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Sinonimia: Gingivostomastitis ulceronecrótica Comienzo +F abrupto, ÿ malestar y fiebre ligera. X observación de material de Desbridamiento y lavado con Cuando afecta faringe, diagnóstico
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aguda ANUG, Enf de Vincent, boca de trinchera.
Agente: 2 bacterias de asociación simbiótica,
Gram- anaerobias, Fusobacterium fusiforme
(anaerobia), y Borrelia Vicenti (microaerófila).
Habitan en cavidad oral, colon y tracto genital Œ.
+F: población joven,
FR: ÿ higiene bucal, stress, absorción metales
pesados (+ bismuto y mercurio), malnutrición
severa, discrasias sanguíneas, inmuno/ con
deficiencia en la función fagocítala de los
neutrófilos, alcoholismo y tabaquismo intenso,
traumatismo o infección complicada por VHS.
Sinonimia: flemón difuso híper séptico y
gangrenoso de piso de boca"c
Agente: Bacterias Gram- y anaerobios,
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estreptococos y estafilococos
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+F: jóvenes con infección dental
FR: absceso dental o trauma en boca,
sialoadenitis, Fx. o neoplasias infectadas, x inf
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dentarias en 1° y 2° molares inferiores de
ambos lados, enf células falciformes, inmuno/.c
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Síntomas principales: encías dolorosas +++ y lesiones ulcerosas teñido con agua oxigenada diluida (1:3) diferencial con difteria, faringitis
hemorrágicas, odinofagia, salivación, halitosis, Giemsa o Gram se observan alivio en 24 horas streptocócica o estafilocócica, o estomatitis
lesiones ulcerosas con exudado purulento, bacterias espiraladas y bacilos finos Antibióticos enf herpética
aspecto característico ´cortada con de extremos afilados. El cultivo para extremadamente aguda: amoxi-
sacabocadosµ, sangran con leve presión o anaerobios no resulta útil. clav o Clindamicina VO. El No se considera un trastorno contagioso.
irritación, abundan en encías marginales y trastorno puede reaparecer.
papilas interdentales. Áreas ´cortadas en saca bocadosµ,
Lesiones en mucosas -F: en formas de con bordes mellados y membranas
ulceraciones + difusas, cubiertas con una grisáceas en papilas interdentales y
pseudomembrana que se desprende con bordes, son hallazgos casi
facilidad. ²F lesiones en amígdalas, faringe, patognomónicos.
bronquios, recto o vagina. Frecuente fiebre y
linfoadenopatia regional.
Dolor de cuello intenso e hinchazón, fiebre, Va enfocado en 3 niveles: vía Potencialmente mortal, rápida expansión,
malestar general, trismo, aliento fétido y aérea, Tx. antibiótico y drenaje inflamación difusa de los espacios
disfagia. El estridor sugiere una crisis inminente Qx. submaxilar y sublingual, compromiso vía
de la vía aérea. Disnea aérea mayor amenaza.
Tratamiento inicial consiste en Generalmente se recuperan sin
altas dosis de penicilina G por complicaciones.
vía intravenosa
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La primera consideración en los pacientes con angina de Ludwig es la vía aérea. Hasta en un tercio de los pacientes que presentan esta entidad hay compromiso de la vía aérea que necesita de intubación nasotraqueal con visión
con fibra óptica. No se recomienda la intubación nasotraqueal a ciegas por el peligro de broncoaspiración que se puede causar al desgarrar la mucosa. El edema del piso de la boca y el trismos generalmente son los principales
obstáculos que impiden la intubación oral.
Sólo si no es posible intubar a un paciente que tiene datos de dificultad de la vía aérea debe realizarse una traqueotomía ó
cricotiroidectomía. La intubación debe realizarse sin narcóticos, los cuales pueden exacerbar la dificultad respiratoria.

Después de asegurar la vía aérea se deben tomar cultivos y comenzar los antibióticos intravenosos (IV) por lo cual la hospitalización siempre está indicada con una estancia promedio de 11 días según la bibliografía.

En el tratamiento de la angina de Ludwig se han recomendado diferentes tratamientos antimicrobianos que deben cubrir la naturaleza polimicrobiana encontrada generalmente (Gram positivos, Gram negativos, aerobios y
anaerobios) de los cuales la mayoría de los autores recomiendan la combinación de penicilina G con una dosis en adultos de 4 a 30 millones de
Unidades Internacionales (UI) al día por vía intravenosa (IV) dividida en dosis cada 4 ó 6 horas o en infusión continua; combinada con metronidazol un gramo de carga seguidos de 500mg cada 6 horas. Otros recomiendan el
metronidazol un gramo cada 12 horas IV.

También se recomiendan como esquemas alternativos: Clindamicina 450 a 900mg intravenoso (IV) cada 8 horas, o ticarcilina clavulanato 3.1 gramos cada 6 horas IV, o ampicilina sulbactam 3 gramos cada 6 horas IV, o piperacilina
tazobactam 3.375 gramos cada 6 horas IV.
En niños la dosis de penicilina G es de 100,000 a 400,000UI al día dividida en dosis cada 4 ó 6 horas o en infusión continua con una dosis máxima de 24 millones de unidades al día. Siempre al usar penicilina se ajusta la dosis si la
función renal está comprometida.

La dosis de metronidazol en niños es de 30mg por kg al día dividido en dosis cada 6 horas con una dosis máxima de 4 gramos al día con una dosis de carga de 15mg por kg. La velocidad de infusión intravenosa debe ser despacio,
mayor de una hora por dosis.
Debe usarse con precaución en pacientes con función hepática o renal comprometida.
Otros autores como Fairbanks recomiendan como primera elección por la cantidad de agentes productores de betalactamasa encontrados en esta clase de abscesos, ampicilina sulbactam 3 gramos cada 6 horas IV o clindamicina
450 a 900 mg intravenoso (IV) cada 8 horas combinadas cualquiera de las dos anteriores con una cefalosporina de tercera generación como
ceftazidima en dosis de 2 a 6 gramos al día cada 8 a 12 horas IV.

La descompresión quirúrgica está indicada en abscesos de gran tamaño o si después de 24 a 48 horas de antibióticos parenterales no se observa mejoría. En abscesos pequeños los antibióticos con la aspiración con aguja es una
alternativa al drenaje quirúrgico. Los mecanismos exactos por los que el drenaje quirúrgico acelera la resolución de las infecciones odontogénicas todavía permanecen sin resolverse; se cree que el aumento en la perfusión
sanguínea local, la disminución de la presión hidrostática y la introducción de flora de las superficies mucosas o cutáneas las cuales inhiben por competencia a los patógenos invasores como las hipótesis más aceptadas.

En otros lugares no se considera la descompresión quirúrgica en niños menores de 10 años.

Por último debe atacarse la fuente de la infección, la cual en la mayoría de los casos es un diente cariado y cavitado. La extracción temprana del diente comprometido ha mostrado disminuir el tiempo de recuperación y disminuir la
necesidad de incisión y drenaje.
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