroicl~smQ, deficiencls de cortisCl'~, deflcieacia de hmmana de creciim~ento, defnc~enda de glucagon y :il1:dre;nalina.,

b) Dsfectcs e n ,e!~ metabo I isrno de los ea rb ohidrfilltos: E nrfermed1ad per depocSito de gluc:Og€:no t~po I, def~ciencia de '9riuc6geril,Q silrntetasa, de~iciencija de 1 - 6 fruelu osa difo:sfatasa I' int.o1EHian cia a la fructu osa i ga~actose m ia." defi:ciem: is de piruvato i(;arbo.xil~sa"

GU iA GLiN ICA

GC -DP-OQ2

Edid6n NO} 001

IM,anejo de Iia Hipog:~icemia Neornstal en 19.1 Hospital Na,cion,al '~Danilel Alcides Cali"ri6n~'

c) Defectos en 91 metabolismo de los amiinoaej,dos ~ Acidemia meti~maI6n~ca! add ernla p ro'pi:6ni ca, t iJos~nem ~a n ered:ita ria, ,el1lfermedad de la orlna de ja Fa be de arce.

2.3 Fi:si opaiw'log:i a.;

ILa eco nom r aene fge:tica. neuronal: depende no solo die la 9 luces a cilreula nte sino t<!lmbien de 103. dis poni bll i:d ad de compuestos rnetabellcos a Item 8ItiVOI5 tales como cu erpes cet6nioas. ~adah') y posible mente amina:acidos, I~. adalPtacian 110 cal d 9: la m lcrocl rcuiaelon, la interacelen con elms celulas eerebrales y las eend lclenes neon atales concu mre ntes tis lies como h i pOix~a y sepsis.

Cuando hay un descenso en la cOllcerntr·;;3.ci6.n de gl~uoosa se Pf'O d u ce UI n aurnento cornpensatcrio del Hujosang'l.l!ineo, oen~'bral, y 51 aqw!l~o no es sufliCiente,se inicia la utilizacion de com pli.il estes metabOHcos a l~ematiV{],s. .IPor 10 tanto, se plan~ea un modelo mult~factorial de ,tJano neuronel, dOlilde ~a. hipogliice:mia es un continua de Gonce ntraclo nes bajas (i,e distirrla magn~tud 'Y seve !rid ad y e~ ~mpactQ es va rl able s.eg uln Iia prese n cla defactores (j,e riesgo asaciaa es .

. 2.4 AS·lPectQ$ epi:ciiem~o logicos:

La lneideneia d e Ih~ pog 110emia en e~ racie i"1I naeldo depend e de II a d ef Ii1I lelon y de 11,0s metodos par 'los cuales se mkie la gncemhlli. La incidencia 9'eneral de hipoglicemia tran sit:o<ri;a en reclen n6cidos a Mrmino aparentemente senos, se ha estl mado en 0.:5 - 4 %, en la pcblaelcn de alto riesgo es mayor l'epon1ilndose 'ern el 8 % de reelen naeides

9 ralldies para la edad g'estac:iol'ila~, 20 % de hijos de madre d iabeUca y 15% de prematuros 0 retardo de creclrnlento intmuterino.

Allg u n asestuclios repo rtan ILl ria mayor freeuen cia o,e I1llpog IIf:cemia. s:inb)ml~til::;a e ~ homlbres que en mujeres en una relaelon de 1.6:1 res Pcectuvamenlte.

EI mayor impacto de la hipog ~~cem~a. en Salud P(llb~iica, esta da.do par se r una causa P ll"eVen ib I e de, d.81i'iO n eurol6gl~oo y de severas secuelas de I siist.e ma nI ervloso cenltral,.

,las: cuales pueden neg ar 9.1 ~ 1 % en los recEen naciclos de alto .riesglO,

III. FACIORES DE ,RIE.SGC) ASOCI,ADOS:

3.11 C·on d i clones m altern as:

· ..... ).

GC -0 P-OQ.2.

Manejo de 181 tUpogUcem la N'8onatall,en 'el Hcsplta] N'acional ~j DanielAlcides, Call"ri6n"

Pollgini3 7 de 14

Di.abe~es

9 estacicn a i).

trata rn i ente

con

(b etablcq ueado res, h ipogHcell1 i antes 0 ra les), adm i n istraci6n ~ ntra parte de 9 lucas a ,endovenosa, consume maliEl'ma de dfiogas" gestaaio.lI1 multnp[e.

3.2 Condickmes neoJilatah,s,:.

Prematuridad, re~;ardo del ereeirnlente intrau;terino, neonate grande [para edad gestaciOJilid, macrosomia, postmadurez, baj;o peso' a~ nacer, enfermedad flel'llolftica, per R~, neon alto pOcStexs angui Iiil ado, slsfn-xia, n ipotewm~a"polici~emia, seps ~s,' s nock, cardiolPatlills, enremmedades dell SNC" neolrnaJto 'en aY'li,lIno IP,ro!lo'!i1!gado, nec",lIato en nUltricion ,paremrteral, s~ndromes oovios, (ejamplo defec1!Qs de la llinea media" sindrome, d'e Beckwith - Wieo emann ).

IV.

4.1. Signos y Sinmmas :

'" .1.1. E I, iniicio puede sere:n forma inmed ~ata pesterlor al n SiC imienlo 0 vanos dr as (j'esp u<es del mlsm o,

4.11 "2. Puede ser aslntomatica.

4.11.3" Ell cuadre cllin!~oQ es inesp[t,crfioo: Pobfe sueclen, ns.~seas" ~6mrtos" apaUa!, letargra, hipo'~Qn~ a, lianto debi i 0 ,ag ude, ~embhJ:re$" ap['ft'ea., c~anosj s, ~rritabi~ ida.(j. inestabllkJ!ad ti€rmrCiI, ronvulsiones, 'coma, insufieiencia cardjaca.

o4.~ .4. La a!JJ se nela de s r Irntomas n'o' descarta cia ill 08 n~v,e~ 'dlel sustema nervios,o ,cent raIL

v. OIAGNIOSneO:

5,.1 Cribe J'ti.cl' de [l ia,g liIostii,c!o:

5- 1. 1 Docs aje de 9 ~lJfoosa p rasmaUca rnenoa de ,40 mg lei I ,

5.1.2 Para pfioveer un margen de seguridad, h'll~el1lengal oliJando 'a '9Iuco,sasangt!inea es menos de 45, fIIl.Ql/d I.

5.1.3 Almque se hal est~mado qu@ las cinltas de 'gh.!cometlr,~a delectan aproximadam.enlte el 85 % de los cases de hlipo;Q luoemias, ~OiS, fa lses IP osilivoiS puedenser hasl:a del 25 %.,. Po r letamo, ell dia.g n osHea de hi~og lieem la delle' baserse e 111 una, g~ icemia central.

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GUiA CLINICA

GC -DP-OQ2

EdiCiOO NQ 001

Mane.Jo de [a iBipo,glj,cemia !Neona~al en 81 HiIJ,spital Naclonal ~j Dan iel Alcides CanrUmU

5.1.4 + Es importante transporter y procesar rapidarnente las rnuestra sanguinea. ,/81 que' la 9 I ice mla dismi mJ'V9 18 mg I d~ por he rei cu ando fa sang r'B se man tlene a temperatura amb[ente.

5.2 Dia'gnosUco difenmclj,al:

50.2.1 Los slntomas de' hipog'icemia, son lnespeclncos y pueden ser producidos, Illor otras enfld ades,

5.2.2 Considerar: Sepsis" asflxla, cardiopatias, ins,UlficiencR8 adrenal, iill1su'ilciem::~a renal, ijll1suHciencia hepatica, enfermedad,es ,del SNC, hipocalcemia, ihipomaglnesemia" hiponatr'emi8, hipern.a.t(ol~mia, deficiel1cia de, piFido;;cil'la.

'VI. EXAMENES AUlXIUARI~S:

6.1 D9 Pat.ologhil ,Clinic a:

6.1.1 Medlici(m con tim reaetlva (hemogluco,tr,end 0 siimilal1es} ala horn 0' 2 horae de naelde en el gfiUpO d'e ries'Qla.

5i ese 60 mg J dl, ratificar con oantrol de glicemia. Si es > 60 mg I d I, conUnu a r me n ito reo,

6 .. 1.2 Dos-aje i.nmediato de glucosa plaamafica per II abarat.o rio, de emergenoia.

6.2 De Imilgene-s:

Ecografia, abdominal, tomografia abdominal (para examen de panereas, s,l.IIprarrenales)

6.3, De Edme nes e·specmall izad os ,c'om,p'lii~ me nta ries:

16.3.1 En hipogl1cemia perslstente 0 1"8oidivante:

6,3.1 .1 Do<saj:e se'lrj,co de: ln suli na, Hormone e stimiIJll ante de' ~a tl rof:d es, Tiroxun8, cetonas,. acidos graso·s libres. cortisol" hormena de creoimiento. lactato, piruvat,o. alanine ..

6.3.1.2- 6.3;1.3 6.3.1.4

DosaJe de' sustanelas reductores en o r]rili 8 , .congelar suero eX'llra p'9ra estudio IPostericw.

En case de 11'0 Uegaral 'diagnosti'co" hacer expla,r,acion selectiva de' ,aminoacidos.

GUIA CLrNI~CA

M1aneJo de la HiIPoglicem~,a Nleoll1iatal en el Hospital Nach:mal 'I D't\ul'lliell A~l,cid'es Carri6n"

Pagina 9 de 14

1 Hormona de! Crecimie1l1to

Illactato lP'iruvato Alanilil,a

I S usta ncias red ueterae en orina Otms

~nsuH!1ia TTroxina

Hormone les~jmulantl8 de 103 timides Cetonal

Ac ldos gra,sos Ubres I Canis'ol se,r~co

1,.11 Nivel de ,a~ell1ci6111i ~!I1It!l'ahos,pitallaria:

7.11.1. P,rev€ nd6n: E 1'1 Cent ro Obs~~'l'trico y Atojaml ente Conjunto,

7,11.2. irratam~e nta: En el Servido de Neon.atolog la en ~a U nidad de Cuidado,s I ntenslves Y Cuidados 1ll'l'l:ermedios.

1,.2: tCl1'iterh':lld'e hospirta'liza.c~6n:

10d Q reelen na.cido con diag nestlee de H ipog ~lcemia sa has pitaUz:a.

7,.3 Med'~das gelilerah;ls y pr"Elvellltlivas.

7 .3,.1 CQntJa~ adecmi'ldo de Ira diabe1ies materlna y de la caras de glluoosa pe.nlpoi3irto_

7.3,.2, La hiiPO gil ioemia. debe S6 r prev1elll1lHl'a alil~es que tm.tada ..

7.·3,.3, Sli no bary ,ccmiFaindicaciones para la via eral se de'be inlciar lactancia. ma:tema ,preoQz (a los 31) minutes de vhjla ) '0 S ~ ptemen10 r:acreQ en los g rupas die' riesgo,

1.3 .. 4, Cua'l q ui en' l1eona.to en riesgo ,elewdo, ,debe recibi r l[fextfQS91 ,en(J;ovenos a al lIega r a ~a Un idad de C l! idlados I rnbsif!lsiw,s y C u ~(iados I ntermedios (VI G 4-6 mg' .It<gl I min}.

1"3.5 Restaurar inmediatamef'llte la tfnlfusi61iillde de::drosa destP~es de laa inmtracTones.

"7.3.6 EvJtar la susp en siM ro ru sea de i nfusi on es dei' dextr,osa e M'ovel'l osa"

1. 4 1I"1 .. atanliliien:~o.

7'.,4,1 Tralam1:€:l'1Ito urg,eniey S!I~ d'emora debido al alto riesga die dane eereb,rall irf\evers ib~e,

'7'.,4.2. Inic~ar ,ei tratami:ernto con ,el resultadlQ de ~:a Ura reaciilva yromar rnuestra para conflrmad6n per dostaje' de' 9 lueosa plasmatica.

7.4,.3 E~objetivo' del 'tratamiento €IS mantener valcres de g~tCemj;al'entre 50"1 1125 mglfdL

QUIA CLINIICA

GC-DP-002

Manejo de ta Hipog'licemrna Neonatal en el Hospital Naciona I '~Daniel Alcides Carrion"

S i la 9 lioemia €sta ent re .25 - 40 mgld I yell n eonato estaasintornallco: In lelo in med lato de i Ii1fus ion endoveli1 osa d ~ dextro s a al 110 % co n VIG de 6 mg/k:g/mi n como mlalrno. US8,r mlerobornba de infusion.

7.4.5 Si 18 g:liceml.a es <:: .25 mgld~ 0 el neonate es~:asintQm~t~oo: Admillistrar IUI1I bola EV

de dextrcse all 1 0 %, de 2 ml/Kgl en un pe riodo de 2 min utos. Contirl'lllar co n i nhll s,ion de g~ucQsa dill: 6 g ,8 mg~kg/lminlUta"

7.4.6 Control de glicemiia, cada30 - 60 minut.os basta que SEl! norrnauce y ~uegQ cada4 horas.

7 A.'7 S ilia 9 l:icemi a centl n (j a disminuida ( <: ,25 mg/a I ) :

Repetir el bolo die dexlr"(J.sa al 10 % 2 mllik:(;l ( 2do y ultimo) y aumentar V~Gal r,Elz'on de 2 - 4 mgJlkgl/m~ n hasta nega f a 15 mg/kg/min en el reelen naddo a termino,

En e I reeien naeldo preterrn i WllO de c '1000 9 rns I' aument;a r VIIG a razlm de 1 -.2 mg/kg/m~n basta Heglar a 12 mg/k91/min

104,8 La lV1elocidadi deillfus~6ri1 "V~G) SIS vaaumerttando tanto como sea neeesario para mantener e'l nive! de gil ucosa ssngu ~neo normal.

Aumentar 18 concentracien CIiJI8ndo elva I!~ men de IT quidosexcede los req u erim lentes,

7.4,9 i rn tus Ton ,8, trS}I,H§S de eateter venoso oo!rntral p.ara e:1 usc de coneentrsclo nes die

gb;osa EV rnayeres a.~12.5 'Dfo-

7.4,10 Si la l1.ipogllicetm~a, perslste a pesar die ~as med~das desentas, admilliustrar; H idrecortlsona 2 .5~5 mgJIkg' EV cada .~ 2. noras c prednison6i, eus mgl - 1 mg/kg va 0 EV ea d·a 12 horas par un periodo maxi rno de 3 dtas,

.Antes die ~nic~ar ts ra p~a, con co rHco~des se debera realil,s f dosaje d e n irv€:les sericos de ~ns u ~in a, cortisel, Tl rOxina, Hormone IEstij mulan~:e de la Ti ro id es I Ilo9cta;to I acido urieo, hormona del crecim~ento, acidos gra~ms llbres, cuerpos, o€'t6n~cos, y is ustanclas r,ed:u etoras 'Ei'r:i orlna

7.,4,.12 Mantener ellralamier1lta per 2~ horas ccngl,l ucosa est:a.ble y ~ LUleg 0 bajar I!entamenle la velocidad de ~nfus~6 nc e 1 - 2 mg/kg/min cada 12 horas. controlando con lira reaetiva 0' 9 I~cemia.

7.4.13 lEn neonates con buena res€rvo9. de' gluc6geno (per ejemplo.: hU~) de madre dia betica) puede usarse: 9 ~t:lcag.6n 300 ugl/kgl 1M.

1.4.14 En estados hiperimii;J!lillem~cJ(Jls puede userse:

o razQxi:d 0 5 - 20 mg/kg/ciia par va G EV 'en 3 - 4 d'os is, prevua. evall IIJ8C[On po r el S ervicia de E:ndoc~iin ologra IPedialncaL

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GUIA CLiN~CA

Edici6n N~ 001

Marll0jo de la Hi poglUcemia Neonatal en 'el Hospltel Nadonal ~~Dani,e[ Alcides Carr:i6n~'

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7.4,15 Ante un euadre de hlpogllcernla retractsria se recornienda laevaluac[oll"lde 'Genetk:a,

7.5.2

Depende de la siiuaci6n cHnica.EI destete de I'SlS infUisicnnes de dextreea debe de acorn p,e,narse con el in i elo y aurne n10 de la v fa oraL

Se suspende [I.iI, infusi6n de dextrose endovenosa euando el neonate esMl, lIl,ormogli'cemico, con buena tolerancla 'Oral en incremento y con V,IG <3mg/Kglm in uto.

S~ la H~ p 09 I~cem~a pe~s,~ste s,e de be iinvestig ar ceusas mas raras y dar 181 terapia adecuada (por ejempl10 normona de crecimiento" pancreatectomta). Referir ai In stituto Nlacio na~ de Sa I til d de~ N lno,

1 .. 6 Efectos adverscs.

7,.6.1 ~ipQgll~cemia:

La d lsm ~n w:;;i;on lenta y p rag resiva die ~a ve I'oc~clao ,die inrus~6 n o,eg lucosa y la restaurnd6n ~a pida de la p erfu si'o,n si esta sa ex~ravasa. son aspectos imporlantes enel katamiento.

7.6.2 Hipergllioemia post iin;fusion, hipeirosmolaridad:

l!j sat V~ G adecuadas a ria situ8don cl ink:a del reelen nacido ,.

Eviwr el usa dabolos de d'~.xlrosa al 10% endovenesa en las neonetes rnenores de 1000 mgl.

No se deloe emp:lear eencentrscloneeelevadas de gllucosa. (20- 50%),. T rata m~ento (Ie 1'81 h i pef"9lioom~a..

7.6.3 Lesione's po r ,sxtrav.9.s.aci6 n d esol uelones endovenosas:

R eq U~~H~! control de: la infusion endoven osa y vigiirancia del Il.lI'g ar do nde es,ta la a9 IiJ ja p or palie d 91 P e rs.ona~ de enferrn en! a.

U ssr c8Itete r venos,o centra II para. infl!.lsiones de d extresa rnayoral 12.0 %. Tratamlento espec~fioo especlalizadc de las leslcnes prnducidas par la extravasaclcn ce dextrosa.

1.7 Sffiglnos de AI aJr1rHI •

. Apnea, cianosis, cO'n'lvulsiones, ,letaJ'90, dificuitad p'ara alimentarse, inestabilidad 'tel"Ol Lea, ~ns uflc len cia ca rdiaca, hipog [iicemia prelon glada.

........

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GU~A CLiNi~C.A

Ec:lici6n N~' 001

Manejo dre la H~pro'g!'iCremwa NeDn,atal' en el Hospital Na,cional wDaniel1 Alcides Carrionn

"1, 8 'Cri~ell"i 05, dB AHa,

7.8.1 Va!ol'l8's norrnalss de 9 lu eosa sertea pe r mas de .24 horas.

7.B_:2. Adecuacla tolera,ncia eral con aparte calorioo - preteicn en lflcr€:men~.o proglr'esl'101'o.

".9 Plron.OSUco,_

7.9'.1 Derpende de la e1f,olog!a y o'e la s,intomatologr,a.

7.'!L2 La l1i,pog lioe!mia n.eonata ~ transitorla asifil'tom a,ttca pDr 10 glene liS ~ no pmduee :secuelas de' sig n irficacion, sin embargo estudioiS reel entes ~ a n rnestrado ca mblos en los pa~mfil es d 9: po'l,enc i a I'e S reiVocadQs eud ~ti!;l'QS y sematosenso r~a les duran~e los epls o,dioiS de hipog Ilicem&a, ,1'0 q ue sugerrirfa que aOn ,en Ira a 1.11 sencija de :sin~DmatO~rQ,g, i a pued e Iil ecurrlr pa;tro,n,es n euro~16g f:cosanormales"

Las hi po'g lricemias mas seve ras 0 pers r stentes il1Jleractliialn con otras oondicion as como hipox.emi'a, h~peNisoosidad y camb~os en! ell r,luja cerr9bral ocasfornando ~es:iones i mportant.e 5. Esiu d iOS ce Resana,ncla, Mag n,sHca Nludear y T erma 9 ran a

7,9.3

A.xral Damp tltar~ada de m uastran OJ U €I €II da 1110 caracteristi co co nslste en atif1()rfia cortical cerebral y de la sustancia blanca subyaoe:::nrte, ern especial de .iCHi iobl!ll!os oct:ipita~es .

V~ll~. COMPUCACIONES:

8.1 E,II 50 % de los no nio s con hi pDg lieemia s i r1ilomidica ev,oluc~ona co n seeuelas neuro~6glicas a lar;g:o plazo.

8.:2. Elnrll1e las secuetas reportadas :se inc~liIyen: Ccnvulsiones, espasrnes timlfantiles, hipo~onia, mh::rooofalia. oajo rocient€ ~n!teleclual Y f,etarda psioomotor_

:8.3, Req ~ iere n co nfro! mu~Ud ~SiCi11P nn arle (IPrediatra, NelJi l1apediatr~a, Medic~na de Reha bilaacn6nr de ~ ill0s. Otorrirliola rlng,olog la, Oflalmollog'lf a,).

9.1.. Refe:rerncia:. Ai S,eNioi'o de ErildocrHnolog!~a PediiHlrica y al GeNicia de GeneUca, drel

I nst:ltulto Nacional de Salucl dell Nino" 'en ease de hii pog lieern i a refracta ria a,~

tratarn ~enror medico.

9.2. COlflltil'a IRefer~nciia; AI alita, de h osp.itallizacion de Neonat'O~og ~ a, se citara al C onsuno rlo de Ped.iatri a de Alto R i~sgo de! HN DAC para el segluim lento mumd iscip Ilinaria.

Ed icjon N~ 001

Manejo de la Hi poglicenlia NI'e'onatai en ,el Hospita~, Na,c~c,nal' !IE1ali1lie~1 Ah:iciles Call'ri6n~'

RlNl coW! FaeoWll1l1S dlt IRlesgo dQ ii,Up@glh:llmia,

Oontjt1J1!Ia~ '!1~uoome~a'i alJm enta.ci&'l

NO

INO

SI

IHospU:alilzaciDrn para terapia

au fA CdNICA

Edidol'l N~ 001

Nlt'meio de Ira. ,Hi:pogUcemia N'e'Ol''1latal en e:1 Hlo'sp'i ta I N acto n a ~ ~~ Ola n i e~ .. Ah:: ~d es C,a rri on!'

Pilgil181 14 d~ 14

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