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Características epidemiológicas,
C a r a c t e r í s t i c a s e p i d e m i o l ó g i c a s ,
El virus
Cápside media
(VP6, subgrupo antígeno)
VP7 (serotipo G)
Cápside
externa
VP4 (serotipo P)
VP1/ VP3
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Figura 2. Rotavirus-clasificación
El virus
A
Familia Grupo B
Reoviridae C , D , E , F, G VP6
I
Sub-grupo
II
Serotipo
VP7 VP4
G P
(1-14) (1- 8)
(se necesitan pocos viriones para inducir la repetitiva de una actividad epidémica estacional
enfermedad). Una persona infectada empieza a por un agente viral.
arrojar virus en las heces, e incluso por la orofa-
ringe, antes del inicio de los síntomas. Millones La carga mundial de la infección por rotavirus
de partículas virales se excretan por gramo de es difícil de imaginar considerando el simple
materia fecal en los niños infectados. hecho que, esencialmente, todos los niños del
planeta han sido infectados antes de su quinto
Los humanos somos los únicos huéspedes y, cumpleaños y que la mayoría de ellos son sin-
como con otros virus respiratorios y entéricos, tomáticos con la primera infección.
existe un comportamiento por temporadas. Esto
es particularmente evidente en climas templa- El rotavirus es la causa líder de gastroente-
dos, donde los rotavirus son probablemente
ritis grave entre niños en el ámbito mundial.
responsables del gran aumento de muertes por
Se calcula que anualmente causa dos millones
diarrea durante la época de invierno. En los
de hospitalizaciones y 25 millones de visitas
climas tropicales existe una tendencia mucho
médicas globalmente entre niños menores de
menos marcada en los cambios de incidencia
cinco años de edad.
por temporadas, aunque es más prevalente en
los meses más fríos y secos.
Estudios publicados entre 1986 y 1999
En los Estados Unidos se observa un patrón indicaban que el rotavirus causaba el 22% de
único: Las infecciones empiezan en México y las hospitalizaciones por diarrea en niños. Del
el suroeste de los Estados Unidos en la mitad o 2000 al 2004, esta proporción aumentó al 39%.
hacia el final del otoño y viajan sistemáticamente Aplicando esta proporción a los estimados de
a través del país para terminar en los estados muertes por diarrea en niños, de la Organización
del noreste y en las provincias marítimas del Mundial de la Salud, obtenemos un estimado de
Canadá hacia finales de primavera. Esta es la muertes por rotavirus de 400.000 a 600.000.
única descripción de una secuencia geográfica (Figura 3)
Figura 3
2 millones de visitas de
1:65 pacientes internos
111 millones de
1:1 episodios en casa
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100
80
Porcentaje
60
40
20
0
0 6 12 18 24 30
Edad en meses
GSK Biologicals Epi Study 203- presented at Vaccines for Enteric Diseases congress,
Montego Bay, Jamaica, April 28-30; 2004
intrahospitalaria de rotavirus en tres ciudades de Estas cifras nos permiten concluir que se
Colombia (Bogotá, Barranquilla y Cali), incluyen- trata de un virus “democrático”, que igual afecta
do niños de diferentes estratos socioeconómicos a los niños menores de cinco años tanto de los
hospitalizados por diarrea, con el objetivo de países pobres como de los países industriali-
evaluar la carga de la enfermedad y determinar zados, y que las mejores condiciones de salud
los serotipos del virus más frecuentes. de estos últimos permiten que las tasas de
mortalidad en ellos sean mucho menores, pero
En el estudio se encontró que el rotavirus que se requieren intervenciones de medicina
circuló constantemente durante todo el año, si preventiva adicionales a la higiene para lograr
bien la circulación fue mayor en algunos meses, un control adecuado de la enfermedad.
con diferente patrón estacional en cada una de las
ciudades. Más del 50% de las hospitalizaciones La enfermedad
fueron ocasionadas por este agente viral.
Esta enfermedad es más común en niños entre
Estos datos sugieren que el rotavirus circula los seis meses y los dos años. Los adultos pueden
ampliamente en todo el país, sin que influyan ser infectados, pero raramente son sintomáticos.
la altura sobre el nivel del mar, humedad, La enfermedad es rara en neonatos; los anticuer-
precipitación o temperatura de las ciudades, pos maternos transplacentarios, los cambios
dependientes de la edad en la mucosa intestinal
afectando a la población infantil independiente-
y la leche materna, probablemente juegan un
mente del estado socioeconómico de la familia.
papel en la protección de este grupo de niños.
Los serotipos G2, G1 y G3 y los genotipos P[4]
Así mismo, la infección es inusual después de
y P[8], ocasionaron más del 60% de las infec-
los dos años por la inmunidad acumulada por
ciones (29).
infecciones repetidas. Esto fue demostrado en un
estudio en niños mejicanos en donde se demostró
Por último, según el Departamento Admi-
que la incidencia de la infección disminuyó de
nistrativo Nacional de Estadística (DANE), en
11,3 por 100 niños/mes en niños sin infeccio-
el 2002, la mortalidad por diarrea fue sensi-
nes previas, a 4,2 por 100 niños/mes en niños
blemente mayor en niños menores de 1 año de
con tres infecciones previas. Una infección era
edad: 79,5 por 100.000 menores de 1 año y 6,9 efectiva en un 77% para proteger contra diarrea
por 100.000 niños de 1 a 4 años de edad. De por rotavirus; tres infecciones ofrecían un 92%
acuerdo con la información disponible en el país, de efectividad. Episodios moderados o severos
se estima que aproximadamente 50% de estas de gastroenteritis por rotavirus no ocurrieron
muertes serían ocasionadas por rotavirus. en niños con dos infecciones previas.
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Admisión al
Infección hospital
Diarrea
Fiebre
Vómito
-5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Días de sintomatología
siempre inicia con vómito y fiebre que duran Los niños con gastroenteritis por rotavirus
de 2 a 3 días y progresan a una diarrea acuosa con frecuencia producen materia fecal líquida
y abundante que continúa por 4 a 5 días. El o blanda, sin sangre macroscópica ni moco,
vómito es más común y prolongado con una pero puede haber sangre oculta. En el examen
gastroenteritis por rotavirus que con cualquier microscópico, por lo general, hay ausencia de
gastroenteritis pediátrica causada por otros leucocitos fecales. Puede haber un síndrome
agentes, lo que dificulta la rehidratación oral.
malabsortivo en el 10% de los niños con esta
No es raro observar más de 20 deposiciones
infección. Típicamente, el virus se detecta en
diarreicas o episodios eméticos en 24 horas.
la materia fecal de los pacientes infectados por
estudios antigénicos por 4 a 10 días después
Los hallazgos de laboratorio en niños hospi-
talizados reflejan una deshidratación isotónica e del inicio de los síntomas.
incluyen una gravedad específica urinaria elevada
y acidosis metabólica. Generalmente no se obser- La deshidratación con anormalidades
va leucocitosis, pero hasta en dos tercios de los severas de los electrolitos son las causas más
pacientes vemos elevación transitoria en los niveles comunes de mortalidad por rotavirus, aunque
séricos de enzimas hepáticas (niveles de ALT hasta las convulsiones con broncoaspiración del
el doble de lo normal) y de ácido úrico. vómito también pueden acarrear la muerte.
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