P. 1
Angiomiolipoma Renal Com Trombo Tumoral Em Veia Cava Inferior

Angiomiolipoma Renal Com Trombo Tumoral Em Veia Cava Inferior

|Views: 199|Likes:
Publicado pordanilobalzac74160

More info:

Published by: danilobalzac74160 on Oct 19, 2010
Direitos Autorais:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/22/2014

pdf

text

original

Angiomiolipoma renal com trombo tumoral em veia cava inferior - revisão

Cristiano Paiva, Walid Khalil, Luís Sabino, Endrik Hasegawa, Rodrigo Krebs, Alberto Azoubel, Homero Arruda, Valdemar Ortiz
Disciplina de Urologia da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo - Unifesp-EPM.

Numeração de páginas na revista impressa: 49 à 50 Resumo O angiomiolipoma renal é um tumor mesenquimal benigno raro, que contém tecido adiposo, vasos sangüíneos e músculo liso em diferentes proporções. Ocorre apenas em 0,3% da população geral e em 40% a 80% dos pacientes com síndrome de esclerose tuberosa. Representa entre 2% e 6,4% de todos os tumores de rim, com nítida predominância no sexo feminino. A extensão tumoral para VCI é raramente descrita. Nós relatamos um caso de AML com extensão para veia cava inferior, comportamento característico do CCR. Introdução O angiomiolipoma (AML) renal é um tumor mesenquimal benigno, raro, composto por vasos sangüíneos, músculo liso e tecido adiposo em diferentes proporções. Representa apenas 2% a 6,4% de todos os tumores renais e ocorre geralmente entre a quinta e a sexta década de vida com uma nítida predominância no sexo feminino (relação 4:1)(1,3). É uma causa importante de morbidade em pacientes com síndrome de esclerose tuberosa (SET), presente entre 40% e 80% desses pacientes(3,4). Usualmente, o AML renal tem evolução clínica benigna e lenta taxa de crescimento. Casos com envolvimento de veia cava inferior (VCI) por trombo são raramente descritos(2,4). Nós relatamos um caso de AML com extensão para veia cava inferior, tratado por nefrectomia radical e remoção do trombo tumoral.

Figura 1 - TC com contraste demonstrando rim direito com massa composta principalmente por tecido adiposo (Coeficiente de atenuação -30 HU) e trombo tumoral comprometendo a veia renal direita e veia cava inferior de mesma característica tomográfica. Relato do caso Paciente do sexo feminino, 43 anos, sem estigma de SET, com clínica de dor em flanco direito há dois anos e piora do quadro há duas semanas. O exame

o diâmetro médio foi de 9. com evolução benigna. não aderido a parede vascular. e em um caso o sexo não foi mencionado. incluindo este caso. composto por vasos sangüíneos.Macroscopia: rim direito demonstrando massa tumoral com diâmetro máximo de 5 cm e trombo tumoral em veia renal de 11 cm. Foi realizado color duplex que evidenciou trombo livre. o lado direito foi o mais acometido e a posição central da massa foi a mais comumente observada. músculo liso e vasos com paredes espessadas. A análise microscópica demonstrou a presença de tecido adiposo. Hamatoxilina e eosina. a veia cava infra e supradiafragmática em 2 (7. sugestiva de angiomiolipoma. 22 (81.4). 4 (14. A idade variou de 16 a 75 anos.2 cm. nos quais a dor em flanco foi a mais freqüente (44.2%) e 2 . Figura 2 . Microscopia: células de tecido adiposo maduro. com média de 46.4%). componente epitelóide perivascular ou comprometimento dos linfonodos hilares.8%) eram homens. Aumento de x 100. 23 (85. A paciente foi submetida à nefrectomia radical e cavotomia com remoção completa do trombo tumoral por acesso transperitoneal. O limite da extensão vascular do trombo foi a veia renal.65 HU) e a presença de trombo com as mesmas características na VCI (Figura 1).0%). Em nossa revisão foram encontrados 27 casos de AML com extensão para VCI. Discussão O AML é um tumor raro.8%).5 cm (Figura 2). O envolvimento da veia renal e veia cava inferior é raro e pouco descrito na literatura(2. músculo liso e tecido adiposo em proporções variáveis(1). medindo 5 x 4 x 3.4%) eram mulheres. Não foram observadas atipias. recebendo alta hospitalar no quarto dia pósoperatório. Apresentaram algum sintoma 20 pacientes (74. Não haviam linfonodos aumentados e o trombo não estava aderido à parede da VCI. A paciente evoluiu sem intercorrências. Após 24 meses da cirurgia a paciente se encontrava assintomática e sem evidências de recorrência da lesão.físico e os exames laboratoriais eram normais. Realizado ultra-som (US) de abdome que revelou massa sólida volumosa e hiperecogênica em rim direito. Dos 27 casos revisados.03 anos e a associação com SET foi encontrada em 4 casos (14. vasos sangüíneos com paredes espessadas e músculo confirmando a presença de um AML (Figura 2).5 cm) na porção central do rim direito com grande quantidade de tecido gorduroso (.4%). Em relação às características do tumor. A tomografia computadorizada (TC) de abdome confirmou a presença de uma massa (5 x 6 x 4. O exame macroscópico revelou massa localizada na porção central do rim direito com extensão para o seio renal e VCI.

isso. Echenagusia A. Weskott HP. Terrone C. Ehara T. Durante US e/ou TC de controle realizados seis meses a dois anos após o diagnóstico não foram observadas alterações no tamanho ou extensão do trombo tumoral.4). 2. Lafuente J.4%) casos. . Int J urol. Word J Urol. Robledo R. 2004. dos quais dois tinham SET com lesões múltiplas e bilaterais e um paciente. Thon WF. A TC detectou a trombo tumoral comprometendo a veia cava inferior em todos os casos. indicando que esta conduta pode ser utilizada em casos selecionados(2). T.Rossetti SR: Management of renal angiomyolipoma: a report of 53 cases. Urol Radiol. Ocorre mais freqüentemente em mulheres na quinta década de vida e deve ser considerada nos tumores maiores que 9 cm. não sendo relatada complicações ou óbitos durante o procedimento(2). Brands A. Islam AHM. Gálvez F: CT demonstration of extention of Renal Angiomyolipoma into the inferior vena cava in a patient with tuberous sclesosis. 11: 897-902. três pacientes (11. Pérez M.1%). Hayama M. Ostertag H: Angiomyolipoma of the kidney and lymph nodes. Kato H. 4. 17: 123-125. 83:215-218. A nefrectomia por acesso transperitoneal ou lombotomia associada a cavotomia e retirada do trombo foi o tratamento de escolha em 24 pacientes (88. 9:152-154. Apenas 15% dos casos estão associados à SET e a nefrectomia com trombectomia é o tratamento de eleição. 1987. Bibliografia 1. 1999. Fröhlich. 1999. Os exames mais utilizados para o diagnóstico foram o US e a TC(2. cujo estado de performance impossibilitava a cirurgia(2). devido ao fato do coeficiente de atenuação do trombo ser semelhante à massa renal (-48 HU pré-contraste e 20 HU pós-contraste)(4). Finalmente. Kashiwabara T.8%).(7. concluímos que a presença de envolvimento venoso por trombo em decorrência de um AML é rara e normalmente não ultrapassa o nível do diafragma. respectivamente(2). 3. Simo G. Luca S. Camúñez F. Br J Urol. Foram somente acompanhados. Nishizawa O: Angiomyolipoma of kidney involving the inferior vena cava.

You're Reading a Free Preview

Descarregar
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->