KARTU KELUARGA

No. 1377022004100012
Nama Kepala Keluarga : AZWIR
Kecamatan : PARIAMAN UTARA
Alamat : HULU BANDAR TUNGKAL SELATAN Kabupaten/Kota : KOTA PARIAMAN
RT/RW : -/- Kode Pos : -
Desa/Kelurahan : TUNGKAL SELATAN Provinsi : SUMATERA BARAT

Jenis Tanggal
No. Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 AZWIR 1377021303710002 LAKI-LAKI HULU BANDA 13-03-1971 ISLAM SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA
2 SURIANI 1377025208750001 PEREMPUAN MEDAN 12-08-1975 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA
3 ADINDA RISKIA HAIRANI 1377025810090001 PEREMPUAN HULU BANDA 18-10-2009 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Status Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(9) ( 10 ) ( 11 ) ( 12 ) ( 13 ) ( 14 ) ( 15 )
1 KAWIN KEPALA KELUARGA INDONESIA - - NAZAR NUAN
2 KAWIN ISTRI INDONESIA - - UMAR SAID JUMINA
3 BELUM KAWIN ANAK INDONESIA - - ASWIR SURIANI
4 - - - - - - -
5 - - - - - - -
6 - - - - - - -
7 - - - - - - -
8 - - - - - - -
9 - - - - - - -
10 - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 03-05-2010

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
LEMBAR : I.Kepala Keluarga KEPALA KELUARGA
CATATAN SIPIL KOTA PARIAMAN
II.RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan
AZWIR DRS. JANUISMADI
Tanda Tangan/Cap Jempol NIP.195607101982091001