Citologia Clínica

João Gonçalves
HUCFF-UFRJ

CITOLOGIA CLÍNICA

CITOPATOLOGIA

CITOLOGIA DIAGNÓSTICA

CITOLOGIA ONCÓTICA

CITOPATOLOGIA

Exame de células oriundas de vários
pontos do organismo para determinar a causa e a natureza da doença.

Histórico Os métodos citológicos datam da metade do século XIX .

Histórico A. Paris 1845 F. Paris 1847 Achados de células anormais nos líquidos corporais: Urina.A Pouchet. Donné. escarro. as efusões e secreções gástricas .

Histórico Enquanto estudava os efeitos hormonais do ciclo menstrual. Papanicolaou descobriu alterações celulares associadas ao câncer do colo uterino .

Papanicolaou e Babés – “pap test” .Histórico 1928.

Histórico George Papanicolaou Aureli Babés .

Aplicações da Citopatologia Triagem para Detecção Precoce de Câncer Assintomático Diagnóstico de Câncer Sintomático Acompanhamento de Pacientes Tratados para Câncer .

Triagem para Detecção Precoce de Câncer Assintomático A aplicação mais importante da citopatologia na área de prevenção de câncer é o exame de raspados da cérvice. pulmão e endométrio são outros órgãos nos quais a citopatologia é útil para a detecção de cânceres em seus estágios iniciais. . Bexiga.

.Diagnóstico de Câncer Sintomático A citopatologia pode ser usada individualmente ou junto a outras modalidades para diagnosticar tumores revelados por exames físicos ou radiológicos.

Acompanhamento de Pacientes Tratados para Câncer Detecção de recidivas Desenvolvimento de metástase .

D – HSIL –DA/CA IN SITU.Citopatologia cervical A – CÉLULAS NORMAIS . C – HSIL-DM . B – LSIL . .

D –GARDNERELLA VAGINALIS.Citopatologia cervical A – CÂNDIDA SPP . . C – HERPES SIMPLES . B – TRICHOMONAS VAGINALIS .

Citopatologia pulmonar A – EPITÉLIO BRÔNQUICO NORMAL . . D –CORPÚSCULO FERRUGINOSO. C – PNEUMOCYSTIS CARINII . B – CITOMEGALOVÍRUS .

. H –TUMOR CARCINÓIDE. F – ADENOCARCINOMA .Citopatologia pulmonar E – CARCINOMA ESCAMOSO . G – CARCINOMA DE PEQUENAS CÉLULAS .

. C – MESOTELIOMA MALÍGNO . B – LINFOMA MALÍGNO . D –ADENOCARCINOMA OVARIANO.Citopatologia de efusões A – CÉLULAS MESOTELIAIS BENIGNAS .

Métodos Citológicos Citologia Esfoliativa Citologia Abrasiva Citologia por Aspiração com Agulha Fina .

.Métodos Citológicos "imprint" (técnica onde se "carimba" uma lâmina com o fragmento retirado para estudo. "squash" (técnica onde se "esmigalha" um minúsculo fragmento de tecido entre duas lâminas.

Citologia Esfoliativa Exame de células que são passadas espontaneamente para os líquidos ou secreções corporais. Escarro Urina Efusões: (pleura. pericárdio e peritôneo) Secreção mamária .

Citologia Esfoliativa .

orais ou conjuntivais .Citologia Abrasiva Células deslocadas das superfícies corporais ( pele. membranas mucosas e serosas) por diferentes instrumentos Raspados cervicais Escovamento dos tratos gatrointestinais e respiratório Raspado de lesões cutâneas.

Citologia Abrasiva .

Citologia Abrasiva

Citologia por Aspiração com Agulha Fina ( PAAF )
Aspiração de células sob pressão negativa através de uma agulha de calibre fino. Qualquer órgão ou tecido pode ter uma amostra colhida por PAAF

PAAF DE TIREÓIDE

PULMÃO FÍGADO .

MAMA .

Citopatologia • O material coletado pode ser diretamente estendido em lâminas imediatamente após a colheita (esfregaço) ou entrifugado (no caso de líquidos). .

com o diagnóstico de carcinoma de pequenas células de pulmão (“oat cell carcinoma”) Derrame pleural de origem indeterminada.Citopatologia Fotomicrografia do exame citopatológico do líquido de derrame pleural. coleta de líquido de derrame pleural para exame citopatológico .

Citopatologia Material para coleta de citologia cérvico-vaginal .

após o qual as lâminas serão submetidas ao processo de coloração. deve-se proceder à fixação imediata em álcool por um tempo mínimo de 30 minutos.Citopatologia • Após a colocação do material na lâmina. .

.Citopatologia Técnica do exame colpocitológico moderna.

Citopatologia • A coloração de rotina costuma ser a de Papanicolaou. . verde (citoplasma) e vermelho (citoplasma) Após a coloração as lâminas são montadas com bálsamo e cobertas por lamínulas.azul (núcleos). Esta coloração produz três cores básicas .

CITOPATOLOGIA X HISTOPATOLOGIA (BIÓPSIAS) Vantagens da Citopatologia Limitações da Citopatologia Precisão dos Métodos Citológicos .

Vantagens da Citopatologia Menos traumatismo Maior superfície de amostragem Tumores de difícil acesso Diagnóstico rápido Maior relação custo-eficácia .

Limitações da Citopatologia Classificação do tipo de tumor Tamanho pequeno da amostra Extensão e profundidade da lesão .

Causas de Erro na Citologia Amostragem inadequada Fixação inadequada Processamento das amostras .

Precisão dos Métodos Citológicos Coletor da amostra Método de obtenção Experiência do citologista .

Precisão dos Métodos Citológicos ESPECIFICIDADE APROXIMA-SE DE 100% PARA DIAGNÓSTICO DE MALIGNIDADE SENSIBILIDADE EM TORNO DE 80-90% VARIAÇÃO COM O TIPO DE AMOSTRA .

Precisão dos Métodos Citológicos moo éd t • ct l g . b 6% 0 6% 0 4% 3 epcf. Woolf. MPH. MD. Second Edition Neoplastic Diseases Screening for Cervical Cancer U. e s.S. oa io i s ni . VP s ei . P 9% 0 5% 0 12% -6 cr i or fa ev gai c c l oc p o soi p a 6% 41% 8 -3 Guide to Clinical Preventive Services. . Preventive Services Task Force by Steven H.

Sistemas de Relato .

Papanicolaou – 1943 (classes) • • • • • CLASSE I CLASSE II CLASSE III CLASSE IV CLASSE V .

Reagan (OMS) – 1953 (displasias) • • • • Displasia leve Displasia moderada Displasia acentuada Carcinoma “in situ” .

Richart-1967 (Neoplasia intraepitelial -NIC) • • • • • HPV NIC I NIC II NIC III Carcinoma invasor .

CERVICAL NIVA .VULVAR NIA .ANAL .VAGINAL NIV .Neoplasia intraepitelial • • • • NIC .

BETHESDA • 1988 • 1991 • 2001 .

R e a c io n a is M ic r o f lo r a L e s ã o In t r a .S IS T E M A B E T H E S D A Q u a lid a d e d a a m o s t r a S a t is f a t ó r io S a t is f a t ó r io m a s lim it a d o In s a t is f a t ó r io A t ip ia s d e S ig n if ic a d o In d e t e r m in a d o ASCUS AGUS D e s c r it iv o A lt .E p it e lia l B a ix o G r a u ( H P V / N IC I ) A llt o G r a u ( N IC II/ N IC III ) C A R C IN O M A IN V A S O R Escam oso A d e n o c a r c in o m a .

Qualidade da amostra Amostra insatisfatória • • • • • • Lâminas quebradas Ausência de identificação Artefatos de dessecamento Superposição Obscurecimento Outras (especificar) .

Obscurecimento por sangue .

Obscurecimento por exsudato inflamatório e sangue .

Alterações celulares benignas • • • • • • Inflamação Reparação Metaplasia escamosa imatura Atrofia com inflamação Radiação Outras (especificar) .

Microbiologia • • • • • • • Lactobacillus sp CocosBacilos Sugestivo de Gardnerella vaginalis Candida sp Trichomonas vaginalis Sugestivo de Chlamydia sp Actinomyces sp Efeito citopático compatível com vírus do grupo Herpes • Outros .

Células epiteliais atípicas (significado indeterminado) • Escamosas • Glandulares • De origem indeterminada .

mas que. qualitativamente ou quantitativamente não permitem com segurança o diagnóstico definitivo de lesão intra-epitelial escamosa” Bethesda .DEFINIÇÃO (ASCUS) “Anormalidades celulares mais evidentes do que aquelas atribuídas as alterações reativas.

mas que carecem de características inequívocas de adenocarcinoma invasivo “ Bethesda . a alterações reativas ou reparatórias.DEFINIÇÃO (AGUS) “ Células mostrando diferenciação endocervical ou endometrial com atipia nuclear que excede. obviamente.

( Sistema Bethesda) .Lesão Intra-Epitelial Cervical Conceito Espectro de anormalidades não invasivas epiteliais cervicais tradicionalmente classificadas como condilomas planos.displasia/ carcinoma in situ e NIC.

Lesão Intra-Epitelial Cervical (SIL) Lesão Intra-Epitelial Cervical de baixo grau(LSIL) Lesão Intra-Epitelial Cervical de alto grau(HSIL) .

Lesão Intra-Epitelial Cervical (SIL) Lesão Intra-Epitelial Cervical de baixo grau (LSIL) Efeito Citopático por (HPV) e displasia leve ou NIC I – Neoplasia intra-epitelial cervical grau I .

Lesão Intra-Epitelial Cervical (SIL) Lesão Intra-Epitelial Cervical de alto grau (HSIL) Displasia moderada . displasia acentuada e Carcinoma escamoso “in situ” NIC II – Neoplasia intra-epitelial cervical grau II NIC III – Neoplasia intra-epitelial cervical grau III .

Sistemas de Relato .

Parâmetros Morfológicos Utilizados na Avaliação Citológica Celularidade da Amostra Arranjo Celular Tamanho e Forma Celulares Citoplasma Núcleo Mitoses Material Extracelular e Fundo Celular .

.

Células escamosas normais sob diferentes influências hormonais .

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