O Exame do Estado Mental

(Exame Psíquico)
O Diagnóstico Sindrômico
O Diagnóstico Nosológico (CID 10)
Diagnóstico Sindrômico
 Em psiquiatria , geralmente diagnosticamos e
tratamos Síndromes e não Doenças

 “Syndromé” (grego) : Concurso - associacão

de sinais e sintomas que evoluem em
conjunto
 Exemplos : Síndrome Psicótica ,Síndrome

Fóbica, Síndrome Obsessivo-compulsiva

 O termo Transtorno Mental e a CID 10
Diagnóstico Nosológico
 “Noso” -do (Grego) :Doença ,baseia-se na
anamnese ,exame psíquico ,exame físico e
exames complementares
 CID 10 e DSM IV : Duas formas de

abordagem:
1) Categorial (ex: Esquizofrenia , Transtorno
de Ansiedade)
2) Dimensional (ex: TDAH , T Ansiedade)
Diagnóstico Multiaxial
 Eixo I : Transtornos Mentais
 Eixo II : Transtornos de Personalidade
 Eixo III: Distúrbios Físicos
 Eixo IV: Estressores Psicossociais
 Eixo V : O mais alto nível de funcionamento

adaptativo no ano anterior

Psicopatologia
 Psyché-alma, Páthos-sofrimento ou doença, Lógos-ciência
 Múltiplos referenciais teóricos:

Psicodinâmico, Existencial , Cognitivo ,Descritivo :( o Método

fenomenológico)

 Fenomenologia :
Lambert (Médico Franês em1764) : “Descrição da aparência”
Corrente Filosófica: (Husserl- 1938) : “Método puro
,desscritivo,apriorístico e baseado na apreensão intuitiva dos
fenômenos psíquicos,tais como se dão na consciência”
Karl Jaspers (1883-1969) :Aplicou a fenomenologia na
Psiquiatria
Exame Psíquico (Exame do Estado Mental :EEM)

 Aparência e Atitude
 Consciência  Inteligência
(Vigilância) Atenção  Humor e Afetividade
 Atenção  Psicomotricidade
 Sensopercepção
 Orientação  Juizo crítico
 Vontade e
 Memória Pragmatismo
Linguagem e
EEM : Aparência
 Adequada

 Cuidada ou desleixada

 Bizarra

 Exibicionista
EEM:Atitude
 Relacionada ao examinador e à entrevista:
1. Cooperante
2. Amistosa
3. Negativista : recusa em participar da
entrevista
4. Hostil
5. Querelante
6. Reivindicativa
EEM: Consciência (Vigilância)
Quantitativamente:
Vigilância: Ágil, Desperto ,Alerta ,com
sensório claro =Sinônimo de Lucidez de
Consciência
Alterações:
 Rebaixamento (Sugere fator Orgânico)

*Estado Confusional Simples

*Estado Confuso-oniróide
 Coma
EEM: Consciência
 Qualitativamente:

 Alterações Fisiológicas: Sonhos

 Alterações Patológicas:

*Estados Crepusculares : Ocorre um

estreitamento da consciência (Epilepsia
pacial Complexa, Intoxicação alcoólica
patológica , Estados Dissociativos Histéricos
EEM: Atenção
 Atenção:processo através do qual a
consciência é direcionanda para determinado
estímulo
O interesse (Vontade +Afeto) influencia a
atenção
 Tenacidade e Mobilidade da Atenção :

*Tenacidade:Capacidade de concentração
*Mobilidade: Capacidade de a qualquer
momento ,desviar –se a atenção de um objeto
para outro
EEM:Atenção

Alteracões Quantitativas:
* Hipoprosexia :
Diminuição global da atenção : Tenacidade e
Mobilidade . (Cansaço Mental, Tédio ,
Depressão)
*Aprosexia :
Abolição da atenção ( estados mais profundos
de rebaixamento da consciência: Coma,
Demência avançada ,Esturpor Esquizofrênico
ou Depressivo)
EEM:Atenção

 Alterações Qualitativas :
*Rigidez da Atenção (Distração): Estado de
hipertenacidade com Hipomotilidade .Ocorre
em : Depressão, TOC, Hipocondria ,
Esquizofrenia
* Labilidade da Atenção:Estado de
Hipotenacidade com Hipermotilidade.Ocorre
na mania , Intoxicaçãp Alcoólica
 EEM:Psicomotricidade
 Comunicação Não verbal :Gesticulação, mímica
facial(expressiva,inexpressiva,teatral,adequada
,inadequada)
 Inibição Psicomotora

(Apática,Catatônica.Demencial)
 Agitação Psicomotora

(Ansiedade,Acatisia,Mania,Agitação
Psicótica,Delírium)
Agressividade (Impulsiva,Contida, Explosiva)
 Outras:Estereotipias,Ecopraxias,Maneirismos
EEM : Sensopercepção:
 A Sensopercepção constitui a primeira etapa
da cognição, ou seja , do conhecimento do
Mundo externo

 A Sensação: Fenômeno passivo , físico ,

periférico e objetivo
 A Percepção :fenômeno ativo, Psíquico

,central e subjetivo
EEM :Sensopercepção
Alterações Quantitativas
 Agnosia (ex:agnosia visual)
 Hiperestesia (ex:Mania ,Intoxicação

Anfetamínica)
 Hipoestesia (ex: Delirium, Depressão)
 Anestesia (Surdez Histérica,Intoxicação

alcoóloica)
 Alucinação Negativa (Quadros Conversivos)
 Macropsia (Delirium Tremens,Anorexia

Nervosa)
 Micropsia (Delirium Tremens)
EEM: Sensopercepção:
Alterações Qualitativas

 Ilusão :Percepção alterada do objeto

(Inconsciente)

 Alucinação :Percepção sem objeto (03

tipos :Verdadeiras , Pseudo-alucinações
(mais comuns)(Auditivas e Visuais),
Alucinoses )
 EEM: Memória
 Memória Imediata
(memorização rápida)
*Teste: nomes ou números
 Memória de Curto Prazo
(Fixação)
Repetir teste* após 30 minutos
 Memória Recente
Lembrança de pessoas famosas
 Memória Remota
Perguntar sobre fatos da infância
 EEM: Memória
Alterações Qualitativas
 Alomnésia (Análoga a Ilusão )
 Paramnésia (Análoga a Alucinação)

* Subtipos :
- Pseudologia fantástica
- Fabulação (confabulação)
 Déjà vu e Jamais vu
 Criptomnésia (Falha no reconhecimento como

pretérito)(Termo criado por Freud)

 Ecmnésia (Presentificação do passsado)
EEM: Linguagem
 Alterações Quantitativas:

* Afasias :
- Motora ( Área de Broca)
- Sensorial ( Área de Wernicke)
* Alexia (perde-se a capacidade de leitura)
*Mutismo
*Logorréia
 EEM: Linguagem
 Alterações Qualitativas:
* Ecolalia – (Repetição da (s) últimas palavras
(Ocorre na esquizofrenia, Autismo)
*Estereotipia Verbal (Frase sem sentido comunicativo)
*Mussitação (voz em sussurro )
*Neologismo: (Criação e novo significado de palavras)
*Jargonafasia (Salada de palavras)
*Solilóquio (Falar sozinho)
*Coprolalia (Palavras obscenas) (Sindrome de
Tourrette)
 EEM: Afetividade
 Quanto a Estabilidade:

* Estável

* Instável ou Lábil

* Cíclica
 EEM:Afetividade
 Quanto ao Humor:
1)- Qualitativamente: Empático,simpático ,alegre,
eufórico, excitado, explosivo,
colérico,contido,angústiado ,ansioso,assustado
,deprimido, assustado ,ambivalente,
culpado,incongruente
2)-Quantitativamente:
-Eutimia (H Normofórico): (humor equilibrado)
-Hipotimia (H Hipofórico):(redução do tônua
afetivo geral)
-Hipertimia (H Hiperfórico): (elevação do tônus
afetivo)
 EEM:Vontade e Pragmatismo
 Abulia
 Sugestionabilidade
 Compulsividade
 Obediência automática
 Negativismo
 Impulsividade
 Perversões institivas
 EEM:Pensamento
1) Conteúdo:
*Insight
*Capacidade de abstração
*Idéias Obsessivas
*Idéias Hipocondríacas
*Idéias Fóbicas
*Idéias Deliróides
*Delírios : Sistematizados e Desconexos
 EEM : Pensamento –
Delírios

Primários:
* Perseguição ,
* Culpa
* Ruína
* Grandeza
* Ciúmes
* Místico
* Religioso
 Secundários
 EEM: Pensamento
2) Quanto a forma e curso :

*Taquipsiquismo
*Bradpsiquismo
*Prolixidade
*Perseveração
*Incoerência,Descarrilamento, Bloqueio,
desagregação ,interceptação, etc
 EEM: Orientação:
 Autopsíquica ( Consciência do EU)
-Quem é?
-Qual seu nome?
-Mudou de nome?
-Transformou-se?
-Alguém o controla?
 Alopsíquica (Tempo e espaço)
-Onde está?
_Que lugar é esse?
-Quem o trouxe ?
 Súmula Psicopatológica
 Resumo das alrerações positivas
observadas na Anamnese e Exame
Psíquico
 Função de comunicação entre

profissionais
 Suscinta . Termos técnicos
b