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Resumen:
Se presenta el caso de una paciente de 10 años , en etapa de crecimiento activo, diagnosticada
con clase III esqueletal por una combinación de hipoplasia maxilar y prognatismo mandibular
,con crecimiento normofacial , problemas de espacio en la arcada dentaria superior y
laterognasia debido a una alteración en la postura mandibular.
La cual fue tratada con Disyunción y mascara facial , posteriormente con aparatología
ortodoncica.
Palabras clave:
Clase III esqueletal, hipoplasia maxilar, prognatismo,laterognasia
Introducción
La clase III esqueletal se refiere a una desproporción en el plano sagital de los huesos
maxilares, esta anomalía esqueletal puede tener varias etiologías: Genética, ambiental, funcional
y congénita.
Con respecto a la oclusión del paciente que presenta clase III esqueletal , esta se encuentra
invertida en la mayoría de los casos, es decir los dientes inferiores(incisivos) se encuentran por
delante de los superiores .
La clasificación de la clase III esqueletal tiene 5 divisiones:
2-Prognatismo por deficiencia sagital del maxilar: puede ser subdividida en 2 grupos:
A) Desarrollo maxilar normal con desplazamiento posterior del tercio medio de la cara en
relación al complejo craneofacial.
B) Hipoplasia maxilar donde el factor etiológico se encuentra en la pobre maduración del
tercio medio de la cara.
5-Pseudo clase III:son alteraciones posturales que modifican la función , esta puede ser
revertida con facilidad en niños, adolescentes y adultos.
-Análisis Extraoral:
Fig. 1,2 y 3
Paciente con crecimiento dolicocefalico , falta de desarrollo del tercio medio facial en sentido
sagital, perfil cóncavo,laterognasia derecha tercio inferior aumentado.Labios delgados y
competentes el paciente no muestra sus dientes al sonreír.
Objetivos de tratamiento:
- Crear una buena sobremordida anterior
- -Ampliar las arcadas dentarias
-Crear espacio para erupción de la pieza 15.
-crear una mejor armonía de tejidos blandos
-establecer clase I molar y canina bilateral.
-Corregir laterognasia-
Tratamiento:
Primera fase:
Se realizo expansión maxilar con un Hass modificado para mascara facial ,la paciente utilizaba la
mascara un total de 19 horas diarias, la duracion del tratamiento ortopédico fue de un 8 meses.
Segunda fase:
Aparatología fija MBT slot 0.022 full bonding, al finalizar tratamiento se coloco retenedor
circunferencial. Duración de segunda fase Un año y medio.
Resultados:
La depresión malar se volvió menos marcada, perfil más lleno, con prominencia labial armónica
, se acentuó la posición nasal, puede observarse el aumento en la dimensión vertical por la
rotación mandibular.
Se corrigió la laterognasia , el paciente muestra sus dientes al sonreír.
Antes Después.
Se corrigió el problema de la sobremordida horizontal y vertical, dándole mayor funcionabilidad a
la oclusión , consiguiendo una forma de arco mas amplia, se creo el espacio para la pieza 15, la
mordida cruzada de pieza 12 fue corregida, corrección de línea media.
El labio superior se proyecto un poco más hacia adelante del plano estético y la dimensión
vertical aumento levemente por la rotación mandibular.
Conclusión.
La clase III por deficiencia maxilar es la discrepancia ósea mas diagnosticada dentro de la
clasificación de clase III .
Es por eso que el diagnostico temprano es la herramienta básica para un tratamiento con éxito.
En la clase III por deficiencia del maxilar se debe descartar primeramente el factor genético , que
es el más predominante en este tipo de problemas, después podemos cuestionarnos sobre
problemas de las vías respiratorias superiores.
El análisis dental también es importante para descartar pseudo-clases III , o posturas dañinas de
la mandíbula debido a problemas de mordidas cruzadas, que posteriormente podrían
transformarlo en un problema esquelético.
La duración total del tratamiento en su fase I fue de 8 meses , y en su fase dos fue de un año y
medio.
El Ortodoncista pone un 50 % del éxito en cada tratamiento, haciendo un buen diagnostico
inicial, determinando la correcta aparatologia a seguir, y orientando sobre los cuidos del paciente
con sus aparatos, y el otro 50 % de éxito lo realiza el paciente , con el buen cuido de sus
aparatos y su puntualidad a las citas.