ANESTEZIOLOGIE – ZNECITLIVĚNI

 Místní znecitlivění - chemické

o Povrchové
o Infiltrační – zvláštní forma - Nitrocévní
o Svodné
 Centrální svodné znecitlivění
 Epidurální
 Paravertebrální
 Periferní svodné znecitlivění
 Celkové znecitlivění
o Celkové neúplné znecitlivění
 Ataraxie
 Analgesie
 Ataralgesie
 Hypnosa
 Myorelaxace
o Celkové úplné znecitlivění
 Narkosa

Narkosa - podle způsobu podání narkotika

o INHALAČNI
o NEINHALAČNI - Enterální
 per os
 per rektum
 Parenterální - injekční

Místní znecitlivění : Je dočasné, vratné potlačení citlivosti v určitém okrsku nebo části těla . Používáme ho k :
- znecitlivění operačního pole - k diagnostickým účelům - k léčebným účelům

Jak lze dosáhnout místního znecitlivění :

o Akupunkturou
o Fyzikálními prostředky - Krátkodobé znecitlivění - Chladem. Ethylenchlorid - Kelén Tekutý led.
Látka vysoce výbušná,těkavá , hořlavá, která se rychle odpařuje z povrchu a tím odnímá tkáním teplo.
o Chemickými prostředky - Místními -Lokálními anestetiky – Vyvolávají dočasnou vratnou blokádu a
ztrátu citlivosti a vodivosti příslušného nervu nebo nervové pleteně Prokain - veterinární prokain sofa
10%. Používají se koncentrace 0,25 - 10 % Trimecain - ve specialitě Mesocain spofa 0,5 – 4%
koncentrace. Používá se v Koncentraci od 0,25 - do 2%. Je méně toxický než prokain , je 2x Účinnější
a působí déle než prokain. V indikovaných případech přidáváme k lokálnímu anestetiku Adrenalin –
snižuje toxicitu anestetika tím že způsobí periferní vasokonstrikci cév. To se pak pomaleji resorbuje ,
prodlužuje se tím jeho účinnost a operační rána i méně krvácí. Dávka je 0,5 ml Adrenalinu na 100 ml
lokálního anestetika. Celková bezpečná dávka Prokainu je 5mg/1kg hmotnosti pacienta. 5 ml 1%
Prokainu na 10 kg hmotnosti. Ve vodě rozpustná antibiotika PNC - STM – v případech pokud
provádíme znecitlivění zánětem postižených tkání abychom zánět nerozvlékali do zdravé tkáně.

Způsoby místní chemické anestesie

o 1. Povrchové znecitlivění – Anestetika nepronikají neporušenou kůži, takže tímto způsobem můžeme
provést pouze znecitlivění otevřených ran, seros a sliznic. Ve veterinární praxi se používá k místnímu
 znecitlivění spojivky a třetího vička při jednoduchých zákrocích – Injekce pod spojivku, Folikulární
zánět třetího vička. 2% Mesocain oční kapky.
o 2. Infiltrační znecitlivění - Anestetikem se napouští tkáně v místě chirurgického zákroku- řezu, kde se
dostane do přímého styku s nervovými zakončeními. Nesmí se aplikovat do cévy – nedošlo by k
nástupu účinku - mohlo by dojít k Intoxikaci Používáme 0,25 – 2% Prokain a 0,25 – 1% Mesocain
Nástup účinku je za 2 – 10 minut a doba trvání 20 – 30 minut. Výhodou je snadná proveditelnost a
spolehlivost Nevýhodou je – prosáklé operační pole – místo řezu,které se muže déle hojit - nebezpečí
intoxikace. Vysoká dávka a aplikace do cévy - v blízkosti infekce možnost rozvlečení zánětu
( PNC,STM ) - bolestivost při aplikaci do zánětem postižených tkání - Otok

Zvláštní formou infiltrační anestesie je anestesie - Nitrocévní ( tepna.žíla )

 znecitlivění distálních častí končetin

 na končetinu přiložíme škrtidlo a pod ním aplikujeme do cévy 5 – 10% Prokain
 nástup účinku je okamžitý a trvá po dobu přiložení škrtidla max. 2 hodiny
 bolestivé zákroky na kopytech koní a paznehtech skotu
o 3. Svodné znecitlivění – Anestetikum se aplikuje k průběhu nervu nebo nervové pleteně nad místem
předpokládaného zákroku. Anestesie nastoupí v té časti a nebo okrsku těla, kterou příslušný nerv
inervuje. Centrální svodné znecitlivění – Paravertebrální - Epidurální Periferní svodné znecitlivění

Paravertebrální znecitlivění – Blokáda míšních nervů při jejich výstupu z páteřního kanálu. Používá se u skotu
při unilaterálním znecitlivění stěny břišní a kraniálních čtvrtí vemene.

Laparotomie na stojícím zvířeti – císařský řez, dislokace slezu, rumenotomie

Epidurální znecitlivění – Blokáda míšních – spinálních nervů aplikací anestetika přímo do páteřního kanálu v
místě mezi 1 – 2 ocasním obratlem. Používáme 1% prokain za přísných podmínek dodržení všech zásad
asepse a antisepse Podle množství aplikovaného anestetika rozeznáváme epidurální anestesii

o 1. Nízkou - do 30 ml 1% prokainu - můžeme ji použít u skotu a u koní. Nedochází k ulehnutí zvířete a

jsou znecitlivěny následující části těla. Ohon, anus, rektum, vulva, vagína, kaudální část vemene a u
samců šourek. Používáme ji při výhřezu pochvy a dělohy a při uzavření stydké štěrbiny Svorkami dle
Flesse.
o 2. Vysokou – do 80 ml 1% prokainu, kdy anestetikum nateče páteřním kanálem vysoko k hlavě až na
přechod hrudní a bederní páteře. Zvíře většinou ulehne a mimo těch částí těla, jako u nízké epidurální
anestézie je znecitlivěna bilaterálně celá stěna břišní a kraniální část vemene. Můžeme ji použít jen u
skotu, u koní se mohou v důsledku zvýšení mozkomíšního tlaku vyskytnout křeče. Používáme ji při
zákrocích na ležícím zvířeti v kombinací se sedativy a infiltrační lokální anestesii – císařský řez,
laparotomie, výhřez dělohy.
o Periferní svodné znecitlivění – aplikace lokálního anestetika k průběhu nervu. Používáme ho při
znecitlivění hlavových nervů, při odrhování dospělého skotu – rámus cornualis nervi zygomatici. A při
diagnostickém znecitlivění končetinových nervů u koní. – diagnostika kulhání. Používáme 2 – 5%
prokain nebo 2% mesocain. Nástup účinku je do 15 minut a analgesie přetrvává do 60 minut.

CELKOVÉ ZNECITLIVĚNÍ
Narkosa – je navození reversibilního – vratného stavu, který je charakteristický dočasnou úplnou či neúplnou
ztrátou vědomí, citlivosti, povrchových, svalových a šlachových reflexů při současném zachování základních
vitálních funkcí. Srdeční činnost, dýchání, tvorba a vylučování moči.

Narkosa má 4. stadia – jednotlivá stadia na sebe plynule a pozvolna navazují a není mezi nimi přesná časová
dělící čára.
 o 1. Stadium usínání – analgetické – je zhruba časově vymezeno od počátku podávání narkotika do
ztráty vědomí. Je to stadium velice krátké.
o 2. Stadium opojení – excitační – navazuje na 1.stadium tj. od ztráty vědomí do nástupu automatického
dýchaní. U některých narkotik ( Thiopental ) se na počátku podávání může vyskytnout tzv. apnoická
pauza. Neměla by být delší jak 1 minutu.V tomto stadiu je zvíře velmi vnímavé k vnějším rušivým
podnětům ( hluk, světlo ) a proto je nutné toto stadium co nejrychleji překonat a přejít do stadia č. 3
o 3. Stadium toleranční – chirurgické anestesie – je ohraničeno od nástupu automatického dýchání až po
zástavu dechu z předávkování. Toto stadium má 4 stupně 1.stupeň - Povrchová narkosa - hluboké
pravidelné dýchaní a reflexy svalový tonus jsou zachovány. 2.stupeň - Hlubší narkosa – ještě hluboké
a pravidelné dýchaní, postupně však začínají vyhasínat reflexy a uvolňuje se svalový tonus 3.stupeň -
Hluboká narkosa – dýchaní je povrchové, ale ještě dostačující vymizí reflexy a svalový tonus. Toto je
optimální stadium celkové anestesie k provádění operačních zákroků. 4.stupeň – je to už velice
neznatelný přechod k život ohrožujícímu 4. stadiu
o 4. Stadium – paralytické – zástava základních vitálních funkcí. Vyřazení řídících center v prodloužené
a smrt z předávkování.

Klinická kontrola hloubky anestesie – řídíme se podle hloubky a pravidelnosti dýchaní. Nejdříve vyhasíná
reflex palpebrální – víčkový, potom reflex corneální – - rohovkový. Pak se dostaví uvolnění svalového napětí.
Ve 3. stupni 3. stadia anestesie musí být pupila – zornice tonizována a být ve stavu částečné midriázy !!!

LÁTKY POUŹÍVANÉ V CELKOVÉ ANNESTESII

o Sedativa – Neuroleptika, Ataraktika
o Analgetika
o Hypnotika
o Narkotika
o Parasympatikolytika
o Myorelaxantia

Sadativa – Neuroleptika – Ataraktika

Mají tlumivý účinek na CNS a ovliňují vegetativní funkce.

Použití:

o Sedace zvířat při – vyšetřování

 nebolestivých zákrocích
 transportu
o Potencování účinku Analgetik, Narkotik a Hypnotik
 Xylaxin – Xylazin,Rometar, Rompun, Sedazin
 Medetomidin – Domitor, Cepetor
 Azaperon – Stresnil
 Diazepam – Diazepam, Apaurin, Valium
 Acepromazin – Sedalin

Analgetika

Snižují – Hypoalgesie až vylučují-Analgesie – pocit vnímání bolesti.

Stav navozený podáním směsi sedativ a analgetik se nazývá Ataralgesie – Je charakteristický zklidněním
zvířete a snížením vnímání bolestí až úplným nevnímáním bolesti.
 o Ketamin – Narkamon, Ketalar, Ketaset, Kalypsol, Narketan
o Morfin .- Morfium
o Butorfanol – Torbugesic, Butomidor

Hypnotika

Navozují stav podobný fyziologickému spánku

o Chloralhydrát
o Metomidát – Hypnodyl

Narkotika

Navozují stav pravé narkosy.

o A – Inhalační – pacient vdechuje plyn a nebo páry odpařované narkotizační tekutiny.

 Kysličník dusný N2O – rajský plyn
 Ether – Ether pro narkosi
 Halotan - Anecotan
o B – Neinhalační
 Barbiturátová
 Thiopenthal – krátce působící 20 minut
 Penthobarbital – působí 60 – 120 min
 Nebarbiturátová - Propofol - Diprivan

Parasympatikolytika

Atropin – mají v anesteziologi zvláštní postavení,používají se jako premedikace před vlastním podávanim
„ uspávacích prostředků „ a mají tlumivý účinek na nervus vagus – parasympatikus.

o tlumí sekreci slin a potních žlaz

o snižují sekreci bronchiálniho hlenu
o zabraňují laryngospasmu – sevření hrtanu
o zabraňují zástavě srdce a arytmiím

Myorelaxantia

Jsou látky, které dočasně snižují svalový tonus a nebo mohou vyvolat až neschopnost svalové kontrakce.

o Periferní – Sukcinilcholinjodid – místem jeho účinku je nervosvalová ploténka, ve které dochází k

přenosu nervových vzruchů na svalové vlákno. Přenos vzruchů se děje za pomocí chemického
mediatoru – Acetylcholin. Sukcinil podaný IV v dávce 0,2 mg/kg – 100 mg na koně o váze 500kg na
sebe naváže vratnou chemickou vazbou veškerý acetylcholin v příčně pruhovaných svalach, a tím
dojde k nemožnosti přenosu vzruchů a k nemožnosti svalové kontrakce. Zvíře je při plném vědomí,
cítí bolest, ale nemůže se pohnout – medikamentosní položení koně. Pozor na předávkování,nebezpečí
udušení při plném vědomí tím, že že dojde k paralýze i dýchacích svalů mezižeberních a bránice.
o Centrální – blokují přenos vzruchů v nervových synapsích v mozkovém kmeni a míše - Gvajacuran