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Manual de Neonatologia -UFJN2005

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Acidose metabólica ou mista no sangue cordão (pH <7,0)
Apgar 0-3 por > 5 minutos ou 4-6 sem melhora após uso do Ambu= hipoxia grave

ESTÁGIOS CLÍNICOS DA ENCEFALOPATIA HIPÓXICO-ISQUÊMICA

ESTÁGIO I

ESTÁGIO II

ESTÁGIO III

Nível de consciência

Hiperalerta

Letargia

Coma

Tônus
Sucção

Normal
Normal

Diminuído
Diminuída

Flácido
Ausente

Moro

Normal

Incompleto

Ausente

Convulsões

Ausentes

Intermitentes

Repetitivas

Pupilas

Dilatadas/reativas

Miose/reativas

Anisocoria/pouco reativas

Duração

<24h

1-14 dias

Semanas a meses

Seqüelas neurológicas

Ausentes

20 a 40%

100%
Fonte: Modificado de Sarnat, 1976 apud Marchiori & Sadeck, 2004

CONDUTA

Jejum no mínimo 24h, aumentando 20 ml/Kg/d de leite materno, se RN estável.
Monitorizar FC, FR, PA, oximetria, diurese (manter 0,5-1 ml/kg/h), glicemia,
temperatura, presença de SIHAD
Exames (gasometria arterial, hemograma com plaquetas,Na+ / K+ com 24h, Ca++ e
Mg+ com 12, 24 e 48h, Uréia e creatinina com 24h)
Restrição líquida 60ml/kg. Se diurese < 0,5 ml/Kg/h, fazer 40 ml/kg/d + débito

urinário
Manter PAM

- RNPT 1.000 – 2.000g: 35 - 40mmHg
- RNPT < 1.000g: 30 - 35mmHg
- RNT > 2.000g: 45 - 50mmHg
Manter PaO2 = 50 e 70mmHg, PaCO2 = 30-40 mmHg, PH = 7,30-7,45.
Se acidose metabólica sem hipoxemia, hipotensão arterial, má perfusão periférica:
fazer 10 ml/Kg de SF 0,9%
Usar bicarbonato se: estabilização hemodinâmica, oxigenação adequada, PH<7,2,
bic<15 mEq/l, PCO2<40 mmHg
Não usar aminofilina, pois desencadeia redução da perfusão cerebral
Manter glicemia entre 75-120 mg/dl (VIG=5-8mg/Kg/min)
Manter cálcio com 2 ml/Kg/d GlucCa 10%.
Manipulação mínima
Corrigir acidose e distúrbios eletrolíticos, tratar convulsões, prevenir e tratar
insuficiência renal
Manter estabilidade hemodinâmica com drogas vasoativas e inotrópicas
- Dopamina: 5-10 microg/kg/min ou dose para 24 h=D x P x 1440/5000;
01 amp=10ml=50mg
- Dobutamina: 1-10 microg/kg/min ou dose para 24h=D x P x
1440/12500; 01 amp=20ml=250mg

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