PIERNA

Dr. Juan Carlos Toro

 PIERNA
) El compartimiento
anterior de la pierna: o
compartimiento
dorsiflexor, está situado
anterior a la membrana
interósea, entre la
superficie lateral del
cuerpo de la tibia y la
superficie lateral del
cuerpo fibular, está
limitado anteriormente
por la fascia profunda y
piel. Este espacio es
pequeño e inextensible y
susceptible de presentar
síndromes
compartimentales.
mayo 2009. 2
 PIERNA

) El retináculo extensor superior:

es una gruesa banda de fascia
profunda que se extiende desde
la fíbula a la tibia
proximalmente a los maléolos.
) El retináculo extensor inferior:
Es una banda en forma de Y de
la fascia profunda que se
inserta lateralmente en la
superficie antero superior del
calcáneo. Cubre directamente
el tendón del tercer peroneo y
extensor largo de los dedos.

mayo 2009. 3
 PIERNA
) El compartimiento anterior de la
pierna: está formado por cuatro
músculos: Tibial anterior, extensor
lardo de los dedos, extensor largo del
dedo gordo y tercer peroneo, son
dorsiflexores de la articulación del
tobillo.
) El tibial anterior: se examina
clínicamente pidiendo al paciente
que se mantenga sobre los talones o
dorsiflexione el pié contra
resistencia, su tendón puede ser
palpado.

mayo 2009. 4
 PIERNA

) El extensor largo de los dedos: es el

músculo más anterior de la pierna, es
envuelto en una vaina a sinovial
común al tercer peroneo se examina
dorsiflexionando los cuatro últimos
dedos de los pies contra resistencia,
sus tendones se ven y palpan.
) El tercer peroneo: no siempre está
presente y es un parte separada del
extensor largo de los dedos,
contribuye débilmente a la
dorsiflexión y es un eversor de pie.

mayo 2009. 5
 PIERNA

) Extensor del dedo gordo del pie: Se

examina dorsiflexionando el dedo
gordo del pie contra resistencia.

mayo 2009. 6
 PIERNA
) Inervación del
compartimiento anterior:
El nervio peroneo
profundo, inerva las
estructuras de esta zona en
compañía de la arteria
tibial anterior. Es una de
las dos ramas terminales
del nervio peroneo común
y emerge entre el músculo
peroneo largo y cuello de
la fíbula. Inerva los
músculos de la región y
una pequeña área de la
piel del dorso del pié. La
lesión de este nervio
impide la dorsiflexión (pié
caído).

mayo 2009. 7
 PIERNA

) La arteria tibial anterior: Irriga el

compartimiento anterior, es la rama
terminal más pequeña de la arteria
poplítea, nace en el borde inferior del
músculo poplíteo, atraviesa la
membrana interósea y desciende
apegada a esta entre el tibial anterior
y el extensor largo de los dedos. En
la articulación del tobillo entre
ambos maléolos se convierte en
arteria dorsal del pié.

mayo 2009. 8
 PIERNA

) El compartimiento lateral de la
pierna: está formado por los
músculos: Peroneo largo y corto. Son
eversores del pie, elevando el margen
lateral del pié y contribuyen a la
flexión plantar del tobillo.
) Para examinar los peroneos largo y
corto el pié se evierte fuertemente
contra resistencia, normalmente se
ven y se palpan los tendones
inferiormente al maléolo lateral.

mayo 2009. 9
 PIERNA
) Inervación del compartimiento lateral
de la pierna: El nervio peroneo
superficial, rama terminal del peroneo
común , después de inervar los
músculos peroneo largo y corto
continúa como nervio cutáneo
inervando la piel de la superficie
anterior de la pierna y casi todo el
dorso del pie.
) Irrigación: No tiene un curso propio,
proximalmente ramas perforantes de
la tibial anterior penetran esta zona y
distalmente ramas perforantes de la
arteria peronea irrigan esta región.

mayo 2009. 10
 PIERNA
) El compartimiento
posterior de la pierna
(flexor plantar), es el mas
grande de los tres de la
pierna, están agrupados en
dos subcompartimientos:
) Superficial: incluye
gastrocnemio, sóleo y
plantar.
) Profundo: Formado por los
músculos poplíteo, flexor
largo de los dedos, flexor
largo del dedo gordo y
tibial posterior.
mayo 2009. 11
 PIERNA

) En el compartimiento posterior de la
pierna, superficial: El gastrocnemio
con dos cabeza y el sóleo comparten
la inserción distal a través del tendón
calcáneo y en su conjunto forman el
tríceps sural.
) El tríceps sural se examina,
flexionando plantarmente el pié
contra resistencia (de pié en la punta
de los dedos), normalmente se ve y
palpa el tríceps y tendón calcáneo.

mayo 2009. 12
 PIERNA
) El sóleo: en su inserción
superior entre tibia y fíbula
forma el arco del sóleo, punto
en que arteria poplítea se
divide en tibial anterior y
tibial posterior y a demás da
paso al nervio tibial
) El plantar: es un músculo
pequeño con un tendón largo,
está ausente en 5-10% de la
población y es variable en
tamaño y forma, se puede
romper por ejemplo
practicando tenis. El plantar
es sitio para extraer su tendón
u utilizarlo en cirugía
reconstructora de mano. mayo 2009. 13
 PIERNA

) El grupo muscular profundo de l

pierna:
) Poplíteo: en posición de pié con
rodilla parcialmente flexionada asiste
al ligamento cruzado posterior
evitando el desplazamiento anterior
del fémur sobre la meseta tibial.
) Flexor largo del dedo gordo, se
examina flexionando la falange distal
del dedo gordo contra resistencia,
normalmente se ve y palpa el tendón
en la cara plantar.

mayo 2009. 14
 PIERNA
) Grupo muscular profundo de la pierna:
) Flexor largo de los dedos: se examina
flexionando las falanges distales de los
cuatro últimos dedos del pié contra
resistencia, normalmente se ven y
palpan los tendones.
) Tibial posterior: Cuando el pie no de
apoya junto al tibial anterior es inversor
del pié, anulándose entre sí las
funciones antagonistas. Se examina
invirtiendo el pié contra resistencia con
el pié en ligera flexión plantar,
normalmente se ve y palpa el tendón
posterior al maléolo medial.

mayo 2009. 15
 PIERNA
) Nervios del compartimiento
posterior:
) Nervio tibial: es la rama
terminal mas gruesa del
nervio ciático. Inerva los
músculos del
compartimiento posterior de
la pierna, las ramas
articulares inervan la
articulación de la rodilla y las
ramas calcáneas inervan la
piel del talón.
) En el tobillo el nervio tibial
queda entre los tendones del
flexor largo del dedo gordo y
flexor largo de los dedos.
mayo 2009. 16
 PIERNA
) Irrigación arterial del compartimiento
posterior de la pierna:
) La arteria tibial posterior: es la rama
más grande de la arteria poplítea.
Comienza en el borde distal del
poplíteo a nivel del arco del sóleo.
Cerca de su origen la arteria emite su
mayor rama: la arteria peronea, la que
desciende lateral y paralela. Durante
su descenso la arteria tibial posterior
va en compañía del nervio tibial y sus
venas satélites. A nivel del tobillo la
arteria pasa posterior al maléolo
tibial, entre los tendones de los
músculos tibial posterior y flexor
largo de los dedos (sitio de pulso
tibial posterior). mayo 2009. 17
 PIERNA

) La arteria tibial posterior: en la

profundidad del retináculo flexor
y en el origen del abductor de
dedo gordo, se divide en arterias
plantares medial y lateral.

mayo 2009. 18
 PIERNA

) La arteria peronea es la más

importante rama de la arteria tibial,
se origina por debajo del borde
inferior del poplíteo y arco del sóleo,
sigue el borde medial de la fíbula por
dentro del flexor largo del dedo
gordo.

mayo 2009. 19
 PIERNA

) La arteria peronea: irriga el

poplíteo y otros músculos del
compartimiento posterior y
lateral de la pierna, arteria
nutricia de la fíbula y
distalmente emite una rama
perforante y unas ramas
terminales laterales maleolar y
calcánea que forman la
anastomósis arterial del tobillo.
) Examen: eco doppler arterial
color de miembro inferior.

mayo 2009. 20
mayo 2009. 21