Maestría en Psicología Clínica y Psicoterapias

Análisis Comparativos de Casos

Margarita Álvarez Flores
Noviembre 5, 2010

ANALISIS DE LECTURA DE DOS CASOS DE PERSONAS HISPANAS,

A LAS CUALES SE LES APLICO EL MMPI-2

En la lectura se presentan 4 estudios de casos para ilustrar el proceso de

interpretación del MMPI-2 con pacientes hispanos. Los casos fueron
seleccionados de diferentes escenarios para resaltar la utilidad de las pruebas
en la práctica contemporánea. En cada caso se proporcionan antecedentes
pertinentes e información de referencia, se anotaron los perfiles con la
información de la aplicación de la prueba, y un equipo de trabajo realizó la
interpretación y el informe de cada uno de los casos; para ilustrar la forma en
cómo fueron interpretados y mostrar la información de manera objetiva.

CASO No. 1

Daniela, quién asesinó a sus hijos en un episodio psicótico aparente, en el que

también intentó quitarse la vida. Ella fue detenida y acusada de homicidio. En el
juicio, la declararon “no culpable por razón de locura”, estuvo internada en un
hospital psiquiátrico. Después de 10 años en el hospital, fue remitida a José
Cabiya para una evaluación psicológica, porque no parecía como paciente
psicótica, se le había diagnosticado esquizofrenia paranoide, aunque
asintomática. Los resultados del MMPI-2, sugieren que el perfil clínico se
encuentra a menudo entre las mujeres que llegan a cometer el delito de
homicidio. También que el perfil es elevado y que es coherente con la
inadaptación general. Su tipo de código 8.4 sugiere que ella tiene muchas
criterios del trastorno de personalidad, parece que no se adapta a su entorno, y
está resentida con la autoridad, lo cual es coherente con su historia personal y
la forma en cómo se ha desarrollado socialmente. Su historia de “No controlar
los impulsos y errático marginal es también compatible con este tipo de código,
al igual que su historial de drogas y sus radicales creencias religiosas. Por
último, los asesinatos de sus hijos son consistentes con esta tendencia a los
actos impulsivos y criminales. Este tipo de código es también va de la mano
con la escasa capacidad para ser empática, es ser desconfiada y tener falta de
habilidades sociales. Por lo tanto se muestra disfuncional tanto a nivel
intrapsíquico como relacional.

Las elevaciones en las escalas 2 (D, Depresión) y 7 (Pt, Psicastenia) sugiere

la posibilidad de que la paciente, tenía potencial para responder a la
psicoterapia debido a su estado de ánimo depresivo y el grado de ansiedad.
Esta posibilidad se vio reforzada por el hecho de que las escalas de contenido
de la ansiedad (ANX) y miedos (FRS) do y que la escala de Indicadores
Negativo de tratamiento, se encontró ciertamente alta, no era muy elevada. De
hecho, las elevaciones en las escalas de FRS y LSE (baja autoestima),
sugirieron la posibilidad de que ella no tenía la capacidad para relacionarse con
los demás debido a su inseguridad y baja autoestima, también esto, se
visualiza en el tipo de código 8-4. Al tener la posibilidad de información objetiva,
se pudo dirigir la psicoterapia a mejorar su autoestima y sentido de seguridad,
debido al análisis de la relación con su madre. Todo esto permitió la
reestructuración cognitiva de la paciente.

CASO No. 2

Raúl es de origen puertorriqueño y la evaluación con MMPI-2 se realizó

mientras se encontraba cumpliendo una pena de 18 meses en prisión por un
delito relacionado con las drogas.

Perfil de validez

El resultado que arroja, este perfil de la aplicación del MMPI-2, debe ser
interpretada con precaución. Hay alguna posibilidad de que el informe clínico
sea una visión exagerada de la situación actual del cliente y sus problemas. Él
presentó un número inusual de síntomas psicológicos. Este conjunto de
respuestas extremas podría resultar por la poca capacidad de lectura,
confusión, desorientación, estrés, o la necesidad de llamar la atención sobre
sus problemas.

No es evidente que el resultado obtenido sea por la actitud que tiene el

paciente ante la actitud y la forma de llegar a la acción de realizar exámenes y
se observa que se debe de tomar en consideración este aspecto ya que puede
ser ésta la situación que produjo un perfil no válido. Puede ser que no le gusta
cooperar con las pruebas o que ha tratado de presentar una imagen falsa de la
enfermedad mental. La determinación, la forma en su estilo de responder, da
una posible apreciación de que puede ser una distorsión consciente o un
deterioro de la personalidad, Todos estos aspectos deben ser tomados en
cuenta ya que son importantes, porque informan de problemas extremos. Se
muestra que el paciente era un poco inconsistente en sus respuestas a las
preguntas formuladas por el examen. Puede ser que no se tuvo suficiente
atención en el contenido de la prueba.

Los resultados obtenidos del perfil de escalas básicas, del MMPI-2 muestran
que las elevaciones en las escalas; seis Pa, (Paranoia) y 7 Pt,(Psicastenia),
parecen ser consistentes con la tendencia que se percibe a tener mucha
ansiedad, el dudar de sí mismo y la autocrítica de manera no visible. Estas
observaciones no son inconsistentes por la falta de confianza y alienación con
los demás, esto se puede percibir en la escala 6, y también con experiencia de
disforia y pesimismo reflejados en la escala 2 D, (depresión). El paciente
reconoce impulsividad, ira, problemas interpersonales y participación en
actividades delictivas y que se ven reflejadas en las otras escalas clínicas como
la 4 Pd, (Desviación psicopática), 8 Sc, (Esquizofrenia) 9 Ma, (Hipomania) y por
último la 0 Si, (Introversión social).
Por otro lado en las escalas de contenido se observa varias elevaciones
iniciando por la escala ANX, apareciendo consistencias con preocupaciones
descritas en la entrevista y la elevación en la escala 7 (Pt). Otra puntuación
elevada en las escalas DEP (depresión), ANG (ira) y ASP (práctica antisocial).
Estas elevaciones son consistentes con la descripción que hace Raúl sobre su
conducta y con varias de las elevaciones descritas en las escalas del perfil
clínico. La elevación en la escala WRK (interferencia del trabajo) también es
consistente con la escasa adaptación al trabajo, ya que reconoce que no le
gusta recibir órdenes de sus superiores y la poca concentración que muestra,
en las actividades laborales, así como la permanencia en una actividad por
largo tiempo. Otras elevaciones en las escalas FAM (problemas familiares),
SOD (disconformidad social), y LSE (baja autoestima), parecen ser altamente
consistentes con su historia y escasa adaptación interpersonal y social.
Consistente con la elevación en la escala 7 (Pt) el contenido del perfil del
paciente revela una elevación en la escala OBS (obsesión). Cabe la posibilidad
de que tenga ideas de desconfianza o paranoicas, así como tener problemas
para establecer una relación terapéutica, lo que debe de tomarse en cuenta en
la interpretación de la prueba.

Este tipo de personas pueden reaccionar exageradamente ante situaciones

ambientales con ansiedad intensa, desconfianza y preocupación. El paciente
se siente inseguro e incapaz cuando se trata de sus problemas. Puede sentirse
enojado consigo mismo y con los demás, por sentirse culpable acerca de sus
fantasías o creencias. En general es una persona bastante rígida, puede tener
problemas para controlar y expresar directamente su ira.

Consideraciones generales para un tratamiento de corrección

Los síntomas o problemas reportados por el paciente deben ser

cuidadosamente evaluados y pueden tener una influencia importante en su
situación actual. En relación a sus síntomas actuales y perspectivas es
probable que estas sean consideraciones importantes en su caso. Las
personas que puntúan alto en la escala Pt, como lo ha hecho el paciente,
tienden a sentirse abrumado por la ansiedad. Se siente tenso y agitado hasta el
punto que su malestar, preocupación y aprensión sobre el derrame en sus
actividades diarias y las relaciones. Son muy nerviosos y son personas que
tienen dificultad para concentrarse. A menudo se sienten inseguros, incapaces
de hacer frente eficazmente a sus vidas, y y se sienten acosados por la duda,
de hecho, a menudo son vistos por los demás como reflexivos, indecisos,
obsesivo y compulsivo. Ellos tienden a ser rígidos en su pensamiento.
Probablemente tendría problemas para seguir adelante con los planes y la
adopción de medidas eficaces, directas para resolver problemas. También
tienden a intelectualizar y racionalizar los problemas, y pueden ser resistentes
a la interpretación de su comportamiento. Ellos tienden a necesitar y buscar la
tranquilidad en todo lo que el terapeuta pueda emprender.

Además de los problemas señalados por el MMPI-2, las puntuaciones de la

escala clínica del paciente, hace suyas algunas partidas en las escalas de
contenido que podrían reflejar las dificultades para él. Sus problemas de familia
numerosa, también se debe tomar en cuenta en la evaluación. Su propensión a
experimentar ansiedad, depresión, pensamientos obsesivos, y pensamientos
inusuales podría hacer que le resulte difícil pensar con claridad o función con
eficacia. Su baja autoestima probablemente caracteriza de una manera un
tanto ineficaz la forma de abordar nuevas tareas. Su inseguridad básica y la
falta de confianza en sí mismo, podría hacer difícil para él para poner en
práctica planes orientados hacia el cambio. Sus problemas de control de la ira-
pueden interferir con su funcionamiento en las relaciones interpersonales en
este momento. Sus actitudes y el comportamiento antisocial es probable que lo
hagan aún más vulnerables a problemas legales. Es probable que el abuso de
sustancias o problemas de uso que podrían ser una posible fuente o problemas
en el futuro.

CASO No. 3

Roberto de 28 años, presenta problemas interpersonales que pueden afectar

su rendimiento laboral como oficial de la policía, fue evaluado con el MMPI-2.
De padres divorciados y su madre tiene una relación con otra pareja en el
momento de la evaluación.

Es una persona desconfiada y siente que tiene que protegerse constantemente

de las amenazas percibidas de los demás. Las personas que tienen este perfil
tienden a culpar a los demás de sus problemas. Puede parecer ingenuo en las
relaciones. Y tienden a ocultar que no tienen control de los impulsos y su apego
a la moral influye en sus actitudes hacia los otros. Sus actitudes reflejan baja
autoestima e insuficiencia. Sus pensamientos tienden a la obsesión y la
indecisión. Es una persona irritable y distante en las relaciones sociales, parece
no confiar totalmente en la gente y los critica. Tiende a ser hostil y guardar
resentimientos y rencor por largos periodos de tiempo. La conducta que
presenta parece una falla en el desarrollo infantil que la actúa en su vida de
adulto.

Los resultados de la escala del MMPI-2, muestra y su historia personal,

sugiere que ha tenido serios problemas interpersonales que se reflejan en el
desempeño de su trabajo.

CASO No. 4

Ilustra una comparación entre las normas mexicanas y la de USA, sobre

episodios severos de depresión de una mujer, que ha sido evaluada con el
MMPI-2.

Ana de 35 años de edad, arquitecta, intento suicidarse con alcohol combinado

con Rivotril, ya que ella se sentía muy deprimida y ya no quería vivir. Como
consecuencia de esto, fue remitida al hospital psiquiátrico por 2 semanas. La
información que arroja es que este caso se debe de interpretar con cuidado ya
que dejo de contestar 10 ítems, y produjo una elevación en la escala F,
sugiriendo síntomas exagerados. El perfil sugiere que tiene distorsión de la
imagen o exageración severa de psicopatología en un intento de llarmar la
atención de sus problemas.
El perfil indica una elevación significativa en las escalas de contenido Pd, Pa,
Sc, Ma y D. Ana admite tener problemas personales y emocionales. Parece
tener un pobre concepto de sí misma, mostrándose esto en las escalas 2 D
(depresión) y 8 Sc (esquizofrenia). Parece estar insatisfecha consigo misma,
carece de habilidades necesarias para cambiar su situación y es altamente
autocrítica. Muestra falta de comprensión, angustia caracterizada por
melancolía, ira, resentimiento y agitación. Tiene dificultad para controlarse o
expresar sus emociones, mostrándose en la escala Pa, experimenta mucha ira
en las escalas Pd. y ANG.

Cuando presenta cuadros de estrés, se aisla completamente o actúa conforme

a sus impulsos de enojo. Muestra escasa capacidad de juicio correcto, es
impredecible e impulsiva, reflejándose en la elevación de las escalas Pd y Sc.
Ella está preocupada por algo malo que está en su mente. Posibles síntomas
de trastorno de personalidad que pueden reflejar problemas caracterológicos a
largo plazo, se muestra elevación en la escala Pd.

Es importante cuidar la intención de suicidio, ya que presenta conducta de

riesgo para su vida, está muy deprimida, ansiosa y quiere evadir sus
responsabilidades y problemas. Su pronóstico es pobre y las intervenciones
psicofarmacológicas son poco probables para que sean eficaces por las
características de sus problemas. Cualquier forma de terapia está contra
indicado en este momento. Las intervenciones a corto plazo pueden ser
efectivas.