Epifisiolisis de la Cadera

Desplazamiento progresivo o rápido

de la epífisis femoral superior
 Epifisiolisis

Basculación de la cabeza visible de frente y de perfil

Normal épiphysiolyse

Normalmente la cabeza desborda por

De perfil: bascula hacia atrás
arriba de la línea de Klein
Cadera normal La bañista El cazador de los Alpes
• Niños mayores y adolescentes
• Morfotipo adiposo - genital
• 60 % en varones
• 60 % del lado izquierdo
• Mas frecuente en el verano
• Biomecánica
– Peso corporal
– Oblicuidad epifisiaria
– Retroversión relativa

• Bioquímica
– Hormona tiroidea
- Hormona del crecimiento
– Hormonas sexuales
• Placa epifisiaria debilitada
• Desplazamiento
• Epifisiolisis crónica
– Dolor mecánico, cojera, disminución de
la movilidad

• Epifisiolisis aguda
– Dolor brutal, impotencia funcional total

• Epifisiolisis sub-aguda
– Cuadro agudo con antecedentes de
dolor
 Métodos terapéuticos

• Clavijas
• Tornillos
• Tornillos y clavijas
• Osteotomía del cuello femoral (Dunn)
• Osteotomía basi-cervical (Kramer)
• Osteotomía pertrocantérica
• Osteotomía de la exostosis anterior (Heyman)
Formas no desplazadas: fijación percutánea
 Epifisiolisis aguda:
reducción en urgencia
 Clavijas percutáneas luego de la
reducción sobre una mesa ortopédica

Reducción suave ++
Clavijas o tornillos (niñas < 10 años
y niños < 12 años)
O tornillos percutáneos
Fijación contra-lateral por
prevención
En caso de fallo: cirugía de Dunn
Epifisiolisis derecha. Tornillos en la derecha y en la
izquierda a modo preventivo
 Complicaciones

• Necrosis epifisiaria
• Coxitis laminar
• Epifisiolisis contra-lateral
• Artrosis
• Complicaciones iatrogénicas
Complicaciones de la cirugía

• Necrosis y coxitis

• Infecciones

• Diferencia de longitud de los miembros

• Fracturas del cuello femoral luego de la

ablación del material de osteosíntesis
 Coxitis laminar
• ¿Etiología?

• Factores predisponentes
– Desplazamiento mayor
– Inmovilización
prolongada
– Protrusión del material de
osteosíntesis en la
articulación

• Tratamiento
– Osteotomía
subtrocantérica
– Prótesis total
Coxitis laminar con
rigidez en abdución
 Epifisiolisis contra-lateral
• 25 a 60 % de los pacientes.
• Sobreviene en 18 meses.
• Sin lesión contra-lateral desde que la niña ya presenta
la menarca.

El riesgo justifica la fijación contra-lateral en forma sistemática.

Secuelas: simple regularización
de la cabeza femoral
 Secuelas: reposición
Reposición de la epífisis sobre el
cuello femoral, luego de aislar
los vasos, por medio de un
acortamiento y modelado de las
extremidades

Vía anterior (Rigault)

Necrosis ++

Reposición luego de la resección

del cuello
Epifisiolisis aguda
Coxitis laminar y necrosis luego de la
reducción y atornillado
 Osteotomías de reorientación

Osteotomía sub-trocantérica de Osteotomía de valguización y de flexión

flexión
Coxartrosis típica luego de una
epifisiolisis
 Coxartrosis por secuelas de epifisiolisis

Lesión 100 % de los casos que han necrosado

50 % de coxitis laminares
Coxartrosis por secuelas de epifisiolisis
Coxartrosis por secuelas de epifisiolisis
 Evolución de la epifisiolisis

La epifisiolisis evoluciona espontáneamente

sin complicaciones graves

– La artrosis se soporta bien durante mucho

tiempo

– Las necrosis y las coxitis se producen

frecuentemente por iatrogenias
Epifisiolisis aguda. Atornillado. Complicación artritis
aguda
Consecuencias: subluxacion y deformación en aducción
 Desaparece una
porción de la
cabeza
15 años

Artritis aguda, post

cirugía de una epifisiolisis
Epifisiolisis aguda
Reposición de la cabeza
Necrosis, posterior a la reposición de la cabeza
FIN