Solicitud de Admisión

PARA USO EXCLUSIVO DE PREPANET

Alumno de Nuevo Ingreso Período de ingreso:

Septiembre-Diciembre 2008
Matrícula: Dígito: Fotografía
Fecha de recepción de solicitud: tamaño
(dd /mm/ aaaa) infantil
Contraseña:

CAMPUS:

DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE

Nombre(s): Apellido Paterno: Apellido materno:

RICARDO CUELLAR LEON

Marque si no pertenece a ningún
Indique el convenio al que pertenece:
convenio
__________________________________________
¿Desde qué computadora accederá principalmente a sus cursos?
Centro de Estudios Prepanet (CEP), Indica cuál:
Ejemplos: IDeSS, Incubadora Social, CCA Caracol, Aula Virtual CROC NL,
CCA Santa Fe, CEP Villa de los Niños, CEP Colegio Atizapán.
___________________________________________________

Si no asiste a un CEP específico, por favor seleccione alguno de los siguientes lugares
donde accedería principalmente a sus cursos:
Computadora personal en casa Cibercafé
Computadora del lugar de trabajo Centro de cómputo
gratuito
No tengo acceso a computadora con Internet Centro de
cómputo de bajo costo
Fecha de nacimiento: Estado Civil: Sexo:
dd mm X Masculino Femenino
aaaa Soltero X Casado
15 JUNI 1960 Viudo Divorciad Nacionalid MEXICANA
O o ad:
Separado Unión
Edad: 4 libre
9 Religión: CATOLICA
Tiene usted alguna N
CURP: CULR60061 discapacidad O
5HHGLNC02 ¿De qué tipo?
_____________________

Dirección donde vive Datos de Contacto:

actualmente:
Estado LADA Teléfono
Calle y número
HIDALGO 771 71-1-54-79
HDA SAN JUAN IXTILMACO
País Teléfono recados
E.M D. 7
MEXICO
AV ROJO GOMEZ Y CORONA
Es domicilio: Fax
DEL ROSAL EDIF. OBSIDIANA
S Propio Trabajo
Colonia
I Celular
JUAN C DORIA
De los Familiar 0447711802884

1
Código postal padres es Correo electrónico
42083 Otro: LO ESTOY ricardo.cuellar@sycsa.com
Ciudad PAGANDO
PACHUCA
Municipio o Población
PACHUCA

HISTORIA ACADÉMICA
Indique los estudios que ha cursado:
Nivel de Año de Escuela Oficial Prome # de ¿Obtuvo
estudio Inicio / o dio materias diploma
Término Partic final reprobad ?
ular as
Primaria 1966 / FUENTES Y BRAVO OFICIA 8 NINGUNA ( )Sí
1972 L ( X ) No
Secunda 1984 / SECUNDARIA PARA OFICIA 7.8 NINGUNA ( )Sí
ria 1986 TRABAJADORES L ( X ) No
Técnico / ( )Sí
( ) No
Preparat / ( )Sí
oria ( ) No

DATOS LABORALES DEL SOLICITANTE

Nombre de la empresa u oficio en el Giro de la empresa u oficio: Teléfono de la empresa:
que trabaja: METAL MECANICA Y/O 771-71-7-09-00
SERVICIOS PROFESIONALES MANEJO DE MATERIAL A
PACHUCA GRANEL
DE S.A DE C.V
Antigüedad en el empleo u
Sueldo mensual:
Puesto en la empresa u oficio: oficio:
$ 6,160
11 AÑOS
AUDITOR DE CALIDAD

Actualmente no trabajo y dependo económicamente de:

________________________________

DATOS PERSONALES Y LABORALES DE QUIEN

DEPENDE ECONÓMICAMENTE (PADRE, MADRE O
CÓNYUGE) O DE QUIEN EJERCE LA PATRIA POTESTAD
SOBRE USTED

Nombre(s): Apellido Paterno: Apellido materno:

2
Fecha de nacimiento: Indique el parentesco: Sexo:
dd mm
aaaa Padre Tío/ Tía Masculin Femenino
Madre Abuelos o
Cónyuge Otro:_____
Edad: __ Nacionali
dad:

Dirección donde vive

actualmente:
Ciudad/ Municipio LADA Teléfono
Calle y número:
Estado Fax

País Celular
Colonia:

Código postal Es domicilio: Correo electrónico

Propio Trabajo
De los Familiares
Grado máximo de estudios padres ¿Ejerce esta persona sobre
Otro usted la patria potestad?
: Sí No

Datos laborales
Nombre de la empresa u oficio Giro de la empresa u oficio: Teléfono de la empresa:
en el que trabaja:

Puesto en la empresa u oficio: Sueldo mensual: Antigüedad en el empleo u

oficio:

DOCUMENTOS PARA ENTREGAR: PERSONALES DEL

SOLICITANTE Y DOCUMENTOS DE INGRESO ECONÓMICO DEL
SOLICITANTE O DE QUIEN DEPENDE ECONÓMICAMENTE
(PADRE, MADRE O CÓNYUGE) O DE QUIEN EJERCE LA PATRIA
POTESTAD SOBRE USTED.

DOCUMENTOS PERSONALES DOCUMENTOS PARA

Certificado original de
secundaria
Acta de nacimiento original
COMPROBAR INGRESO
Copia de recibo de nómina de
los últimos tres meses ó carta
de ingresos mensuales de la
empresa
Copia de Estado de cuenta en
banco

3
Copia de comprobante de Copia de pasivos financieros
domicilio (tarjetas de crédito, créditos
bancarios y comerciales)
Copia de CURP
6 fotografías tamaño infantil en En caso de que no poder
blanco y negro demostrar alguno de los
documentos solicitados para
comprobar ingresos, favor de
detallar la razón dentro de la
solicitud

4
SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA
¿Tienes acceso a un lugar con Internet? Sí X No

¿Podrías mencionar dónde?

Trabajo Ciber-café Casa
CEP Indique Otro.
cuál:________________________________ Especifique___________________________
__ _____

¿Cómo es el servicio de Rápido Lento

Internet en dicho lugar?: Accesible, puedo pagar Costoso, no puedo pagar
por acudir ahí más de 5 por acudir ahí más de 5
horas a la semana horas a la semana
Estable, siempre funciona Inestable, se cae co
frecuencia

¿Qué miembros componen su familia inmediata? (padres, hermanos,

cónyuge, hijos, etc.):
_______________ESPOSA______________________________________________________________
____________________________________________________________________________

¿Qué nivel de estudios tienen los miembros de su familia (primaria,

secundaria, preparatoria, licenciatura, etc.)?
_______________PRIMARIA____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
__________________________

¿Quién es el principal sustento económico familiar y cuántos miembros

dependen de económicamente de él? ______________UNICAMENTE
YO_________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

¿Cuántos miembros de la familia trabajan y contribuyen a la economía

familiar? ___________UNICAMENTE YO___________________________

Indique si existe alguna circunstancia que afecte la economía familiar y en

cuánto tiempo considera que mejorará su situación:
_____________________________________________________________________________________
________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
________________________________

¿Cuáles son los ingresos mensuales de las personas que aportan a la

economía de su familia inmediata?
Incluya aquellos que provienen de pensiones o jubilaciones.
_____________________--------------_________________________________

¿Cuáles son los gastos mensuales aproximados que se realizan en su

familia inmediata? __________$5,000___________________

Si calculara el valor de las pertenencias de su familia, éste valor fuera:

Menor a $25,000 Entre $25,000 y $50,000

Más de $50,000

5
¿Cuántos autos y de qué características posee su familia?
_________NINGUNO_________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
____________________

¿Describa las características de su casa?

________DEPARTAMENTO_ES_DE_INFONAVIT___INTERES
SOCIAL____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____

Indique si usted o la persona de la que depende económicamente posee

deudas y a cuánto asciende el monto de la deuda:
_______________________$120,000 PESOS CREDITO DE
INFONAVIT______________________________

CONTACTO EN CASO DE EMERGENCIA

En caso de emergencia o de que necesite ser contactado con urgencia,
sírvanse notificar a:
Nombre completo: Parentesco: ESPOSA
RAMONA RODRIGUEZ LAZCANO
Calle y Número: Colonia: JUAN C. DORIA
HDA SAN JUAN IXTILMACO E.M D.7 AV ROJO GOMEZ Y
CORONA DEL ROSAL
Municipio: Estado: HIDALGO
PACHUCA
LADA: 771 Teléfono(s): 71-1-54-79 Correo electrónico:

6
IMPORTANTE

1. La presente solicitud debe venir acompañada de los siguientes documentos:

a. Original tamaño carta del acta de nacimiento
b. Original tamaño carta del certificado de secundaria.
c. Copia de los recibos de nómina y/o del comprobante de ingreso
correspondiente (honorarios, pensión…) de los últimos 3 meses
Opcionalmente, se deben entregar los siguientes documentos si aplican al alumno o
bien a la persona de quien depende económicamente y/o de su familia, con el
propósito de ser analizados para la posible asignación de una beca:
a. Copia de los recibos de renta de los últimos 3 meses
b. Copia de los recibos de pago por servicios de los últimos 3 meses (luz, agua,
gas…)
c. Copia de pago de predial de propiedades
d. Copia de tarjeta de circulación de vehículos
e. Estados de cuenta del banco y de las tarjetas de crédito por los últimos 6
meses

2. Toda admisión u otorgamiento de la beca están sujetos a los criterios establecidos

por el Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, a través de su
modalidad Prepanet, y a haber realizado satisfactoriamente los trámites
correspondientes.

3. No se tomarán en cuenta aquellas solicitudes extemporáneas o que al momento de

ser entregadas en Prepanet tengan raspaduras, enmendaduras, datos incompletos,
que no tengan fotografía o que no estén firmadas por el solicitante y su padre o
tutor.

4. Tampoco se tomarán en cuenta aquellas solicitudes que no vengan acompañadas por

la papelería solicitada en el punto 1.

5. El Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, a través de su

modalidad Prepanet, puede interrumpir el trámite y en su caso, negar la admisión o
el otorgamiento de beca si durante la investigación realizada a esta solicitud, se
encontrara que el solicitante proporcionó datos incompletos, falsos, incongruentes o
que no correspondan a la situación financiera actual del solicitante.

6. En caso de ser admitido como alumno del Instituto Tecnológico y de Estudios

Superiores de Monterrey, a través de su modalidad Prepanet, manifiesto haber leído,
comprendido y aceptado cada uno de los reglamentos y normatividades emitidas por
el Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, a través de su
modalidad Prepanet, especialmente el Reglamento General de Alumnos y la
correspondiente normatividad académica, sujetándome sin limitación alguna a las
normas, procedimientos y sanciones que se estipulan en los mismos (publicadas en
www.itesm.mx/prepanet).

7. El Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, a través de su

modalidad Prepanet, podrá invalidar los estudios que se hubieren cursado por el
alumno en caso de que se actualicen cualquiera de los siguientes casos:
a. La falsedad de cualquier información brindada en la presente solicitud o en
los documentos que el alumno presente para su admisión.
b. Las demás estipuladas por el Instituto y aceptadas por mí.

8. Autorizo al Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, a través de

su modalidad Prepanet, brinde la información académica, de contratación,
promoción, eventos y extraacadémica a terceras personas con interés jurídico para
solicitarla, especialmente a la(s) persona(s) que ejerce(n) la patria potestad de
manera indistinta, así como a la persona responsable de la(s) institución(es)
becante(s) que financia(n) mis estudios.

7
 9. Reconozco que cualquier consentimiento puede manifestarse por medios ópticos y/o
electrónicos, por lo que estoy de acuerdo que cualquier aceptación electrónica
mediante su cuenta y contraseña tienen plena validez jurídica y se obliga al cabal
cumplimiento de lo pactado por la manifestación de la voluntad de manera
electrónica.

Firma de conformidad:

Nombre completo del solicitante Firma del solicitante

Ricardo Cuellar Leon

Nombre completo de quien(es) Firma de quien(es) ejerce(n) la patria
ejerce(n) la patria potestad potestad

PACHUCA HGO 14 – DICIEMBRE - 2009

Lugar y Fecha

8
CARTA COMPROMISO

Por medio de la presente, Yo ______RICARDO CUELLAR LEON____________________________________________

(Nombre del alumno)

Manifiesto con HONESTIDAD que es verdadera y precisa toda la información que se presenta en la
solicitud y autorizo al Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, a través de su
modalidad Prepanet, a verificar total o parcialmente dicha información y documentación presentada. Así
mismo me comprometo a informar al Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, a
través de su modalidad Prepanet, cualquier cambio en mi situación socioeconómica en el momento en
que sucediera.

En caso de que el Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, a través de su modalidad

Prepanet, comprobara que la información contenida en esta solicitud es falsa o imprecisa, se procederá
conforme a los reglamentos y normatividades emitidas y por este medio se tomarán las medidas que
estimen pertinentes y con una decisión que será inapelable.

Estoy de acuerdo en que, en caso de ser admitido(a) como alumno(a), el Instituto Tecnológico y de
Estudios Superiores de Monterrey, a través de Prepanet, proporcione datos acerca de mi escolaridad y
conducta a la persona que ejerce la patria potestad, así como a la persona responsable de la(s)
institución(es) becante(s) que financia(n) mis estudios.

Estoy de acuerdo también en que el Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, a

través de Prepanet, no me permita inscribirme en el siguiente período escolar ni me expida ningún
certificado de los estudios que llegue a cursar en esta institución, a menos que haya entregado la
documentación descrita a continuación:

 Solicitud de admisión-beca debidamente  Copia de la CURP

llenada y firmada
 Cuestionario de selección debidamente  Copia de un comprobante de domicilio
llenado y firmado
 Original y copia del acta de nacimiento  6 Fotografías tamaño infantil blanco/negro
 Original y copia del certificado de  Carta de buena conducta
secundaria

La fecha límite para entregar los documentos citados es el último día de clases del primer período
académico que curse como alumno en Prepanet, según se indica en el calendario escolar, salvo prórroga
solicitada al Departamento de Servicios Escolares del Campus donde está inscrito el alumno.

En caso de ser admitido en el Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, en su

modalidad de Prepanet, acepto la obligación de leer y comprender, antes de iniciar mis estudios en
Prepanet, cada uno de los artículos que integran el Reglamento General de Alumnos y el Reglamento
Académico que corresponda al nivel de estudios al que he sido admitido (www.itesm.mx/prepanet).

Asimismo acepto:

1. Conducirme con honestidad en todos los aspectos de mi actuación como alumno(a) de

Prepanet, como se establece en la Misión del Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de
Monterrey.
2. Sujetarme a las sanciones y amonestaciones establecidas en los reglamentos mencionados
arriba, en caso de hacerme merecedor a ellas.

En cuanto a mi permanencia como alumno de Prepanet, entiendo que en caso de demostrar mala
escolaridad, de acuerdo a las normas del reglamento académico vigente, puedo ser condicionado o dado
de baja definitiva de la institución, sin posibilidad de ser readmitido.

En cuanto a mis gestiones con la Coordinación de Servicios Escolares, estoy de acuerdo en que:

1. Dados los requisitos de la Secretaría de Educación Pública para asegurar la existencia y

legalidad de los estudios anteriores de los alumnos inscritos, los documentos originales oficiales
correspondientes a mi acta de nacimiento y mis certificados de estudios hechos en otras
instituciones educativas serán mantenidos bajo custodia en Prepanet durante el tiempo que
curse mis estudios en esta institución, por lo que no me podrán ser prestados bajo ninguna
circunstancia una vez que los haya entregado a la Coordinación de Servicios Escolares como
parte de mi proceso de admisión. Dichos documentos me serán devueltos al graduarme de
Prepanet o bien, al realizar el trámite correspondiente de baja definitiva como alumno de
Prepanet.

2. El Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, a través de Prepanet, podrá

invalidar estudios que yo hubiese cursado en el mismo, si en los documentos originales oficiales
correspondientes a mis estudios anteriores ocurriere que la fecha de terminación del ciclo de

9
 secundaria establecida en el certificado correspondiente sea posterior a la fecha de iniciación
de los estudios de preparatoria.

Además, estoy consciente de que para la obtención de mi título de preparatoria es un requisito

obligatorio el presentar y obtener un puntaje superior a la media nacional en el Examen Nacional de
Ingreso a la Educación Superior (EXANI II) del Centro Nacional de Evaluación para la Educación A.C
(CENEVAL) para evaluar los conocimientos y/o habilidades adquiridos durante mis estudios de
preparatoria.

Firma de conformidad:

RICARDO CUELLAR LEON

Nombre completo del solicitante Firma del solicitante

Nombre completo de quien(es) Firma de quien(es) ejerce(n) la patria

ejerce(n) la patria potestad potestad

Lugar y Fecha

10