Cristovao Afonso Barroso

Do:r psicologica e Toxicodependencia

Porto 2009

Universidade Fernando Pessoa

Faculdade de Ciencias Humanas e Socials

Cristovao Afonso Barroso

Dor psicologica e Toxicodependencia

Universidade Fernando Pessoa

Porto 2009

Faculdade de Ciencias Humanas e Sociais

Cristovao Afonso Barroso

Dol" psicologica e Toxicodependencia

Dissertacao apresentada a Universidade Fernando Pessoa, como requisito parcial para a obtencao do grau de Mestre em Psicologia Clinica e da saiide.

Resumo

Este estudo procurou avaliar a presenca de dor psicol6gica numa amostra de dependentes de sub stanci as psicoactivas em tratamento. Trata-se de urn estudo quantitativo, do tipo transversal. A amostra nao probabilfstica do estudo e constitufda por 44 residentes, de ambos os sexos que se encontram em tratamento em comunidades terapeuticas do distrito de Vila real. A maioria dos participantes e do genero masculino (95,5%), com idades compreendidas entre os 20 e os 55 anos de idade ( M= 35,16~ DP=8,40), sen do 0 tempo medic de consumo de 19 anos (M=19,05; DP=8,62). 0 tempo de dependencia medic e de 14 anos e meio (M= 14,64; DP=8,08). Todos os participantes preencheram urn questionario socio-demografico e clfnico, construido para o efeito e a escala de avaliacao da dor psicol6gica (PPAS, Fensterseifer & Werlang, 2005) .Os resultados encontrados revelaram a presenca de dor psico16gica em 88,6% da amostra com uma media de dor psico16gica de 25,61 (DP=3,105). 0 infcio dos consumos foi atribufdo a curiosidade e ao incentivo de terceiros, no entanto, os participantes que iniciaram os consumos mais cedo apresentavam uma media de dor psico16gica superior. 0 sentimento mais referido foi a culpa, 0 que aproxima esses dois fen6menos. Verificou-se uma correlacao positiva e significativa entre 0 tempo de consumo cr6nico e a dor psico16gica (r=0,370;p=0,013), 0 que nos leva a concluir que estes dois fen6menos se encontram intimamente associados.

Palavras-chave: Dor psico16gica, inicio de consumos, consumo cr6nico

Abstract

This study tried to evaluate the presence of psychological pain in a dependent of psychoactive substances sample in treatment. It is a quantitative study, of the traverse type. The sample no-probabilistic of the study is constituted by 44 residents, of both sexes that are in treatment in therapeutic communities of the district of real Villa. Most of the participants is of the masculine class (95,5%), with ages understood between the 20 and the 55 years old (M = 35,16; DP=8,40), being the average time of 19 year of consumption (M=19,05; DP=8,62). The average time of dependence is of 14 and a half years (M = 14,64; DP=8,08). All the participants filled a socio-demographic and clinical questionnaire, built for the effect, and the scale of evaluation of the psychological pain (PPAS, Fensterseifer & Werlang, 2005). The found results revealed the presence of psychological pain in 88,6% of the sample with an average of psychological pain of 25,61 (DP=3,105). The beginning of the consumptions was attributed to the curiosity and the incentive of third person , however, the participants that began the consumptions earlier presented a superior average of psychological pain. The referred feeling went the blame, what approaches those two phenomenons. A positive and significant correlation was verified between the team of chronic consumption and the psychological pain (r=0,370;p=O,013), what takes us to conclude that these two phenomenon are intimately associated.

Word-key: psychological Pain, beginning of consumptions, chronic consumption

Dedicatorias

A minha cara-metade que me acompanhou durante todos estes anos com dedicaciio, amor e paciencia ...

Aos me us Jilhos que abdicaram do pai para a sua formacao ...

Aos meus pais que me criaram e ajudaram nos momentos dificeis ...

Aos meus colegas que me suportaram e ajudaram desde 0 inicio ...

A Deus que me permitiu realizar um sonho ...

Aos meus proJessores que tentaram ensinar-me algo ...

Agradecimentos

Agradeco a Mestre Sonia Alves a dedicaciio que demonstrou, aos momentos que me dedicou e a paciencia que demonstrou.

Agradeco a Dr. a Blanca Werlang pela gentileza e prontidiio

Agradeco a Dr. a Liza Fenterseifer pela sua gentileza e dedicacdo e pelo envio do teste de avaliaciio da dor psicol6gica.

Agradeco aos residentes que me ensinaram muito sobre 0 fen6meno e me permitiram acreditar e aprender ...

Iodice

Indice de Quadros Introducao

1 3

CAPITULO 1- Revisao blbliograflca 1- A Toxicodependencia

1.1 - As drogas

1.2 - 0 uso de substancias

1.2.1 - Padroes de consumo

1.2.2 - Factores que levam ao consumo 1.3 - A dependencia

1.4 - 0 tratamento

2-Dor

2.1 - A dor e a humanidade

2.2 - A dor ffsica e a dor psico16gica

2.3 - A dor como forma de cornunicacao 3 - Dor e Toxicodependencia

5 5 7 8 9 16 23 29 29 31 37 38

CAPITULO II - Estudo de investiga~ao l v-Metodo

1.1 - Objectivos do estudo 1.2 - Participantes

2 _ .. Material

2.1 - Questionario Socio-Demografico e clfnico

2.2 - Escala da A valiacao da Dor Psico16gica (PP AS) 3 - Procedimento

3.1 - Pedidos e autorizacoes 3.2 - Recolha de dados

4 - Caracterfsticas dos participantes 5 - Analise dos dados

5.1 - Caracterizacao dos consumos 5.2 - Avaliacao da dor psicoI6gica

50 50 50 50 51 51 53 53 53 54 55 55 61

5.3 - A valiacao da relacao entre dor psico16gica e Toxicodependencia 63

7 - Discussao dos resultados 72

Conclusao 76

Bibliografia 78

Anexos

1 - Pedido e Autorizacao para aplicacao PP AS 2 - Autorizacao de pesquisa na c1fnica RAN

3 - Autorizacao de pesquisa na clfnica "Beco corn safda" 4 - Autorizacao de pesquisa na clfnica "projecto hornern" 5 - Consentirnento inforrnado

6 - Questionario S6cio demografico

7 - Escala de A valiacao da Dor Psico16gica (PP AS)

Indice de Quadros

Quadro 1: Caracterizacao dos participantes em funcao das variaveis s6ciodemograficas consideradas Quadro 2: Caracterizacao dos participantes em funcao das variaveis c1inieas

consideradas 55

54

Quadro 3: Caracterizacao dos consumos de substancias em funcao do genero 56

Quadro 4: Caracterizacao dos consumos em funcao do genero 57

Quadro 5: Caracterizacao das causas atribuidas ao infcio dos consumos 58

Quadro 6: Caracterizacao das causas atribuidas ao consumo cr6nico 58

Quadro 7: Tentativas previas de tratamento 58

Quadro 8: Frequencias do mimero de tentativas previas de tratamento 59

Quadro 9: Caracterizacao das causas atribufdas as diversas recafdas 59

Quadro 10: Tempo da ultima abstinencia dos participantes 60

Quadro 11: Caracterizacao do grupo de apoio dos participantes 60

Quadro 12: Caracterizacao dos participantes em funcao do tempo de internamento 60 Quadro 13: Avaliacao da dor psico16gica dos partieipantes 61 Quadro 14: Medias, maximos e minimos de dor psicol6gica em funcao das

instituicoes 62

Quadro 15: Caracterizacao dos sentimentos referidos na PPAS pelos participantes 63 Quadro 16: Caracterizacao das substancias de uso pelos partieipantes com dor

psicologica 63

Quadro 17: Caracterizacao das substancias de eleicao pelos participantes com dor

psicologica 64

Quadro 18: Caracterizacao da dor psicologica em relacao as substancias 64

Quadro 19: Caracterizacao dos consumos em funcao da dor psicologica 65

Quadro 20: Associacao entre dor psicologica e tempo de consumo 65

Quadro 21: Associacao entre dor psicologica e consumo cronico 66

Quadro 22: Causas atribufdas ao infcio dos consumos nos participantes com dor

psicologica 67

Quadro 23: Causas atribufdas ao consumo cronico nos participantes com dor

psicologica

67

Quadro 24: Medias de dor psicol6gica em funcao da existencia de tentativas

previas de tratamento 67

Quadro 25: Medias de dor psicol6gica em funcao das frequencias de tentativas

pre vias de tratamento 68

Quadro 26: Medias de dor psicol6gica em funcao das causas referidas as recafdas 68 Quadro 27: Medias de dor psicol6gica em funcao do tempo da ultima abstinencia 69 Quadro 28: Grupe de apoio referido pelos participantes em funcao da dor

psicol6gica

Quadro 29: Medias de dor psicol6gica em funcao do grupo de apoio Quadro 30: Medias de dor psicol6gica em funcao do tempo de permanencia na

instituicao 71

Quadro 31: Medias de dor psico16gica nos participantes em funcao da existencia

70

70

de tentativas de suicidio e teste t de student de diferencas significativas

entre medias de dor psico16gica 71

Quadro 32: Medias de dor psico16gica em funcao do metoda utilizado na

tentativa de suicfdio 72

Introducao

o fen6meno da toxicodependencia tern vindo a interessar muitos estudiosos devido as suas repercuss6es na sociedade actual. De facto, a droga tem-se transformado no principal problema de saude publica nos paises desenvolvidos contribuindo desta forma, para ser uma das principais preocupacoes dos portugueses em relacao aos filhos. Sabe-se que 0 infcio do uso de drogas ocorre em individuos cada vez mais jovens e com substancias cada vez mais t6xicas (Rigotto & Gomes, 2002) e que nenhuma outra condicao provoca tantas mortes e tantas incapacidades e doencas (Moreira, 2001).

De facto, e como refere Becofia, (1997, cit ado por Moreira, 200 1), 0 consumo de substancias psicoactivas tern side urn tema bastante debatido nos tiltimos anos, quer a nfvel psicossocial, econ6mico ou politico. Pois, alern dos niveis insuportaveis ja alcancados pelo seu elevado custo s6cio-econ6mico e sanitario, as drogas constituem ainda hoje, 0 factor mais importante de desorganizacao social, familiar e individual (Da Costa Leite, 2000). Con vern tambem notar que 0 uso e abuso de substancias est a intimamente ligado a criminalidade, a violencia e a co-morbilidades das mais diversas e, por consequencia, constitui 0 fen6meno social que acarreta mais custos com a justica e a saude, sem falar nas dificuldades familiares que desta advem (Laranjeira, 2004, citado por Pratt a & Dos Santos, 2006).

Actualmente, a sociedade desenvolve varies planos de prevencao, de intervencao e de reducao de danos face ao flagelo que a toxicodependencia constitui, mas por outro lade desenvolve tambem t6xicos cada vez mais fortes no combate a dol' e ao mal-estar que a vida quotidiana implica. Assim, apesar destes esforcos humanos, politicos, econ6micos e sociais, as solucoes encontradas nao conseguem resolver definitivamente o problema. Urge entao, encontrar outras solucoes viaveis capazes de enfrentar esta problematica.

3

POI' outro lado, con vern tambem salientar que estas substancias fazem parte da vida das pessoas nas suas mais variadas formas de organizacao cultural. Todas as culturas estudadas fazem, ou fizeram, usa de algum tipo de substancia psicoactiva. No entanto, tanto 0 consumo como 0 abuso, outrora restrito a grupos e situacoes especfficas, hoje assume novos modos e padroes relacionados a diversao, ao lazer e a

Dor

busca de ideais individualistas de competencia pessoal (Kantorski e colaboradores, 2005).

Migott (2007, p.71O), refere que "( ... ) 0 paradoxo da droga e que ela ao mesmo tempo tra; alivio, alegria, diversdo, poder, seducdo, como produ: dor, sofrimento, desagregacdo, escraviza e mata".

Assim, se por urn lado a dependencia e urn comportamento disfuncional e autodestrutivo, como de facto, 0 estado de degradacao observado em indivfduos toxicodependentes sugere, semelhante ao suicidio, mas de forma encoberta, camuflada, e menos radical, por outro, pode ser interpret ado como urn comportamento adaptativo.

No nosso contacto com esta populacao aquando 0 nosso estagio academico numa comunidade terapeutica, reparamos que esses indivfduos referiam uma dor, urn mal-estar indefinido mas muito presente. Segundo estes, essa sensacao contribuiria para uma necessidade de consumo. De facto, a dor psico16gica do toxicodependente e uma dor constante, indefinida e incontrolavel porque nao compreendida, a dor duma necessidade nunca satisfeita, a dor duma imensa e insaciavel dor e daf uma dor intoleravel (Fleming, 2005). Assim, 0 toxicodependente utilizaria a droga para dar senti do a sua vida, para esquecer uma dor que muitas vezes desconhece e preencher urn vazio que nao compreende em si mesmo. Pois, geralmente 0 vazio gera medo e ansiedade ao indivfduo e, em vez de encarar 0 medo e tentar compreende-lo para libertar-se, procura fazer coisas que 0 ajudam a livrar-se desse sentimento de panico, desse sofrimento, entao, este consome (Quilici, 2004).

Pretendemos assim, com este trabalho, analisar a "dor psico16gica" na toxicodependencia, a sua existencia e pre valencia e da sua relacao com os padroes de consumo.

Numa primeira parte, foi explorado 0 fen6meno da toxicodependencia assim como 0 conceito da dor psico16gica e, numa segunda parte, foi realizado urn trabalho de investigacao sobre a existencia e implicacao desse fen6meno na toxicodependencia, seguido de uma discussao e conclusao sobre 0 referido estudo.

4

I - Revisao bibliografica

1- A Toxicodependencia

. Para compreender urn fenomeno tao vasto e complexo, nao podemos abordar 0 tema da toxicodependencia sem antes fazer uma abordagem as substancias psicoactivas - as drogas.

1.1- As Drogas

Nao e simples a definicao de "droga", sendo esta uma substancia psicoaetiva utilizada em diversas areas da vida do ser humano, como a diversao, os rituais, 0 alfvio a dor, ou ate a transcendencia do ser humano, entre outros. Reduzi-la a uma simples afirmacao e com certeza descabido e irreal.

Antes de Hipocrates, os gregos nao faziam distincao entre medic ina tecnica e medicina sagrada. As vitimas usadas em sacriffcios de expiacao e as proprias substancias psicoaetivas eram eonsideradas agentes magic os (Escohotado, 1992, citado por Ribeiro, 2003). 0 termo Pharmakos era usado pelos gregos para designar as vftimas humanas imoladas em sacriffcio, quando as cidades eram fustigadas por calamidades, correspondia ao sacrfficio-oferenda,

Assim, ao Pharmakos eram atribuidos efeitos terapeuticos e como tal deveria distinguir-se do sacriffcio-comunhao. Este era entao designado de Pharmakon. Tratavase quase sempre duma planta, a que se reconheeia, em simultaneo, 0 significado de remedio e de texico. 0 Pharmakon servia para designar a experiencia subjectiva do toxico, isto e 0 acto de consumir uma substancia que provoea dependencia. Tinha como funcao adormecer 0 nfvel de funcionamento da consciencia e deixar falar 0 ineonsciente. Os ministros dos cultos, em civilizacoes antigas, tomavam drogas para comunicar com os misterios sagrados. A legitimidade do pharmakon advinha, assim, da sua integracao na esfera do sagrado (Ribeiro, 2003).

o eonceito de pharmakon po de ser titil, na perspeetiva cIinica, para ajudar a clarificar 0 conjunto de reaccoes relacionado com a fase de abstinencia ou privacao duma substancia com forte poder adictivo (Ribeiro, 2003).

5

Devem-se a Hip6crates e Galeno, pais da medicina cientffica, os primeiros contributos para identificar as bases cientfficas da psico-farmacologia. Apesar de Iongfnquo, continuamos a entender a droga como 0 que desde ha muitos seculos pensavam Hip6crates e Galeno: "( ... ) uma substdncia que em vez de ser vencida pelo corpo (e assimilada como simples nutricdo), e capaz de vence-lo, provocando, em doses ridiculamente pequenas se comparadas com as dos outros alimentos, grandes alteraciies orgiinicas, animicas ou de ambos os tipos" (Escohotado, 1996, citado por Fonte,2006, p. 107).

Segundo a organizacao mundial de saiide (OMS), a droga e "( ... ) toda a substiincia que, introduzida num organismo vivo, pode modificar uma ou mais funciies do mesmo" (Moreira, 2001), ou ainda, "A droga corresponde a qualquer entidade quimica ou mistura de entidades que podem alterar a funcdo biologica e, possivelmente, a sua estrutura" (Galduroz, Noto, & cartlini, 1997, citados por Pratt a & Dos Santos, 2006, p. 316).

Jervis (1977, citado por Fonte, 2006, p. 107) define a droga como sendo "todo 0 conjunto de substdncias quimicas iruroduzidas voluntariamente no organismo com 0 Jim de modificar as condicoes psiquicas e que, enquanto tal, criam mais ou men os Jacilmente uma situaciio de dependencia no sujeito".

De facto, todas as substancias psicoactivas causam modificacoes no funcionamento do cerebro e alteram 0 comportamento. Salienta-se que cada droga possui caracterfsticas farmaco16gicas especfficas e que, portanto, apresenta quadros clfnicos diferentes, 0 que exige terapeutica pr6pria. A grande preocupacao e que se estas tern 0 potencial para modificar 0 funcionamento do sistema nervoso central (SNC) e propriedades reforcadoras, as pessoas tendem a sentir vontade de repetir 0 uso e, portanto, tornarem-se dependentes destas.

As drogas diferem entre elas numa serie de aspectos, como em qualidade, em intensidade dos seus efeitos, assim como, quanta ao seu potencial para 0 desenvolvimento duma dependencia, Estas podem sel' estimulantes, depressoras ou perturbadoras (Tuller e colaboradores, 2007). Frequentemente sao caracterizadas como euforizantes, fantasticas, inebriantes, hipn6ticas, excitantes, alucinogeneas, estimulantes, frias, quentes, duras e leves (Freitas Magalhaes & Castro, 2007).

6

Como refere Fonte (2006) podemos encontrar varies tipos de classificacoes, podendo estes serem centralizados nas propriedades das substancias, nos seus efeitos ou ate na percepcao destes pelos consumidores. Salienta-se ainda que, os efeitos podem tambem variar dependendo da dose utilizada, do indivfduo, assim como da expectativa que estes tiltimos tern em relacao a droga. A autora sublinha ainda que 0 tempo de utilizacao (habituacao e tolerancia), a via de administracao e as circunstancias em que sao ingeridas sao factores determinantes nesta variacao. Outra classificacao possivel, sera quanta a dependencia que esta droga provoca e se esta se designa por "fatalmente aditiva" ou "que apenas origina habito" (Fonte, 2006).

Escahotado (1992, citado por Fonte, 2006, p.ll 0) propoe uma classificacao que divide as drogas em drogas de paz, as quais atribui os opiaceos, 0 alcool e os barbiniricos, Drogas de energia como a cocafna, 0 crack e as anfetaminas e, por fim, as drogas de viagem como 0 LSD, a mescalina, 0 ecstasy e derivados de canabis.

Espinhos e De Sousa (2001) categorizam as drogas em dois tipos: As Leves (como 0 haxixe) e as Duras (como a herofna). Esta categorizacao permitiu aos autores determinarem situacoes mais positivas quanta ao consumo de drogas leves que com drogas duras, mais ligadas a situacoes e emocoes desagradaveis,

Quilici (2004) tambem refere dois tipos de substancias, as legais e as ilegais, 0 socialmente reprimido e 0 socialmente aceite, dependendo da cultura e do contexto social em que esta e administrada.

7

1.2- 0 uso de substancias

o uso de substancias psicoactivas ao contrario do que se pensa, nao e urn evento novo no repert6rio humano (Toscano Jr, 2001, citado por Pratt a & Dos Santos, 2006, p. 315) "mas uma prdtica milenar e universal" (Tavares, Beria, & Lima, 2001, citados por Pratt a & Dos Santos, 2006, p. 315) e nao constitui urn fen6meno exc1usivo da epoca em que vivemos. De facto, as drogas foram utilizadas, atraves dos tempos, por variados grupos, podendo estas ter divers as finaJidades, sejam religiosas, culturais, medicinais e de prazer (Pratta & Dos Santos, 2006).0 interesse por este fen6meno surgiu em meados do seculo passado, por se tratar, de facto, de urn fen6meno preocupante em extensao, mas s6 comecou a interessar verdadeiramente e de forma sistematica a comunidade cientifica a partir dos anos 60 (Fernandes, 1990, citado por Fonte, 2006).

Dol'

Carmo (2000, citado por Pratt a & Dos Santos, 2006) pontua que os habitos e costumes de cada sociedade direccionavam 0 uso de drogas, e que estas eram utilizadas por uma elite, como era 0 caso das cerimonias colectivas, em rituais e festas.

Neste sentido, Freud (s/d, cit ado por Byck, 1976) pactua com a afirmacao de que nos e que escolhemos 0 "nos so veneno", baseando-nos na tradicao, e enfatiza que sao as atitudes sociais que determinam quais as drogas que serao aceites e ate que ponto qualidades morais serao atribufdas as substancias qufrnicas.

De facto, constatamos que certos pafses autorizam 0 consumo de certas substancias e que esse mesmo facto e passivel de morte noutros, assim como, substancias outrora vendidas no comercio e publicitadas se encontram hoje na esfera do proibido e do censurado como eo caso da cocafna (Byck, 1976), ou ate mesmo aquelas que provocam mais danos vendidas de forma legal e publici tad as como e 0 caso do alcool. Assim, ao realizar a discussao acerca dos diferentes aspectos a vislumbrar sobre a complexidade envoI vida na tematica das drogas, podemos inferir que 0 significado atribufdo ao seu uso pertence a uma moral vacilante que, em determinado momenta faz com que sejam incentivadas, livres, legalizadas, entre outros., e noutro proibidas, por serem consideradas pemiciosas e destruidoras da sociedade (Lima, 2008).

Se efectuarmos uma analise crftica sobre a evolucao epistemologica da droga, sobretudo sobre 0 olhar que a sociedade Ihe atribui, constatamos que 0 usa de drogas deixou de ser urn elemento de integracao, urn factor de crescimento individual e de coesao ao nfvel social e emocional da populacao, urn instrumento necessario na realizacao de rituais comunitarios, agregador de sociedades, que permitia ao homem transcender, capaz de 0 aproximar com Deus, cura-lo de diversos males. A droga pas sou a constituir-se num elemento de doenca social e de desintegracao (Bucher, 1991, citado por Pratta & Dos Santos, 2006). Hoje, devido as consequencias que est a acarreta, tanto a nivel social, como sanitario, economico e familiar, e reconhecida como malefica,

8

1.2.1 - Padr5es de consume

E importante salientar que existem diversos padroes de consumo de drogas. De facto, muitos indivfduos apresentam padr5es de consumo que nao 0 uso considerado prejudicial ou abusivo, ou seja, este uso con stante, cronico e em grandes quantidades, que traz consigo danos acentuados ao indivfduo (Drummond & Drummond Filho,

Dol'

1998). Nao podemos comparar, por exemplo, 0 individuo que utiliza uma substancia psicoactiva ao sabado a noite para se divertir e aquele que a consome de forma cr6nica e diariamente, nem aquele que dela abusa num dia de forma pontual e aquele que tern de aumentar a dose diana devido a tolerancia que este desenvolve face a substancia. Efectivamente, nao. Con vern entao notar primeiramente qual 0 tipo de substancias que se utiliza e sobretudo, qual a sua finalidade para 0 individuo.

Neste sentido, quando se fala de drogas utilizadas de forma "recreativa", ou seja, urn modo de utilizacao diferente da paliativa, voltadas para 0 lazer, con vern ai verificar qual 0 padrao de uso em que 0 indivfduo a consome. Assim, Galdur6z e colaboradores, (1997, citados por Pratta & Dos Santos, 2006, p.316) afirmam que segundo a OMS, 0 uso de droga ou padrao de consumo pode ser classificado em seis categorias: a) usa na vida - que se refere ao uso de qualquer droga por uma pessoa, pelo menos uma vez na vida; b) uso no ano - neste caso a pessoa utilizou substancias psicoactivas pelo menos uma vez nos ultimos doze meses; c) 0 uso no mes - ai 0 indivfduo utilizou drogas no ultimo mes; d) uso frequente - neste caso, a pessoa utilizou seis ou mais vezes nos tiltimos 30 dias; e) uso de risco - padrao de uso ocasional que apresenta alto risco de danos futuros a satide, tanto ffsica quanta mental do usuario, mas que ainda nao causou efeitos m6rbidos acentuados seja em termos organicos ou psicol6gicos; f) usa prejudicial - este tipo de padrao de consumo ja provoca danos a saride da pessoa, em termos ffsicos e/ou mentais.

1.2.2 - Factores que levam ao consumo

9

No tratamento da dependencia de drogas, e necessario compreender quais sao os factores que levam 0 individuo a experimentacao e ao usa continuado e quais os factores protectores que podem existir ou serem desenvolvidos.

Por urn lado existe 0 consumo de substancias por consequencia a uma doenca, ao alivio duma dar, seja eia aguda ou cr6nica, ffsica ou nao. Este precisa do seu cuidado paliativo para melhorar a sua condicao de satide ou qualidade de vida. Certo que este pode efectivamente degenerar em outro tipo de consumo, no entanto este facto representa uma percentagem minima dos usuaries. Por outro lado, existe 0 consumo onde 0 individuo sera incentivado por factores que nao de origem algica e de recurso paliativo (Mattos, 1999). A administracao da substancia e tambem uma referencia

import ante no consumo paliativo, pois este pode ser receitado por urn medico ou ser auto-medicado (Regueira e Pelegrini, 2003).

De facto, as investigacoes levadas nesse sentido perrnitiram desenvolver a percepcao do facto de que existem varies factores de risco susceptfveis de desencadear o uso de substancias psicoactivas (Sussman e colaboradores, 1997, citado por Kessler e colaboradores, 2003, p.34). Deste modo, evidenciaram-se como factores de risco, ser do genero masculino, fumar, ter inabilidade de lidar corn a raiva e apresentar depressao, ser adolescente e nao morar corn os pais. Ainda, Simkin (2002, citado por Kessler e colaboradores, 2003, p.34) num estudo exaustivo encontrou diversos factores de risco para 0 consumo de substancias, dos quais destacou:

1) Cultural e social:

a. A perrnissividade social:

b. A disponibilidade da droga

c. A extrema privacao econ6rnica

d. Morar ern bairros sociais degradados

2) Interpessoal:

i. Familia corn hist6rico de consumos de drogas e alcool

a. N a infancia:

ii, Pobre e inconsistente manejo familiar

iii. Personalidade dos pais

i v. Abuso fisico

b. Na adolescencia:

1. Conflitos farniliares e ou sexual

10

ii. Eventos stressantes

Dor

111. Rejeicao dos seus pares na escola ou outro contexto

IV. Associacao com arnigos usuaries

3) Psico-comportamentais:

a. Precoce e persistente problema de conduta

b. Fracasso escolar

c. Vinculo fragil com a escola

d. Comprometimento ocupacional

e. Personalidade anti-social

f. Psicopatologia

g. Depressao

h. Transtomo de conduta

1. Ansiedade nas mulheres

J. Atitudes favoraveis para a droga

k. Inabilidade de esperar gratificacao

11

I

4) Biogeneticos:

a. Genealogia positiva para dependencia quimica e vulnerabilidade psicofisiologica ao efeito das drogas

Ferriani, Cano, Spagnol e Silva (1994, citados por Pratt a & Dos Santos, 2006) alertam que muitas vezes os adolescentes em funcao de viver novas sensacoes podem envolver-se em actividades destrutivas, como e 0 caso do consumo de drogas. Por outro lado, alguns jovens relataram que foi simplesmente a curiosidade e 0 contexto que propiciaram 0 consumo, a experimentacao (Check e colaboradores,1973, citado por Espinho e colaboradores, 2001; Leyva-Moral, 2007).

Outeiral (2003, citado por Tuller e colaboradores, 2007, p.157) enfatiza que existem factores constitucionais que sao representados pelos aspectos inatos do sujeito, como a impulsividade mais intensa, uma maior sensibilidade as vivencias afectivas, dificuldades geradas por frustracoes e a dificuldade em postergar as satisfacoes que 0 levam a requerer uma satisfacao imediata. Assim, este aut or conclui que 0 uso das drogas e multi-casual, sendo varios os factores intervenientes, sejam eIes de ordem individual, familiar e/ou social.

Ja segundo Stein (1974, citado por Espinho e colaboradores, 2001), 0 uso destas po de ser utilizado no sentido de desenvolver a coragem, a seguranca e a confianca necessaria para levar a born termo ideias criativas e originais. Os indivfduos podem usar substancias para lidar com a ansiedade e aumentar a coragem para poderem "vender" uma ideia, ou para se sentirem melhor quando confrontados com urn papel em branco em que tern de escrever algo de original, Ou ainda, a droga pode ser usada nao so para lidar com a ansiedade, como tarnbem com 0 stress que ocorre antes do indi viduo desenvolver uma actividade criativa, ou, simplesmente como forma de "levantar 0 espfrito" ou ate mesmo relaxar depois do trabalho feito.

Segundo Birman (1999, citado por Regueira & Pelegrini, 2003, p.39), 0 sujeito deprimido ou em panico, nao esta mais apto para exercer 0 fascinio da "estetizacao" da existencia e passa a ser considerado urn perdedor. Segundo os valores axiais dessa visao do mundo, surge entao a droga, como solucao viavel, Com 0 seu uso sistematico, buscase desesperadamente 0 acesso a majestade da cultura do espectaculo e ao mundo da performance. Ha que se glorificar 0 EU, mesmo que para tanto, os caminhos sejam os bioqufrnicos e os farmacologicos.

Regueira & Pelegrini (2003) alertam sobre 0 facto de que hoje impera, 0 apelo emblematico ao prazer. Prazer este que nao se resume apenas a ausencia de sofrimento, mas em algo que tern de ser intenso, imediato e nao negociavel. Estes autores enfatizam o facto de que 0 imperativo actual e: "Quero agora, quero muito, quero tudo, e sempre", ou seja, 0 discurso social actual idolatra a posicao de plenitude alcancada sem muito esforco, a tao popularmente conhecida "lei do menor esforco". E, ainda segundo estes autores, a tentativa de abolicao da falta, do vazio e de qualquer insatisfacao, Como estes referem, ja nao se valoriza a satisfacao "pequena", "ordinaria", "comum"; procurandose sempre 0 maximo de prazer, imediato. Assim, 0 estar sempre bern, de born humor sao

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os estados de espfrito que 0 discurso actual valoriza, e que, esse desejo visa sempre uma satisfacao imediata, pois 0 seu adiamento apresenta-se como intoleravel. Assim, nao ha abertura para escolhas, pois a negociacao entre perdas e ganhos nao existe: "quer-se tudo e agora!".

A propria sociedade encara, cada vez mais, 0 homem como urn objecto, como uma maquina, desumanizando-o, deixando de lado os valores humanos e afectivos. Assim, numa vida em que esses valores sao ignorados, as substancias que estimulam acabam por substituir a estima. Desta forma, a droga aparece como sendo uma solucao ilusoria, uma vez que 0 homem passa a funcionar como uma maquina, ele necessita de "combustfveis especiais" para actuar, sugerindo assim que a inducao de toxicos constitui uma solucao magic a, ou ideal (Pimentel e colaboradores, 2008; Pratt a & Dos Santos, 2006).

Nesse sentido, Birman (1999, citado por Regueira & Pelegrini, 2003, p. 39) caracteriza a psicopatologia pos-moderna como sendo urn funcionamento psfquico de fracasso na realizacao e na glorificacao do EU, pois este frente it sua condicao limitada, nao consegue mais acompanhar este frenesim que a sociedade the impoe e assim, as substancias sao meros instrumentos que the possibilitam de forma clara a realizacao destas tarefas, assim, a sociedade favorece 0 florescer de uma dependencia.

Lima (2008) alerta que este fenomeno se encontra no individuo, tanto no seu senti do existencial, como no senti do do uso. Assim, 0 indivfduo incentivado pelo mundo concreto e pelas condicoes materiais de existencia idealiza as drogas como urn combustfvel e urn veiculo, fonte de energia e movel para a accao, voltadas para 0 hidico, para a representacao de si e do grupo a que pertence, ao mesmo tempo em que tambem servem para 0 necessario devaneio, para a leveza da alma que precisa flutuar e transgredir limites impostos pela ordem sistemica que tornam a realidade insuportavel.

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Segundo Marlatt e Gordon (1993, citados por Karkow e colaboradores, 2005), 0 usa de drogas por humanos e determinado, em grande parte, por expectativas e crencas adquiridas sobre as drogas como urn antidoto ao stress e it ansiedade, no entanto, estes autores referem que a aprendizagem e a modelagem social constituem uns factores determinantes nestes comportamentos.

Segundo Ant6n (2000, citado por Tuller e colaboradores, 2007) a psicologia cientffica considera que 0 usa e abuso de drogas seria urn padrao de conduta socialmente adquirido e aprendido, mantido por incitacoes anteriores e por reforcos posteriores de natureza psico16gica, socio16gica ou fisio16gica, assim, os homens para procurarem 0 prazer ou para atenuar 0 seu sofrimento psfquico ou ffsico, utilizam substancias que lhes produzem urn estado artificial de bem-estar. Regueira e Pelegrini (2003) alertam para 0 facto de que no abuso de substancias, estas tanto podem ser automedicadas, sejam por vias legais ou nao, como podem ser fruto de uma prescricao excessiva.

Por outro lado, Rodrigues e colaboradores (2000, citados por Regueira & Peligrini, 2003) alertam para 0 facto que, tanto a influencia como 0 controlo directo da parte do medico sobre 0 usa de medicamentos ou substancias sao extremamente Iimitados, e que 0 usn, excessivo destas, parte muitas vezes do pr6prio doente devido as suas crencas pessoais sobre a substancia.

Para Outeiral (2003, citado por Tuller e colaboradores, 2007) existem variaveis que favorecem 0 consumo de drogas, as quais vao desde a media, que propaga drogas ilicitas (como 0 alcool e 0 tabaco) ate ao valor atribufdo a elas pela sociedade. Assim, desde cedo 0 indivfduo procura valores para constituir a sua pr6pria identidade e meios para atingir 0 sucesso exigido por uma sociedade extremamente competitiva, sem senso critico para deixar de ser uma presa facil, Assim, este autor enfatiza a fann1ia como participante activa do processo de criacao de dependencia dos adolescentes. Pois, muitas vezes, desde criancas estes sao compulsivamente medicados pelos seus pais. Pois, foi-Ihes ensinado, que ao men or sinal de dor ffsica ou psfquica, deveriam utilizar alguma substancia qufmica que lhes proporcionasse alfvio (Rodrigues, 2006).

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Amaral (2000, citado por Lima, 2008) afirma que ao estigmatizar 0 usuario de drogas, a sociedade cumpre a funcao divergente a que explicitamente se propoe, ou seja, ao inves de nao estimular 0 usa da droga, reforca-o por meio de rebaixamento continuo, negando-lhes 0 acolhimento e a aceitacao social, estimulando-os a integrarem-se com outros indivfduos marginalizados por diferentes desvios e/ou estigmas, encontrando em outros toxicodependentes a sua identidade grupal. Desta forma, podemos tomar como hip6tese que quanta mais repressao existir na sociedade, maior sera 0 usa de drogas por parte das pessoas.

Por outro lado, os jovens podem, como forma de transgressao as normas impostas, recorrer ao uso de drogas para justificar a sua forma de contestacao ou para nao pertencerem ao chamado grupo de Caretas. AMm disso, a droga e utilizada por muitos adolescentes como uma forma de preenchimento ou de alfvio para urn vazio interno, de fugir, de se isolarem da realidade em que vivem, de esquecerem os seus problemas e insegurancas e de aliviarem 0 seu sofrimento (Silva, 2007~ Pratt a & Dos Santos, 2006).

Para Ferriani, Cano, Spagnol, e Silva (1994, citados por Pratta & Dos Santos, 2006), muitas vezes os adolescentes em funcao de viver novas sensacoes, podem-se envolver em actividades destrutivas, como e 0 caso do consumo de drogas. Neste sentido, Strecht (2003) afirma que do uso ao abuso, a fronteira e tenue, e que muitas vezes depende mais do estimulo de terceiros sobre urn Eu fragil e avido de afecto, facil de seduzir e disponfvel para a receptividade de influencias que outros aproveitam.

Muitos consumidores referiram a pressao dos pares como influencia importante no primeiro consumo de herofna, no entanto, Greene e Dupont (1981, citado por Espinho & De Sousa, 2001) conclufram que a iniciacao no consumo de heroina nao s6 e mediada par amigos pr6ximos, como tambem ocorre numa atmosfera na qual a ansiedade elou a culpa sao minimizados.

Con vern tambem referir a diferenca quanta ao uso e ao abuso de substancias, pois 0 segundo obedece a criterios bern especificos e classificados no DSM- V TR (A.P.A., 2006), enquanto 0 primeiro nao adopta urn padrao desadaptativo quanto a utilizacao da substancia que leva a urn defice ou urn sofrimento significativo, 0 segundo compromete 0 cumprimento de obrigacoes sociais e a integridade ffsica, e pressupoe a continua utilizacao da substancia apesar dos problemas sociais ou/e interpessoais causados pelos efeitos da mesma (A.P.A., 2006). Pois 0 abuso e en ten dido como urn disnirbio global da pessoal, resultado de uma interrupcao do desenvolvimento normal da personalidade, com deficiencias nas habilidades interpessoais e na consecucao de objectives (Schenker & Minayo, 2004).

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1.3- A dependencia

A dependencia de substancias psicoactivas e uma sfndrome medica bern definida internacionalmente, cujo diagnostico e realizado pela presenca de uma variedade de sintomas que indicam que 0 indivfduo consumidor apresenta uma serie de prejuizos e comprometimentos devido ao seu consumo. E considerada uma doenca cronic a, tal como a hipertensao arterial e a diabetes. Como tal, acompanha 0 individuo por toda a sua vida, e de facto, como toda a doenca cronic a, 0 tratamento e voltado para a reducao dos sintomas, que afectam nao apenas 0 paciente, mas toda a comunidade ao seu redor (Rodrigues, 2006).

A dependencia de drogas e uma situacao que exige 0 uso de repetidas doses de uma dada substancia para 0 individuo sentir-se bern ou evitar sensacoes negativas (Espinho & De Sousa, 2001). Assim, esta indica que as pessoas tern dificuldade em controlar 0 uso de substancia, mesmo diante de eventuais consequencias, Os factores que favorecem a dependencia sao diversos e envolvem aspectos biologicos, psicologicos e socioculturais (Santos, 2007).

Salienta-se que 0 consumo cronico de drogas, por si so, pode originar 0 aparecimento de uma psicopatologia, por exemplo a depressao ou a psicose, bern como, ela afecta profundamente a personalidade. Surge assim a dificuldade em detectar ambos os diagnosticos e em determinar a prioridade a dar a cada urn deles: psicopatologia ou dependencia de drogas? De facto, 0 conceito de diagnostico dual, no senti do de comorbilidade aplicada a toxicodependencia, surge devido a estas dificuldades. Tern, contudo, sido usado na coexistencia de diversas perturbacoes psicopatologicas, situacao que coloca questoes similares as que se verificam na toxicodependencia (Mendes & Coelho, 1997).

o conceito "toxicodependencia" tern sofrido evolucoes ao longo dos anos. Por exemplo, na decada de 80, a toxicodependencia era fundamentalmente caracterizada pela dependencia fisica, sen do que as alteracoes no funcionamento do individuo tinham urn papel de menor importancia. Posteriormente, e apos a desvalorizacao do quadro ffsico, enfatizou-se 0 descontrolo comportamental, patente no DSM-IV TR (Godinho, 2008). Ainda, para 0 DSM-IV CA.P.A., 2006), a caracterfstica primordial da dependencia de substancias corresponde a presenca de urn conjunto de sintomas

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cognitivos, comportamentais e fisio16gicos, que evidenciam que 0 indivfduo continua a utilizar uma determinada substancia, apesar dos problemas significativos relacionados com a mesma substancia. Ressalta-se tambem 0 facto de que a dependencia pode ser considerada como uma doenca fatal uma vez que a droga destr6i directamente 0 organismo, afectando a saiide do individuo, podendo provocar danos irreversfveis e ate mesmo a morte por overdose. Alem disso, 0 indivfduo dependente, estando sob 0 efeito da droga, pode envolver-se a si mesmo ou aos outros em situacoes de risco (Drummond & Drummond Filho, 1998).

o DSM-IV TR CAP.A, 2006) assinala que a caracterfstica principal da dependencia de substancias e urn conjunto de sintomas cognitivos, comportamentais e fisioI6gicos indicativos de que 0 sujeito continua a utilizar a substancia apesar dos problemas significativos relacionados com esta.

Segundo este ultimo, existe urn padrao de auto-administracao repetida que resulta geralmente em tolerancia, abstinencia e comportamento compuisivo quanta ao consumo de drogas. A dependencia e definida como urn conjunto de 3 ou mais sintomas e que ocorrem em qualquer altura no mesmo perfodo de 12 meses. Assim, 0 DSM-IV TR (AP.A, 2006) aponta a Tolerancia como primeiro criterio de diagn6stico, que consiste na necessidade de quantidades crescentes da substancia para atingir a intoxicacao (ou efeito desejado) ou uma diminuicao acentuada do efeito com a utilizacao continuada da mesma quantidade de substancia. 0 grau de desenvolvimento da tolerancia varia muito com as divers as substancias. 0 segundo criterio de diagn6stico corresponde a abstinencia, que consiste numa alteracao comportamental desadaptativa, com concomitantes fisio16gicos e cognitivos, que ocorre quando as concentracoes tecidulares ou sanguineas de uma substancia diminuem num sujeito que manteve uma utilizacao prolongada e macica de uma substancia.

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o terceiro criterio corresponde a urn padrao de utilizacao compulsivo da substancia. 0 sujeito pode utilizar a substancia ern grandes quantidades ou por urn perfodo de tempo superior ao inicialmente pretendido. 0 quarto criterio corresponde ao historial dos esforcos sem ex ito para diminuir ou cessar a utilizacao da substancia. 0 quinto criterio corresponde ao tempo que 0 sujeito dispensa na obtencao e utilizacao da substancia ou recuperacao dos seus efeitos. Nalgumas circunstancias da dependencia de substancia, todas as actividades quotidianas giram ern volta das substancias.

Importantes actividades sociais, ocupacionais ou relacionais podem ser abandonadas ou reduzidas devido a utilizacao da substancia correspondem ao sexto criterio. 0 setimo criterio consiste na incapacidade do sujeito de se abster da utilizacao da substancia apesar da evidencia dos problemas que esta causa.

Deve-se notar que a dependencia de substancias por ser com dependencia fisio16gica, ou seja, com a presenca do criterio 1 e 2, como sem dependencia fisio16gica, ou seja, sem os itens 1 e 2 (A.P.A, 2006).

De acordo com a definicao da Organizacao Mundial de Saude (OMS) a toxicodependencia e: "um estado psiquico e as vezes tambem fisico, resultante da interacciio entre um organismo vivo e uma substdncia. Esta e caracterizada pela modificaciio do comportamento e por outras reaccoes que compreendem sempre um impulso para 0 consumo desta substancia de modo continuo ou periodico, afim de obter os seus efeitos psiquicos, sejam para a procura de prazer, seja para evitar 0 mal-estar devido a privaciio. Este estado pode ou niio acompanhar-se de toleriincia e um mesmo individuo pode estar dependente de vdrias drogas." (Fernandes, 1990, p.13).

Mendes e Coelho (1997) conceptualizam a toxicodependencia como urn fen6meno com importantes implicacoes sociais, e que, por essa razao, deve ser sujeita em primeiro lugar a uma definicao social, acentuando 0 seu caracter emocional, a qual se reflecte nos preconceitos e consideracoes marais a ela ligados, aspectos estes manifestados a nfvel individual e colectivo.

Marques (2006) define que 0 termo dependencia e vulgarmente usado para exprimir uma certa habituacao ou repeticao de atitude ou comportamento, marcados nalguns casos por uma atitude compulsiva, que tanto se pode referir a utilizacao de substancias qufmicas, normalmente psicoactivas, ou referir-se a dependencias de outros meios de comunicacao social, como 0 trabalho ou 0 sexo em excesso.

Miguel (1997, p.26) caracteriza-a como sen do 0 "resultado do encontro de uma pessoa com uma substiincia num determinado momenta e contexte", Esta definicao subordina 0 comportamento de consumo a urn est ado psfquico, e por vezes tambem ffsico, que se deve a interaccao do t6xico com 0 individuo, como se neste encontro ocorresse uma modificacao comportamental que levaria a situacao de toxicodependencia. Neste sentido, Ribeiro (2003) enfatiza que nao e a droga que faz 0

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toxicodependente, mas a expectativa de prazer que antecede to do e qualquer consumo. De facto, mesmo antes de consumir, muitos toxicodependentes antecipam, fantasmagoricamente, 0 efeito de prazer, como se 0 organismo e 0 aparelho psiquico estivessem ja a usufruir da substancia. Assim, Ribeiro (2003) entende a toxicodependencia como urn processo biol6gico e psico16gico que altera 0 percurso on de funciona 0 centro de prazer mali tambem areas do cerebro. Poder-se-a entao descrever uma sequencia classica conducente a uma utilizacao de droga ou de alcool, Primeiro ha uma activacao de crencas antecipat6rias em relacao ao possfvel prazer de usar determinado tipo de droga que se transformam por efeito de stress repetido em crencas orientadas para urn imperativo de alfvio. A antecipacao do prazer ou do alivio conduz a uma activacao da necessidade e a atitude de facilitacao ou de pensamentos permissivos que legitimam 0 comportamento e finalmente, sob a pressao da necessidade imperativa, poe-se em accao estrategias de obtencao de droga ou de alcool (Morel e colaboradores, 1998).

Patricio (2002) salienta que este fen6meno individual e social de busca de prazer e alfvio da dor tern confrontado sucessivas geracoes, tornando-se ja urn fen6meno universal que envolve pessoas de todas as idades, sexos, etnias, estatutos e profissoes, e apesar de ser uma atitude que provoca sofrimento ao homem, ao aumento da sua morbilidade, nao para de se verificar, 0 que leva a concluir que 0 usa e abuso de substancias psicoactivas e uma ameaca para 0 bern estar de todos os indivfduos envolvidos. Desta forma, ao salientar 0 sofrimento provocado por este fen6meno, a toxicodependencia tern subjacente uma afirmacao social nao convencional com as representacoes culturais de pessoa enferma: aquela que esta debilitada, em sofrimento, incapaz, que reconhece a sua incapacidade, que pede auxflio e que in spira nos outros estados de espfrito que conduzem a uma resposta quase automatic a de suporte social de cariz paternalist a e moralista.

Quilici (2004) contextualiza a toxicodependencia como urn habito, como sendo uma adiccao a uma substancia e chama a atencao sobre as adicoes sem substancia, ou adicao seca, como por exemplo, 0 habito de jogar, trabalhar compulsivamente, comer exageradamente ou mesmo ter relacoes sexuais compulsivas. Este autor ate refere que a adicao as drogas estao conjugadas com uma adicao seca, ou seja esses dois tipos de habitos podem estar associadas numa mesma pessoa. Assim, tanto a adiccao de

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substancias ou a sua versao sem substancia, a adicao seca, sao habitos que as pessoas tern dificuldades de abandonar.

Alguns autores consideram que 0 toxic6mano inscreve-se na estrutura psiquica da perversao, em que a droga funciona como urn objecto-fetiche e que tern 0 seu fundamento na procura inconsciente de desempenhar fantasias perversas (Birman, 2003; Berendonk & Rudge, 2002).

Freud (1897, citado por Ramos, 1997) remete a toxicodependencia para 0 quadro dos vicios quando este escreveu sobre 0 vicio primario (a masturbacao), este referiu-se as substancias psicoactivas como sendo vfcios substitutos deste.

Por outro lado, Mattos e colaboradores (1999) advertem para 0 facto de existirem outros tipos de consumos que nao 0 vfcio, tais como alguns tratamentos paliativos, onde se utilizam estes tipos de substancias e que podem ser confundidos com o quadro do vfcio, pois estes sao continuados e cr6nicos. Uma tolerancia e uma dependencia ffsica podem tambem af serem esperadas nesse tipo de consumo, no entanto nao preenchem todos os criterios de dependencia de substancias. De facto, 0 comportamento inadequado associado a procura continua e incessante da substancia, a preocupacao con stante com a falta desta e a continuidade do uso apesar dos danos ffsicos, emocionais e sociais decorrentes, assim como, a perda de controle sobre a ingestao da substancia e a ausencia de efeito analgesico significativo, e 0 dado mais importante para 0 diagn6stico de "vfcio".

No modelo psiquiatrico, a toxicodependencia e encarada como uma perturbacao mental, uma desordem psiquica e interpreta-se como urn dado clfnico. Esta e assim assimilada a categorias e a quadros psicopato16gicos pre-existentes, procurando sintomas e diagn6sticos de situacoes clfnicas identicos aos grupos psiquiatricos caracterfsticos de diferentes patologias. Recorre-se aos conceitos de dependencia ffsica e de dependencia psico16gica para avaliar 0 grau de envolvimento do sujeito com as substancias psicoactivas e ao conceito de escalada como indicador do comportamento (Fonte, 2007).

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o modelo psicanalitico faz uma descricao psicopatol6gica do toxicodependente, isto e, 0 individuo e 0 seu funcionamento constituem 0 eixo central deste modelo explicativo. Assim, e comparando-o com 0 modelo psiquiatrico, verifica-se uma

Dol'

deslocacao da classificacao para a compreensao; da perturbacao para 0 individuo que a carrega e da causa do sintoma para 0 seu significado (Fonte, 2007).

Nesse sentido, Birman (1999, citado por Regueira & Pelegrini, 2003) caracteriza a psicopatologia p6s-modema como sen do urn funcionamento psfquico de fracasso na realizacao e na glorificacao do EU. Este autor caracteriza 0 toxicodependente como sendo compelido a ingestao de droga por forcas ffsicas e psiquicas poderosas. A droga passa assim a representar para 0 indivfduo, 0 valor soberano na regulacao da sua existencia,

No modelo psicodinamico, refere-se ao conceito de personalidade "toxicofflica" como tipo de personalidade e traduz urn modo de organizacao institivo-afectivo muito elementar que seria caracteristico dos toxicodependentes (Karon & Widener, 1995, citados por Fonte, 2007). No entanto, estudos recentes revelam que nao e sequer possfvel definir uma personalidade-tipo do toxicodependente (Fonte, 2007) e que, esta s6 deve ser analisada tendo em conta se e previa ou adquirida ap6s 0 consumo (Bergeret, 1981).

No modelo comportamental, a toxicodependencia e entendida como urn comportamento aprendido por dois processos basicos: 0 reforco positivo e 0 negativo (Goncalves, 1990, cit ado por Fonte, 2007) ou seja, 0 reforco positivo (prazer) decorrente do consumo serve para voltar a consumir. 0 reforco negativo contribuira para a manutencao do consumo, visto que esta associado a sfndrome de abstinencia e que 0 consumo sera para 0 alfvio do mal-estar provocado por esta. Segundo Fernandes (1990, p.l5) a determinacao de uma toxicodependencia nao provem Iineannente do efeito qufrnico da droga sobre 0 sistema ffsico do sujeito, nem de uma modificacao comportamental tao absoluta provocada pela droga, mas do comportamento do sujeito em relacao as drogas. S6 este comportamento permite afirmar que ha uma situacao de toxicodependencia,

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No modelo cognitivo, podemos destacar 0 modelo de restruturacao cognitiva e 0 modelo dos constructos pessoais. Assim, no modelo de restruturacao cognitiva, existem quatro padroes de dinamica cognitiva que explicam 0 inicio e a manutencao dos comportamentos aditivos: 0 padrao "baixa tolerancia a frustracao", "intoxicacao como confronto", " intoxicacao igual a incapacidade" e "procura de estimulacao". A cada urn

destes padroes estao associadas determinadas crencas muito presentes nos toxicodependentes. Ainda, a dependencia de drogas e entendida, segundo Felix da Costa e Rocha (2000), como uma disfuncao motivacional. Estes autores salientam a importancia dos aspectos psicologicos do comportamento no consumo descontrolado de drogas. Assim sendo, defendem que as valencias associadas as cognicoes no processo de decisao podem ser formuladas motivacionalmente e influenciadas no processo psicoterapeutico,

Ja 0 modelo dos constructos pessoais, Dawes (1985, citado por Fonte, 2007. p. 244), teoriza que a dependencia e uma escolha elaborativa, Ou seja, por urn lado a dependencia e urn cornportamento disfuncional e auto-destrutivo e por outro po de ser interpretado como urn comportamento adaptativo, dado que concede a pessoa a possibilidade de elaborar aspectos relevantes no seu sistema de construcoes pessoais.

Silveira (1995, citado por Pratta & Dos Santos, 2006) diferencia 0 usuario recreativo do dependente de drogas. Contrariamente ao usuario recreativo 0 dependente nao con segue ficar sem a droga, pois esta passou a exercer urn papel central na sua vida, na sua organizacao, na medida em que, por meio do prazer, esta promete urn bern estar, ela preenche lacunas importantes, tornando-se indispensavel para 0 funcionamento psfquico deste indivfduo. Assim, 0 toxicodependente faz da obtencao da droga 0 seu objectivo de vida, acima de qualquer outro (Drummond & Drummond, 1998).

Benincasa (2006) alerta sobre 0 facto do toxicodependente poder possuir recursos ffsicos mais desenvolvidos do que urn bebe, que poderiam promover urn certo grau de independencia, no entanto, este possui recursos emocionais muito parecidos com os de um recem-nascido. Segundo este autor, estes recursos precarios paralisam e tornam dependente da droga 0 adicto na mesma intensidade em que urn bebe e dependente da mae. Assim, 0 adicto nao tem recursos egoicos para lidar com a sua dor e a sua realidade, este tern de alucinar a auto-suficiencia, 13 de realcar que esta alucinacao so e adquirida e mantida pelo recurso a droga. Concordando e acrescentando, Quilici (2004) afirma que um adicto corresponde ao individuo que se torna escravo da droga ao ponto de nao conseguir deixa-la e evitar assim, a auto-destruicao.

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Rosenfeld (1996, citado por Kessler e colaboradores, 2003. p 37) concluiu que havia urn consenso entre a maioria dos autores da epoca, salientando que no uso de

Dol'

substancias havia uma "importancia dos aspectos orais, mania, depressao, impulsos destrutivos e perversao". Este autor lembra que certos pacientes nao tern nocao do perigo, pelo comprometimento dos processos de introjeccao dos objectos parentais e sentem 0 seu mundo interno esvaziado e sem vida. Assim, constantes condutas de risco podem ser entendidas, entao como fruto da necessidade de se sentirem vivos.

Devemos relevar tambem que 0 consumo cronico de drogas, por si so, po de originar 0 aparecimento de uma psicopatologia, como por exemplo a depressao ou a psicose, bern como, afectar profundamente a personalidade (Quilichi, 2004). Surgem assim, dificuldades em detectar ambos os diagnosticos e em determinar a priori dade a dar a cada urn deles (Evans e colaboradores, 2000). 0 conceito de diagnostico dual, no senti do de co-morbilidade aplicada a toxicodependencia, surge devido a estas dificuldades. Este conceito tern, contudo, sido usado na coexistencia de diversas perturbacoes psicopatologicas, situacao que coloca quest5es similares as que se verificam na toxicodependencia (Mendes & Coelho, 1997).

Como refere Hyman (1995, citado por Garcia-Mijares & Silva, 2006) a doenca da adiccao e produzida pela administracao cronica das proprias drogas e em longo prazo causam alteracoes moleculares nas propriedades de sinalizacao das celulas nervosas. Poder-se-ia supor que estas emocoes poderiam nao ser mais reconhecidas pelos individuos com 0 passar dos anos. Nesse sentido, Fleming (2005.pA) retrata que muitos pacientes falam do deserto emocional das suas vidas, do vazio da existencia, duma tristeza profunda e sem conteridos, que se teria apoderado da sua vida quotidiana. Falam de sensacoes, de impress5es dolorosas para as quais tern dificuldade em associar pensamentos, ideias ou vivencias situadas num espaco ou num tempo.

1.4 - 0 Tratamento

Muitos residentes nas clfnicas visitadas referiram 0 uso prolongado e cronico de substancias, com 0 objective de escapar a sensacoes e a emocoes desagradaveis, no intuito de "nao sentir" uma dor. ..

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Nos pnmeiros momentos consecutivos a fase de paragem de consumo, 0 organismo reage a privacao dessas substancias em funcao do tipo de relacao que 0 consumidor estabelece com estas. Esc1arecendo, como ja foi referido, a dependencia e caracterizada por urn fortissimo desejo de tomar droga e, pior, por uma clara sfndrome

Dor

de privacao na sua ausencia. Assim, apos a administracao cronica dessas substancias, durante alguns dias ou semanas, a suspensao do uso causam fenomenos fisiologicos e psicologicos consideraveis. A irritabilidade, calafrios corporais, convulsao, caibras, colicas, diarreia, lacrimejamento e vomitos sao sintomas comuns a esta situacao, Tais sintomas so diminuem apos alguns dias. Assim, 0 sofrimento da pessoa e muito grande, nomeadamente 0 seu medo da "ressaca", por antecipacao a dor ffsica e psicologica prometida, donde a necessidade de minimizacao do mesmo (Ribeiro, 2003).

o IDT (2005) propoe "PIanos de Ac~ao nacionais e Sectoriais", Como forma de operacionalizar a nova Estrategia Portuguesa de Combate as Drogas e as Toxicodependencias, podendo ser elaborados planos de accao que identifiquem claramente os objectivos especfficos visados, os programas e instrumentos de trabalho, assim como respectivos orcamentos e fontes de financiamento, respectivos cronogramas, indicadores de performance e suas avaliacoes, assim como entidades responsaveis, Propoe-se assim, que durante a vigencia da nova estrategia, sejam elaborados dois PIanos de Accao Nacionais 2005-2008 e 2009-2012, com avaliacao intercalar em 2008, de acordo com aquilo que e a estrategia Europeia para esta tematica, Neste ambito, e como reforco da articulacao inter-institucional e interdepartamental, poderao ser explicitados pIanos de accao sectoriais, como por exemplo, nas areas da exclusao social e combate a pobreza, sistema prisional, abandono escolar, crime e seguranca publica, reinsercao social e laboral, juventude e desporto" (IDT, 2005).

No infcio dos anos 90, foi criado urn service especffico dedicado as toxicodependencias que se intitula de Service de Prevencao e Tratamento da Toxicodependencia (SPTT, 2001). As suas unidades especializadas subdividem-se em tres grandes grupos:l) Os Centros de Atendimento a Toxicodependentes (CAT's), hoje designados por Centros de Resposta Integrada (CRI's); 2) As unidades de desabituacao (UD's) e 3) As Comunidades Terapeuticas (CT's) que abordaremos mais amplamente por se tratarem do alvo deste estagio.

Segundo Milby (1988), as modalidades de tratamento de dependentes de drogas (nomeadamente de opiaceos) podem ser c1assificadas nas seguintes abordagens:

1. Abordagens medico-farmacologicas, que incluem a hospitalizacao para

desintoxicacao e tratamento de doencas relacionadas a dependencia; tratamento

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psiquiatrico convencional; cirurgia cerebral (lobotomia); uso de drogas psiquiatricas; tratamento psiquiatrico com clfnico geral; terapia de manutencao com opiaceos e terapias com antagonistas;

Esta abordagem medico-farmacologica pode-se fazer de varias formas:

.:. Tratamento com agonistas opioides w baseiam-se na substituicao

da heroina (short-acting opiate) por opioides de accao prolongada como a metadona, 0 LAAM ou a buprenorfina alta dosagem (subutex®) e a diminuicao da dosagem moderadamente e ao longo do tempo .

• :. Tratamento com Agonistas a2-Adrenergicos - a clonidina, a

lofexina ou a guafacina tern como objectivo a inibicao da actividade noradrenergica ao nivel do locus ceruleus que aumenta de forma marcada quando ocorre urn quadro de privacao de opiaceos .

• :. Tratamento por Antagonistas opioides - como a nolaxona e a

naltrexona (de accao mais prolongada) que sao moleculas que bloqueiam os efeitos da herofna (e de qualquer outro opi6ide) impedindo a sua conexao a receptores opioides dado que tern alta afinidade para estes receptores, mas a conexao ligando/receptor nao causa a activacao destes. Sao, por isso, muito utilizados em tratamento de overdose de herofna e tern vindo a ser utilizados em conjugacao com outras terapias pois causam a diminuicao da duracao do quadro de privacao. No entanto, e apesar de diminufrem a duracao do quadro de privacao, os antagonistas opioides parecem tambem aumentar a intensidade destes .

o Aceleracao do processo de abstinencia por inibicao de

ligacao dos agonistas aos receptores opi6ides perrnite uma hospitalizacao menos prolongada, havendo uma diminuicao de custos

• :. Tratamentos com Sedativos ou Anestesia Geral - Estes

tratamentos baseiam-se na desintoxicacao de doentes dependentes de heroina usando antagonistas opi6ides enquanto os doentes se encontram sob 0 efeito de sedativos ou anestesia geral sendo urn metido rapido e, portanto, designado de desintoxicacao ultra-rapida de opi6ides (UROD). Esta modalidade tern varias potenciais vantagens que passam pela:

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Dor

o Melhoria da aceitacao da abstinencia por parte do doente

no decorrer das fases iniciais do tratamento resultado de urn maior conforta que e devido a accao dos sedativos ou amnesia.

oEste metodo tern, no entanto, fortes contra-indicacoes pois traz graves efeitos secundarios como uma ocorrencia pronunciada de vomitos intensos.

A abordagem medico-farmacologica deve seguir 0 modelo BioPsico-social para 0 seu hipotetico exito, nunc a devera seguir 0 modelo biomedico visto nao ser a mudanca de substancia 0 pretendido, mas sim a rnudanca de habitos do paciente (Rigotto & Gomes, 2002).

2. Abordagens psicossociais, que incluem psicoterapia psicanalftica;

psicoterapia de apoio; psicoterapia e orientacao familiar sistemica; terapia comportamental; psicoterapia de grupo e ainda aconselhamentos baseados no uso da autoridade racional;

No que diz respeito as abordagens psicossociais ha duas direccoes principais no tratamento dos fenomenos relacionados com 0 consumo de substancias, A primeira e a abordagem psicodinamica, de acordo com a qual 0 problema com drogas e uma manifestacao extema das perturbacoes psicologicas do usuario, ou seja, uma neurose. A segunda direccao tern como aspecto central 0 comportamento relacionado com a procura e utilizacao de substancias psicotropicas.

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3. Abordagens socioculturais que englobam as metodologias seguidas pelas

Comunidades Terapeuticas e os Grupos de Narcoticos Anonimos, que inc1ui 0 trabalho de medicos, psicologos e assistentes sociais;

Relativamente as abordagens socioculturais a concepcao fundamental e a da utilizacao de actividades grupais que visam estabelecer urn ambiente terapeutico, que por sua vez viabiliza a execucao dos objectivos de tratamento. A tonica basica da "recuperacao" e atribufda a abstinencia, 0 uso de drogas e a violencia ffsica entre os residentes sao proibidos. Os membros admitidos no programa ocupam-se com tarefas de arrumacao, praticas desportivas, actividades ffsicas e artfsticas e ainda reunifies terapeuticas. As infraccoes disciplinares estao sujeitas a punicoes e comportamentos

adequados sao reforcados pela aquisicao de mais prestigio social, 0 que significa maiores responsabilidades, privilegios e poder social institucional.

No que diz respeito aos tratamentos que sao utilizados com toxicodependentes, a literatura a este respeito, expressa, em grande medida, 0 valor atribufdo as intervencoes psicol6gicas. Estas sao consideradas como aquelas que podem produzir mais efeitos, a longo prazo, na vida dos utentes e as que alcancam maior dimensao e estabilidade nas mudancas produzidas (Prata, 2000). As modalidades de intervencao psicol6gica dizem respeito as psicoterapias num sentido estrito, mas tambem, as abordagens que utilizam teorias e tecnicas psicol6gicas e psicoterapeuticas integradas em program as que possuem outras componentes (educativas, socio-terapeuticas e familiares). Assim sendo, estao inseridos nesta definicao uma grande parte do que e usual designar-se de "program as livres de drogas": psicoterapias individuais e de grupo, aconselhamento, terapias familiares, centros de dia e comunidades terapeuticas. No entanto, podem-se verificar-se algumas dificuldades em todas as modalidades referidas, devido, sobretudo, a dificuldade de muitos toxicodependentes em entrarem e sobretudo se manterem num processo terapeutico. Pelo facto de nao se envolverem de forma intensa e pessoal no processo e em manter as mudancas alcancadas, frequentemente ocorrem recafdas. Para lidar com estes problemas foram propostas algumas formas de actuacao especfficas como: a articulacao inter e intra institucional, 0 recurso a apoios exteriores (nomeadamente as famflias) e 0 tratamento por fases, integrando metodologias diferenciadas. A este respeito, Neto e colaboradores (1998, citado por Prata, 2000) defendem 0 "Tratamento Combinado e por Etapas" que tern como fundamentos, nas duas primeiras etapas envolver 0 tratamento farmaco16gico e terapia familiar, seguidas de urn projecto psicoterapeutico (individual ou de grupo) em simultaneo com urn projecto de reabilitacao psico-social que inclui participacao em actividades criativas e recreati vas.

As propostas integradas de metodologias de intervencao permitem, de alguma forma, superar situacoes complex as das intervencoes psico16gicas na toxicodependencia. E acentuada uma perspectiva desenvolvimental do tratamento, que visa a construcao de urn percurso integrado que possa funcionar, ao mesmo tempo, como integrativo para os utentes (Prata, 2000).

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Urn contexto que de igual forma se pratica a consulta psico16gica, e ao qual daremos mais relevancia, visto tratar especificamente de urn tipo de problematic a: 0 abuso de substancias, falamos entao de Comunidades Terapeuticas.

Relativamente as Comunidades Terapeuticas, estas tern como principal funcao ajudar 0 dependente a realizar 0 tratamento com sucesso e a livrar-se da sua dependencia, iniciando urn novo caminho, novos comportamentos (Karkow e colaboradores, 2005; Lima, 2008).

As comunidades terapeuticas constituem uma valencia fundamental no tratamento das toxicodependencias, procuradas habitualmente por aqueles que falharam sucessivas tentativas de abandono de drogas por outros metodos terapeuticos. Estas constituem urn lugar de vida comunitaria que faz do impacto da vivencia colectiva e da pressao do grupo de pares os factores essenciais do processo terapeutica (Richard & Senon, 2005). Estas retratam urn modelo de tratamento residencial. Este tratamento foi utilizado durante muito tempo para pacientes com patologias psiquiatricas cr6nicas. 0 funcionamento destas e fundamentado na premissa de que, e necessario alterar a sua condicao, 0 seu meio ambiente e remove-Io da sua situacao de dependencia recorrente do seu consumo. (Sabino & Cazenave, 2005). 0 processo terapeutico focaliza intervencoes pessoais e sociais, atribuindo funcoes, direitos e responsabilidades ao indivfduo dependente, em ambiente seguro e terapeuticamente controlado em relacao ao consumo de alcool e drogas. Os tratamentos psicossociais (psicologo, assistente social, orientacao vocacional etc.) devem ser sempre incluidos na programacao terapeutica das Comunidades. Os intemamentos em Comunidades Terapeuticas poderao ser prolongados por varies meses. Aparentemente, quanta maior a estadia do indivfduo, maior e a hip6tese de obter abstinencia, como tambem maior e a probabilidade deste se permitir operar mudancas mais profundas ao nivel das suas atitudes e mante-las no regresso ao seu meio ambiente de origem ap6s a alta. As suas principais indicacoes sao indivfduos que apresentam graves consequencias decorrentes do consumo de alcool e drogas, e que nao possuam 0 minima suporte social (farru1ia, trabalho, etc.), para que a abstinencia seja obtida em tratamento ambulat6rio (Sabino & cazenave, 2005). Assim como em outros tratamentos residenciais para a dependencia (intemamento), 0 paciente egresso do tratamento em Comunidades Terapeuticas deve obrigatoriamente realizar urn seguimento ambulat6rio e/ou participar em grupo de rmitua-ajuda (Nuys, 1991).

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2 -ADOR

2.1 - A dor e a humanidade

A literatura, os mitos e a filosofia ate starn a existencia da dor em toda a hist6ria da humanidade. Do fen6meno c6smico ao castigo divino, do conceito religioso e moral ao conceito cientffico, a definicao e interpretacao da dor foi variavel durante os diversos perfodos da hist6ria. De facto, a dor constitui ainda hoje urn elemento de discussao nos meios academicos,

Sabemos atraves da ciencia actual que adore, ao mesmo tempo, urn problema para os individuos e urn indicador indispensavel para a nossa proteccao dos perigos do meio. Esta funciona como urn alarme contra as agress5es intemas e extemas e sem ela a nossa sobrevivencia seria diffcil, ver impossfvel. Por outro lado, esta constitui urn problema que se pretende resolver de divers as formas, 0 que acarreta requisitos fundamentais para a conducao e realizacao de uma avaliacao psico16gica (Frutuoso e colaboradores, 2004). Actualmente, a partir dos conhecimentos desenvolvidos pelos pesquisadores que estudam a dor, assim como, com 0 avanco da farmacologia e das mais variadas terapias, sabemos que podemos trata-la, controla-la e minora-lao

De facto, a reflexao e a discussao sobre a dar e 0 sofrimento ja vern sendo feita desde a antiguidade em divers as areas da vida humana. Do ponto de vista espiritual, 0 homem religioso, desde sempre, encontrou diversas visoes e significados para a dor e para 0 sofrimento. Deste modo, divers as religioes tern enaltecido 0 conceito da dor para torna-la mais toleravel enfatizando 0 facto de que esta e essencial para 0 homem de fe ter uma vida sa. Outras preconizam que atraves do sacriffcio do corpo, da autoflagelacao, a dor subsequente 0 levari a a salvacao divina, ao perdao, ou outras ainda, onde a dar era considerada ataque a pessoa, punicao por uma falta, ou ate mesmo a manifestacao de maus espfritos, dem6nios ou deuses (Fenili e colaboradores, 2006).

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Par outro lado, a dar ressentida pelo homem sempre foi impeditiva para este realizar a sua actividade laboral e social. A medicina era exercida por sacerdotes que, a service de deuses, empregavam remedies naturais e acreditavam que as preces apresentavam efeitos terapeuticos, Assim, alem de aliviar a dar e perdoar as of ens as, usavam tambern feiticos e sacriffcios para proporcionar 0 alivio e a cura.

.Dor

A interpretacao das dimensoes da dor variou de acordo com cada sociedade e com 0 momenta historico em que esta se encontrava. Assim, em todos os tempos e apesar da dor ser inserida numa categoria universal, ela nao e expressa do mesmo modo em todas as culturas e de facto nao e sentida de forma identic a por todos os indivfduos. o limiar para a dor varia nao somente de urn indivfduo para outro, independentemente de suas bases anatomicas e fisiologicas mas tambem de acordo com sua cultura. A dor parece ter assim fundamento cultural e social (Felini e colaboradores, 2006; Dourado e colaboradores, 2004)

o conceito religioso de dor e fundamentado na medicina classica com Hipocrates: Divinunstest opus sedare dolorien [Sedar a dor e obra divina]. No entanto, enquanto que para causas extemas, 0 tratamento com remedies era, geralmente muito eficaz, para dor de causa intema apelava-se para forcas divinas a fim de que, mediante sacriffcios ou rituais, se expulsassem os maus espfritos. Foi portanto necessario encontrar novas formas de enfrentar a dor (Felini e colaboradores, 2006).

Foi sem duvida a observacao da natureza que proporcionou ao homem elementos essenciais para combater a dor e as doencas. De facto, a observacao do comportamento animal e a descoberta de determinadas propriedades nas plantas, permitiu ao homem urn certo avanco frente a dor. Assim, a dor e 0 sofrimento tomam-se o primeiro objecto de intervencao com 0 desenvolvimento de uma especialidade medica que os explica tanto por factores biologicos que emocionais e sociais (Gagnon, 2005).

13 de referir que nao se deveria falar em dor mais sim em dores, pois existem diferentes tipos de dor. Se por urn lade e reconhecida a dor ffsica, por outro tambem e referida a dor psfquica, Ainda, se por urn lade a dor ffsica cria uma vertente emocional da dor, ou seja psiquica, por outro a dor psfquica pode existir por si so, sem referencia a dor ffsica. Assim, a questao para alguns autores incidiu sobre a exploracao da fronteira efectiva sobre a dor e 0 sofrimento (Fondras, 2008).

Estes fenomenos estao muitas vezes sobrepostos 0 que dificulta de facto a conceitualizacao de cada urn destes. Segundo a teoria do portal, ou modelo de comporta de Melzack & wal (1965, citados por Frutuoso e colaboradores, 2004), que estipula que as informacoes eferentes do encefalo actuariam sobre a inibicao e a activacao da sensacao dolorosa. Ainda, segundo este autor, e provavel que actividades como a

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Dor

atencao e a memoria de experiencias recentes exercarn urn controlo sobre a entrada de estimulacao sensorial,

Fondras (2008) realca 0 facto de que a dor e ao mesmo tempo uma sensacao e uma emocao desagradavel, cujos lacos com uma lesao nao sao univocos. Esta nao tern todas as caracterfsticas duma percepcao, ela permite-nos evitar os estfrnulos, fonte de danos corporais, mas 0 seu significado ultrapassa esta unica capacidade de discemimento. E uma das raz5es pel a qual a definicao de dor tern consequencias epistemologicas e eticas. Os riscos consistem em reduzir a dor a nocicepcao negligenciando aspectos multifactoriais da experiencia consciente ou, pelo contrario, dar primazia ao sofrimento vivido esquecendo a sua dimensao corporal.

Por outro lado, como sublinha Ricoeur (1994), "0 sofrimento nao e a dor", pois, o termo dor designa algo de localizado nos orgaos e no corpo inteiro, e 0 termo sofrimento designa algo localizado na reflectividade, na linguagem, na relacao de si, na relacao com os outros e na relacao com 0 sentido e questionamento.

2.2 - A dor ffsica e a dor psicol6gica

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A definicao da dor varia desde os primordios da humanidade. Etimologicamente, dor origina-se do latim vulgar Dolore e designa dor ffsica, sofrimento, dor moral, pena, desgosto, tormento tristeza e aflicao (Machado, 1990, citado por Dourado e colaboradores,2004).

No modele mecanico de uma doenca, a dor constitui urn sinal de alarme, como resultado de uma doenca somatica ou de uma lesao estrutural do organismo, e para elimina-la basta reparar a parte que a esta provocando (Dourado e colaboradores, 2004).

No modelo psicossocial, mente e corpo nao podem ser interpretados de modo isolado quando se experimenta a nocicepcao. 0 indivfduo deve ser analisado do ponto de vista medico-fisico, psicossocial, comportamental e funcional (Dourado e colaboradores, 2004), pois 0 sofrimento que a dor the proporciona condiciona a sua propria percepcao.

DO!

Camparis & Cardoso Junior (2002, citados por Dourado e colaboradores, 2004. p. 199) enfatizam que a dor e influenciada por factores sociais, psicologicos e situacionais. Esses factores tern a particularidade de modificar a percepcao da adversidade da dor, de tal forma que a dor produzida por urn estfrnulo constante, nao e sempre percebida como constante. Ainda, a percepcao da dor esta na dependencia do medo, da ansiedade, na atencao dada ao problema assim como, na falsa interpretacao da doenca e na dor de origem desconhecida. A propria tensao constitui outro factor que influencia a percepcao da dor.

Doron & Parot (2003) esclarecem que se estabeleceu urn consenso no sentido de reconhecer que a dor no homem e urn fenomeno neuropsicologico complexo, de aspectos pluri-dimensionais (sensorial, afectivo, cognitivo e comportamental) e e susceptfvel de ser modulado por diversos factores e do qual, a origem situa-se tanto no individuo (factores neuropsicologicos e psicologicos) quanta ao seu meio (Factores sociais). Durante a vida ou 0 cicIo vital, 0 individuo experimenta uma variedade enorme de dores que tern peculiaridades e muitos aspectos a serem considerados para uma descricao apropriada. Tres componentes sao geralmente realcados no fenomeno doloroso:

• Uma componente sensorio-discriminativa que permite uma analise sobre a sua qualidade, que corresponde a sensacao sentida pelo individuo, ou forma que a dor toma (picada, ardor, pressao, corte, formigueiro, da sua localizaciio, que pode ser muscular, de dentes, de pele, de ossos, etc. como tambern pode ser pontual e bern definida ou difusa e diffcil de localizacao, da sua intensidade, ou seja 0 quanta esta dor e sentida, podendo-se utilizar uma escala de "sem dor" a "dor alucinante" ou insuportavel e quanta a sua duracao, pois a dor po de corresponder a urn episodic doloroso que pode variar de segundos a meses ou ate anos, da sua frequencia, isto e a dor pode ser ininterrupta ou episodica, da sua natureza, isto e a dor pode ser organic a, com causas ffsicas reconhecidas ou psicogenica (sem qualquer causa ffsica), da sua duraciio, pois a dor pode corresponder a urn episodic doloroso que po de variar de segundos a meses ou anos e da sua Etiologia, ou seja corresponde a origem da dor, a sua

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variavel desencadeadora, podendo ser esta em seguimento de uma cirurgia, uma doenca, urn acidente, uma pancada, etc;

.. Uma componente motivacional que da a sensacao dolorosa 0 seu caracter desagradavel;

• Uma componente cognitiva que se caracteriza por urn conjunto de fen6menos capazes de modular as duas dimensoes precedentes pelo intermediario de diferentes sistemas de controlo, ou seja fenomenos de antecipacao, atencao de sugestao e de experiencias anteriores.

A duracao da dor tern sido tema de pesquisa, visto esta area ser mais problernatica quanta a sua etiologia e quanto ao seu tratamento terapeutico. Realca-se tres tipos de dor, a dar cronica, a dar aguda e a dar recorrente.

Na dor aguda, depois de tratada a lesao, da-se uma diminuicao da ansiedade e da dor, aumentando assim 0 sentido de controlo e ocorre uma recuperacao total.

Na dor cr6nica, a ausencia de resposta ao tratamento e a sua persistencia (no minimo seis meses) provoca no indivfduo urn aumento da ansiedade e da tensao associ ado a dor (Araiijo-Suares e colaboradores, 2001).

A dor recorrente, e caracterizada por corresponder a epis6dios de dor aguda que se man tern no tempo trazendo consigo consequencias 6bvias que a dor cr6nica acarreta (Doron & Parot, 2003).

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A dor e urn dos sentimcnto mais primitivos e cssenciais para a sobrevivencia do homem. Esta e definida pela International Association for the Study of Pain (s/d, citado por Doron & Parot, 2003) como uma experiencia sensorial e emocional desagradavel, associada a lesao tecidual ou potencial, ou descrita em termos de tal lesao, Esta po de ser entendida como urn processo de defesa do ser humano, urn alarmc que sinaliza a existencia de problemas. Como efeito negativo tem-se 0 sofrimento.

o sofrimento encontra-se na origem da condicao humana. Durante muito tempo, o sofrimento foi considerado uma experiencia dolorosa unicamente experimentada pelos

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seres humanos, no entanto, essa ideia sofreu algumas modificacoes, pois actualmente e reconhecido 0 sofrimento nos animais.

o sofrimento consiste numa dor ffsica ou mental prolongada, num estado mental experimentado pelo indivfduo, podendo ser avaliado atraves de criterios objectivos, tais como as condicoes fisiol6gicas, 0 comportamento e 0 estado geral de saiide (N6brega e colaboradores, 2005).

Barus-Michel (2003) enfatiza que 0 sofrimento e qualitativo, subjectivo e relacionado a incapacidade de ser senhor de si. Sendo assim varia vel, de individuo para indivfduo, dependendo das circunstancias e das culturas onde este se insere, este apresenta-se ao indivfduo de uma forma consciente e ao mesmo tempo inconsciente, pois se por urn lado a representacao dolorosa ocupa ern geral, 0 campo da consciencia, acontece que por vezes, exista urn sofrimento desconhecido, ligado a incapacidades psfquicas ou a maus-tratos e a lapsos na hist6ria subjectiva do indivfduo. Esse sofrimento pode nao ser necessariamente expresso como tal pelo sujeito. Assim, este po de permanecer difuso, como urn estado nao nomeado nem nomeavel, uma suspensao do ser no mundo, nos outros ou em si mesmo. Desta forma este permanece fora do campo da consciencia, Situacoes ou acontecimentos podem reacender essas dores antigas, 0 que permanecia ern estado latente pode emergir de forma abrupta (frustracoes, vergonha, culpa, perda, etc.).

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Neste sentido, 0 sofrimento pode ser entendido como uma categoria de experiencia privada, portanto subjectiva, que nao pode ser compartilhada com outrem mas observado nos seus efeitos que decorrem da sua vivencia e da sua expressao (Unikowsk, 2003, citado por Dourado e colaboradores, 2004).

Gagnon (2005) caracteriza 0 sofrimento como uma experiencia da linguagem. 0 sofrimento e, segundo este, uma necessidade urgente de contar ou relatar essa prova ou experiencia, mas impossivel de verbalizar, pois este enfatiza 0 sentimento de que a palavra e va, que nao ha palavras que 0 definem. Assim 0 sofrimento e uma experiencia da palavra e da nossa relacao com os outros, daquilo que eles compreendem enos podem responder. Ricoeur (1994) ja alertara sobre este facto, no entanto, este sublinha que 0 sofrimento deve ser considerado um fen6meno multifacetado, considerado sobre dois eixos: 0 eixo da relacao eu-outro, em que 0 eu aparece fechado sobre si-mesmo,

Dor

incapaz de transrnitir verbal mente essa experiencia, isolado e 0 eixo agir-padecer, em que 0 ser humane se ve diminuido na sua potencia em, agir.

Barus-Michel (2003) define que 0 sofrimento esta certamente ligado a acontecimentos e a situacoes que 0 desencadeiam, mas, se este e subjectivo e relativo, e porque ressuscita fragilidades arcaicas. Assim, 0 sofrimento nasce para 0 sujeito tanto da dificuldade de elaborar urn sentido para a sua experiencia quanta da recusa de urn outro em reconhece-lo, Nesse senti do , 0 sujeito coloca-se a prova do outro, ele pode ser reconhecido, entendido, como pode ser ou sentir-se rejeitado e nao correspondido. Assim, existe uma ligacao entre 0 sofrimento, 0 trauma e a violencia, Segundo este autor, 0 trauma pode definir-se como violencia sofrida que suscitaria defesas patol6gicas desordenadas aquando 0 acto. De tal forma que, nao recorrendo as defesas "normais" do ego, ordenadas e adaptadas, 0 ego ficaria desordenado pelo sofrimento. Este autor lembra que a viti rna pode tomar-se agressor, ou seja, aqueles que foram "agredidos" incorporaram a agressao sem resolucao, existindo af uma verdadeira identificacao corporal, uma nao diferenciacao entre 0 agressor e 0 agredido, levando a reproducao em situacoes comparaveis, mas invertidas. Assim, a violencia e frequentemente a expressao de urn sofrimento nao expresso. Ainda, 0 autor enfatiza que o sofredor e exclufdo, abandonado, ele nao tern mais subjectividade apenas a violencia da infelicidade. Se ele tenta construir representacoes da sua infeIicidade, para alem da constatacao da devastacao, essas s6 podem inscrever-se como arrependimento do passado. 0 sujeito aguarda uma interrupcao que, aos seus olhos, s6 po de ser a morte, pois, 0 sofrimento e urn morrer Ientamente, uma morte experimentada, sen do que a tinica esperanc;a e que ela finalmente chegue. Pois a morte e sempre 0 que se apresenta no horizonte do sofrimento.

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Freud (1978, citado por Ceccarelli, 2005) refere que 0 ser humane traz consigo urn sofrimento psfquico, geneticamente herdado, causado pelo excesso. Mais, este autor resgata a nocao grega de Pathos, colocando-a como ingrediente central da essencia humana, de tal forma que a particularidade da organizacao psiquica de cada indivfduo deve ser compreendida como uma criacao singular e iinica para garantir a sobrevivencia da especie. Para este autor, as perversoes, e as psicoses sao modos de subjectivacao encontrados pelo sujeito frente a desmedida pulsional.

Nasio (1997) caracteriza a dor psiquica, de fundo emocional, de sentimento, mas diffcil de definir, que ataca a integridade do individuo, despojando-o da alegria e dos prazeres da vida. Esta dor assemelha-se a dor da separacao, do abandono e da humilhacao, sen do vivenciado como urn ataque aniquilador.

Merskey (1980, citado por Dourado e colaboradores, 2004) enfatiza cinco traces de personalidade importantes para a compreensao da dor: a tendencia a ansiedade ou a depressao, traces obsessivos, histericos ou hipocondrfacos sao elementos que podem potencializar a sensacao de dor no indivfduo, diminuindo 0 seu limiar de tolerancia a esse processo. A dor psiquica, de fundo emocional, e urn sentimento diffcil de definir, pois esta ataca a integridade do individuo, despojando-o da alegria e dos prazeres da vida.

Fleming (2005) define a dor mental como uma constelacao de sensacoes indefinidas de anseio, desamparo e aflicao, para os quais 0 sujeito nao encontra palavras ou representacoes. Esta definicao solicita urn modelo de compreensao que contem a nocao de limiar, a nocao de tolerancia Vs intolerancia, ou seja, esta definicao remete para uma experiencia dolorosa que precisa de ser contida, mas que, ultrapassado 0 limiar de tolerancia aos estfrnulos, extravasa, implicando uma perturbacao t6pica, urn esbater de fronteiras entre 0 EU-psfquico e 0 EU-corporal.

Estas sensacoes, ou proto-emocoes dolorosas, que impressionam, que atingem 0 homem em algum lugar do continuum corpo-mente, que nao podem ser psiquicamente toleraveis, accionam defesas no indivfduo, deixando em negativo as lesoes, as marcas ou os lugares de nao-coisas. Ficam assim as dores psfquicas indefiniveis e inexprimfveis (Fleming, 2005).

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Para Shneidman (1999), a dor psfquica ou psicol6gica tern a sua origem nas necessidades psico16gicas frustradas e e referida como a forma que urn indivfduo se sente como pessoa, mental ou sentimentalmente e quanta urn indivfduo se sente ferido. Esta corresponde a uma angiistia intema, uma magoa ou urn sentimento de deploracao. E a dor da vergonha, da culpa, do Iuto, da humilhacao ou da desesperanca, da solidao ou da tristeza, da angiistia ou do sentimento de vazio. E uma experiencia pessoal e introspectiva de emocoes negativas. E uma dor insuportavel que muitas vezes dirige urn individuo ao suicfdio.

2.3 - Dor como forma de comunicacao

Como refere Outeral (2003, citado por Tuller e colaboradores, 2007) 0 uso de drogas pode reflectir urn pedido de ajuda que, de mane ira indirect a, faz urn adolescente que enfrenta uma dificuldade emocional e ou social, como a depressao, desamparo e 0 abandono. Esta ideia e reforcada por Fleming (2005) que refere que e a dor psicologica que leva 0 indivfduo ao pedido de ajuda e e em tome dessa ultima que se gera 0 sistema defensivo do sujeito. De facto, como refere Maddi (1970), por vezes, quando a vida nao tern sentido, torna-se vazia, englobando urn sentimento generalizado de falta de sentido. Ela e vivida com inercia, aborrecimento e apatia e esta persistencia conduz a frustracao. Para Shneidman (1999), a dor psicologica teria a sua origem precisamente nas necessidades frustradas. Acrescentando, Camara Filho & Sourgey (2001) sugerem que esta tambem seria 0 fruto de traumas vividos. Percebemos portanto que a dor psicologica pode produzir uma forca negativa imensa, uma sensacao penosa, uma emocao desagradavel e urn sentimento de infelicidade num grau mais ou menos intenso. Esse sofrimento pode ser obscuro e indefinido ou, por vezes, ignorado. E ligado a uma experiencia, a urn acontecimento que feriu, provocando urn desequilibro psfquico, Assim, e criada uma representacao dessa experiencia, que e muitas vezes diffcil ou impossivel de suportar (Barns-Michel, 2003), podendo, em certos casos, levar os indivfduos ao suicfdio (Shneidman, 1999). De facto, as emocoes resultantes duma dor psicologica intensa invadem 0 psiquismo do indivfduo e fazem com que este se renda a qualquer adversidade, aceitando muitas vezes a sua propria derrota. Assim, 0 suicfdio corresponde a uma estrategia, mesmo que radical, para combater essa dor ou regula-la (Shneidman, 1999).

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Shneidman (1999) enfatiza que cada ser humane procura uma safda para urn problema, como tambem, cessar a sua consciencia sobre ele. Assim, 0 comportamento suicida contempla, independentemente do ponto de vista pelo qual e analisado, Ulna dimensiio central relacionada ao sofrimento (Botega e colaboradores, 2006. p.214). Se analisarmos este tipo de comportamento, depressa chegaremos a conclusao de que 0 acto suicida, como a toxicodependencia, correspondem a uma procura para se livrar de uma situacao de dor psfquica insuportavel so que, contrariamente ao suicfdio, esta seria feita de uma forma menos radical (Botega e colaboradores, 2006).

Dor

e

Podemos entender que, pelos seus efeitos (Fontes, 2006; Pratta & Dos Santos, 2006; Tuller e colaboradores, 2007), as substancias sejam utilizadas como alternativa de safda, de regulacao e reposicao de homeostasia. De facto, a dor e 0 avanco da medicina estao intimamente ligados urn ao outro. Pois, a segunda nao teria razao de existir se nao fosse a necessidade de minimizacao e de controlo da primeira, respectivamente. A farmacologia desenvolveu-se de forma consideravel ao longo dos tempos, influenciando a maneira como encaramos a vida e lidamos com 0 mal-estar na civilizacao.

Camaras filho & Sourgey (2001) sugerem que os sintomas relativos a repeticao de uma experiencia traumatic a sao acompanhados de consideravel sofrimento. A maioria das vftimas procuram evitar essa dor psicol6gica, afastando-se de qualquer estfrnulo que possa desencadear 0 ciclo das lembrancas traumaticas. Desta forma, por provocar tamanha angustia, 0 individuo p6s traumatico nao economiza esforcos no senti do de afastar-se desta. As estrategias de esquivas podem ser 6bvias ou subtis, relativamente adaptativas ou manifestamente inadequadas. Estas vao desde a recusa em falar sobre 0 trauma, ao abuso de bebidas alcoolicas ou 0 uso de drogas para obscurecer as mem6rias.

3 - A Dor e a Toxicodependencia

Desde sempre 0 ser humano procurou minimizar os danos provocados pela dor na sua vida quotidiana. No entanto, esta sempre 0 acompanhou e a sua relacao com ela nao e linear. De facto, cada ser humano enfrenta a sua dor de diversas formas, sendo, no entanto, imperativo para todos a sua regulacao,

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Se a medicina evoluiu com 0 aparecimento e 0 desenvolvimento do Phannakon, o mesmo ocorreu com a psiquiatria. Esta, inicialmente focada no tratamento da loucura, depress a pas sou a tratar pequenos "mal-estares" quotidianos, da "dor de existir", com urn consideravel aumento da medicacao para tratar essas dificuldades psfquicas e emocionais (Regueira e Pelegrini, 2003). Essa dor de existir nao e algo que s6 os melanc61icos experimentam, de facto, existir supoe a dor de ser lancado no mundo, supoe a linguagem que nao da conta de todos os jufzos (Ferrari, 2006).

o recurso as drogas para a minimizacao ou erradicacao da dor vern sendo discutido desde sempre pelos estudiosos e, verifica-se que se utilizam substancias cada vez mais toxic as para minimizar a dor do ser humano. De facto, 0 uso de analgesicos opiaceos para 0 alivio da dor aguda, de moderada a intensa, da dor cronic a, ou relacionada ao cancro, estao bern estabelecidos na literatura e cada vez mais difundidos (Mattos e colaboradores, 1999).

Haak (1989) investigou os padr5es de consumo de substancias. Este autor concluiu que as classes sociais ditavam 0 proprio comportamento, assim, este autor determinou que as classes mais favorecidas achavam que 0 medicamento garantia 0 acesso a saiide, componente indispensavel para uma vida de fartura, enquanto que para as classes mais desfavorecidas, os medicamentos teriam a finalidade de preservar ou aprimorar a unica fonte de rendimento de que dispoem, ou seja a sua capacidade de trabalhar.

Efectivamente, e segundo Marlatt e Gordon (1993, citados por Karkow e colaboradores, 2005), 0 usa destas substancias e determinado, em grande parte, pelas expectativas e crencas adquiridas sobre estas como urn antfdoto ao mal-estar. Assim, para a dor, a solucao e sempre a mesma, no maximo pode variar a dosagem ou ate a formula da substancia. Pois, 0 usa de substancias corresponderia a uma tentativa de tomar a realidade mais suportavel (Betts, sid), podendo estas, no entanto, serem administradas de forma controlada ou nao (Regueira & Pelegrini, 2003).

Note-se a tendencia vigente em 1989 indicada par Haak (1989), onde de entre as substancias "legais", os analgesicos estariam no topo do "ranking" das substancias mais utilizadas. Actualmente, considera-se que ser do sexo feminine e 0 aumento da idade estariam ligados a urn maior consumo de psicofarmacos (Rodrigues, 2006).

Como movimento caracterfstico do ultimo seculo, Calligaris (2000, citado por Regueira & Pelegrini, 2003) aponta para uma crescente procura e maneiras de medicar os nossos nervos. Aos opiaceos sucedeu a cocafna, depois foi a vez dos barbittiricos, das anfetaminas e, enfim, chegaram os ansioliticos. Nesta sucessao, observa-se uma especie de altemancia, de facto, a uma substancia a ser con sumida para "subir", segue-se outra para "descer", pois com 0 seu usc, urge banir 0 sofrimento de qualquer maneira.

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Assistimos, na decada de noventa do seculo passado, urn enorme sucesso dos anti-depressivos, que, segundo Calligaris (2000, citado por Regueira & Pelegrini, 2003. p.40), nao se deve ao sucesso da ciencia, mas a consequencia da nova atitude cultural, ou seja, queremos que 0 nosso sofrimento psfquico deixe de ser urn drama subjectivo e passe a ser visto e vivido como urn problema medico. Desta forma, 0 tratamento resume-se a uma intervencao no corpo, para urn restabelecimento do equilfbrio neuro16gico. Assim, nao se pretende mais, no discurso medico, a cura, mas a regulacao do mal-estar, resumida na eliminacao dos sintomas. Pois, "para cada mal, urn remedio" (Regueira & Pelegrini, 2003).

Palha e Bueno (2001, citados por Pratta & Dos Santos, 2006, p.316) referem que o homem sempre procurou ao longo dos anos formas de aumentar 0 prazer e diminuir 0 seu sofrimento. Hoje, e segundo Betts (s/d)vivemos numa cultura hipocondrfaca, afeita a auto-medicacao. Diante de urn mal-estar, a solucao e a droga da sua preferencia. Reforcando, Drummond e Drummond (1998) alertam no entanto para 0 facto de que a sociedade propicia cada vez mais 0 uso de substancias atraves de mensagens publicitarias e promessas de bern-estar permanente. De facto, observa-se que ao menor sinal de dor ou de mal-estar, os pais tendem a usar substancias para os filhos, levando a crianca (ou adolescente) a acostumar-se a sequencia " desconforto - quimico - alivio ", que ficara gravado na sua mem6ria e que se efectivara aquando este se confrontar com uma situacao mais penosa. Assim, estes aprenderao a lidar com a dor utilizando de forma sistematica substancias, quaisquer que sejam, mesmo que estas se limitam a eliminar os sintomas que 0 indivfduo apresenta mas niio as causas do seu sofrimento.

No seu artigo "Mal-estar na civilizacao", publicado em 1929, Freud (1974, citado por Fensterseifer & Werlang, 2006) ja apresentava a sua preocupacao com 0 estatuto do sujeito no mundo p6s-moderno, circunscrevendo-o a urn mal-estar tfpico da modernidade. A vida moderna pode propiciar uma exacerbacao de sentimentos de desesperanca, contribuindo para 0 aumento nas taxas de comportamentos des vi antes e pato16gicos, como os voltados a auto-destruicao (Fensterseifer & werlang, 2006).

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De facto, tudo fazemos para evitar 0 sofrimento provocado pela consciencia da nossa condicao de seres frageis, solitaries, mortais... 0 sujeito toxicodependente conhece uma f6rmula magica para evitar a dor desta consciencia: 0 con sumo de droga.

Dor

No paciente dependente de substancias qufrnicas, a dor psico16gica apresenta-se em travesti, sob a forma de dor ffsica num corpo mal tratado ou num corpo em estado de ressaca. Os consumidores tern dores psico16gicas que silenciam sob 0 efeito de antfdotos qufrnicos poderosos que mascaram sob a capa de uma total negacao de qualquer sofrimento psiquico, numa presuncao de invulnerabilidade e da crenca de estarem para alem da dor psicol6gica (Fleming, 2005).

Marsh & Shevell (1983, citados por Espinho & de Sousa, 2001, p.396) revelaram duas dimensoes que emergiram no inquerito de ambos os sexos como razoes para 0 consumo de heroina: 0 funcionamento social, sugerido como mais importante para os homens e a auto-medicacao no caso das mulheres, que estao mais inclinadas a usar esta e outras drogas deste modo.

Espinho e De Sousa (2001) concluiram que relativamente aos antecedentes do consumo de drogas, os consumidores de herofna mencionam mais as causas negativas como estando na origem do consumo. De facto, este estudo coincide com urn estudo realizado por Mckay e colaboradores (1992, citados por Espinho & De Sousa, p.389) que concluiram que no grupo de drogas duras as razoes negativas estavam fortemente correlacionadas com 0 consumo deste tipo de drogas do que razoes positivas. Nesse sentido, Marsh & Shevell (1983, citados por Espinho & De Sousa, 2001, p.389) conclufrarn que 0 uso da herofna advem de problemas ffsicos e de problemas no ambiente social no qual esta inserido 0 sujeito, esta situacao tambem se verifica com 0 uso de outras drogas duras e de alcool (Karam, 2003). De facto, no final do Seculo passado, certos autores sugeriram como hip6tese que os indivfduos com problemas de adiccao recorreriam ao alcool e outras substancias psicoactivas como "auto-medicacao" para estados emocionais desagradaveis e em relacao aos quais se sentiram incapazes de lidar e ultrapassar. Neste sentido, poderemos entender 0 uso cr6nico de substancias como uma forma de perpetuar urn comportamento de auto-preservacao psiquica (Gago & Neto, 2001), ou ainda, a toxicodependencia poderia ser entendida como urn sinal resultante do habito que a fuga ou 0 combate a dor proporcionaria e, manti do pelos reforcos positivos que a substancia proporciona, incentivaria a perpetuacao deste comportamento (Tuller e colaboradores, 2007. p.156).

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Para Hyman (1995, cit ado por Garcia-Mijares & Silva, 2006) a doenca da adiccao e produzida pela administracao cr6nica das pr6prias drogas. A longo prazo,

Dol'

estas causam alteracoes moleculares nas propriedades de sinalizacao das celulas nervosas (Zaleski, 2004). Em particular as drogas de abuso parecem comandar circuitos intimamente envolvidos no controle da emocao e motivacao, dirninuindo a introspeccao e ate a volicao da pessoa adicta. Este facto remeteria sem diivida a dependencia como uma doenca do cerebro. No entanto nao explicaria por completo a manutencao nem a recafda na adiccao, pois este modelo nao explica porque pacientes que recebem morfina de forma cr6nica como analgesico nao desenvolvem dependencia, enquanto que aqueles que auto-administram a droga manifestam uma forte adiccao (Melzac, 1990, citado -por Garcia-Mijares & Silva, 2006). Por outro lado, os individuos que apresentam problemas com 0 uso abusivo de drogas ou dependencia qufrnica nao constituem uma categoria homogenea, uma vez que diferem entre si nas suas caracteristicas pessoais, nas suas escolhas de substancias, padroes de consumo, motivacoes para 0 usc, realidades psfquicas e perfis socioecon6rnicos e culturais distintos (Santos, 2007). De facto, temos como pressuposto de que todos os seres humanos diferem entre si, pois, nem todos sentem a dor, nem reagem, da mesma forma. Efectivamente, cada urn adopta estrategias e recursos para lidar com esta da "melhor" forma. Neste sentido, Migott (2007) realca que para a psicanalise, as forcas psiquicas sao iguais em todos, mas cada individuo elabora 0 seu sofrimento de forma distinta e, desta forma, a dependencia de drogas seria apenas urn dos recursos dentre tantos outros disponfveis.

Algumas substancias agem sobre as emocoes, sobre a manifestacao psfquica da "dor", Assim, impedindo a manifestacao emocional, afectarfamos a percepcao da necessidade psicologica, pois esta estaria desprovida da emocao subjacente. Desta forma, a dor e minimizada, nao reconhecida ou esquecida, Fazendo com que as realidades, os acontecimentos e as situacoes, sejam retiradas da consciencia de forma "magica", Confirmou-se que os dependentes de herofna e cocafna apresentam dificuldades na identificacao e caracterizacao das emocoes basicas uni versais com excepcao da tristeza e da c6lera (Freitas-Magalhaes & Ekman, 2008; Freitas-Magalhaes & Castro, 2007).

Leite e colaboradores (1999, citados por Tuller e colaboradores, 2007) colocam que, no caso dos adolescentes, urn dos principais factores que levam 0 jovem a experimentar uma droga e a influencia social. No entanto, estes autores sublinham que independentemente da presenca de factores de risco, quanta mais cedo se da 0 inicio do

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uso de drogas, maior a probabilidade de 0 individuo tomar-se usuario regular e apresentar problemas, pois quanto mais cedo uma substancia psicoactiva actuar num cerebro imaturo, maior a probabilidade de esta causar dependencia,

Segundo Camara Filho & Sougey (2001), 0 indivfduo tenta reorganizar a sua vida para evitar as emocoes negativas que as lembrancas intrusivas carregam consigo. A sua energia psfquica esta direccionada ao afastamento de lembrancas e sentimentos relacionadas com 0 trauma. Desta maneira, encontra-se 0 indivfduo com a constante preocupacao de se defender da angiistia. Salienta-se que, ainda segundo este autor, se os sintomas intrusivos tentam gradativamente invadir 0 campo da consciencia, 0 comportamento de esquiva, paradoxalmente, toma-os mais fortes, portanto adquirem urn caracter de fobia. Assim, 0 uso de substancias psicoactivas e uma estrategia para enfrentar a dor, pois, 0 individuo incapaz de li dar com estas emocoes negativas de outra forma, recorreria a estas ultimas para as alienar do seu pensamento. Para suportar a angtistia pessoal e 0 desconforto psicol6gico, 0 indivfduo e levado a utilizar substancias como forma de auto-medicacao, configurando-se como "uma muleta ate se recuperar" (Deeke e colaboradores, 2007). Nesta linha, a doenca e a dor de existir e, para isso, nao ha cura, ou entao paradoxalmente, a cura e a doenca, e 0 escapar a essa dor atraves da loucura da toxicodependencia (Magalhaes, 2000). Esta dor, oculta ou nao, caracteriza-se pOI' uma angtistia, e associa-se ao sentimento excessivo de culpa, vergonha, solidao e medo (Fensterseifer & Werlang, 2006). Assim, 0 recurso as substancias, algumas socialmente aceite, outras nao, po de permitir 0 alfvio imediato da tensao, podendo assim aplacar 0 sofrimento mental impossfvel de dizer (Karam, 2003).

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Bergeret (1984) atesta que as drogas jogam af urn papel de proteccao contra a despersonalizacao, seja dando urn sentido ilus6rio a vida, seja para acalmar a ansiedade ou seja ate para anestesiar a perseguicao paran6ide. Desta forma, usar uma substancia e para 0 individuo urn comportamento compulsivo e ilus6rio para ocupar 0 vazio interior, para sossegar. Note-se que a compulsao e uma forma perturbada da accao, na qual 0 individuo nao consegue mais regular os seus impulsos, que se descarregam com actos rudes e que se voltam ate mesmo contra a pr6pria auto-conservacao do corpo (Birman, 2003).

Estudos sistemicos sobre a familia sugerem que 0 toxicodependente tern uma funcao especffica na dinamica familiar, e pode ser considerado urn sintoma de

determinados padroes de interaccao e ocorrencias no seu seio. Se esta inferencia e contestavel, visto que a toxicodependencia afecta negativamente a dinamica familiar. Salienta-se, no entanto, que e ponto assente que a escalada, continuidade e recaida nos consumos e comportamentos des vi antes estao indissociavelmente ligados a cumplicidade de uma relacao co-dependente (Shaeff, 1986).

Urn dos aspectos mais relevantes postos em evidencia pela investigacao cientffica tern a ver com a descoberta da existencia nas famflias de toxicodependentes de carencias de cuidados parentais muito precocemente (Fleming, 2005), Vaillant (1980, citado por Ramos, 1997) reforca enfatizando que aqueles que tiveram mas relacoes com 0 pai foram capazes de gerar alcoolismo e que inversamente nao se constatava. Assim, 0 restabelecimento desta relacao po de beneficiar 0 indivfduo e diminuir a sua dol' psicologica, condicao fundamental para a sua remissao. POI' outro lado, Leite e colaboradores (1999, citados por Tuller e colaboradores, 2007), realcam que a familia pode constituir urn factor de proteccao face a toxicodependencia. De facto, quanta mais fortes os laces familiares, menor a influencia do grupo (toxicodependente) e mais efecti va e a abstinencia.

Strecht (2003) retrata que existe urn trace comum entre aqueles que cedo comecam exageradamente a consumir drogas. Trata-se da fragilidade narcfsica, uma baixa auto-estima, originada por uma insuficiencia afectiva ou por uma falha sentida entre 0 que se recebeu e tern, e aquilo que se deseja ou quer. Este autor enfatiza que por determinadas situacoes negativas de vida, estes sujeitos viram-se privados de uma boa sensacao de preen chimento narcfsico, e ha outros que nao tendo essa falha organizam-se em modelos de funcionamento em que 0 desejo imparavel de ter mais, de omnipotencia, impede que se sintam afectivamente satisfeitos. Em ambos, consciente ou inconsciente, a sensacao de vazio e a preponderante. E e dela que nasce 0 desejo de avidamente se preencherem, consumindo substancias que transitoriamente produzem sensacoes de plenitude, bem-estar, alfvio ffsico e psicologico,

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Para Freud (1926, citado por Ribeiro, 2003. p. 67), 0 sofrimento psicologico corresponderia a "reaccao propria a situacao de perda do objecto" e urn avassalador sentimento de culpabilidade (Ferrari, 2006; Carneiro, 2004») e essa medida conforma-se com 0 modelo de dor corporal, dando origem a urn estado de angustia psfquica.Com 0 consumo cronico, a longo prazo, 0 equilfbrio biologico cerebral e modificado, as

emocoes subjacentes a dor nao possuem as mesmas caracterfsticas das de urn indivfduo normal, pois estas, desprovidas de simbolizacao, nao acompanham 0 pensamento, e consequentemente nao sao mais reconhecidas, contribuindo para uma pobreza emocional evidente. Pois, na toxicodependencia, as emocoes sao distorcidas, alienadas do sujeito, desligadas do pensamento e da cognicao. Pois estas representam urn perigo ao equilfbrio do Eu (Pedinieli, JL.e colaboradores, 1998, citados por Fernandes & Tome, 2001).

Segundo Rosenfeld (1960, citado por Benincasa, 2006) 0 adicto possui uma debilidade egoica que 0 torn a incapaz de suportar a depressao, tendo que recorrer a mecanismos manfacos para a sua sobrevivencia, No entanto, 0 autor salienta que a reaccao manfaca so pode ter exito com 0 recurso as drogas, porque para a producao da mania requer-se uma certa fortaleza egoica, coisa que ele nao tern. Seria portanto a repeticao desse movimento com consequencia satisfatoria, ou seja a manutencao de urn estado manfaco e de anulacao (temporaria) da angiistia que promove uma debilidade cada vez maior do ego.

Levi (1997, citado por Camara Filho & Sougey, 2001) afirma que a vida organiza-se no esforco do "nao pensar", "nao sentir", levando a urn comportamento nao reflexivo, mas impulsivo. De facto, Vieira (2001) pontua que os impulsos, 0 principio da constelacao, 0 automatismo, a transformacao, a simbolizacao, a incapacidade de estar so, as carencias primarias, a auto-regulacao e 0 mito de Sisifo constituem, elementos cruciais para uma recafda. Assim, quando 0 sujeito nao consegue mais suportar uma dol' psfquica intensa, quando as estrategias encontradas ja nao sao eficazes no controlo dessa dor, entao 0 sujeito perde 0 controlo sobre 0 recurso que utilizava, sobre 0 uso das substancias, De facto, 0 toxicodependentc procura nao "sentir", e como se sabe, milhares de substancias garantem esse resultado (Zaleski, 2006). Com 0 recurso as substancias, 0 homem poderia viver a margem da dol', pois estas conferem-lhe urn controlo sobre a activacao e desactivacao de emocoes, urn reequilfbrio qufmico e biologico (Martins, 2002). Com 0 usc, 0 sujeito tern uma percepcao distorcida das sensacoes e das emocoes, este nao as reconhece mais. Com 0 tempo de uso cronico, este esquece ou nao reconhece.

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Kantorski e colaboradores (2005), aquando urn estudo sobre a prevencao da recafda num grupo de adictos, recordam que situacoes em que estes se encontravam

tristes, desanimados, sozinhos, isolados ou quando estes recordavam factos negativos que ocorreram durante as suas vidas, a eficacia destes pacientes encontrava-se comprometida. De facto, alguns traces de personalidade e factores externos sao susceptiveis de criar situacoes de sofrimento psicologicas (Climaco, 2004).

Para 0 tratamento, a abstinencia a substancia e implfcita e 0 sofrimento configura-se como 0 sintoma mais expressivo da privacao. Lembramos que este e caracterizado por urn mal-estar insuportavel que se situa na fronteira do psfquico e do somatico. 0 toxico ausente equivale a algo de exterior que 0 corpo rec1ama, para preencher urn vazio, compensar uma dor (Quilici, 2004), justificando assim 0 consumo para se sentir normal, como se se tratasse de repor 0 estado de homeostasia (Martins, 2002). Assim, quando surge 0 vazio ou ausencia de relacao do sujeito com os seus objectos, a dor po de afigurar-se como uma resposta imediata que gera urn repli narcfsico e, no caso do herofnodependente, a privacao implica a reaparicao de todas as dores que 0 seu corpo anestesiado desconhecia, e portanto, deste modo, a privacao, agudiza a consciencia da dor (Ribeiro, 2003).

Marlatt e Gordon (citados por Alvarez, 2007. p 189) destacam que a recafda ocorre bern antes de iniciarem 0 consumo da substancia. Ainda, Gorski e Miller (citados por Alvarez, 2007. p. 189) enfatizam evidencias ou sinais de advertencia que indicam que 0 paciente pode estar em perigo do retorno ao uso da substancia, Os individuos com respostas ineficazes a situacoes de alto risco experiment am falta de confianca, que conjuntamente com as expectativas positivas da substancia, podem provocar 0 consumo destas, gerando sentimentos de culpa que com 0 efeito da substancia lhes induzirao 0 consumo. Estes autores destacam factores de duas classes: determinantes imediatos, como as situacoes de alto risco, estados emocionais negativos, situacoes de pressao social e estados afectivos positivos, e antecedentes ocultos, como 0 estilo de vida do individuo, os tipos de oposicao ao stress, 0 sistema de crencas etc (Rigotto & Gomes, 2002. p.96).

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Convem num primeiro tempo diferenciar a recafda do deslize, pois este ultimo nao corresponde a volta do estado inicial de uso cronico, ou dependencia, Efectivamente, 0 deslize corresponde a urn con sumo ocasional duma substancia, que pode ou nao conduzir a recafda. No deslize, frequentemente aparecem sentimentos de culpa que, com as perspectivas positivas do consumo, levam a efectivacao deste. Alguns

autores tern descrito uma reaccao chamada de efeito da violacao da abstinencia, esta reaccao centra-se na resposta emocional que 0 sujeito tern frente ao deslize. Alguns individuos atribuem este ultimo a uma incapacidade para se controlar e tendem a recair com maior frequencia (Alvarez, 2007).

A recaida em dependentes de heroina reveste-se de uma complexidade particular. Estudiosos, nomeadamente os neurobi6Iogos, que lograram identificar os mecanismos bio16gicos envolvidos nas toxicodependencias enos factores de risco facilitadores da recaida, ainda nao conseguiram explicar 0 porque de alguem tornar-se toxicodependente, nem 0 fen6meno do reinicio dos consumos. Admite-se como explicacao provavel que 0 comportamento compulsivo da procura da droga, tipico da recaida, possa implicar processos associativos entre estfmulos do ambiente, traces mnem6nicos e a reactivacao de circuitos do cerebro (Drumond, 2001, citado por Ribeiro, 2003. p. 68). Assim, a recaida, corresponde ao regresso do consumo de substancias da mesma forma que 0 individuo a usava antes de iniciar urn programa de tratamento ou a recuperacao, ou seja, 0 individuo que se tinha convertido em dependente e tinha eliminado 0 uso da substancia, retoma a ele. Assim, para se considerar que houve uma recaida, exige-se que 0 individuo tenha conseguido, pelo menos dois meses de abstinencia (Alvarez, 2007).

Por outro lado, as recaidas sao muito recorrentes no processo de cura de grande parte dos toxicodependentes e nao constituem em si urn ponto final na recuperacao efectiva do doente, esta constitui urn retorno ao ponto de partida (Vieira, 2001). Pactuando, Jungerman e Laranjeira (citados por Alvarez, 2007) destacam que a recaida deve ser encarada como urn estado de transicao, que pode ou nao ser seguido de uma melhora. Esta faz parte do processo de mudanca e, muitas vezes, e essencial para que 0 individuo possa entender com a experiencia e recomecar de uma forma mais consciente. De facto, as recafdas sao parte integrante de todos os programas de tratamento (Ribeiro, 2003). Nesse sentido, e esclarecedor 0 modelo trans-te6rico de estagios de mudanca proposto por Prochaska e DiClemente (citados por Ogden, 1999). 0 grande problema que ai se apresenta para 0 usuario e que esta experiencia seja unicamente vista como negativa, pois, 0 individuo e muitas vezes levado a sentir-se fracassado e humilhado, 0 que contribui ainda mais para a manutencao do consumo (Rigotto & Gomes, 2002).

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Noutro estudo, Gossop, Green, Philips & Bradley (citados por Rigotto & Gomes, 2002. p. 96) reconheceram que dois tercos daqueles que recafram reconhecerarn falhas em tomadas de decisao e em planearnento de actividades e mais da metade indicararn que algum estado de humor negativo precedeu a recafda.

Devemos af fazer urn ponto de referencia, pois, na toxicodependencia, a abstinencia nao conduz necessariarnente a ruptura corn a droga (Ribeiro, 2003), pois este facto pode-se dever a ausencia de oferta da substancia ou condicoes adversas tais como as economic as que impossibilitarn ao adicto a obtencao da mesma. Assim, quando referimos uma recuperacao, esta afirmacao implica uma postura activa do indivfduo, nao uma casualidade. A recuperacao nao acontece sem mais nem menos, "algo" desencadeou este processo. Assim, segundo Rigotto & Gomes (2002) a procura de recuperacao e desencadeada por experiencias criticas como situacoes de desarnparo e debilidade ffsica, ocorrencias legais e revitalizacao dos lacos familiares.

Bucher (citado por Rigotto & Gomes, 2002. p. 100) definiu que segundo os jovens, "ficar Abstinente" consistia num retrocesso a situacao anterior ao uso. Era considerado assim como urn retorno aos problemas iniciais ou anteriores ao uso. No entanto, esses problemas encontravam-se agora intensificados pela rotina centrada na droga. Assim, este autor entende a abstinencia de substancias como uma ruptura no sentido da existencia, corresponde a deparar-se corn 0 vazio, corn 0 nada. Assim, ao suprirnir-se a incorporacao do texico, e necessario enfrentar os mesmos problemas dos quais 0 individuo estava tentando fugir: fragilidade, vivencias de vazio, deficit cronico de estima e depressao (Kalina, citado por Rigotto & Gomes, 2002. p. 100).

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Segundo 0 DSM-IV-TR (A.P.A., 2006), existern quatro especificadores de "remissao". A definicao destes quatro especificadores baseia-se no intervalo de tempo que decorreu desde a cessacao da dependencia (dependencia precoce Versus Mantidai e na presenca continuada de urn ou mais itens inclufdos nos criterios de dependencia ou abuso (dependencia Parcial Versus Total).

as individuos que realizam urn programa de tratamento numa Comunidade Terapeutica, sao sujeitos a urn rigoroso controlo externo, podendo ser-lhe negadas safdas ao exterior, assim como contactos telefonicos. Esta particularidade favorece 0

Dor

estudo, pois, para se realizar uma avaliacao de dor psicol6gica, a abstinencia e condicao irnprescindfvel, pois 0 uso silencia 0 sofrimento (Fleming, 2005).

Algumas Comunidades Terapeuticas tern de tal forma bem estruturado os dias dos dependentes, que eles acabam por ter de realizar actividades desde que se levantam ate que se deitam. As actividades podem ser individuais ou grupais. Nas actividades individuais destacam-se a terapia individual de orientacao analftica, quanta as actividades grupais temos as oficinas terapeuticas expressivas que englobam 0 teatro, a danca, a criacao de cr6nicas e poesias, temos tambem as acti vidades de educacao ffsica e praticas desportivas que favorecem 0 auto-conhecimento corporal, a convivencia grupal e 0 acesso ao hidico (Lima, 2008), como as terapias de grupo que visam fortalecer 0 convfvio em comunidade, expressar sentimentos, conhecer limites e disciplina, aumenta a auto-estima, valorizar a famflia e a sua situacao como cidadao com direitos e deveres e muitos outros valores esquecidos ou desconhecidos.

As comunidades terapeuticas constituem uma valencia fundamental no tratamento das toxicodependencias, procuradas habitualmente por aqueles que falharam sucessivas tentativas de abandono de drogas por outros metodos terapeuticos, Estas constituem um lugar de vida comunitaria que faz do impacto da vivencia colectiva e da pressao do grupo de pares os factores essenciais do processo terapeutica (Richard, 2005).

Os internamentos poderao ser prolongados por varies meses. Aparentemente, quanta maior a estadia do indivfduo, maior e a hip6tese de obter abstinencia, como tambem maior e a probabilidade deste se permitir operar mudancas mais profundas ao nfvel das suas atitudes e mante-las no regresso ao seu meio ambiente de origem ap6s a alta. As suas principais indicacoes sao individuos que apresentam graves consequencias decorrentes do consumo de alcool e drogas, e que nao possuam 0 minima suporte social (familia, trabalho, etc.), para que a abstinencia seja obtida em tratamento ambulat6rio (Sabino & Cazenave, 2005). Por outro lado, esse ambiente controlado, pode-se ajudar 0 tecnico a detectar e intervir no combate a dor psico16gica de forma mais eficaz.

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Dor

II - Estudo de investigacao

o estudo foi quantitativo, do tipo transversal.

1. Metodo

1.1- Objectivos do estudo

Objectivo Geral:

Com 0 presente estudo procuramos avaliar a dor psicol6gica numa amostra de toxicodependentes em tratamento e analisar a sua relacao com os padroes de consumo.

Objectivos especfficos:

Caracterizacao dos padroes de consumo dos residentes

A valiacao da dor psico16gica

A v ali ac ao dos sentimentos associados a dor psico16gica

Relacao dos padroes de consumo e da dor psicol6gica

1. 2~ Participantes

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A amostra do estudo e constitufda por 44 residentes, de ambos os sexos que se encontram em tratamento em 3 Centros de Reabilitacao do distrito de Vila real. Trata-se portanto de uma amostra nao probabilfstica, tambem design ada de amostra de conveniencia (Dommermuth, citado por Ribeiro, 1999).

2~ Material

Para a concretizacao pratica do estudo, foi elaborado urn questionario s6ciodemografico e clinico, e foi utilizada a versao portuguesa da escala da Dor Psicol6gica - PPAS (Fensterseifer & Werlang, 2005).

2.1- Questionario socio-demografico e clfnico

Os itens que comp6em este questionario dizem respeito ao genero, a idade, 0 estado civil, as habilitacoes literarias, as substanciais) de consumo, as substancias de eleicao, a idade de consumo inicial de substanciais) de abuso, as razoes que levaram ao consumo, ao tempo de consumo, a idade em que estes consumos se tornaram cr6nicos, ao tempo de consumo cr6nico (dependencia), as razoes que levaram a cronicidade dos consumos, as tentativas previas de tratamento, ao tempo de abstinancia no tratamento anterior, as razoes que levaram a recafda, a duracao do tratamento actual e ao grupo de apoio.

2.2 - Escala da Dor Psicologica (PPAS, Fensterseifer & Werlang, 2005).

A PPAS e geralmente constitufda por uma parte subjectiva e outra objectiva. Por urn lado, esta apresenta-se como urn instrumento projectivo tematico, semelhante ao TAT de Murray, que investiga 0 grau de dor psico16gica que 0 sujeito percebe em cada uma das figuras do instrumento. Por outro lado, a PPAS tern uma parte objectiva que se refere aos hens em que 0 sujeito assinala graus para a sua dor psico16gica, aponta os sentimentos envolvidos, e manifesta se houve tentativas de suicidio e quao letais elas foram.

A escala consiste numa folha iinica de papel, dobrada de forma a fazer 4 paginas, Na pagina 1, encontram-se dados de identificacao, bern como informacoes conceptuais a respeito da dor psicologica, na parte inferior, pede-se ao individuo que assinale a sua dol' psicol6gica no momenta da avaliacao. Na pagina 2 e na metade superior da pagina 3, estao 5 figuras, intituladas "primeiros passos"; "A greve"; ""Partindo para a guerra"; "Adao e Eva e Abel morto"; e " Mulher pensativa", respectivamente para os quais 0 sujeito deve ohar e classificar, numa escala (variando de 1 a 5) de acordo com 0 grau de dor psico16gica que atribui a personagem principal da imagem. Na metade inferior da pagina 3, 0 sujeito deve classificar a pior dor psico16gica que ja sentiu e escolher 3 sentimentos numa Iistagem de 21 sentimentos que se relacionam com esta dor. Pede-se ainda ao sujeito que manifeste se ja tentou 0 suicfdio e, em caso afirmativo, que indique 0 metoda utilizado e 0 grau de letalidade. Finalmente na pagina 4, 0 sujeito deve descrever como se sentiu na sua pior dol' psicol6gica, ern que circunstancias aconteceu e como esta se resolveu (Fensterseifer & Werlang, 2005).

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Dol'

A versao original da PPAS (Shneidman, 1999) prop6e que 0 sujeito assinale graus de dor psicol6gica numa escala de 1 a 9. No entanto, as mais utilizadas sao as escalas de 5 e 7 pontos (Pasquali, 1996), 0 que fez com que fosse proposta a alteracao da escala de 1 a 9, na PPAS original, para 1 a 5 (na adaptacao portuguesa), sendo 1 a menor dor psico16gica possivel, 2 uma dor psico16gica baixa ou leve, 3 uma dor psicol6gica media, 4 uma dor psicol6gica alta, e 5 uma dor psico16gica extremamente alta.

Para fins de analise, foram utilizados apenas os itens da PPAS passfveis de quantificacao, e que tinham a sua pontuacao atraves de uma medida escalar do tipo Likert (variando de 1 a 5). Sao eIes: intensidade da dor psicol6gica no momento da aplicacao do instrumento (item 1), intensidade da dor psicol6gica na figura 1 (item 2), intensidade da dor psicol6gica na figura 2 (item 3), intensidade da dor psicol6gica na figura 3 (item 4), intensidade da dor psicol6gica na figura 4 (item 5), intensidade da dor psicol6gica na figura 5 (item 6), intensidade da pior dor psicol6gica experimentada em toda a vida (item 7) e grau de letalidade de tentativa previa de suicidio (item 11). Para 0 estudo foi tambem utilizado 0 item: metodo utilizado na tentativa de suicfdio, mas nao foi utilizado na cotacao da PPAS. Nao foi utilizada a pagina 4 do teste.

Visando melhor representar 0 grupo estudado, evidenciou-se urn ponto de corte para a PPAS, para que se pudesse classificar os individuos quanta a presenca de dor psico16gica. 0 criterio utilizado para estabelecer 0 ponto de corte para os scores foi 0 de minimizar 0 erro de classificacao de urn sujeito sem dor psicol6gica como tendo dor psicol6gica. A satisfacao deste criterio foi observada com 0 escore 22, ou seja, urn indivfduo que tiver urn score menor que 22 na PPAS, sera classificado como sem dor psico16gica, ou pelo menos nao apresentando dor psico16gica em determinado nfvel que possa ser considerado como indicativo de ideacao suicida; urn individuo com score maior ou igual que 22 sera classificado como tendo uma dor psico16gica significativa (Fensterseifer & Werlang, 2005).

52

Consideram-se tres factores da PPAS, onde 0 factor I corresponde ao agrupamento das figuras 2,3 e 4, que representam conteiidos negativos e/ou depressivos; o factor II corresponde ao item "Dor psicol6gica no momento" e "Pi or dor psicol6gica" que descriminam adolescentes com e sem ideacao suicida; 0 Factor III corresponde a figura 1 e 5 que sao mais ambiguas (Fensterseifer & Werlang, 2005).

DOl'

As variaveis de maior influencia na avaliacao de presenca o.u nao de dor psicologica sao. "dor psicologica no. momento da aplicacao", "pi or dor psicologica experienciada" e tentativas anteriores de suicidio", pode-se pensar que retratam: a) 0. momento actual do. sujeito, vinculado a eventos recentes geradores de emocoes negativas; b) a revivencia, atraves da "pior dor", das necessidades psicologicas frustradas ao longo da vida; c) a busca concreta de solucoes pouco adaptativas para aliviar 0. sofrimento, representada pel as tentativas de suicfdio (Fensterseifer & Werlang, 2005). Todos esses aspectos sao. apontados pela literatura como preditores do. risco. de suicfdio e, conforme os postulados de Shneidman (1993, citado por Fensterseifer & Werlang, 2005), de presenca de dor psicologica.

3- Procedimento

3.1 - Pedidos de autorizacoes

Depois de explorada a informacao disponivel sobre os conceitos estudados, foi solicitado aos autores uma autorizacao para a aplicacao dos instrumentos de avaliacao, Assim, enviou-se urn mail para 0. autor do. teste da PPAS, Shneidman, assim como aos autores que traduziram e adaptaram a respectiva escala para 0. portugues, Nao se conseguiu a autorizacao dos autores originais.

Em seguida, foi solicitada a autorizacao por escrito a cada uma das instituicoes (RAN, "Beco com safda", "Projecto homem), assim como do. dia mais oportuno para cada uma destas para a aplicacao dos testes (anexo 3).

Ap6s a obtencao duma resposta positiva, prepararam-se as sessoes.

3.2 - Recolha dos dados

A recolha de dados foi realizada em todas as instituicoes separadamente.

Reuniram-se os residentes numa sala ampla (em cada clfnica), foi-lhes comunicado 0. objectivo deste estudo, 0. conceito da dor psicologica, lido. e entregue 0. consentimento informado, como tambem Ihes foi informado que estes tinham a possibilidade de nao participarem no. estudo. Ou de 0. interromperem a qualquer momento sem consequencias (anexo 4).

53

Em seguida, para 0 preenchimento do questionario e do teste, cada item foi lido em voz alta pelo investigador principal com 0 objectivo de reforcar e simplificar 0 born entendimento das instrucoes, ressalvando quaisquer diividas ou vies na interpretacao das mesmas, sem induzir quaisquer respostas que os mesmos possibilitam. Foi comunicado aos residentes a importancia de responderem honestamente a cada item.

Apos a recolha de dados, estes foram alvo de analise estatistica atraves do Statistical Package for the Social Sciences - SPSS - versao 14.0.

4 - Caracterfsticas dos participantes

A amostra deste estudo e constituida por 44 participantes (95,5% masculino e 4,5% feminino), com idades compreendidas entre os 20 e os 55 anos de idade (M= 35,16; DP= 8,400), dos quais 13,6% sao casados; 4,5% em uniao de facto, 6,8% separados, 20,5% divorciados, 2,3% vitivo e 52,3% solteiros.

Quadro 1: Caracterizacao dos participantes funcao das . ~ socio-
em vanaveis
demoinificas consideradas
N %
Genero Masculino 42 95,5
Feminino 2 4,5
Casado(a) 6 13,6
Uniao de facto 2 4.5
Estado civil Separado(a) 3 6,8
Divorciado(a) 9 20,5
Viuvota) 1 2,3
Solteiro(a) 23 52,3
1° CicIo 14 31,8
2° Ciclo 5 11,4
Eseolaridade 3a Cicio 12 27,3
Secundario 7 15,9
Ensino superior 4 9,1 54

A maioria dos participantes possui 0 1° ciclo do ensino basico (31,8 %). 11,4% Possuem 0 2° ciclo do ensino basico, 27,3% possuem 03° ciclo do ensino basico, 15,9% possuem 0 secundario, 9,1 % 0 en sino superior e 4,5% nao responderam.

Os participantes deste estudo sao todos toxicodependentes e encontram-se em recuperacao numa das 3 clinicas de reabilitacao de toxicodependentes do distrito de Vila

Real. Esta escolha deve-se ao facto de se encontrarem numa area mais acessfvel por parte da equipe de investigacao e pela disponibilidade das clfnicas envolvidas no estudo. Assim, 47,7% da amostra pro vern do Projecto Homem de Vila Real (21 individuos), 22,7 % (10 indivfduos) da Clfnica "Beco corn safda" de Chaves e 29,5% (13 indivfduos) provern da Clfnica RAN de Vila Real.

5- Analise dos dados

5.1 w Caracterizacao dos consumos

Do total de participantes (44), 75 % consurniam Herofna (33 individuos), 72,7% consumiam cocafna (32 indivfduos), 75% consurniam alcool (33 indivfduos), 81,8% utilizavam medicamentos (36 indivfduos), 40,9% consurniam canabis (18 indivfduos) e 27,3% (12 indivfduos) referem ter consumido outras substancias (Acidos e LSD).

Quadro 2: Caracterizacao dos participantes ern funcao das variaveis c1fnicas consideradas

Total (N=44)

Substancla de uso

N %
Herofna 33 75
Cocafna 32 72,7
Alcool 33 75
Medicamento 36 81,8
Canabis 18 40,9
Outras 12 27,3
Heroina 28 63,6
Cocafna 17 38,6
Alcool 12 27,3
Medicamento 2 4,5
Outras 6 1 Substancias de elei~o

E de notar que na amostra estudada, 28 indivfduos (63,6 %) escolheram a herofna como droga de eleicao, 17 indivfduos (38,6%) referiram ser a cocafna droga de eleicao, 12 indivfduos (27,3%) escolheram 0 alcool como droga de eleicao, 2 indivfduos (4,5%) escolheram os medicamentos como droga de eleicao e 6 indivfduos (13,6%) elegem outros tipos de droga como droga de eleicao (acidos e LSD).

55

Quadro 3: Caracteriza~ao dos consumos de substancias ern fun~ao do ~enero
Genero
Masculine Feminino TOTAL
(N=42) (N=2) (N=44)
N % N % N
Herofna 33 78,6 0 0 33
Cocafna 31 73,8 1 50 32
Substancia de uso Alcool 31 73,8 2 100 33
Medicarnento 34 81 2 100 36
Canabis 17 40,5 1 50 18
Outras 12 28,6 0 0 12
Herofna 28 66,7 0 0 28
Cocafna 16 38,1 1 1 17
Substancias de elei~ao Alcool 11 26,2 1 1 12
Medicarnento 1 2,4 1 1 2
Outras 6 0 0 6 Verifica-se que 78,6 % dos homens usavarn herofna contra 0% de mulheres da arnostra. 73,8% dos homens e 50% das mulheres usavarn cocaina. 73,8% dos homens e todas as mulheres usavam alcool, 34% dos homens usavarn medicarnentos enquanto que 100% das mulheres usavarn estas substancias. 40,5% dos homens e 50% das mulheres usavarn canabis. 28,6% dos homens usavarn outras substancias mas as mulheres nao referirarn 0 uso.

Salienta-se que 66,7% dos homens escolherarn a herofna como substancia de eleicao contra 0% de mulheres, enquanto que 66,7% dos homens escolherarn a cocafna como substancia de eleicao contra 50% de mulheres. Quanto ao alcool, 26,2% dos homens 0 escolherarn como substancia de eleicao contra 50% das mulheres. Quanto aos medicarnentos, verifica-se que 2,4% dos homens os escolherarn como substancia de elicao contra 50% das mulheres. Verificou-se ainda que 14,3% dos homens da arnostra escolherarn outras substancias de eleicao e as mulheres nao escolherarn outras. Verificou-se, ainda, que existem diferencas significativas quanto a escolha das substancias de eleicao ern funcao do genero nos medicarnentos como substancia de eleicao (p=. 001).

56

A idade media ern que os indivfduos da arnostra comecaram a usar substancias psicoactivas e de 16 anos (M= 16,20; DP=5,975), sendo que nos homens a media de

infcio de consumo e de 16 anos (M=16,31; DP= 6,099) e nas mulheres de 14 anos (M=14; DP= 0,000).

Quadro 4: CaracterizaQao dos consumos ern funQao do genero

Genero
Total (N=44)
Masculine (N=42) Feminino (N=2)
M D.P N M D.P N M D.P N
Idade de Inicio 16,31 6,099 42 14 0,000 2 16,20 5,975 44
dos consumos:
Tempo de 18,69 8,666 42 26,50 0,707 2 19,05 8,621 44
consumo:
Idade de inicio 20,14 5,489 42 18,50 4,950 2 20,07 5,423 44
de dependencia
Tempo de 14,38 8,106 42 20 7,071 2 14,64 8,075 44
dependencia

o tempo de consumo medic e de 19 anos aproximadarnente (M=19,05;
DP=8,621), sendo que nos homens 0 tempo medic de consumo e de 19 anos (M=18,69;
DP=8,666) e nas mulheres de 27 anos (M=26,50; DP=0,707). Quanto ao inicio da dependencia percebida por estes, a idade media e de 20 anos (M=20,07; DP=5,423), sendo que nos homens a idade media e de 20 anos (M=20,14; DP=5,489), nas mulheres de 19 anos aproximadarnente (M=18,50; DP=4,950), sendo que a idade minima de inicio da dependencia percebida por estes foi de 14 anos nos homens e de 15 nas mulheres e a mais tardia de 51 anos nos homens e de 25 nas

57

mulheres.

o tempo de dependencia medio e de 15 anos (M= 14,64; DP=8,075), sendo que nos homens esse tempo medic e de cerca de 14 anos (M=14,38; DP=8,106) e nas mulheres de 20 anos (M=20; DP=7,071).

Verificou-se que 72,7% dos participantes (32 indivfduos) atribufram 0 infcio dos consumos a curiosidade, 22,7% ao gozo (10 individuos), 29,5% (13 indivfduos) considerarn que 0 inicio dos seus con sumo se deve a fuga a realidade, 13,6 % da arnostra (6 indivfduos) acredita que 0 inicio dos consumo se deve a dor sentida naquele

momento, 13,6% da amostra (6 indivfduos) referiram dever-se a presenca de problemas e 68,2% (30 individuos) consideram que iniciaram os consumos devido a terceiros.

Quadro 5: CaracterizaQao das causas atribuidas ao inicio dos consumos

Causas atribufdas ao Inieio de consumes N %

Curiosidade 32 72,7

Gozo 10 22,7

Fuga a realidade 13 29,5

Dor 6 13,6

Presenca de problemas 6 13,6

Devido a terceiros 30 68,2

Para a verificacao das causas atribuidas ao consumo cr6nico das substancias, procedeu-se a verificacao das frequencias. Assim, 54,5% (24 individuos) assinala a busca de prazer como causa do uso cr6nico de substancias, 54,5 % (24 indivfduos) atribuem-no ao alivio a dor, 36,4% (16 indivfduos) referiram dever-se a fuga a realidade, 15,9% (7 individuos) ao gozo e 9,1 % (4 individuos) atribuiram-lhe outras

causas.

Quadro 6: CaracterizaQao das causas atribuidas ao con sumo cr6nico

Causas atribuidas aos consumes Cronicos N %

Busca de Prazer 24 54,5

Alivio a dor 24 54,5

Fuga a realidade 16 36,4

Gozo 7 15,9

Outras causas 4

Tentativas Pre vias N

%

Verifica-se que 93,2% dos inquiridos (41 individuos) ja realizaram tentativas previas de tratamento, no entanto, 6,8% nunca tentaram (3 indivfduos).

Quadro 7: Tentativas previas de tratamento (N=44)

Sim Nao Total

41 3 44

93,2 6,8 100

Na amostra, verifica-se que 29,5% dos inquiridos ja realizaram 3 tentativas de tratamento, 13,6% ja tentaram 1 vez 0 tratamento, 11,4% ja tentaram 2 tratamentos, 9,1% ja tentaram 6 tratamentos, 6,8% ja tentaram 5 tratamentos, 6,8% ja tentaram 4 tratamentos, 2,3% ja tentaram 7 tratamentos, 2,3% ja tentaram mais de 10 vezes, 7,7% nunca tentaram e 11,4% nao responderam ao item.

58

Quadro 8: Frequencias do mimero de tentativas previas de tratamento.

Ntimero de tentativas

previas

N

%

o 1 2 3 4 5 6 7 10

Nao respondeu ao item Total

3 6 5 13 3 3 4 1 1 5

44

7,7 13,6 11,4 29,5 6,8

6,8 9,1 2,3 2,3 11,4 100

Para as causas atribuidas as divers as recafdas a, 54,5% (24 indivfduos) sugerem que a ultima recaida se deve ao alivio da dor, 36,4% (16 indivfduos) sugerem que se deve a presenca de problemas, 25% (11 individuos) sugerem que se deve a busca de prazer, 18,2% (8 indivfduos) sugerem que se deve a terceiros, 18,2% (8 indivfduos) sugerem que se deve a falta de motivacao, 15,9% (7 indivfduos) apontam para outras causas, 6,8% (3 indivfduos) da amostra aponta para a falta de apoio sentida.

Quadro 9: CaracterizaQao das causas atribuidas as diversas recaidas

Causas atribufdas as diversas recaidas N %

Alivio de dor 24 54,5

Presenca de problemas 16 36,4

Busca de prazer 11 25

Falta de motivacao 8 18,2

Devido a terceiros 8 18,2

Outras causas 7 15,9

Falta de Apoio 3 6,8

Nao respondeu ao item 3 6,8

Quanto ao tempo da ultima abstinencia, verificou-se que 18,2% dos inquiridos adrnitem terem estado entre 2 e 4 meses abstinentes a substancias, 15,9% referem ter conseguido entre 4 e 6 meses sem uso de substancias, 11,4% realcam 0 facto de ter conseguido entre 4 e 6 anos de abstinencia as substancias, 9,1 % referem ter conseguido ficar abstinentes entre 2 e 4 seman as , 9,1% referem ter conseguido ficar abstinentes entre 1 ano e meio e 2 anos, 6,8% entre 1 mes e 2 meses, 6,8% entre 6 meses e 1 ano, 6,8%, entre lano e 1 ana e meio, 4,5% ate uma semana, 2,3% entre 2 anos e 4 anos, 2,3%mais de 6 anos e 6,8% nao responderam ao item do questionario.

59

Dol'

Quadro 10: Tempo da ultima abstinencia dos participantes

Tempo da ultima N

abstinencla

%

Ate 1 semana 2
Entre 2 e 4 semanas 4
Entre 1 mes e 2 meses 3
Entre 2 meses e 4 meses 8
Entre 4 meses e 6 meses 7
Entre 6 meses e 1 ano 3
Entre 1 ano e 1 ano e meio 3
Entre 1 ano e meio e 2 anos 4
Entre 2 anos e 4 anos 1
Entre 4 anos e 6 anos 5
Mais de 6 anos 1
Nao responderam 3
Total 44 4,5 9,1 6,8 18,2 15,9 6,8 6,8 9,1 2,3 11,4 2,3 6,8 100

Em relacao ao grupo de apoio, verifica-se que 77, 3% da amostra recorreu a famflia como grupo de apoio, 15,9% aos amigos e 6,8% a outros elementos da rede social.

Quadro 11: CaracterizaQao do irupo de apoio dos participantes (N=44)

Grupo de apoio N %

Familia 34 77,3

Amigos 7 15,9

Outros 3 6,8

Total 44 100

Em relacao a permanencia na instituicao, verificou-se que 4,58% dos individuos estao em tratamento a menos de uma seman a, 4,5% entre uma seman a e 2 semanas,

15,9% entre 2 e 4 semanas, 15,9% entre 1 mes e 2 meses, 18,2% entre 2 meses e 4 meses, 18,2% entre 4 meses e 6 meses, 11,4% entre 6 meses e 1 ano, 9,1 % entre 1 ana e 1 ana e meio.

Quadro 12: CaracterizaQao dos participantes em funcao do tempo de intemamento

Permanencia na instituisao N %
Ate 1 semana 2 4,5
Entre 1 e 2 seman as 2 4,5
Entre 2 e 4 semanas 7 15,9
Entre 1 mes e 2 meses 7 15,9
Entre 2 meses e 4 meses 8 18,2
Entre 4 meses e 6 meses 8 18,2
Entre 6 meses e 1 ano 5 11,4
Entre 1 ano e 1 ana e meio 4 9,1
Nao respondeu 1 2,3
Total 44 100 60

DOl'

5.2 • A valiacao da dor psicol6gica na amostra

Verifica-se que 88,6 % dos casos (39 indivfduos) apresentarn scores superiores
ou iguais a 22 pontos na PP AS e 11,4 % nao apresentam dor psicol6gica. A media de
dor psicol6gica encontrada na arnostra geral e de M=25,61; DP=3,105. Sendo 0 valor
maximo de 33 eo valor minimo de 19.
Quadro 13: A valia~ao d dor ~sico16~ica dos ~artici~antes
Dol" psicokigica
Media DP Min Max N %
Presenea de Comdor 26,33 2,474 22 33 39 88,6
dol" Sem dor 20,00 1,000 19 21 5 11,4
Masculino 25,55 3,164 19 33 42 95,5
Genel"O Feminino 27,00 0,000 27 27 2 4,5
Casado(a) 23,67 3,204 19 27 6 13,6
Uniao de facto 23,50 0,707 23 24 2 4.5
Estado civil Separado(a) 25,33 0,577 25 26 3 6,8
Di vorciado( a) 25,67 3,937 19 30 9 20,5
Viiivota) 27,00 0,000 27 27 1 2,3
Solteiro(a) 26,26 2,973 21 33 23 52,3
1° Ciclo 25,43 3,180 19 30 14 31,8
2° Ciclo 27,80 4,764 21 33 5 11,4
Escolaridade 3a Ciclo 25,42 2,610 21 29 12 27,3
Secundario 24,86 2,911 19 28 7 15,9
Ensino superior 24,50 2,082 22 27 4 9,1
Total 25,61 3,105 19 33 44 100 Este resultado sugere a presenca de dol' psico16gica na arnostra (PPAS~22). Nos homens a media dos scores e de M= 25,55; DP=3,164 e nas mulheres de M= 27,00; DP=O,ooo. Sendo que a media encontrada nas mulheres e mais alta do que ados homens, no entanto nao e representativa visto s6 ser constitufda por dois elementos dos genero feminino.

61

Verifica-se que os individuos casados ou em uniao de facto apresentarn valores mais baixos na PPAS (Casados: M=23,67;DP=3,204 e em Uniao de facto:M=23,50; DP=,707) do que os outros elementos que nao constituem casais (M>25). No entanto, a analise estatfstica (AN OVA) nao evidencia diferencas significativas entre medias nesses

grupos.

Verifica-se que os indivfduos com estudos mais avancados (estudos superiores) tern indices de dor mais baixos (M=24,86;DP=2,911) do que aqueles com habilitacoes mais baixas. Salienta-se, no entanto, que os indivfduos que possuem 0 2° cicIo sao os que apresentam valores mais altos (M=27,80;DP=3,180). No entanto, ap6s a analise estatistica (ANOVA) nao se verificam diferencas significativas entre medias desses grupos.

Verifica-se que a RAN apresenta uma media de dor psicol6gica mais baixa (M=24,61;DP=3,532) em relacao as outras duas instituicoes, No entanto, ap6s a analise estatfstica (ANOVA), nao se verificam diferencas significativas entre medias.

Quadro 14: Medias, maximos e mfnimos de dor psicol6gica em funQao das instituiQ6es

Instituisoes Media DP Mfnimo Maximo N

Projecto Homem 25,90 2,737 21 33 21
Beco com safda 26,90 2,767 22 30 10
RAN 24,61 3,532 19 29 13
Total 1 105 19 33 44 Quanto aos sentimentos assinalados na PPAS pela amostra e os niveis de dor psicol6gica em relacao aos mesmos, verifica-se que a culpa (M=25,55;DP=3,086) e referida por 54% da amostra, 0 desespero (M=24,75;DP=3,137) por 27,3% da amostra, a desesperanca (M=25,58; DP=3,370) por 27,3% da amostra, 0 6dio de si pr6prio (M=26,10;DP=1,912) por 22,7% da amostra, a raiva (M=25,22;DP=3,153) por 20,5% da amostra, a solidao (M=24,89;DP=4,512) por 20,5% da amostra, a rejeicao (M=24,56;DP=2,877) por 20,6% da amostra, 0 medo (M=26,50;DP=3,665) por 18,2% da amostra, a perda CM=25,63;DP=3,128) por 18,2% da amostra, 0 abandono (M=26,OO;DP=2,915) por 11,4% da amostra, a impotencia (M=25,20;DP=1,304) por 11,4% da amostra, 0 fracasso (M=25,759;DP=1,500) por 9,1 % da amostra, a magoa/luto (M=23,75;DP=3,775) por 9,1 % da amostra, 0 desamparo (M=27,25;DP=2,062) por 9,1 %da amostra, a tristeza (M=26,25;DP=2,500 por 9,1 % da amostra, 0 vazio (M=27,OO;DP=5,196) por 6,85% da amostra, a vergonha (M=27,67; DP=4,619) por 6,8% da amostra, a vontade de morte (M=28,50;DP=2,121) por 4,5% da amostra, a confusao (M=27,OO) por 2,3% da amostra e a desvalialinutilidade com 0%.

62

Quadro 15: Caracterizacao dos sentimentos referidos na PP AS pelos participantes
(N=44)
Sentimentos Dol' ~sicol6gica
N % Media DP
Culpa 20 54,5 25,55 3,086
Desespero 12 27,3 24,75 3,137
Desesperanca 12 27,3 25,58 3,370
Odio de si proprio 10 22,7 26,10 1,912
Raiva 9 20,5 25,22 3,153
Solidao 9 20,5 24,89 4,512
Rejeicao 9 20,5 24,56 2,877
Medo 8 18,2 26,50 3,665
Perda 8 18,2 25,63 3,128
Abandono 5 11,4 26,00 2,915
Impotencia 5 11,4 25,20 1,304
Fracas so 4 9,1 25,75 1,500
Magoa/luto 4 9,1 23,75 3,775
Desamparo 4 9,1 27,25 2,062
Tristeza 4 9,1 26,25 2,500
Vazio 3 6,8 27,00 5,196
Vergonha 3 6,8 27,67 4,619
Vontade de morte 2 4,5 28,50 2,121
Confusao 1 2,3 27,00
Desvalialinutilidade 0 0 5.3- Avaliacao da relacao entre dor psicologica e toxicodependencia

Verificou-se que 79,5% dos inquiridos com dor psicologica referiram usar medicamentos, 74,4% 0 uso de herofna, 74,4% 0 uso de cocaina, 74,4% 0 usa de alcool, 38,15% 0 usa de canabis e 28,2% 0 usa de outras substancias,

Substancia de uso N %
Medicamento 31 79,5
Herofna 29 74,4
Cocafna 29 74,4
Alcool 29 74,4
Canabis 15 38,15
Outras 11 Quadro 16: Caracterizacao das substancias de usa pelos participantes com dor psicologica (N=39).

Salienta-se, no entanto, que na amostra com dor psicologica (N=39) observou-se que 61,5% dos inquiridos elegeram a herofna como droga de eleicao, 38,5% a cocafna,

63

Dol'

25,6% 0 alcool, 7,7% elegeram outras substancias do que aquelas propostas como substancias de eleicao e 5,1% elegeram os medicamentos como droga de eleicao,

Quadro 17: Caracterizacao das substancias de eleicao pelos participantes com dor psicol6gica (N=39).

Substancia de elei~ao

%

N

Herofna Cocafna Alcool Outras Medicamento

61,5 38,5 25,6 7,7 5,1

24 15 10 3 2

Apesar de apresentarem mais a herofna como substancia de eleicao, verifica-se que os individuos que apresentam uma media de dor psicol6gica mais elevada elegeram como substancia de eleicao os medicamentos (M=28 ;DP=1,414). Esta condicao e realcada pelo facto de que os individuos que nao escolheram os medicamentos como substancia de eleicao apresentam val ores mais baixos dos que aqueles que os escolheram (M=25,78;DP=3,125), fazendo-nos supor que a dor psicol6gica influencia a escolha da substancia de eleicao.

Analisou-se a dor psico16gica em relacao a substancia, Assim, 0 item outras drogas apresenta uma media de dor psicol6gica elevada (M=26,67;DP=3,420) na amostra. 0 uso do canabis (M=25,72;DP=3,322), 0 uso de herofna (M=25,67;DP=3,227), 0 uso de cocafna (M=25,50;DP=2,862), 0 usc de alcool (M=25,48;DP=2,980) e 0 usc de medicamentos (M=25,33; 3,098).

64

Quadro 18: CaracterizaQao da dor £sico16gica em re1aQao as substancias (n=44)
Dol' psicologica
Media DP N
Herofna 25,67 3,227 33
Cocafna 25,50 2,862 32
Substancia de uso Alcool 25,48 2,980 33
Medicamento 25,33 3,098 36
Canabis 25,72 3,322 18
Outras 26,67 3,420 12
Herofna 25,61 3,489 28
Cocafna 25,76 2,969 17
Substancias de Alcool 25,17 3,460 12
eleicao
Medicamento 28,00 1,414 2
Outras 22,83 3,601 6 DOl

Verifica-se que os individuos que apresentam uma media de dor psico16gica mais elevada elegeram como substancia de eleicao os medicamentos (M=28

~DP=1 ,414).

Observa-se que aqueles que apresentam uma media de dor psicol6gica mais baixa escolheram outros tipos de substancias como substancia de eleicao (M=22,83; DP=3,601).

Quanto aos consumos, Os indivfduos com dor psico16gica iniciaram os seus consumos com idades mais baixas (M= 15,49; DP=2,752) do que os individuos sem dor (M=21,80;DP=16,362). De facto, realizando 0 teste t de student, verificou-se que existem diferencas de medias significativas entre os grupos com dor e sem dor (p=O, 024) quanta a idade de inicios de consumo de substancias.

Quadro 19: Caracteriza~ao dos consumos em fun~ao da dor £sico16~ica
Consumes Dol' psicologica
(anos) Com dol' Sem dor Total
M D.P N M D.P N M D.P N
Idade de Inicio 15,46 2,752 39 21,80 16,362 5 16,20 5,975 44
dos consumos
Tempo de 19,69 8,733 39 14,00 6,205 5 19,05 8,621 44
consumo
Idade de inicio 19,33 2,698 39 25,80 14,167 5 20,07 5,423 44
de dependencia
Tempo de 15,23 8,267 39 10,00 4,637 5 14,64 8,267 44
dependencia

0 tempo de consumo difere nos indivfduos com dor psico16gica
(M=19,69~DP=8,733) e sem dor psico16gica (M=14,00;DP=6,205). De facto, analisou- se a associacao entre essas duas variaveis com 0 coeficiente de Pearson e verificou-se que existe uma correlacao positiva e significativa entre 0 tempo de consumo e a dor psico16gica (r=0,334~p=0,027), 0 que quer dizer que 0 tempo de con sumo e tanto maior quanta maior e a dor psico16gica.

Quadro 20: Associagao entre a PP AS e 0 tempo de consumo

Tempo de consume

p

PPAS

65

* A correlacao e significativa para pSO.05

Verifica-se que os individuos com dor psico16gica (M=19,33;DP=2,698) iniciaram 0 consumo cr6nico mais cedo do que aqueles que nao apresentavam dor psico16gica (M=25,80;DP=14,16). Com a analise estatfstica t de student, verifica-se que de facto esta diferenca de medias e significativa (p=O,OlO).

Assim, verificou-se que os individuos que apresentavam dor psico16gica mantiveram urn uso cr6nico maior (M=15,23;DP=8,267) do que os que nao apresentavam dar psico16gica (M=10;DP=4,637).

Quanto ao tempo de consumo, avaliou-se se de facto a presenca de dor revel aria tempos maiores. Pretendeu-se de seguida verificar a associacao existente entre 0 tempo de uso cr6nico e a dor psico16gica. Assim, realizamos uma analise estatfstica entre 0 score total obtido na PPAS e 0 tempo de consumo cr6nico de substancias psicoactivas na amostra para avaliar a associacao destas duas variaveis.

Quadro 21: Associa<iiao entre a PPAS e 0 tempo de consumo cr6nico

Tempo de uso cronico P

PPAS ,370* ,013

* A correlacao e significativa para p:SO.05

Conforme se constata pela analise do quadro 21, existe uma associacao positiva e significativa entre a dor psico16gica e 0 tempo de uso cr6nico, 0 que significa que quanta maior 0 tempo de uso cr6nico, maior e a dor associada.

Quanto as causas atribufdas ao consumo pelos sujeitos com dor psico16gica, verifica-se que 71,8% destes elegeram a curiosidade e dever-se a terceiros como causas do inicio dos consumos, 30,8% atribufram a fuga a realidade a causa de inicio de consumos, 17,9% realcaram dever-se ao gozo, 15,4% a dol' e 12,8% a presenca de problemas.

66

Quadro 22: Causas atribufdas ao inicio de consumo nos participantes com dor (n=39)

Causas atrlbufdas ao N %

consume

Curiosidade Devido a terceiros Fuga a realidade Gozo

Dor

PresenQa de problemas

28 28 12 7 6 5

71,8 71,8 30,8 17,9 15,4 12,8

. Observa-se que 59% da amostra com dor psicologica realca que 0 alfvio de dor e a causa do consumo cronico de substancias psicoactivas, 56,4% acham que se deve a procura de prazer, 35,9% a fuga a realidade, 12,8% ao gozo e 10,3% acham que sao outras as causas de consumo cronico

Quadro 23: Causas atribufdas ao consumo cronico nos participantes com dor (n=39

Causas atributdas ao consume N %

cronico

Alfvio de dor

23 22 14 5 4

59 56,4 35,9 12,8 10,3

Procura de prazer Fuga a realidade Gozo

Outras

.Verifica-se que os indivfduos que realizaram tentativas previas de tratamentos evidenciavam sensivelmente a mesma media de dor psicologica do que aqueles que nunca tentaram.

Quadro 24: Medias de dor psicologica em funcao da existencia de tentativas previas de tratamento

Tentativas previas Dor psteologfca
Media DP N
Sim 25,61 3,208 41
Nao 25,67 1,155 3
Total 25,61 3,105 44 67

Dor

Quadro 25: Medias de dor psicol6gicas em funcao das frequencias de tentativas previas de tratamento (N=39)

Tentativas de tratamento Dor psicolegica
Media DP N
0 25,67 1,155 3
1 25,33 1,506 6
2 27,40 3,286 5
3 24,77 3,961 13
4 23,67 4,163 3
5 26,00 1,000 3
6 26,00 4,619 4
7 24,00 ,000 1
10 25,00 ,000 1
Total 25,38 3,184 39 Nao se verificam diferencas significativas de dor psico16gica com a existencia de tentativas previas de tratamento.

Quadro 26: Medias de dor psico16gica em funcao das causas referidas as recafdas (N=41)

Dor psicologlca
Causas de recafdas Referiu a causa Nao referiu a causa
Media DP N Media DP N
Falta de apoio 22,00 3,606 3 25,89 3,047 38
Busca de prazer 25,00 2,569 11 25,83 3,425 30
Alivio de dor 26,21 2,467 24 24,76 3,961 17
Falta de motivacao 27,63 2,387 8 25,12 3,219 33
Presenca de problemas 27,00 2,898 16 24,72 3,129 25
Devido a terceiros 22,75 4,132 8 26,30 2,568 33
Outros motivos 25,71 3,450 7 25,59 3,211 34 Verifica-se que os indivfduos que referiram a falta de motivacao (M=27,63; PD=2,387), a presenca de problemas (M=27,00;DP=2,898) eo alfvio a dor (M=26,21) apresentam medias de dor psico16gicas mais altas.

Procedeu-se a analise estatfstica (ANOYA) afim de verificar se existiam diferencas significativas entre grupos. Assim, verifica-se uma diferenca significativa de medias de dor psico16gica (p=O,041) entre aqueles que enunciaram a falta de apoio (M=22,00;DP=3,606) e aqueles que nao a enunciaram (M=25,89; DP=3,047).

68

Nao se verificam diferencas significativas entre aqueles que enunciaram a busca de prazer e aqueles que nao enunciaram esta causa.

Verificam-se tambem diferencas de medias de dor psicol6gica entre aqueles que referiram 0 alfvio a dor (M=26,21;DP=2,467), sendo esta mais alta do que aqueles que nao a enumeraram (M=24,76;DP=3,961).

Verificam-se tambem diferencas significativas (p=0,046) de medias de dor psico16gica entre aqueles que enunciaram a falta de motivacao (M=27,63;DP=2,387), e aqueles que nao enunciaram esta causa (M=25,12;DP=3,219).

Verificam-se diferencas significativas (p=0,024) de medias de dor psicol6gica entre aqueles que enunciaram a presenca de problemas (M=27,00; DP=2,898) como causa de recafda e aqueles que nao enunciaram esta causa (M=24,72;DP=3,129).

Verificam-se diferencas significativas (p=O,OO4) de medias de dor psicol6gica entre aqueles que enunciaram como causa de recafda ser de vi do a terceiros (M=22,75; DP=4,132) e aqueles que nao enunciaram esta causa (M=26,30;DP=2,568).

Nao se verificaram diferencas significativas entre aqueles que enunciaram outros motivos para a recafda e aqueles que nao as enunciaram.

Quadro 27: Medias de dor psicol6gica em funcao do tempo da ultima abstinencia
(N=41)
Tempo da ultima abstinencia Dor Psicoleglca
Media DP N
Ate uma semana 23,00 2,828 2
Entre 2 semanas e 4 semanas 25,25 5,737 4
Entre 1 mes e 2 meses 23,67 1,528 3
Entre 2 meses e 4 meses 26,63 2,387 8
Entre 4 meses e 6 meses 25,86 3,388 7
Entre 6 meses e 1 ano 23,33 3,786 3
Entre 1 ana e 1 ana e meio 26,33 2,309 3
Entre 1 ano e meio e 2 anos 25,75 3,304 4
Entre 2 anos e 4 anos 30,00 0,000 1
Entre 4 anos e 6 anos 27,00 2,121 5
Mais de 6 anos 21,00 0,000 1
Total 25,61 3,208 41
Quanto ao tempo da ultima abstinencia, Verifica-se que as medias de dor 69

psico16gica sao mais elevadas para os indivfduos que mantiveram abstinencias de 2 a 4 meses (M=26,63; DP=2,388), para os individuos que mantiveram abstinencia entre 1 ana e ano e meio (M=26,33; DP=2,309), para os individuos que mantiveram abstinencia

Dor

entre 2 anos e 4 anos (M=30,OO; DP=O,OOO) e entre os 4 anos e os 6 anos (M=27,00; DP=2,121).

Nao se verificando contudo diferencas significativas entre as medias, como nao se verificam correlacoes significativas entre as variaveis "tempo de abstinencia" e a

PPAS.

Quanto ao grupo de apoio, verifica-se que 74,4% dos indivfduos com dor psicol6gica escolheram a familia como grupo de apoio, 17,9% os amigos e 7,7% outros elementos da rede social.

Quadro 28: Grupo de apoio referido pelos participantes em funcao da dor psicol6gica
(N=44)
Grupo de apoio Total
Dol' Psicokigica Familia Amigos Outro
% N % N % N % N
Com dor psicol6gica 74,4 29 17,9 7 7,7 3 100 39
Sem dor psico16gica 14,7 5 0 0 0 0 100 5
Total 77,3 34 15,9 7 6,8 3 100 44 Verifica-se que os indivfduos que apresentam uma dor psicol6gica mais baixa tern como grupo de apoio a fann1ia (M=24,94; DP=3,004) em contraste com aqueles que recorrem aos amigos e a outros elementos da rede social. De facto, as medias de dor psico16gica apresentam diferencas significativas (p=O,015) entre 0 grupo de apoio escolhido.

Quadro 29: Medias de dor psico16gica em funQao do grupo de apoio (N=44)

Grupo de apoio Media DP N

70

Fann1ia 24,94 3,004 34

Amigos 27,29 1,799 7

Outros 29,33 3,215 3

Total 25,61 3,105 44

Para verificar se existe variacao de dor psico16gica em relacao ao tempo de permanencia na instituicao de tratamento, procedeu-se a avaliacao das medias de dor psicol6gica nos indivfduos da amostra em funcao do tempo de permanencia nas instituicoes.

Quadro 30: Medias da dor psicologica em funcao do tempo de permanencia na
institui~ao (n=43)
Permanencia na institui~ao Media DP % N
Ate 1 semana 27,50 3,536 4,5 2
Entre 1 e 2 seman as 31,00 2,828 4,5 2
Entre 2 e 4 semanas 24,71 3,200 15,9 7
Entre 1 mes e 2 meses 24,71 3,450 15,9 7
Entre 2 meses e 4 meses 26,25 2,315 18,2 8
Entre 4 meses e 6 meses 25,75 3,770 18,2 8
Entre 6 meses e 1 anos 25,60 2,191 11,4 5
Entre 1 ano e 1 ano e meio 23,75 1,893 9,1 4
Total 25,61 3,140 100 43
Verifica-se que as medias das primeiras duas semanas sao as mais altas - ate
uma seman a (M=27,50;DP=3,536) e entre 1 e 2 semanas (M=31,00;DP=2,828), seguidos de urn decrescimo na media de dor. Porem, Verifica-se urn aumento da dor psicologica para 0 perfodo que vai de 2 a 4 meses (M=26,25; DP=2,315) seguido de urn novo decrescimo gradual para os perfodos seguintes.

Verificamos tambem que as mesmas eram utilizadas como instrumento no acto auto-destrutivo, em resposta a uma dor psicologica intensa. Para, 0 nosso estudo, utilizamos 0 item da PP AS que nao foi cotado para a avaliacao da dor psicologica - 0 metoda utilizado na tentativa de suicidio.

Tentativas de suicfdio

Media

DP

N

A valiamos num primeiro tempo os indivfduos que tentaram 0 suicfdio.

Verificamos que os individuos que tentaram 0 suicfdio apresentam medias de dor psicologica (M=28,42;DP=2,429) superiores aqueles que nao tentaram 0 suicfdio (M=24,56;DP=2,663). De facto, apos analise estatfstica com recurso ao teste t de student, verificamos diferencas significativas (p=O,OOO) nas medias de dor psicologica dos indivfduos que tentaram 0 suicfdio e os que nao tentaram 0 suicidio,

Quadro 31: Medias de dor psicologica nos indivfduos em funcao da existencia de tentativas de suicfdio e teste t de student de diferencas significativas entre medias de dor psicologica

Sim Nao Total

28,42 24,56 25,61

2,429 2,663 3,105

12 32 44

Teste t de student

t 4,373

P 0,000

71

Na analise do item "metodo utilizado na tentativa de suicfdio" da PPAS, Verificou-se que 1 indivfduo apresenta uma media de 30, No entanto, a media mais alta encontrada corresponde ao grupo que recorreram ao uso abusivo da substancia para 0 acto - a overdose (M=29,67; DP=I,966), 0 grupo que utilizou varies metodos, inclusive o uso, apresenta tambem nfveis muito altos de dor psicol6gica (M=28,50;DP=2,121), sendo 0 veneno (M=26,00;DP=0,000) e 0 salta (M=26,OO;DP=0,000) nfveis mais baixos.

Quadro 32 - Media de dor psico16gica em funcao do metoda utilizado na tentativa de suicfdio da PPAS (N=12)

Dol' psieoleglca
Metodo Media DP N
Overdose 29,67 1,966 6
Veneno 26,00 0,000 1
Salto 25,00 0,000 2
Outro 30,00 0,000 1
Varies 28,50 2,121 2
Total 28,42 2,429 12 6. Discussao dos resultados

No nosso estudo, Verificamos que os inquiridos utilizavam drogas duras (Espinho e De Sousa, 2001), susceptfveis de criar dependencia (Fonte, 2006).

Como refere Outeiral (citado por Tuller et al.,2007), existem varias causas para 0 infcio dos consumos, sendo que, estes foram geralmente iniciados de vi do 11 curiosidade (72,7%) ou incentivados por terceiros (68,2%). Estes achados reforcam os estudos realizados por Check e colaboradores (1973, citado por Espinho et al, 2001) e por Leyva-Moral (2007), no que respeita 11 curiosidade como causa de infcio de consumos. Stretch (2003) tambem ja tinha alertado no que respeita 0 incentivo de terceiros ser uma das causas mais referidas para 0 infcio dos consumos de substancias, sendo que muitas vezes era iniciado com alcool (Alvarez, 2007; Gago & Neto, 2001).

72

Para a maioria dos participantes, 0 consumo foi iniciado em media aos 16 anos de idade (M=16,20;DP=5,975), sendo que nas mulheres comecaram mais precocemente (M=14,00;DP=0,000) do que nos homens (M=16,31;DP=6,099) e demonstram urn

Dol'

tempo de consumo superior. No en tanto , estes achados nao sao representativos de vi do as limitacoes da amostra no volume do genero feminino (2 elementos).

A escolha da substancia por afinidades (substancia de eleicao) revelou que os indivfduos preferiam a herofna para drogarem-se (63,6%). Refere-se que esta substancia nao era usada pelos dois elementos feminino da amostra.

o infcio da dependencia percebida pelos participantes do estudo situa-se nos 20 anos de idade (M=20,07; DP=5,423) e indicaria tambem urn inicio mais precoce nas mulheres (M=18,5;DP=4,950) e urn consumo cr6nico mais Ion go (M=20,00;DP=7,071) do que nos homens.

Como ja tinham alertado Palha e Bueno (2001, citados por Pratta e Dos Santos, 2006) em estudos anteriores, no uso cr6nico de substancias, a busca de prazer e 0 alfvio a dor (54,5%) sao os mais referidos. Este achado reforca a ideia de Ant6n ( 2000, cit ado por Tuller et al., 2007, p.156) e de Gago e Neto (2001) em que 0 toxicodependente recorreria as drogas como auto-medicacao para 0 alfvio de dor e que as recafdas eram urn sinal not6rio dessa dor. Assim, este habito, criado para a fuga e combate a dor caracteriza 0 fen6meno da toxicodependencia (Tuller et al, 2007), pois 0 adicto procura nao sentir essa dor que 0 atormenta (Zaleski, 2006). De facto, Espinho e De Sousa (2001) conclufram que relativamente aos antecedentes do consumo de drogas, os consumidores de herofna mencionam mais as causas negativas como estando na origem do consumo. Mais, este estudo coincide com urn estudo realizado por Mckay et al (1992, citados por Espinho & De Sousa, p.389). Reforcando a posicao dos autores, 0 alfvio a dor como causa atribufda as diversas recafdas foi a causa mais referida pela amostra (54,5%), seguindo-se da presenca de problemas «(36,4%). Estes achados reforcam estas posicoes, A auto-medicacao para 0 combate a dor com 0 recurso as drogas (Marsh e Shevell, 1983, citados por Espinho et al, 2001) parece evidenciado por estes achados.

De facto, na amostra do nosso estudo, constatou-se que, a dor esta muito presente, pois, 88,6% dos inquiridos apresentavam valores superiores a 22 pontos na PPAS, sen do a media de dor psicol6gica de M=25,61; DP=3,105, mais pronunciado no entanto nas mulheres (M=27,00;DP=0,000) do que nos homens (M=25,55;DP=3,164) e mais baixas nos casais do que nos indivfduos s6s. A analise da media de dor psicol6gica

73

ern relacao ao nivel de ensino sugere que os indivfduos corn mais habilitacoes tenham medias de dor mais baixos.

Os indivfduos que apresentavam dor psico16gica iniciaram os consumos mais cedo (M=15,46;DP=2,752) do que os que nao apresentavam dor psico16gica (M=21,80; DP=16,362), e tinham tempos de consumos, seja 0 usa ou 0 consumo cr6nico, maiores. Marlatt e Gordon (1993, citado por Karkow & colaboradores, 2005) alert am para 0 facto que 0 uso de substancias e determinado por expectativas e crencas adquiridas como urn antfdoto ao stress e a ansiedade. Assim, para atenuar 0 sofrimento, psiquico ou ffsico (Ant6n, 2000, citado por Tuller et aI., 2007), muitas vezes compulsivamente medicados pelos pais, 0 individuo e ensinado a consurnir e consome (Rodrigues, 2006). De facto, quanta mais cedo se da 0 inicio do uso de drogas, maior e a probabilidade do individuo tornar-se usuario e apresentar patologias e dependencia de substancias (Leite e col., 1999, citados por Tuller et al., 2007), 0 que se verifica na amostra. Realca-se 0 facto de que se verificaram diferencas significativas de medias nos inquiridos corn dor ou sem dor tanto na idade de infcio (p=0,024) como no tempo de consumos (p=0,027) e consumo cr6nico(p=0,013). Estes achados sugerem que a dor esteja implicada corn os tempos de consumos, sejam cr6nicos ou nao. Se verificarrnos as substancias utilizadas pelos indivfduos corn dor (N=39), observa-se que os medicamentos sao usados por 79,9% da amostra e que a heroina, a cocafna e 0 alcool sao usados em proporcoes sirnilares (74,4%), 0 que de facto sugere a implicacao da dor no uso de substancias. Quanto a escolha ou substancia de eleicao, verifica-se que a heroina continua sendo a substancia de eleicao (61,5%) pelos sujeitos com dor psico16gica (N=39), de facto, 0 uso de opiaceos e bern conhecido na literatura pelo seu combate a dor (Mattos et al, 1999) e que esta era efectivamente usada de forma cr6nica para alfvio a dor (59%).

Quanto ao tempo de abstinencia, verifica-se que aqueles que apresentam valores mais elevados ern dor psico16gica sao individuos que ficaram abstinentes entre 2 anos e 4 anos (M=30,OO;DP=0,000) e entre 4 e 6 anos (M=27,00;DP=2,121), 0 que sugere que estes indivfduos recafram devido a presenca elevada de dor psico16gica (Tuller et al., 2007) ou como evidenciam Gorski e Miller (citados por Alvarez, 2007. p. 189) enfatizam evidencias ou sinais de advertencia que indicam que 0 paciente pode estar ern perigo do retorno ao uso da substancias.

74

A presenca de dor e realcada aquando 0 tratamento inicial, ate as 2 semanas. De facto, verifica-se que esta atinge valores muito elevados.

Verifica-se tambem que a dor psicol6gica e consideravel nos primeiros tempos de intemamento na comunidade. De facto, as duas primeiras seman as revelam uma media de dor muito elevada (M=31 ,00;DP=2,828) 0 que revela que os primeiros tempos sao diffceis para os residentes, pois a primeira condicao e a abstinencia de substancias e que esta revela dores muito elevadas e por vezes ate entao ignoradas. Este achado sugere a reactivacao de certos circuitos do cerebro (Drumond, 2001, citado por Ribeiro, 2003. p. 68), como 0 reconhecimento de emocoes entorpecidas e esquecidas pelo farmaco e que a abstinencia reactive a consciencializacao da dor (Ribeiro, 2003).

Os individuos que tern a famflia como grupo de apoio (77,3%) apresentam nfveis de dor mais baixos do que os outros individuos, 0 que vai de encontro com os dizeres de Leite e colaboradores (1999, citados por Tuller et al, 2007), pois estes podem constituir, de facto, urn factor decisivo na minimizacao da dor e por conseguinte da abstinencia,

Analisaram-se as tentativas de suicidio, e verificou-se que os indivfduos que tentaram 0 suicidio (M=28,42;DP=2,429) evidenciam dor psicol6gica mais elevada do que aqueles que nao tentaram 0 suicfdio (M=24,56;DP=2,663) com diferencas significativas (p=O,OOO), assim como, urn maior mimero de tentativas realizadas com recurso as drogas. De facto, verificou-se tambem que a tentativa de suicidio por over dose apresentava nfveis de dor mais altos (M=29,67;DP=1,966) do que os outros metodos utilizados,

Quanto aos sentimentos realcados pela amostra, verifica-se que de facto a culpa e referida pel a maioria (54,5%) da amostra, 0 que vai de encontro com os achados de Shneidman (1999) que relaciona esse sentimento com a dor psico16gica, bern presente na nossa amostra.

75

DOl'

Conclusao

A maioria dos residentes apresentava dor psico16gica. De facto, a prevalencia deste fen6meno e not6ria. Se por urn lado 0 inicio dos consumos nao e estritamente ligado a presenca de dor mas a tantos outros factores, como a curiosidade ou 0 incentivo de terceiros, por outro, esta contribui para urn infcio precoce, bern como para a sua manutencao. De facto, a dor psico16gica esta presente durante 0 tempo de usa e condicionaria este ultimo na manutencao do comportamento e na sua transformacao na sua vertente cr6nica e pato16gica.

Nao se pede demonstrar as diferencas entre genero quanta a intensidade de dor psico16gica devido as restricoes da amostra, 0 que deveria ser explorado em investigacoes futuras.

Verificou-se que 0 niveI de dor psico16gica era mais elevado para os individuos com niveis de ensino mais baixos, facto que tambem deveria ser mais amplamente explorado, pois certos autores acreditam que os niveis culturais e s6cio-econ6micos influenciam 0 nfvel de dor psicoI6gica.

Nao conseguimos apurar que de facto a dor psicol6gica influencia 0 mimero de recaidas nos indivfduos, sen do que, nos individuos que tiveram 2 recaidas apresentam urn nfvel de dor mais elevado do que os outros, apesar de se verificar que outros factores influenciam as recaidas, como a motivacao e a presenca de problemas. 0 facto de se fracassar numa segunda tentativa, desperta sensacoes de culpa no individuo e elevaria os niveis de dor. Por outro lado, a descida dos niveis de dor a partir da terce ira tentativa podem indicar uma desmotivacao e urn confonnismo acentuado com a situacao de dependencia,

o tempo da ultima abstinencia parece influenciar os niveis de dor psico16gica, sobretudo nos indivfduos que conseguiram tempos compreendidos entre dois anos e 6 anos. De facto, a culpa ressentida pelos indivfduos ap6s urn periodo assim longo parece influenciar a presenca de dor psico16gica, sendo este 0 sentimento preponderante na amostra e sentimento comum a dor e a toxicodependencia,

76

Dor

A dor psico16gica no infcio do intemamento, atinge valores muito altos. Este achado sugere a reactivacao de certos circuitos do cerebro, bern como da consciencializacao da dor psicol6gica, ate entao mascarada ou anestesiada pela droga.

Vimos que de facto a dor psico16gica esta muito presente no quadro da toxicodependencia, 0 que sugere cuidados particulares, pois se de facto hoje pretende-se mudar comportamentos de adiccao actuando no comportamento em si, devera ter se a sensibilidade nescessaria para cui dar do fenomeno da dor. De facto, demonstrou-se que a dor psico16gica contruibui para comportamentos adaptativos de risco, nocivos e autodestructivos.

77

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ANEXOS

1 -. Pedido e Autorizacao para aplicacao PP AS 2 -. Autorizacao de pesquisa na clfnica RAN

3 - Autorizacao de pesquisa na clfnica "Beco com safda" 4 - Autorizacao de pesquisa na clfnica "projecto homern" 5 - Consentimento informado

6 - Questionario S6cio demografico

7 - Escala de Avaliacao da Dor Psicologica (PPAS)

Ex.ma Senhora Dr. a Werlang

Ex.ma Senhora Dr.B

Cristovao Afonso Barroso, Mestrando ern Psicologia c1inica e da satide, da Universidade Fernando Pessoa do Porto, vern por este meio solicitar a v.a Ex.3 a sua colaboracao para a elaboracao da sua dissertacao de mestrado.

Este estudo de investigacao pretende analisar a relacao existente entre a dor moraleos comportarnentos de adiccao. Neste sentido, e tendo tide conhecimento sobre a sua traducao da Escala de A valiacao de dor Psicol6gica (PPAS). Necessitando da mesma para aplicacao, venho, deste modo, solicitar autorizacao para a utilizacao deste instrumento neste estudo. Como nao tenho informacao acerca da cotacao e interpretacao, gostaria de the solicitar 0 envio do instrumento, da sua cotacao e interpretacao, a cobrar, se possfvel, por rnim. A rninha morada e: Cristovao Afonso Barroso, Rua 25 de Abril, 4870-152 Ribeira de Pena.

Mal tenha resultados, prontifico-me a envia-los a v.a Ex.".

e)

crtstovao.berreeo

De:

Enviado:

Liza Fensterseifer [pxl@terra.com.br] terca-felra, 24 de Fevereiro de 2009 18:44

Para: cristovao.barroso

Assunto: Sobre a PPAS

Importancia: Alta

Prezado Cristovao

Gostaria, antes de mais nada, pedir-lhe desculpas pela longa demora. Como escrevi em e-mail anterior, estive de ferias ate 0 inicio do mes de fevereiro e, por isso, impossibilitada de responderlhe. Retomando minhas atividades neste mes, fiquei extremamente ocupada e, mais urna vez, nao pude responder a sua mensagem e a suas duvidas.

Finalmente, hoje posso responder com a devida aten~o. Entao, organizei as "respostas" por t6picos:

1. Segue em anexo nossa autorizacao para uso de nossa versao da PP AS, adaptada e traduzida da original (Shneidman, 1993) (caso seja necessario enviar uma c6pia pelo correio, com minha assinatura, posso faze-lo). Tambem segue abaixo, copia do primeiro e-mail que enviei a voce.

2. Obs.: 0 senhor Edwin Shneidman e urn senhor bastante idoso; talvez isso justifique a longa demora do mesmo em responder a voce. Na ocasiao em que escrevemos a ele (em 2002), obtivemos sua autorizacao depois de urn tempo consideravel.

3. Quanto ao ponte de corte, envio-lhe em anexo urna c6pia de minha dissertaeao de mestrado; nela, nas paginas 67 e 68 voce encontrara informacoes precisas sobre esta questao,

Reforco nosso pedido de que tao logo voce tenha resultados, os compartilhe conosco.

Desejo que 0 instrumento possa lhe ser util, assim como toda a minha dissertacao.

No aguardo de urn retorno sell, agradeco desde ja,

Cordialmente, Liza Fensterseifer

Belo Horizonte, 24 de fevereiro de 2009.

AUTOruZA~AO

Autorizamos 0 Sr. Dr. Cristovao Afonso Barroso a utilizar, em seus estudos e pesquisas, a Psychological Pain Assessment Scale (PPAS), traduzida e adaptada pela Profa. Dra. Blanca Susana Guevara Werlang e Profa. Dra. Liza Fensterseifer, para a lingua portuguesa, da original em lfngua inglesa (Shneidman, 1993). Apenas soIicitamos que tao logo 0 referido pesquisador tenha resultados da aplicacao da PPAS, os compartilhe conosco, para que possamos comparar seus achados com os nossos.

Sem mais para 0 momento, colocamo-nos a disposicao.

Atenciosamente,

Profa. Dra. Blanca Susana Guevra Werlang

Profa. Dra. Liza Fenterseifer

Endereco para correspondencia Profa. Dra. Liza Fensterseifer Rua Julio Diniz, 257/205

Bairro Santa Branca

Belo Horizonte-MG - Brasil CEP 31565-180

E-mail pxl@terra.com.br

Ex.mo Senhor

Pedro Alexandre Moreira Pereira Conselheiro Terapeutico

RAN

Estrada Nacional 2, casa 4 5000-27 Vila Real

No seguimento do meu estagio curricular, venho solicitar a v.a Ex," a autorizacao para a realizacao dum estudo de investigacao para a conclusao do 2° cicIo de estudos em psicologia Clinica e da saude pela Universidade Fernando Pessoa, Neste estudo procuramos analisar a relacao existente entre a dor moral/psicologica e 0 comportamento de adiccao.

Os participantes serao informados do caracter an6nimo e confidencial das suas respostas e da liberdade para participarem no estudo, bern como para nao 0 fazerem se assim 0 entenderem (anexo 1).

Para avaliacao da dor moral/psicologica sera utilizada a escala de avaliacao da dor psico16gica (pPAS, Fensterseifer &Werlang, 2005), (anexo 2).

Os participantes iraQ ainda preencher urn questionario s6cio-demografico construido por nos para este efeito (anexo ,3).

Este protocolo sera aplicado aos participantes de forma colectiva e num unico momento. Todos os dados serao facultados it clinica apos conclusao da dissertacao, Assim, solicito a v.a Ex," se digne indicar-me qual 0 dia mais oportuno para os seus services para a aplicacao dos referidos testes.

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Sem outro assunto,

Vila Real, 17 de Fevereiro de 2009

Pedro Pereira

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Ex.mo Senhor

Dr. Arnaldo Marques Clfnica "Beco com saida"

Estrada de S. Caetano - Campinas, n". 4 5400-628 CHA YES

No seguimento do meu estagio curricular, venho solicitar a v.a Ex," a autorizacao para a realizacao dum estudo de investigaeao para a conclusao do 2° cicIo de estudos em psicologia Clinica e da saude pela Universidade Fernando Pessoa. Neste estudo procuramos analisar a relacao existente entre a dor moral/psicologica, eo comportamento de adiccao,

Os participantes serao informados do caracter anonimo e confidencial das suas respostas e da liberdade para participarem no estudo, bern como para nao 0 fazerem se assim 0 entenderem (anexo 1).

Para avaliacao da dor moral/psicologica sera utilizada a escala de avaliacao da dor psicologica (PPAS, Fensterseifer &Werlang, 2005), (anexo 2).

Os participantes irao ainda preencher urn questionario socio-demografico construido por nos para este efeito (anexo ).

Este protocolo sera aplicado aos participantes de forma colectiva e num unico momento. Todos os dados serao facultados a clinica apes conclusao da dissertacao.

Assim, solicito a v.a Ex," se digne indicar-me qual 0 dia mais oportuno para os seus services para a aplicaeao dos referidos testes.

Arnaldo Marques, Dr.

Sem outro assunto,

Chaves, 17 de Fevereiro de 2009

Contacto: 936889819

Ex.ma Senhora

Dr." Judite Castanheira Caritas diocesana de Vila real

Quinta da Tapada, Bisalhaes-Mondroes 5000 MONDROES

No seguimento do meu estagio curricular, venho solicitar a v.a Ex," a autorizacao para a realizacao dum estudo de investigacao para a conclusao do 2° ciclo de estudos em psicologia Clinica e da sande pela Universidade Fernando Pessoa. Neste estudo procuramos analisar a relacao existente entre a dor moral/psicologica, e 0 comportamento de adiceao.

Os participantes serao informados do caracter anonimo e confidencial das suas respostas e da liberdade para participarem no estudo, bern como para nao 0 fazerem se assim 0 entenderem (anexo 1).

Para avaliacao da dor moral/psicologica sera utilizada a escala de avaliacao da dor psicologica (pPAS, Fensterseifer &Werlang, 2005), (anexo 2).

Os participantes iraQ ainda preencher urn questionario s6cio-demografico construido por nos para este efeito (anexo.s ).

Este protocolo sera aplicado aos participantes de forma colectiva e nurn unico momento. Todos os dados serao facultados a clinica ap6s conclusao da dissertacao.

Assim, solicito a v.a Ex," se digne indicar-me qual 0 dia mais oportuno para os seus services para a aplicacao dos referidos testes.

Sem outro assunto,

Contacto: 936889819

C ris3 90((0I11sn. com

Vila Real, 17 de Fevereiro de 2009