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Cardiologia

Cardiologia

NOÇÕES
NOÇÕES DE
DE
ELETROCARDIOGRAFIA
ELETROCARDIOGRAFIA
Prof. Murilo Guérios Bittencourt

Agradecimento
Agradecimento especial
especial :: Célia
Célia Albertina
Albertina Joaquim
Joaquim
Greicy
Greicy C.Ferraz
C.Ferraz
Assessoria
Assessoria dede Informática
Informática do
do
Hospital
Hospital de
de Clínicas
Clínicas da
da UFPR
UFPR
Cardiologia
Cardiologia

O ELETROCARDIOGRAMA
O ELETROCARDIOGRAMA ÉÉ
O REGISTRO
O REGISTRO DA
DA ATIVIDADE
ATIVIDADE
ELÉTRICA DO
ELÉTRICA DO CORAÇÃO
CORAÇÃO
Aplicações
Aplicações do
Cardiologia
Cardiologia
do
Eletrocardiograma
Eletrocardiograma

 Isquemia
Isquemia miocárdica
miocárdica ee infarto
infarto

 Sobrecargas
Sobrecargas (hipertrofia)
(hipertrofia) atriais
atriais ee ventriculares
ventriculares

 Arritmias
Arritmias

 Efeito
Efeito de
de medicamentos
medicamentos

 Ex.Digital
Ex.Digital

 Alterações
Alterações eletrolíticas
eletrolíticas

 Ex.
Ex. Potássio
Potássio

 Funcionamento
Funcionamento de
de marca-passos
marca-passos mecânicos
mecânicos
Cardiologia
Cardiologia

O
O Eletrocardiograma
Eletrocardiograma no
no
Diagnóstico
Diagnóstico das
das Cardiopatias
Cardiopatias
Insuficiência cardíaca +
Hipertensão Arterial +
Arritmias Cardíacas ++++
Bloqueios Cardíacos ++++
Infarto Agudo do Miocárdio ++++
Isquemia Miocárdica ++
Cardiologia
Cardiologia

Um
Um paciente
paciente hígido
hígido pode
pode ter
ter
um
um ECGECG alterado
alterado e e um
um
cardiopata
cardiopata pode
pode ter
ter um
um ECG
ECG
normal.
normal.
Cardiologia
Cardiologia

O
O Desenvolvimento
Desenvolvimento da
da Eletrocardiografia
Eletrocardiografia
Histórico
Histórico da
Cardiologia
Cardiologia
da
Eletrocardiografia
Eletrocardiografia
Augustus Waller (1887)

 Eletroscópio
Eletroscópio capilar
capilar com
com eletrodos
eletrodos precordiais
precordiais

 Willeim Einthoven (1903)

 Galvanômetro
Galvanômetro de de corda
corda (P.
(P. Nobel
Nobel Medicina
Medicina ee
Fisiologia
Fisiologia em
em 1924)
1924)
 Permitiu o emprego de eletrodos periféricos
Permitiu o emprego de eletrodos periféricos

 Derivações
Derivações bipolares
bipolares dosdos membros
membros (( I,I, IIII ,III
,III ))

 Triângulo
Triângulo equilátero
equilátero -- centro
centro elétrico
elétrico do
do coração
coração

 Nomenclatura
Nomenclatura dasdas ondas
ondas P, P, QRS,
QRS, TT
As
As Ondas
Ondas do
Cardiologia
Cardiologia
do
Eletrocardiograma
Eletrocardiograma
Cardiologia
Cardiologia

Vetores
Vetores

– +
Cardiologia
Cardiologia

Projeção
Projeção Vetorial
Vetorial
Cardiologia
Cardiologia

Projeção
Projeção Vetorial
Vetorial
Cardiologia
Cardiologia

Projeção
Projeção Vetorial
Vetorial
Cardiologia
Cardiologia

Derivações
Derivações
AA-- BB++
A
A
C
C
AA++ BB––

CC++ DD––

D B
D B CC-- DD++
Cardiologia
Cardiologia

Triângulo
Triângulo de
de Einthoven
Einthoven
Cardiologia
Cardiologia

Derivações
Derivações de
de Einthoven
Einthoven
Histórico
Histórico da
Cardiologia
Cardiologia
da
Eletrocardiografia
Eletrocardiografia

 Wilson
Wilson (1934)
(1934)

 Central
Central terminal
terminal de
de potencial
potencial zero
zero

 Desenvolvimento
Desenvolvimento das
das derivações
derivações “unipolares”-
“unipolares”-
derivações
derivações VV

 American
American Heart
Heart Association
Association -- Cardiac
Cardiac Society
Society of
of
Great
Great Britain
Britain and
and Ireland
Ireland 1938
1938

 Padronização
Padronização das
das derivações
derivações precordiais
precordiais V
V1-6
1-6

 Kossan
Kossan ee Johnson
Johnson 1935
1935

 Derivações
Derivações V
Vrr,, V
Vll,V
,Vrr

 Golberger
Golberger (1942)
(1942)

 Derivações
Derivações aVR,
aVR, aVL,
aVL, aVF
aVF
Cardiologia
Cardiologia

Derivações
Derivações do
do Plano
Plano Frontal
Frontal
Derivações
Cardiologia
Cardiologia
Derivações
Eletrocardiográficas
Eletrocardiográficas

 Derivações
Derivações do
do plano
plano frontal
frontal

 33 derivações
derivações bipolares
bipolares ou
ou derivações
derivações de
de Einthoven
Einthoven

D
D II (+ (+ BE,
BE, -- BD
BD ))

D
D IIII (+
(+ PE,
PE, -- BD
BD ))

D
D III
III (+
(+ PE,
PE, -- BE
BE ))

 33 derivações
derivações “unipolares”
“unipolares”

aa Vr
Vr (( braço
braço direito
direito ))

aVl
aVl (( braço
braço esquerdo
esquerdo ))

aVf
aVf (( perna
perna esquerda
esquerda ))

 O
O potencial
potencial elétrico
elétrico registrado
registrado éé oo mesmo
mesmo com
com oo
eletrodo
eletrodo em
em qualquer
qualquer local
local do
do membro
membro

Eletrodos
Eletrodos na
na raiz
raiz do
do membro
membro
•• Pacientes
Pacientes engessados
engessados
•• Pacientes
Pacientes com
com tremores
tremores
Cardiologia
Cardiologia
Eixos
Eixos das
das Derivações
Derivações do
do Plano
Plano
Frontal
Frontal
Derivações
Derivações do
do Plano
Cardiologia
Cardiologia
Plano
Horizontal
Horizontal

 V
V11 -- Quarto
Quarto espaço
espaço intercostal
intercostal linha
linha para
para esternal
esternal
direita
direita

 V
V22 -- Quarto
Quarto espaço
espaço intercostal
intercostal linha
linha para
para esternal
esternal
esquerda
esquerda

 V
V33 -- Entre
Entre V
V22 ee V
V44

 V
V44 -- Quinto
Quinto espaço
espaço intercostal
intercostal na
na linha
linha
hemiclavicular
hemiclavicular

 V
V55 -- Quinto
Quinto espaço
espaço intercostal
intercostal linha
linha axilar
axilar anterior
anterior

 V
V66 -- Quinto
Quinto espaço
espaço intercostal,
intercostal, linha
linha axilar
axilar média
média
Cardiologia
Cardiologia

Derivações do Plano
Derivações
Derivações do Horizontal
do Plano
Plano Horizontal
Horizontal
Cardiologia
Cardiologia

O
O Registro
Registro Eletrocardiográfico
Eletrocardiográfico
Cardiologia
Cardiologia
Causas
Causas de
de ECG
ECG de
de baixa
baixa
voltagem
voltagem
(QRS  55 mm
(QRS mm nas
nas derivações
derivações periféricas ou  10
periféricas ou 10
mm
mm nas
nas precordiais)
precordiais)

 Enfisema
Enfisema

 Anasarca
Anasarca

 Pneumotórax
Pneumotórax

 Derrame
Derrame

 Pleural
Pleural

 Pericárdico
Pericárdico

 Obesidade
Obesidade

 Hipotireoidismo
Hipotireoidismo
Cardiologia
Cardiologia

A
A Interpretação
Interpretação do
do Eletrocardiograma
Eletrocardiograma
Cardiologia
Cardiologia

Interpretação
Interpretação do
do
Eletrocardiograma
Eletrocardiograma II

 Informações
Informações do
do paciente
paciente

 Idade
Idade

 Dados
Dados clínicos
clínicos

 Identificar
Identificar as
as derivações
derivações

 Observar
Observar aa qualidade
qualidade do
do traçado
traçado

 Ausência
Ausência de
de interferência
interferência elétrica
elétrica

 Ausência
Ausência de
de tremor
tremor muscular
muscular

 Identificar
Identificar aa onda
onda P,
P, o
o complexo
complexo QRS
QRS ee aa onda
onda T
T
Cardiologia
Cardiologia
Interpretação
Interpretação do
do
Eletrocardiograma
Eletrocardiograma IIII

 Identificar
Identificar o
o ritmo
ritmo cardíaco
cardíaco

 Ritmo
Ritmo sinusal
sinusal
ENLACE
ENLACE A/V
A/V
 Uma onda P precedendo cada QRS
Uma onda P precedendo cada QRS
 Cada QRS antecedido por uma onda P
Cada QRS antecedido por uma onda P


 Calcular
Calcular aa freqüência
freqüência cardíaca
cardíaca

 Freqüência
Freqüência cardíaca
cardíaca normal
normal entre
entre 60
60 ee 100
100 spm.
spm.
Cardiologia
Cardiologia

Determinação
Determinação da
da Freqüência
Freqüência Cardíaca
Cardíaca

10
10 mm
mm 150
150 spm
spm
15
15 mm
mm 100
100 spm
spm
20
20 mm
mm 75
75 spm
spm
25
25 mm
mm 60
60 spm
spm
DIVIDIR
DIVIDIR 1500
1500 PELO
PELO NÚMERO
NÚMERO DE DE QUADRADINHOS
QUADRADINHOS (( MM)MM)
(Cada
(Cada quadradinho
quadradinho dura
dura 0,04s,
0,04s, oo que
que dá
dá em
em 11 minuto
minuto (60s)
(60s)
1.500
1.500 quadradinhos)
quadradinhos)
Cardiologia
Cardiologia
Interpretação
Interpretação do
do
Eletrocardiograma
Eletrocardiograma III
III
ONDA
ONDA P
P

 Morfologia
Morfologia

 Arredondada
Arredondada monofásica
monofásica

Ponteaguda
Ponteaguda (amplitude
(amplitude normal)
normal)
•• Taquicardias,
Taquicardias, Crianças
Crianças

 V
V11em
em 50%
50% éé difásica,
difásica, plus-minus
plus-minus

 Duração
Duração (( D
D II)
II)

 Até
Até 0,11
0,11 sec
sec (adultos)
(adultos)

 Amplitude
Amplitude

 Até
Até 0,25
0,25 mv.
mv.

 Eixo
Eixo

 Entre
Entre +30
+3000ee ++ 70
7000 ((média
média ++ 50
5000))

Onda
Onda PP sempre
sempre deve
deve ser
ser positiva
positiva em
em D
D II
Cardiologia
Cardiologia

Ativação
Ativação atrial
atrial normal
normal
Cardiologia
Cardiologia
Interpretação
Interpretação do
do
Eletrocardiograma
Eletrocardiograma IVIV
INTERVALO
INTERVALO P-R P-R

 Medir
Medir do
do início
início da
da onda
onda P P ao
ao início
início do
do QRS
QRS

 Varia
Varia de
de acordo
acordo com
com aa idade
idade ee aa freqüência
freqüência
cardíaca
cardíaca

  0,12s
0,12s (adultos)
(adultos)
 Síndrome
Síndrome de
de Wolff
Wolff Parkinson
Parkinson White
White
 Estímulo
Estímulo não
não éé sinusal
sinusal

  0,20
0,20 Bloqueio
Bloqueio A/V
A/V
 Bloqueio
Bloqueio A/V
A/V de
de primeiro
primeiro grau
grau
Cardiologia
Cardiologia

Intervalo
Intervalo P-R
P-R

P-Ri
Cardiologia
Cardiologia
Interpretação
Interpretação do
do
Eletrocardiograma
Eletrocardiograma VV
COMPLEXO
COMPLEXO QRS
QRS

 Morfologia
Morfologia variável
variável

 A
A ativação
ativação ventricular
ventricular éé representada
representada por
por 33 vetores
vetores

 O
O coração
coração pode
pode apresentar
apresentar rotação
rotação sobre
sobre os
os seus
seus eixos
eixos

 Amplitude
Amplitude variável
variável

 O
O vetor
vetor médio
médio no
no plano
plano frontal
frontal está
está ao
ao redor
redor de
de ++
60
6000

 Varia
Varia de
de –– 40
4000 aa ++ 130
13000

 Duração
Duração de
de até
até 0,11
0,11 ss

  duração:
duração: bloqueio
bloqueio de
de ramo
ramo (E
(E ou
ou D)
D)
Cardiologia
Cardiologia
Vetores
Vetores da
da Despolarização
Despolarização
Ventricular
Ventricular
Cardiologia
Cardiologia
Interpretação
Interpretação do
do
Eletrocardiograma
Eletrocardiograma VIVI
SEGMENTO
SEGMENTO ST ST

 Vai
Vai do
do fim
fim do
do QRS
QRS (ponto
(ponto J)
J) ao
ao início
início da
da onda
onda T
T

 Deve
Deve estar
estar no
no mesmo
mesmo nível
nível do
do PR
PR

 Alterações
Alterações do
do ST
ST

 Supradesnivelamento
Supradesnivelamento
 Lesão
Lesão miocárdica
miocárdica (( fase
fase inicial
inicial do
do IAM)
IAM)
 Pericardite
Pericardite aguda
aguda

 Infradesnivelamento
Infradesnivelamento
 Lesão
Lesão miocárdica
miocárdica (( fase
fase inicial
inicial do
do IAM)
IAM)
 Ação
Ação digitálica
digitálica
Cardiologia
Cardiologia

Segmento
Segmento ST
ST

Segmento
Segmento ST
ST normal
normal
Cardiologia
Cardiologia

Segmento
Segmento ST
ST

Infradesnivelamento
Infradesnivelamento de
de ST
ST
Cardiologia
Cardiologia

Segmento
Segmento ST
ST

Infradesnivelamento
Infradesnivelamento de
de ST
ST
Cardiologia
Cardiologia

Segmento
Segmento ST
ST

Supraradesnivelamento
Supraradesnivelamento de
de ST
ST
Cardiologia
Cardiologia
Interpretação
Interpretação do
do
Eletrocardiograma
Eletrocardiograma VII
VII
ONDA
ONDA TT

 É
É uma
uma onda
onda única,
única, assimétrica
assimétrica

 Ramo
Ramo ascendente
ascendente mais
mais lento
lento que
que oo descendente
descendente

 Ápice
Ápice arredondado
arredondado

 Seu
Seu vetor
vetor normalmente
normalmente acompanha
acompanha oo vetor
vetor 2e
2e

 A
A isquemia
isquemia miocárdica
miocárdica modifica
modifica aa onda
onda TT

 Onda
Onda TT positiva
positiva apiculada:
apiculada: Isquemia
Isquemia sub-endocárdica
sub-endocárdica

 Onda
Onda TT negativa
negativa ee apiculada:
apiculada: Isquemia
Isquemia sub-epicárdica
sub-epicárdica

 A
A amplitude
amplitude ee aa duração
duração não
não são
são medidas
medidas

 Mede-se
Mede-se oo QT
QT

 Vai
Vai do
do início
início do
do QRS
QRS ao
ao fim
fim da
da onda
onda TT
 Pode
Pode estar
estar alterado
alterado em
em distúrbios
distúrbios eletrolíticos
eletrolíticos ee por
por medicamentos
medicamentos
Cardiologia
Cardiologia

Onda
Onda TT

Onda
Onda TT normal
normal
Cardiologia
Cardiologia

Onda
Onda TT

Isquemia
Isquemia sub-epicárdica
sub-epicárdica
Cardiologia
Cardiologia

Onda
Onda TT

Isquemia
Isquemia sub-endocárdica
sub-endocárdica
Cardiologia
Cardiologia

O
O Eletrocardiograma
Eletrocardiograma nasnas Sobrecargas
Sobrecargas
Atriais
Atriais ee Ventriculares
Ventriculares
Cardiologia
Cardiologia

Onda
Onda P
P normal
normal

 Morfologia
Morfologia

 Arredondada
Arredondada monofásica
monofásica

Ponteaguda
Ponteaguda (amplitude
(amplitude normal)
normal)
•• Taquicardias,
Taquicardias, Crianças
Crianças

 V
V11 em
em 50%
50% éé difásica,
difásica, plus
plus minus
minus

 Duração
Duração (( D
D II)
II)

 Até
Até 0,11
0,11 sec
sec (adultos)
(adultos)

 Amplitude
Amplitude

 Até
Até 0,25
0,25 mv.
mv.

 Eixo
Eixo

 Entre
Entre +30
+3000 ee ++ 70
7000 (( média
média ++ 50
5000 ))

Onda
Onda P
P sempre
sempre deve
deve ser
ser positiva
positiva em
em D
D II
Cardiologia
Cardiologia

Sobrecarga
Sobrecarga atrial
atrial direita
direita
Cardiologia
Cardiologia

Sobrecarga
Sobrecarga atrial
atrial direita
direita
Cardiologia
Cardiologia

Sobrecarga
Sobrecarga Atrial
Atrial Direita
Direita

 Morfologia
Morfologia ee Amplitude
Amplitude

 Ponteaguda
Ponteaguda ee de
de grande
grande voltagem
voltagem

 Duração
Duração

 Normal
Normal

 Eixo
Eixo

 Desvio
Desvio do
do eixo
eixo para
para aa direita
direita onda
onda PP pulmonale
pulmonale

 Em
Em crianças
crianças oo eixo
eixo pode
pode nãonão desviar
desviar ,, onda
onda P
P
congenitale
congenitale

 Sinal
Sinal indireto
indireto

 QRS
QRS de
de baixa
baixa voltagem
voltagem em
em V
V11 ee maior
maior voltagem
voltagem em
em
V
V22
Cardiologia
Cardiologia

Sobrecarga
Sobrecarga Atrial
Atrial Esquerda
Esquerda
Cardiologia
Cardiologia

Sobrecarga
Sobrecarga Atrial
Atrial Esquerda
Esquerda
Cardiologia
Cardiologia

Sobrecarga
Sobrecarga Atrial
Atrial Esquerda
Esquerda

 Morfologia
Morfologia

 Onda
Onda PP entalhada,
entalhada, bífida
bífida ou
ou bimodal
bimodal (( onda
onda P
P
mitrale
mitrale ))

 Duração
Duração

 aumentada,
aumentada, acima
acima de
de 0,11
0,11 sec.
sec.

 Amplitude
Amplitude

 normal
normal

 Eixo
Eixo

 Geralmente
Geralmente não
não há
há desvio
desvio do
do eixo
eixo porque
porque oo átrio
átrio
esquerdo
esquerdo ee normalmente
normalmente eletricamente
eletricamente dominante
dominante
Cardiologia
Cardiologia

Sobrecarga
Sobrecarga Biatrial
Biatrial
Cardiologia
Cardiologia
Vetores
Vetores da
da Despolarização
Despolarização
Ventricular
Ventricular
Cardiologia
Cardiologia

Nomenclatura
Nomenclatura do
do QRS
QRS

 R - Onda positiva do QRS

 Caso
Caso ocorram
ocorram duas
duas ondas
ondas positivas,
positivas, aa
primeira
primeira será
será R
R ee aa segunda
segunda R’
R’

 S - Onda negativa que sucede a onda R

 Q - Onda negativa que precede a onda R

 QS - QRS com apenas uma onda negativa

 Geralmente
Geralmente significa
significa infarto
infarto do
do miocárdio
miocárdio
Cardiologia
Cardiologia

Sobrecarga
Sobrecarga Ventricular
Ventricular Esquerda
Esquerda

 Desvio do eixo do QRS para a esquerda

 Ocorre
Ocorre em
em menos
menos de de 50%
50% dos
dos pacientes
pacientes
 Eixo

Eixo além
além de
de -30
-3000 sugere
sugere transtornos
transtornos de
de
condução
condução

 Indice de Sokolow e Lyon

 Onda
Onda R R em
em VV55 ou
ou V
V66 somada
somada aa onda
onda S
S em
em V
V11
ou
ou V
V22 acima
acima de
de 35
35 mm
mm
Não pode ser aplicado em crianças ou
jovens com torax fino
Cardiologia
Cardiologia

Sobrecarga
Sobrecarga Ventricular
Ventricular Esquerda
Esquerda

 Índice de Cornell

 Onda
Onda RR de
de Avl
Avl somada
somada aa onda
onda SS de
de V
V33 maior
maior
que
que 28
28 mm
mm em
em homens
homens ou
ou 20
20 mm
mm em
em
mulheres
mulheres

 Retificação do ST em V55 e V66

 Alterações na onda T

 Onda
Onda T
T achatada,
achatada, ou
ou negativa
negativa emem V
V55 ee V
V66
sobrecargas
sobrecargas de
de pressão
pressão ex.
ex. H.A.
H.A.
 Onda T positiva e apiculada em V

Onda T positiva e apiculada em V55 ee V
V66
sobrecargas
sobrecargas de
de volume
volume de
de VE
VE
Cardiologia
Cardiologia

Sobrecarga
Sobrecarga Ventricular
Ventricular Direita
Direita

 Desvio
Desvio do
do eixo
eixo para
para aa direita
direita

 É
É um
um critério
critério essencial
essencial para
para oo diagnóstico.
diagnóstico. Geralmente
Geralmente está
está
entre
entre +90
+900ee +180
0
+18000

 Derivações
Derivações precordiais
precordiais

 VD
VD com
com pressão
pressão inferior
inferior ao
ao VE
VE

V
V11 RS
RS ou
ou rSR’
rSR’

Precordiais
Precordiais esquerdas
esquerdas normais
normais

 VD
VD com
com pressões
pressões sistêmicas
sistêmicas

V
V11 rsR’
rsR’ ou
ou R R com
com entalhe
entalhe inicial
inicial

Ondas
Ondas TT negativas
negativas em em VV11

Aumento
Aumento da da onda
onda S
S em
em VV55 ee V
V66

 VD
VD com
com pressões
pressões acimaacima das
das sistêmicas
sistêmicas

V
V11 R
R ou
ou qRqR

Ondas
Ondas TT negativas
negativas ee siméticas
siméticas de de V
V11 aa V
V33

 Cor
Cor pulmonale
pulmonale

rS
rS de
de V
V11 aa V
V66

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