RESINAS FLUIDAS.

Las resinas fluidas son materiales de baja viscosidad, que contienen partículas
de relleno pequeñas, como las resinas híbridas, pero en las que se ha reducido
el contenido de relleno en volumen, lo que produce una mayor fluidez. Los
compuestos fluidos, se adaptan exactamente a la estructura dental preparada,
requiriendo mínima instrumentación. Su viscosidad, consistencia,
características de manipulación y su sistema de distribución hacen a las
resinas fluidas, una atractiva opción en casos seleccionados. Muchas
aplicaciones han sido propuestas, entre las que tenemos: material para
reparación de amalgamas, reconstrucción de bordes incisales, sellador de
fosas y fisuras, y, últimamente, como material para ferulización; sin embargo,
mayor investigación a éste respecto es necesaria. Este artículo muestra el uso
de las resinas fluidas como material para ferulización en un paciente con
movilidad dentaria. La retención a largo plazo de éstos dientes, solo puede
asegurarse con un programa de higiene oral y con el examen regular de la
férula.

INTRODUCCIÓN

El término "fluido", fue utilizado por primera vez en 1979, para describir un
material compuesto introducido en Europa, posteriormente en 1995, fue
aplicado el mismo término para un nuevo material a base de resina híbrida de
baja viscosidad lanzado al mercado por la compañía Kerr, bajo el nombre de
Revolution.

Las resinas fluidas, llamadas también resinas compuestas de baja viscosidad,

poseen una composición semejante a la de las resinas convencionales, es
decir, tienen una matriz orgánica de bis-GMA y algunos de ellos UDMA
(dimetacrilato de uretano), molécula de viscosidad menor a la del bis-GMA. Sin
embargo, las ventajas que podría otorgar esta nueva combinación a las
propiedades físicas o mecánicas del material, todavía necesitan mayor
investigación (Cuadro 1).

Las partículas de relleno utilizadas en estos compuestos son generalmente

cristales de bario, sílice, cristales de borosilicato de bario, con un tamaño de
partícula que varía entre 0.7 a 1.5 mm en un porcentaje que va de 37 a 53%
del volumen total. Así mismo, algunos de estos materiales presentan en su
composición cierta cantidad de flúor, en forma de trifloruro de iterbio o
vidriofluorosilicato de bario aluminio, el cuál es eliminado de manera continua.

Son compuestos fotocurables, que se presentan en colores translúcidos y

opacos, y pueden ser pulidos al alto brillo, creando una restauración muy
estética.

Su presentación comercial es en forma de jeringas o cavifiles de 0.25 a 1.5 g

con una punta aplicadora recta o angulada (Figura 1), que se adapta
exactamente a la estructura dental preparada, requiriendo un mínimo uso de
los instrumentos manuales.

Con el afán de mejorar algunas propiedades físicas y facilitar su manipulación,

las resinas compuestas fluidas han sufrido modificaciones en la proporción de
microrrelleno de sílice coloidal en relación con las partículas más grandes,
obteniendo cuatro tipos de viscosidad: alta, media, baja y muy baja.

Así mismo, todos estos materiales son compuestos híbridos, que a su vez se
dividen en microhíbridos y submicrohíbridos dependiendo del tamaño de
partícula de relleno presente en su composición. Existe un solo compuesto
fluido que contiende 100% de microrrelleno en su composición y es Durafill flow
(Heraeus Kulzer), en un porcentaje de 50% en volumen y 76% en peso.

Las resinas compuestas fluidas tienen un módulo de elasticidad 20 a 50% más

bajo que el de los compuestos híbridos, por lo que podrían ser utilizados como
rompefuerzas en ciertas aplicaciones.

En las pruebas de resistencia a la abrasión, como en las pruebas de fuerza

compresiva, las resinas compuestas fluidas mostraron resultados similares a
los que se obtuvieron con resinas convencionales. Chadwick y Glace; así como
Bayne et al., reportaron que Wave, True-look, Versaflo, Flow-it y Tetric Flow,
obtuvieron los valores más elevados (Cuadro 2).

Otra propiedad física que se debe considerar en éste tipo de materiales es su

radiopacidad.

Cuadro 1. Composición de las resinas compuestas

fluidas presentes actualmente en el mercado
Matriz
Resina fluida Relleno Flúor
orgánica
Cristales de bario y sílice coloidal
Promedio: 0.7 um
Aeliteflo Bis-GMA No
% en peso: 60
% en volumen: 43
Cristales de bario, fluorisilicato de
bario y sílice
FloRestore Promedio: 0.7 um Bis-GMA Sí
% en peso: 50
% en volumen: 43
Cristales de borosilicato de bario
Promedio: 1.5 um
Flow-it Bis-GMA Sí
% en peso: 70
% en volumen: 53
Cristales de bario y sílice sintético
Promedio: 1 um
Revolution Bis-GMA No
% en peso: 62
% en volumen: 46
UltraSeal XT Cristales de ionómero de vidrio Bis-GMA Sí
 Promedio: 1-1.5 um
Plus % en peso: 60
% en volumen: 37
Cristales de bario
Promedio: 0.9 um
Versaflo Bis-GMA Sí
% en peso: 63
% en volumen: 43
Vidrio de bario silanizado, vidrio
fluorsilicato de bario-aluminio,
óxidos mixtos esferoidales, dióxido Bis-GMA,
Tetric Flow de silicio y trifloruro de iterbio UDMA y Sí
Promedio: 1.5 um TEGDMA
% en peso: 68
% en volumen: 44
Relleno ND
Promedio: 0.9 um
CrystalEssence Bis-GMA Sí
% en peso: 64
% en volumen: 41
Cristales de bario
Promedio: 0.9 um
True-Look Bis-GMA Sí
% en peso: 70
% en volumen: 53
Cristales de estroncio y sílice
pirogénica
Wave Promedio: 1.5 um UDMA Sí
% en peso: 65
% en volumen: ND

Fuente: Bayne et al., 1998

ND=No determinado

Curtis et al, así como Murchison, coinciden en que todos los materiales fluidos
cumplen con la norma ISO 4049 de radiopacidad, sin embargo, solo dos
compuestos fluidos (Tetric Flow, Flow-it) presentaron una radiopacidad mayor a
la del esmalte.

Mazer y Russell reportan que la microfiltración de una resina compuesta fluida

es muy similar a la que se produce con una resina convencional, lo que sugiere
que los materiales fluídos se adaptan tan bien a las paredes de la preparación
cavitaria como los compuestos híbridos.

Estos materiales, pueden ser utilizados para reparación de márgenes de

restauraciones de resina o amalgama, como bases, como material de
restauración en cavidades preparadas por abrasión de aire o para
recubrimiento pulpar directo. Sin embargo, en los últimos años las resinas
fluidas se han utilizado cada vez más como materiales para reconstrucción de
bordes incisales y ferulización de dientes con movilidad. Entre otras
aplicaciones sugeridas tenemos: selladores de fosas y fisuras,
reconstrucciones de núcleo y reparación de márgenes de coronas.

A pesar de la gran versatilidad de las resinas fluidas, algunas de estas

aplicaciones necesitan mayor investigación.

Figura 1: Presentaciones comerciales. a). Versaflo, cavifiles de 0.5 g.

b) Tetric flow, cavifiles de 0.25 g. c) FloRestore, jeringas de 1 g.

Cuadro 2: Propiedades mecánicas

PRESENTACIÓN DEL CASO

En la era precristiana, a pesar de las limitadas posibilidades técnicas de esa

época, ya se empleaban férulas confeccionadas con alambre de oro para el
tratamiento de las fracturas de los maxilares y la estabilización de dientes con
movilidad.

La ferulización consiste en unir dos o más piezas con el propósito de

estabilizarlas, siendo el beneficio más importante el efecto que tiene sobre el
cambio de dirección y redistribución de las fuerzas oclusales: así mismo la
ferulización estabiliza y previene la migración de las piezas con movilidad fuera
de las relaciones oclusales correctas.

Debemos tener presente que la movilidad de los dientes al retirar la férula será
idéntica a la que presentaban antes de colocarla.

Las piezas pueden ferulizarse permanente o provisionalmente. La ferulización

provisional puede utilizarse en una luxación o subluxación post traumática, o en
caso de que se requiera de algún tiempo con las piezas dentarías inmóviles
para que se produzca la curación periodontal a través de una férula de
composite intraoperatoria.

También podemos realizar una ferulización semipermanente prequirúrgica en

pacientes con reabsorción ósea avanzada y movilidad dentaría progresiva o
después de un tratamiento ortodóncico.

La ferulización permanente puede realizarse con resinas compuestas en

denticiones periodontalmente insuficientes en las que no está indicado
tratamiento prostodóncico completo, así mismo se puede realizar una
ferulización permanente a través de restauraciones de recubrimiento total como
ser prótesis parcial fija.

En éste caso se construyó una férula de resina compuesta, teniendo en cuenta

que es imposible ferulizar de forma rígida dientes con distintos grados de
movilidad a lo largo de su eje longitudinal. Por ésta razón, es aconsejable
utilizar compuestos que por su bajo contenido de relleno inorgánico, como son
los actuales materiales fluidos, tienen un módulo elástico bajo, de ésta manera
soportan mejor grados diferentes de movilidad que los materiales
convencionales. También debemos tener presente que una vez polimerizados
los materiales de restauración estéticos, la remoción de los excesos requieren
de gran trabajo, por lo que debemos tener cuidado de evitar el exceso de éstos
materiales especialmente en los espacios interdentales, asegurando de ésta
forma un acceso adecuado para la higiene oral.

PROCEDIMIENTO

La preparación debe satisfacer las expectativas estéticas del paciente, es decir,

sólo deben incluirse en la férula superficies vestibulares en casos
excepcionales.
Figura 2: Preparación de surcos en bordes
incisales de los dientes anteroinferiores

Las preparaciones pueden ser de tipo lingual, surcos de esmalte circulares y

oclusales, o tipo incisal, como se muestra en la figura 2, en la que los dientes
que se van a ferulizar presentan una meseta incisal. Dependiendo de la achura
de ésta meseta, el surco de esmalte se puede tallar conservando totalmente las
paredes de esmalte originales, luego se biselan ligeramente las regiones de
esmalte que quedan por encima del surco.

El esmalte se graba durante 40 seg con ácido fosfórico al 37% en gel en la

región del surco, incluyendo las regiones proximales (figura 3).

Figura 3: Aplicación de ácido fosfórico

Se aplica el agente adhesivo y se impregna con él un haz de fibra de vidrio de

la misma longitud de la preparación.

Se coloca inmediatamente dentro del surco preparado (figura 4).

Figura 4: Colocación del haz de fibra de vidrio

Se retira con un pincel el exceso de adhesivo y se rellena la cavidad restante y

los espacios interdentales adyacentes con una resina compuesta fluida, (figura
5) en éste caso Tetric Flow (Ivoclar-Vivadent.).

Posteriormente se retira el dique de goma y se pide al paciente que cierre

cuidadosamente, eliminando las interferencias oclusales, procediendo al tallado
selectivo de la férula (figura 6).
Figura 5: Aplicación de la resina compuesta fluida

Posteriormente se procede al terminado y pulido con fresas, tiras de diamante y

copas de goma.

Figura 6: Eliminación de puntos de interferencia

CONCLUSIONES

1. Las resinas fluidas, tienen la ventaja de permitir una fácil y precisa

manipulación gracias a su menor viscosidad.

2. Se tienen datos clínicos de más de 2 años de investigación en

especial de la marca Revolution (Kerr Corp.), sin embargo, otros
productos como Bisfil 2B (Bisco), Star-Flow (Danville Engineering),
Durafill Flow (Heraeus Kulzer), están en el mercado solo pocos meses,
por lo que los clínicos todavía tendrán que ser muy cuidadosos en el uso
de estos nuevos materiales.

3. Por los resultados obtenidos en éstas primeras investigaciones, las

resinas compuestas fluidas todavía no podrían ser utilizadas como
sustitutos de materiales compuestos con mayor cantidad de relleno en
áreas sometidas a estrés.

POR RAUL BAUTISTA ALQUICIRA SEC. 9 CLINICA. 18