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ANEXO II

REQUERIMENTO DE REPARCELAMENTO
Evite filas. O parcelamento está condicionado ao preenchimento das condições legais. Verifique as
condições e documentação no endereço www.pgfn.gov.br antes de requerê-lo.

NOME/EMPRESA (devedor): _____________________________________________________


CPF/CNPJ (devedor): ____________________________________________________________
Telefone/ fax: (____) _________________ e-mail: _____________________________________
requer REPARCELAMENTO da dívida inscrita sob n° ____________________________,
Processo Administrativo Fiscal n°
________________________________________, em ___________
(_____________________________________________) parcelas mensais.
Declara que a respectiva dívida ativa:
[ ] não se encontra em cobrança judicial.
[ ] encontra-se em cobrança judicial, na Execução Fiscal n° ______________________, e que
[ ] não há leilão designado nessa ação
[ ] há leilão designado na referida ação, marcado para _____/_______/______.
Declara, ainda, estar ciente de que, nos termos dos arts. 10 a 14-F da Lei no 10.522, de 19 de julho
de 2002, e da Portaria Conjunta PGFN/RFB n° 15, de 15 de dezembro de 2009, a presente
solicitação importa em confissão irretratável da dívida, cujo valor originário será atualizado
monetariamente e acrescido de juros de mora, do encargo legal de que trata o Decreto-Lei n° 1.025,
de 21 de outubro de 1969, e demais cominações legais e de que o pagamento da primeira parcela é
antecipado e corresponde a 10% ou 20% do valor consolidado da dívida, nos termos do art. 11 e
incisos I e II do § 2° do art. 14-A da Lei n° 10.522, de 2002.
Sendo o débito superior a R$ 500.000,00 (quinhentos mil reais), oferece a garantia consubstanciada
nos documentos em anexo. Na hipótese de deferimento do pedido, compromete-se ainda, em 15
(quinze) dias, a firmar o Termo de Parcelamento e o contrato ou apresentação de garantia, sob pena
de rescisão do parcelamento e imediata cassação da certidão de regularidade, eventualmente
emitida.
Declara, por fim, ter conhecimento de que a falta de pagamento de 03 (três) parcelas consecutivas
ou não ou 01 (uma) parcela, estando pagas todas as demais, implicará na imediata rescisão do
parcelamento com prosseguimento da execução, se for o caso, conforme o disposto nos incisos I e II
do art. 14-B da Lei n° 10.522 de 2002, em conformidade com disposto na Lei n° 11.941, de 27 de
maio de 2009.
______________________, ____ de ____________________ de ______
_____________________________________________
Assinatura do interessado ou Representante legal
Nome (de quem assina): _________________________________________________________
CPF: _______________________________ Telefone: (_____) __________________________
- O interessado poderá acompanhar a tramitação deste Requerimento no endereço
www.pgfn.gov.br, link E-CAC.