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[13/2/2001]
Resumen
El ataque de pánico con agorafobia es uno de los trastornos más frecuentes y a la vez más
severos de los trastornos de ansiedad. Afecta entre un 0,6 y un 6% de la población clínica.
La prevalencia es de un hombre por cada dos mujeres en los trastornos de pánico sin
agorafobia, mientras que en el pánico con agorafobia la proporción es de un hombre por
cada 3 mujeres.
Introducción
El trastorno de pánico con agorafobia es uno de los trastornos de ansiedad que suele
producir más discapacidad, lo que es frecuente verlo acompañado con un cuadro depresivo,
presentando una tasa de comorbilidad de entre el 50 y el 60% (Merikangas et al., 1996)
Hasta los años 80, el tratamiento de las crisis de pánico se llevaba a cabo con fármacos,
mientras que el tratamiento psicológico se centraba en tratar la ansiedad anticipatoria y las
conductas de evitación en la agorafobia. Sin embargo, a partir de los años 80, los
tratamientos psicológicos han incorporado la exposición a las sensaciones temidas y la
reevaluación del supuesto peligro. Desde el punto de vista del paciente, los tratamientos
psicológicos cognitivo-conductuales con exposición y reestructuración cognitiva son más
eficaces a largo plazo que los basados en fármacos, dato que avala distintos estudios donde
se han comparado la eficacia de los fármacos y la terapia cognitivo conductual (Gould, et
al. 1995).
Método
1. Datos Personales
- Nombre: M.
- Sexo: Mujer.
- Edad: 26 años.
- Estudios/Profesión: Auxiliar administrativo. Actualmente en paro.
M. es una mujer de veintiséis años de edad, soltera, con estudios a nivel de Bachiller.
Proviene de una familia de nivel sociocultural medio-bajo.
M. acude a consulta por presentar síntomas de ansiedad y depresión que la incapacitan para
desempeñar su vida con normalidad. Esta dificultad ha deteriorado su funcionamiento
habitual de vida hasta el punto de quedarse sin trabajo (trabajaba como auxiliar
administrativo en el Insalud pero como contratada). Actualmente, se encuentra incapacitada
para desempeñar cualquier actividad. También presenta deterioro en las actividades
sociales habituales o en las relaciones con los demás.
Describe el inicio de su problema cuando a los 20 años quedó embarazada de su pareja con
la que llevaba ocho meses. Sin saber que está embarazada, un día al ir al trabajo empieza a
encontrarse muy mal en el autobús (mareos, dolor abdominal, sudoración excesiva, temblor
de piernas, etc.). Acude al servicio de urgencia y le indican que está embarazada. Al
enterarse de ello, su pareja y ella deciden interrumpir el embarazo de mutuo acuerdo debido
principalmente a problemas económicos y a que el novio era alcohólico. Poco después otro
día yendo al trabajo de nuevo se produjo el primer ataque de pánico y pidió que le llevaran
a un servicio médico de urgencias donde le indicaron que tenía problemas de ansiedad. M.
atribuye a aquel episodio del autobús la causa de su actual miedo a viajar en transportes
públicos (autobús, metro, etc.).
En ese momento busca por primera vez ayuda profesional. Estuvo en tratamiento con un
psiquiatra con benzodiazepinas y a su vez acudió a una terapia de grupo. A los cuatro
meses aproximadamente decide abandonar por no encontrar mejoría.
3. Evaluación
La evaluación del caso se realizó mediante entrevista conductual con el paciente, con los
padres, auto-registros y autoinformes. En concreto se utilizaron:
ISRA
RESPUESTAS:
(C F M TOTAL)
Punt. Directa 156 151 137 444
Punt. Centil 90-95 95-99 90-95 95-99
SITUACIONES:
FACTOR I A. Evaluación
FACTOR II A.Interpersonal
FACTOR III A. Fóbica
FACTOR IV A. V. Cotidiana
Punt. Directa 199 75 105 24
Punt. Centil 95-99 99 85-90 30-35
B.D.I.:
Puntuación Directa: 40 (depresión grave)
SINTOMAS
Respuestas cognitivas:
-Me voy a marear
-Me voy a desmayar y a caer
-Voy a perder el control
-Voy a gritar
-Voy a quedarme enferma para siempre
-Voy a ser incapaz de volver a casa sola
Respuestas fisiológicas:
-Taquicardia
-Opresión torácica
-Mareos y vértigos
-Temblores
-Sensación de ahogo
-Sentirse desorientado y confuso
SITUACIONES TEMIDAS
-Grandes almacenes
-Bares y restaurantes
-Cines
-Ascensores
-Espacios abiertos
-Hospitales
-Medios de transporte (metro, autobús)
A nivel fisiológico, los ataques de pánico se caracterizan por dificultad para respirar,
incremento de la tasa cardíaca, temblores, sudoración, debilidad de piernas y fuerte presión
en la cabeza. Estas crisis se manifiestan de forma inesperada en muchas situaciones de su
vida cotidiana.
A nivel cognitivo, las anticipaciones más habituales son el miedo a desmayarse y a que le
dé un infarto. Genera además muchos pensamientos de evitación para no tener que salir de
casa, y muchos pensamientos de autoreproche debido a su situación actual como a la
decisión de interrupción del embarazo.
A nivel motor, conductas de evitación a los situaciones temidas lo que le produce una gran
inmovilidad, aislamiento y una vida muy limitada y poco gratificante, acompañada de una
importante falta de percepción de control que le lleva a tener un deteriorado nivel de
autoestima y un muy bajo estado de ánimo .
5. Recursos de la paciente:
Al comienzo del tratamiento M estaba muy motivada a superar su problema ya que como
ella decía "cada vez estoy más aislada". Sin embargo, mostraba cierta desconfianza al
resultado debido a su experiencia anterior.
A nivel familiar, existía una gran implicación de la familia a colaborar con el tratamiento.
A nivel de relaciones sociales, aunque cuenta en ese momento con pocas relaciones
sociales. M cuenta con algunas amigas, principalmente con una de ellas a la que siempre
recurre cuando necesita ayuda y con la que se puede contar en el proceso terapéutico.
6. Hipótesis explicativa:
En el caso de M., el antecedente del primer ataque de pánico es el malestar que experimenta
cuando va en el autobús hacia el trabajo. Y el primer ataque de pánico se produce días
después en la misma situación.
M. cumple los criterios del DSM-IV para el trastorno de pánico con agorafobia.
7. Objetivos terapéuticos:
7.1. Inmediatos:
Normalización la vida de M.
- Planificación del tiempo e incremento de actividades
- Resolución de problemas y toma de decisiones
- Habilidades de afrontamiento
8. Intervención
La intervención terapéutica se estructuró en dos fases: Una primera fase centrada en los
problemas asociados a la ansiedad, los ataques de pánico y las conductas de evitación, y
una segunda fase centrada en mejorar el estado de ánimo y recuperar un estilo de vida
adecuado.
El primer paso fue dar información sobre los ataques de pánico y sobre la agorafobia,
explicando los mecanismos que lo desencadenan y lo mantienen y los pasos a seguir en el
tratamiento.
Un segundo paso, fue la exposición a las sensaciones y situaciones antes evitadas para
lograr el descondicionamiento de la respuesta de ansiedad o miedo condicionado a través
de mecanismos de habituación.
- Parada de pensamiento
9. Resultados:
La intervención conductual realizada en este caso permitió que se alcanzaran los objetivos
terapéuticos propuestos. Se eliminaron completamente los ataques de pánico que
presentaba M., reduciendo los niveles de ansiedad, así como las respuestas desadaptativas
de escape y evitación de las situaciones fóbicas. Una vez finalizada la intervención M. se
exponía sin problemas a situaciones que antes evitaba, como salir a la calle, quedar con las
amigas, etc. Por lo que M. llevaba una vida normal.
Siendo frecuente la alteración del estado de ánimo en los cuadros agorafóbicos, en este
caso, se veía agravado por el sentimiento de culpa, emociones que hubo que trabajar y cuyo
control permitió la puesta en práctica de las actividades gratificantes, la toma de decisiones
y la autovaloración positiva.