IMAGISTICA TORACELUI

APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
A.)IMAGISTICA CU RAZE X:RÖNTGENDIAGNOSTIC
-RADIOFOTOGRAFIA MEDICALA (RFM);
-FLUOROSCOPIA AMPLI/TV-DIGITALA;
-RADIOGRAFIA STNDARD/DIGITALA;
-TOMOGRAFIA PLANA (VALLEBONA);
-COMPUTER TOMOGRAFIA (C.T.);
-ANGIOGRAFIA STANDARD/D.S.A.:-pulmonara,
-bronsica
-BRONHOGRAFIA….
 IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
B)IMAGISTICA CU IZOTOPI RADIOACTIVI
S.P.E.C.T.==>Single Photon Emission Compu/Tomography
-scintigrafie de perfuzie==>Tc 99;
-scintigrafie de ventilatie=>Xe 133
 IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
C)IMAGISTICA CU REZONANTA MAGNETICA NUCLEARA
(I.R.M.N.)
-METODA NEINVAZIVA;
-FIDELITATE IN REPRODUCEREA ANATOMIEI IN VIVO,
2 D si reconstructii 3D:
-PARENCHIM PULMONAR/PLEURA/SCHELET;
-MEDIASTIN;
-VASE==>ANGIO-R.M.N.
IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
D)ULTRASONOGRAFIA (ECOGRAFIA)=U.S.
-TRANSTEGUMENTARA;-lichid pleural;
-f.exp.la perete;
-TRANS-ESOFAGIANA;-mediastin,cord,vase
-INTRAVASCULARA (I.V.U.S.).
IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
Selectia metodelor/tehnicilor de examinare
Criterii de selectie:-dela simplu==>complicat
(standard=>met.speciale);
-risc minim;
-pret minim;
-eficienta maxima.
 APARAT RESPIRATOR
SEMIOLOGIE RADIOLOGICA
•SEDIUL MODIFICARILOR PATOLOGICE MORFO-FUNCTIONALE
• - SPAŢIUL
SPAŢIU AERIAN BRONHO-PULMONAR
• -INTERSTIŢIUL PULMONAR;
• -PATUL VASCULAR;

• -CAVITATILE PLEURALE

Rad/Imag.Iasi.
MODIFICARI ELEMENTARE

I. OPACITAŢI PATOLOGICE
II. HIPERTRANSPARENŢE
III.IMAGINI MIXTE
IV.IMAGINI COMPLEXE
 CRITERII DE CLASIFICARE
A PROCESELOR PATOLOGICE
1.MARIMEA LEZIUNII
2.FORMA
3.STRUCTURA:omogena,neomogena;
4.TOPOGRAFIA:segmentara,lobara;
5.CONTUR;INTERFATA;VECINATATE;
6.STAREA ELEM.ANATOMICE VECINE:influenta,
tipul raportului fata de procesul patologic.
 AP.RESPIRATOR
SEMIOLOGIE RADIOLOGICA
I).OPACITATI

A)MECANISME B).CLASIFICARE
1)cant.aer alveolar: 1)nodulare
-inlocuire (pneumonia) 2)intinse
-rezorbtie (atelectazia) 3)liniare
2)densit.tes.interstitial.
(fibroze,inflamatii)
3)vol.pat vascular(staza)
4) lichide patologice in:
-ALVEOLE
-BRONSII
-PLEURA
I.1).OPACITATI NODULARE
CLASIFICARE:
=>MARIME:-grad I -:micronoduli,1-3 mm=>miliara tbc.
-grad II:-3-10 mm…….=>infiltrat tbc.
-grad III:-10-30 mm….=>cancer nodular
-grad IV:-30..=> mm=>chist hidatic
=>NUMAR: -unici;
-multipli;tipul diseminarii;
=>NATURA:(apreciind detaliile descriptive)
-exsudativi…………bronho-pneumonie;
-productivi………… tbc;
-chisturi lichidiene…chist hidatic,bronhocel;
-tumori………………primitive,metastatice.

DESCRIERE:marime,numar,sediu,structura,contur,
 Gr.I
Gr.III

OPACITATI MICRONODULARE

MILIARA TBC
 Opacitati patologice:

MACRONODULI Gr.II si III

Tbc primara

OPACITATI MACRONODULARE

Tuberculom

METASTAZE
Apartine mediastinului Apartine plaminului

SEMNUL SILUETEI (FELSON)

 Rad/Imag.99
II.2).OPACITATI INTINSE
a) Voal: -opacitate discreta,intensitate minimala;origine
pleurala,parenchimatoasa;
b)Pulmonare:-sistematizate=>lobar/segmentar etc.;
-nesistematizate;
c)Pleurale: -lichidiene,pahipleurite;
DESCRIERE:-gradul opacitatii (intensitatea):
-minimala=>voal
-medie =>condensare pneumonica
-mare =>pleurezie,atelectazie.
 PNEUMONIE
ATELECTAZIE PLEUREZIE
OPACITATI INTINSE
EXPANSIUNE RETRACTIE

OPACITATI INTINSE
I.3)OPACITATI LINIARE
DESCRIERE:
a)FINE subtiri
b)TRABECULARE
grosiere
c)IN BANDA

ORIGINEA:-VASCULARA;
- INTERSTITIALA;
-PLEURALA;
- PERICARDICA.
OPACITATI LINIARE
 II)HIPERTRANSPARENTE
A)MECANISME
1) . TRANSPARENTEI PULMONARE
- AER ALVEOLAR, -AER BRONSIC
-  VASCULARIZATIEI
- DISTRUCTII TISULARE

2)AER IN PLEURA=PNEUMOTORAX
3)AER IN MEDIASTIN=PNEUMOMEDIASTIN
4)GAZE IN CAVITATI JUXTA-FRENICE
(PNEUMOPERITONEU,EVENTRATII,HERNII)

Rad/Imag.99
II)HIPERTRANSPARENTE
B)CLASIFICARE
1)HIPERTRANSPARENTE INTINSE
-DIFUZE
-SISTEMATIZATE
-PLEURALE

2)LOCALIZATE (CIRCUMSCRISE)
=>BULOASE…………bula de emfizem
=>CAVITARE………..caverna tbc;chist aerian;
=>TUBULARE………..bronsiectazii;
=>LINIARE……………pleura,mediastin..>aer.
 PNEUMATOCEL

PNEUMOTORAX

EMFIZEM HIPERTRANSPARENTE INTINSE

 1

3
1

Chist hidatic

2
3

HIPERTRANSPARENTE
2 3 4 CIRCUMSCRISE
1.Bula de emfizem
2.Chist aerian
3.Caverna tbc
4.Caverna canceroasa
III).IMAGINI MIXTE
=>DEFINIRE:combinatia intre imagini opace si hipertransparente in acelasi
proces patologic;exemplu standard:IMAGINE HIDROAERICA.
=>CLASIFICARE:(criteriul=apartenenta anatomica)
PULMONARE………….chist hidatic,abces,caverna,cancer excavat;
PLEURALE……………. hidro-/pio-/hemo-/pneumotorax;
MEDIASTINALE………mediastinite,perforatii esofag;
PERICARDICE…………hidro-/pio-/hemo-/pneumopericard;
DE VECINATATE…….. eventratii,hernii diafragmatice.
=>DESCRIERE:-SEDIU;-MARIME;-FORMA;
Elemente specifice etiologic:-aspectul nivelului lichidian;
-aspectul peretilor cavitatii;
-starea parenchimului juxta-lezional.
 ABCES
Hidropneumotorax

IMAGINI MIXTE

Cancer
abcedat HIDROPNEUMOTORAX
 CHIST HIDATIC
ABCES EVACUAT PARTIAL
IV.IMAGINI COMPLEXE

=>PULMONARE……noduli+focare intinse (br.pneumonie pseudolobara);

=>PLEURO-PULMONARE…pneumonie + pleurezie;

=>MEDIASTINO-PULMONARE….complex primar tbc(afect+adenita);

=>CARDIO-PULMONARE…cardiomegalie+edem pulmonar(IC decomp)

Rad/imag.99
 Sindroame radiologice
pulmonare
SEMIOLOGIE SPECIALA.FIZIOPATOLOGIE
A.SINDROAME ALVEOLARE: I -hiperaeratie;
II-alveolar retractil;
III-alveolar neretractil.
B.SINDROM INTERSTITIAL: 1.-peribronhovascular;
2.-parenchimatos.
C.SD.OBSTRUCTIE BRONSICA: 1.-pe bronsii mici;
2.-pe bronsii mari.
D.SINDROM VASCULAR: 1.-de hipovascularizatie;
2.-de hipervascularizatie

Rad/Imag.’99
 A.SINDROAME ALVEOLARE
A.I).SINDROMUL DE HIPERAERATIE (hiperinflatie).
Definitie: cantitatii de aer alveolar  modif.pereti alveolari.
ASPECT RADIOLOGIC:
-Distensia pulmonara:-aplatizare diafragm;-  cranio-podal;
-stergerea (deschiderea)sinusurilor;
-rotunjirea domului;
-aspect de “clopot”,”butoi”…
-Hipertransparenta:= gradului de absorbtie la Rx prin:
 cantitatii de aer alveolar;
 patului vascular si fluxului sanguin
arteriolo-capilar.
EXEMPLE

1.EMFIZEMUL DIN BPOC:bronsita cr.,astm intricat;

Mecanism:-obstructie bronsiolara (congestie,edem,mucus)=>
incarcerare(supapa,”AIR TRAPPING”)=>emfizem
centrolobular,centroacinar.
2.EMFIZEM SENIL,ATROFIC:panacinar;alveole indemne.
3.ASTMUL ALERGIC:-hiperinflatie doar in criza !
4.OBSTRUCTIE BRONSIE MARE:supapa,ventil expirator,
=>emfizem localizat/sistematizat:cancer endobr.,corp strain.
5.EMFIZEMUL VICARIANT:-atelectazie lob/pulmon.
 A.II)Sd.alveolar retractil
Definitie:-disparitia aerului alveolar prin rezorbtie  lipsa de umplere,pe
teritorii variabile (acin=>pulmon).

CUPRINDE:
ATELECTAZIA: -intinsa,sistematizata=>lob,segment;
-perilezionala (chist,tumora…);
-lamelara (bazala);
-acinara……(.bronsiolita);
COLAPS PASIV: -pneumotorax,pleurezii,toracoplastie;
ATELECTAZIE ADEZIVA:-retractie alveolara in lipsa
surfactantului pulmonar (nou nascut).
EXEMPLE: ATELECTAZIA SISTEMATIZATA.(CANCER BRONSIC).
SEMNE RADIOLOGICE:
-DIRECTE: *condensare=>opacitate pulmonara
*diminuare vol.pulmonar ocupat:
-”in evantai”=>pleura libera,
-”aspiratie” retractila,p.fix la
hil=>pl.simfiz.
-INDIRECTE: *tractionari,retractii,deplasari(pleura,
scizuri,coaste,mediastin,diafragm);
*emfizem compensator controlateral;
*hernie pulmonara transmediastin .
 A.III).Sd.alveolar neretractil
Definire:-obturatie (umplere…)alveolara cu lichid/tesuturi pato -
logice,fara reducere a volumului pulmonar ocupat.
Cauze:-exsudat (inflamator,alergic);
-transsudat (edem pulmonar);
-bronho-aspirat;
-singe;
-subst.straine (proteinoze,litiaza alveolara)
•BOALA TIP:PNEUMONIA FRANCA BACTERIANA !
•Semne radiologice:-OPACITATE SISTEMATIZATA LOBARA
SEGMENTAR/SUB-SEGMENTAR= PNEUMONIC Weil &
Mouriquand; -OPACITATE NESISTEMATIZATA-infiltrat,
aripi de fluture,”nouros”…etc.
•Semne ajutatoare:=>bronhograma,alveolograma aerica.
 Cancer br.:ATELECTAZIE PNEUMONIE

Sindrom alveolar retractil Sindrom alveolar neretractil

B).SINDROMUL INTERSTITIAL
Etiologie:
inflamatorie,neoplazica,stazica,colagenoze,pneumoconioze etc.

1.IMAGINI PERIBRONHOVASCULARE

=>ingrosare teci conjunctive=>hil=contur scamosat;

=> opacitati hilifuge,hil=>baza;trabecule,”evantai”;

=>linii KERLEY A=limfatice turgide,cimp mijlociu =>  ;

=>linii KERLEY B=edem cr.veno/limfatic sept interlobular=>

- perete axilar,”trepte de scara”;
=>linii bordante subpleurale=>sin.costo/cardiofrenice
 2).IMAGINI INTERSTITIALE PARENCHIMATOASE
Caractere generale:-ingrosarea peretelui alveolar;
-lipsa sistematizarii;
-contur sters,aspect neomogen;
-intensitate mica medie.
Aspecte radiologice:-”sticla mata”-infiltratia sept alveolar;
-imagini miliare;
-imagini nodulare gr.II(silicoza,carcinoza);
-imagini reticulare=“fagure”(viroze,colagenoze)
-imagini reticulo-nodulare.
CT=>detalii de finete prin tehnica High Resolution ( HR)
 GRIPA

SINDROM INTERSTITIAL

LIMFANGIOZA
CARCINOMATOASA
 I.OBSTRUCTIA BRONSIILOR MARI

SEDIUL LEZIUNII:-extrabronsic=>compresie,tractiune,indoire;
-mural=>tumori,inflamatie;
-intrabronsic=>secretii,corp strain,tumori;
-mural+intrabronsic=>cancer
SEMNE RADIOLOGICE:
-Dinamice- - Statice-
fen.”pendul mediastinal” -emfizem sistematizat(debut)
(Holzknecht&Jacobson) -atelectazie sistematizata la:
prin stenoza cu ventil. segment,lob.pulmon.

C).SINDROMUL DE
OBSTRUCTIE BRONSICA
 Bronsii mari
Bronsii mici

SINDROM OBSTRUCTIE BRONSICA

 D).SINDROMUL VASCULAR
Fluxul sanguin pulmonar depinde de:-integritatea patului vasc.;
-debitul arterial pulm.;-presiunea art/venoasa.Alterarea aces-
tor factori duce la modif.morfo-funct.,decelabile si imagistic.
1.PLAMINUL HIPOVASCULARIZAT
Cauze: -hipoplazie art pulm=>Sd.Mc.Leod;
-stenoza art.pulmonare (congenit.,dobindita);
-embolia pulmonara;
-shunturi cardiace dr=>stga.(tetrada Fallot)
Aspecte radiologice:-hipertransparenta pulmonara;
-desen pulmonar sarac,difuz/x localizat.
Metode
Tc99;DSAimagistice:-ecocardio.;scintigrafia perfuzie
Rad.Intervent.:arterio select.pulm +tromboliza (mec,uroKin.)
PLAMIN HIPOVASCULARIZAT:
EMBOLI IN ARTERA PULMONARA
Angiografie pulmonara
 Plamin hipovascularizat:
infarcte multiple post-
embolii pulmonare
repetate

Computer tomografie-
fereastra pulmonara

Radiografie toracica incidenta PA

Rad/imag’99
 AP

Angiocardiografie-timp pulmonar

PLAMIN HIPOVASCULARIZAT:hipoplazia art.pulmonare

Sindrom Mc.LEOD
2.PLAMINUL HIPERVASCULARIZAT
a)Tip arterial:-cord “sportiv”:marire calibru vasc.=> flux
fara  rezistentei periferice;
-shunt stg/dr. cu rez.periferice(centralizare)
ex.=DSA;DSV
b)Tip venos:-creste presiunea post-capilara;STAZA…
-linii Kerley B;
-apicalizarea desenului vascular prin dilatare
venoasa (redistributie apicala)
BOALA TIP:STENOZA MITRALA
 Boiala mitrala:edem pulmonar

Sindrom vascular pulmonar

PLAMIN Linii KERLEY B

HIPERVASCULARIZAT