EXPLORACIÓN FISICA DEL

RECIÉN NACIDO.

Dra. Ma. Guadalupe Rodríguez

Sandoval.
Objetivo
j Identificar los eventos fisiológicos más
relevantes en el recién nacido, la
exploración física y los valores normales
de los exámenes de laboratorio más
comunes.
FISIOLOGIA DEL RN SANO
TERMOREGULACIÓN
ARCO AFERENTE:
j Receptores cutáneos- hipotálamo
j Conducción
j Convección
j Evaporación
j Radiación
j Mecanismo regulador central.
j Superficie corporal
FISOLOGÍA DEL RN SANO
FUNCIÓN RENAL
j Velocidad de excreción urinaria
j Velocidad de filtración glomerular
j Velocidad de reabsorción tubular
j Flujo sanguíneo renal
LÍQUIDOS EN EL RN
AGUA
RECIÉN NACIDO ADULTO
j 75-80 % del peso 55-60% del peso
REQUERIMIENTOS
Horas de vida ml/kg/día
j 24-48 hrs 65
j 48-72 hrs 80
j 72 hrs a 7 días 100
j > de 7 días 120-150
LÍQUIDOS EN EL RN
FORMA DE OBTENCIÓN
j 1) INGRESOS DE AGUA:
- Como líquidos
- Como parte de los alimentos
j 2) OXIDACIÓN DE LOS ALIMENTOS
12 gr de H2O/ 100 KCal.
LÍQUIDOS EN EL RN
FORMA DE EXCRECIÓN
1) PERDIDAS SENSIBLES
j Excreción fecal 3-10 % del aporte total
j Excreción renal 40-50 % del aporte total
2) PERDIDAS INSENSIBLES
j Pérdidas cutáneas Ambos 40-50 %
j Pérdidas pulmonares del aporte total.
LÍQUIDOS EN EL RN
FUNCIONES
j Disolvente para los cambios celulares
j Medio para los iones
j Transporte de nutrientes y productos
residuales
j Regulación de la temperatura corporal.
ELECTROLITOS EN EL RN
MÉTODO GENERAL (PESO CORPORAL):

j Na 2-4 meq/kg/día K 2-4 meq/kg/día

SUPERFICIE CORPORAL:
j Na 20-50 meq/m2SC K 20-50 meq/m2sc
FISIOLOGIA DEL RN SANO
FUNCIÓN DIGESTIVA
j Succión y deglución
j Inmadurez del cardias
j Motilidad intestinal disminuida
j Absorción de grasas disminuida
REQUERIMIENTOS CALORICOS
DE ACUERDO A EDAD
EDAD CALORÍAS BASALES
j Menor de 1.5Kg 85 A 100 cal/día
j 0 a 12 meses 90 a 110 Kcal/día
REQUERIMIENTOS CALORICOS
HIDRATOS DE CARBONO 35 -50 %
j Fuente de energía inmediata
j Anticetógenos
j Estructura celular
j - Re-síntesis de aminoácidos
REQUERIMIENTOS CALORICOS
LÍPIDOS 30-50 %
j Fuente concentrada de energía
j Protección física de vasos sanguíneos, órganos y
nervios
j Aislamiento frente a los cambios de temperatura
j Membranas celulares y núcleos
j Vehículo para la absorción de vitaminas
(A,D,E,K)
j Ácidos grasos esenciales
REQUERIMIENTOS CALORICOS
PROTEÍCOS 15 al 20 %
Suministro de aminoácidos para:
j Crecimiento y reparación tisulares
j Solutos para el equilibrio osmótico
j Núcleo, gluco y lipoproteínas
j Enzimas, anticuerpos
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA
j Centígrados 36.5- 37.3
j Fiebre: mayor de 38 axilar , 38.3 rectal

FRECUENCIA RESPIRATORIA
30 A 50 POR MINUTO
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
FRECUENCIA CARDÍACA 120 a 160
Presión arterial
EDAD SISTOLICA DIASTOLICA
j RN <1000 gr 30-80 16-36
j RN 3 Kg 50-70 25-45
j Primer mes 60-90 20-60
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
SOMATOMETRÍA
MASCULINO FEMENINO
Peso talla PC peso talla PC
j 10 2,720 47 33.5 2,800 49 33.5
j 50 3,200 51 31.3 3,130 51 31.5
j 90 3,700 53 38.1 3,600 52.5 27.7
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
ASPECTO G ENERAL
j Valorar estado de alerta
j Actitud, movilidad y llanto
j Malformaciones o heridas
j Estado nutricional y edema
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
j Ictericia
j Cianosis (central o periférica)
j Plétora
j Palidez
j Rash
j Milia
j Piel de arlequín
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
Cráneo
j Fontanela anterior y posterior
j Moldeamiento de los huesos del cráneo
j Caput succedaneum
j Céfalo hematoma
j Tipos de cráneo
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
OJOS
j Abertura palpebral
j Reflejo Rojo
j Esclerótica blanca o azulosa
j Reflejos pupilares
j Manchas de Brushfield (Sx. Down)
j Hemorragia subconjuntival
j Conjuntivitis
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
NARIZ
j Permeabilidad nasal
OÍDOS
j Forma de las orejas
j Implantación del pabellón auricular
j Membrana timpánica
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
BOCA
j Paladar duro y blando
j Perlas de Epstein
j Ránula
j Dientes neonatales
j Macroglosia (hipotiroidismo, Sx. De Down,
etc).
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
CUELLO
j Hematomas
j Fractura de clavícula
j Quiste tirogloso
j Higroma quístico
j Quistes tiroideos
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
TÓRAX
j Forma (asimétrica, pectus excavatum)
j Mamas supernumerarias
j Acumulación de leche
j Tipo de respiración
j Signos de dificultad respiratoria
j Percusión y auscultación de campos pulmonares
Auscultación del área cardiaca
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
ABDOMEN
j Forma
j Muñón umbilical (tres vasos sanguíneos)
j Auscultación
j Palpación de hígado (2 cm debajo de
costillas)
j Palpación de bazo en su polo inferior
j Palpación renal
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
ABDOMEN
j Búsqueda de defectos( gastrosquisis y
onfalocele)
j Masas abdominales
j Atresias intestinales altas.
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
GENITALES
NIÑA
j - Labios y clítoris
j - Secreciones vaginales

NIÑO
j - Testículos descendidos
j - Hipospadias o epispadias
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
GENITALES
j Prepucio normalmente fimótico

j Hidrocele, hernias.
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
EXTREMIDADES
j Luxación congénita de cadera
j Tono muscular
j Funcionalidad
j Sindactilia, polidactilia
j Pliegue simiano
j Pie equino varo
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
COLUMNA Y SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
j Mielomeningocele
j Meningocele, espina bífida
j Tono muscular ( hipotonía, hipertonía).
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
REFLEJOS PRIMITIVOS
j Deglución
j Succión
j Reflejo de Moro
j Reflejo de búsqueda
j Reflejo glabelar (de parpadeo)
j Marcha automática
j Babinsky
BIOMETRÍA HEMÁTICA
FÓRMULA ROJA

VALORES NORMALES
FORMULA ROJA
Hemoglobina: Plaq. Hematocrito:
RN Term.16.5 +- 4 290 51-60

1 a 3 días 18.5 192 56

2 semanas 16.6 252 53

1 mes 13.9 250 44

FORMULA BLANCA
Leucocitos Linfocitos Neutrófilos

j Rn term. 9000-30000 2-7.3 7-12

j Primer mes 4-19.5 2.9-9.1 1.8-5.4

GLICEMIA Y ELECTROLITOS
Prematuro: 40-65 mg/dl Termino: 40-110

Termino Prematuro
j Na 135-140 135-150

j K 4.5-5.5 Hasta 7

j Cl 95-105 95-105
 LCR
Prematuro Termino
j Presión 80-110 80-110
j Glucosa 24-63 44-126
(2/3 partes de la glicemia)
j Proteínas 65-150 20-170

j Leucocitos 0-25 0-22

Resumen
- El recién nacido tiene características fisiológicas y
anatómicas específicas.
- Existen eventos fisiológicos exclusivos del recién
nacido.
- Es imprescindible realizar una exploración física
completa para la detección temprana de
anomalías.
- Los valores normales del laboratorio son
específicos para el recién nacido.
- Las causas de morbimortalidad son diferentes en
este grupo etario.