Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
1. IDENTITAS
Umur : 77 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : Tamat SD
1
10 MENIT PEMERIKSAAN PENYARING TERHADAP KONDISI GERIATRI
2
memungkinkan bisa
dilakukan tes
membaca koran
Pendengaran Menggunakan audioskope Ketidakmampuan Tidak, dari
pada 40 dB, tes pendengaran untuk mendengar tiga kata yang
dengan 1000 dan 2000 Hz, frekuensi 1000 – disebutkan
jika tidak memungkinkan 2000 Hz atau tes pasien dapat
lakukan tes bisik pada bisik pada kedua menyebutkan 2
masking – masing telinga telinga atau di salah kata dengan
pasien satu telinga benar pada
jarak 1,5 meter
Mobilitas Catat waktu yang Tidak mampu Tidak, Pasien
Kaki dipergunakan pasien untuk melakukan intruksi dapat berdiri
melakukan instruksi : dalam 15 detik sendiri dan
“berdiri dari kursi, jalan berjalan sejauh
cepat 20 langkah, kembali ke 10 Meter bolak
kursi, duduk” secara balik dengan
berurutan. waktu 7 detik
Inkontinensia Ada 2 bagian : Tidak, Pasien
Urin 1. Pertanyaan : “tahun masih dapat
lalu apakah anda menahan
pernah mengompol?” kencing, dan
2. Jika Ya : “pernahkah tidak pernah
anda mengompol mengompol,
dalam selang waktu namun setiap
enam hari?” malam pasien
mengeluhkan
kebelet
kencing 4-5
kali
Nutrisi, Ada 2 bagian : Jika terdapat Tidak, dari
penurunan 1. Pertanyaan : “Apakah penurunan berat hasil KMS
berat badan berat badan anda badan dan pada Lansia, Antara
turun 10 lb(pound) berat badan yang < bulan lalu
dalam 6 bulan ini 100 lb dengan bulan
3
tanpa usaha untuk saat pasien
itu?” diperiksa
2. Timbanglah berat terdapat
badan pasien kenaikan BB
dari 45 Kg
menjadi 48 Kg
Memori Menyebutkan kembali 3 Jika dapat Ya, pasien
benda (pada awal menyebutkan dapat
pemeriksaan pasien diberi kembali setelah mengulang
perintah untuk mengingat 3 lebih dari 1 menit kembali 3
benda yang diucapkan benda yang
pemriksa untuk diingat telah
kembali jika ditanyakan oleh disebutkan
pemeriksa) oleh
pemeriksa,
meskipun tidak
berurutan
namun dapat
disebutkan
semua
Depresi Pertanyaan : ”Apakah anda Ya untuk pertanyaan Ya, pasien
sering merasa sedih atau tersebut merasa
depresi?” kesepian,
karena istrinya
sudah
meninggal dan
pasien juga
tidak
dikaruniai
seorangpun
anak, pasien
hanya ditemani
oleh
keponakannya
4
saja
Keterbatasan Ada 6 pertanyaan : Tidak untuk salah 1. Pasien dapat
fisik Apakah anda dapat….. satu atau lebih dari bersepeda ke
1. “Melakukan aktivitas pertanyaan tersebut sawah.
berat seperti jalan 2. Pasien dapat
cepat atau menyapu lantai
bersepeda?” rumahnya
2. “pekerjaan berat di sendiri
rumah seperti 3. Pasien tidak
membersihkan pernah
jendela, pintu, berbelanja ke
dinding?” pasar sendiri,
3. “pergi belanja ke melainkan dari
tempat grosir atau bantuan
kain?” keponakannya
4. “pergi ke suatu 4. Pasien
tempat yang agak merasa
jauh dengan kelelahan atau
berjalan?” cepat capai
5. “mandi, baik dengan jika berjalan
spon, bak mandi, dengan jarak
shower?” yang agak jauh
6. “berpakaian seperti 5. Pasien
memakai kaos, mandi dengan
mengancingkan dan gayung dan
menarik resleting, sabun
memakai sepatu?” batangan
6. Pasien lebih
menyukai
berpakaian
kaos tanpa
kancing dan
celana kolor
tanpa resleting
5
2. RIWAYAT MEDIS EVALUASI FISIK
A. RIWAYAT MEDIS
Tidak menggunakan gigi palsu, gigi geraham sudah ompong semua, hanya
terdapat gigi seri dan taring
d. Riwayat Alergi
6
e. Kebiasaan dan lingkungan
Lingkungan tempat tinggal cukup aman, lantai tidak licin, merokok lintingan,
minum dari air sumur yang dimasak, makan sehari 2 kali
g. Ringkasan gejala
7
- Gangguan Pendengaran Tidak Ada Keluhan
- Gangguan Gigi Tiruan Tidak Ada Keluhan (Tidak Menggunakan Gigi
Palsu)
- Batuk / Mengi Kronik (Jika Kelelahan bertani muncul)
- Sesak Nafas Kronik (Jika Kelelahan bertani muncul)
- Tak Enak dada waktu bekerja Tidak Ada Keluhan
- Sesak Waktu Tidur Tidak Ada Keluhan
- Sembab di kaki Tidak Ada Keluhan
- Jatuh Tidak Ada Keluhan
- Pingsan 1 X, saat syok karena kehilangan darah, kaki kena
kaca
- Nyeri Telan Tidak Ada Keluhan
- Nyeri Perut Kronik (Kadang merasa sebah)
- Gangguan BAB (darah) Tidak Ada Keluhan
- Gangguan BAK (malam) Kronik (4-5 X setiap malam)
- Gangguan Kaki Tidak Ada Keluhan
- Lemah/Lumpuh/Gangguan Tidak Ada Keluhan
Rasa
- Gangguan Penglihatan Tidak Ada Keluhan
Sementara
- Sering Lupa Kronik (Sering lupa tempat menaruh pacul)
- Depresi Kronik (Sering merasa kesepian)
- Mengembara/Kelakuan Aneh Tidak Ada Keluhan
h. Penapisam Depresi
8
- Sangat sedih dan tidak ada satupun yang dapat menghibur Jarang
Sekali
i. Keterbatasan Fungsional
9
B. PEMERIKSAAN FISIK
2. Antropometri :
TB :
BB : 48 Kg
IMT :
Kesimpulan :
3. Tanda Vital :
Tekanan Darah :
Nadi : 65 x/ Menit
Respirasi : 17 x/ Menit
5. Pendengaran : dbn
7. Mulut, Sendi Rahang dan Gigi : dbn, ada lipoma di mandibula kanan (sebesar
telur puyuh, mobile, dan tidak nyeri), dan gigi geraham sudah ompong
8. Leher : dbn
9. Dada :
o Paru-paru :
Inspeksi : dbn
10
Palpasi : dbn
Perkusi : dbn
Auskultasi : vesikuler
o Jantung :
10. Abdomen :
o Inspeksi : dbn
o Palpasi : dbn
o Auskultasi : peristaltik
11. Muskuloskeletal : Atrofi, lemas, sendi tangan dan lutut merasa nyeri, nyeri di
tulang belakang
C. DATA PENUNJANG
1. Laboratorium :
a. Darah Rutin :
b. Urin Rutin :
11
c. Profil Lipid :
Kolesterol :
HDL :
LDL :
Trigliserid :
d. Faal Hati :
e. Faal Ginjal :
f. Faal Jantung :
g. Gula Darah :
3. EKG :
4. Lain-lain :
D. DAFTAR MASALAH
1. A
2. B
3. C
4. D
1. Kesehatan Umum
12
a. Secara umum anda menggambarkan kesehatan anda saat ini :
Baik
b. Seberapa parah nyeri pada tubuh yang anda rasakan selama 4 minggu terakhir :
Parah
Berjalan I A D
Memakai Baju I A D
Mandi I A D
Makan I A D
BAB / BAK I A D
Berdandan I A D
Menggunakan telepon I A D
Berbelanja I A D
Menyiapkan makanan I A D
Meminum Obat I A D
Mengatur Keuangan I A D
Mencuci I A D
13
3. Review system organ pada usia lanjut
a. Apakah anda kesulitan dalam menyetir kendaraan, menonton TV, atau membaca
karena kurang jelasnya penglihatan anda ? YA
Siapa yang akan membantu anda dalam kondisi darurat ? SAUDARA / PAK
DUKUH / TETANGGA
Siapa yang membantu anda memutuskan perawatan kesehatan jika anda dalam
keadaan tidak mampu berkomunikasi ? SAUDARA / PAK DUKUH
14
MINI MENTAL STATE EXAMINATIN (MMSE)
No Nilai
I Orientasi 1. Tanggal 0
2. Hari 1
3. Bulan 1
4. Tahun 1
5. Musim 1
6. Ruangan 1
15
7. Rumah Sakit 1
8. Kota 1
9. Propinsi 1
10. Negara 1
REGISTERASI (Mengingat 3 kata) 11. Bola 1
12. Melati 1
II Pasien diminta menirukan 3 kata yang
13. Kursi 1
disebutkan pemeriksa
14. U 1
ATENSI / KALKULASI (serial 100-7 atau
15. Y 1
III sebutan urutan huruf dari belakang kata 16. H 1
17. A 1
WAHYU)
18. W 1
REKOL (MEMORI) (Mengingat kembali 19. Bola 1
IV 20. Melati 0
11-13) 21. Kursi 1
BAHASA – Penyebutan 22. Jam Tangan 1
Pasien diperintahkan untuk menyebutkan
23. Ballpoint 1
benda yang ditunjuk pemeriksa
Pengulangan 24. Namun, Tanpa, Dan, Bila 1
Pengertian verbal (perintah kalimat 25-27) 25. Ambil Ballpoint dengan tangan
V 1
Mengetahui pengertian terhadap suatu kanan
26. Angkat ke atas 1
permintaan pada pasien 27. Turunkan dan letakkan di meja 1
Membaca dan pengertian terhadap bahasa
28. Tutup Mata Anda 1
tulisan
Menulis (Kalimat yang dapat dimengerti) 29. Tulis Kalimat Lengkap 1
KONSTRUKSI
VI 30. 0
TUTUP MATA ANDA
NILAI MMSE 27
16
SKALA DEPRESI USIA LANJUT
17
Jumlah skor skala depresi adalah : 7, artinya adalah pasien ini mengarah pada depresi.
18
Pedoman Diagnosis Depresi merujuk pada ICD – 10
Terdapat 4 gejala utama dan 0 gejala lainnya, berarti pasien masih tergolong dalam depresi
ringan
19
ASESEMEN NUTRISI
A. NUTRISI SUBYEKTIF
Menelan : Tidak
: sembelit : Ya
: mual : Ya
: muntah : Tidak
B. POLA MAKAN
20
2. Kebiasaan makan siang : Ya
6. Apakah merasakan sakit atau ada kelainan di daerah telinga setelah makan ? : Tidak
21
9. Apakah saat ini sedang minum obat – obatan tertentu ? : Tidak
10. Apakah merasakan adanya sisa makanan yang tertinggal di mulut setelah makan? :
Ya, biasanya diusap dengan lidah atau menggunakan tangan atau disikat.
Jumlah skor dari asesmen di atas adalah 4, yang memiliki makna “ gangguan sedang perlu
diperhatikan “.
22
REKAPITULASI ASESMEN GERIATRI
1. IDENTITAS
Nama Pasien : Kakek PU
Umur : 77 Tahun
Alamat : Getas Kalongan, Tlogoadi, Mlati, Sleman
Pekerjaan : Buruh Tani
2. DAFTAR MASALAH
a. Masalah aktif :
• Sulit tidur
• Jika bekerja cepat lelah dan sesak nafas serta nyeri sendi
• Pencahayaan rumah yang kurang baik
b. Masalah pasif
• Ekonomi rendah
• Pasca Fraktur Kompresi Vertebra
3. DD
o CHF kiri
- CHF adalah suatu keadaan yang serius, dimana jumlah darah yang dipompa oleh
jantung setiap menitnya (cardiac output, curah jantung) tidak mampu memenuhi
kebutuhan normal tubuh akan oksigen dan zat-zat makanan.
o Osteoarthritis
- Osteoarthritis atau disebut juga penyakit degeneratif sendi adalah gangguan yang
terjadi pada sendi yang awalnya ditandai oleh adanya gangguan yang bersifat lokal
23
pada cartilago yang bersifat progresif, degeneratif dari cartilago, hipertrofi,
remodelling pada tulang subchondral dan inflamasi sekunder membran synovial.
Gangguan ini bersifat lokal dengan efek non sistemik.
5. TERAPI
a. NONFARMAKOLOGIS
b. FARMAKOLOGIS
6. PLANNING / RENCANA PENATALAKSANAAN
24
PEMBAHASAN
A. DAFTAR MASALAH
B. DIAGNOSI BANDING
C. DIAGNOSA
D. TERAPI
E. PLANNING
25
DAFTAR PUSTAKA
26
LAMPIRAN
27
28