Síndrome del Túnel Carpiano

ÍNDICE

- Introducción

- Concepto
o Imágenes:
 Anatomía de la Mano
 Síndrome del Túnel Carpiano

- Síntomas

- Causas

- Población de Riesgo

- Diagnostico
o Esquema

- Tratamiento
o Procedimiento de la Intervención
Quirúrgica

- Prevención
o Ergonomía y apoyo fisioterapéutico.
o Batería de Ejercicios en el Trabajo.
• Ejercicios Corporales. Hombro y
Cuello.
• Ergonomía.
• Ejercicios para las manos
• Ejercicios de extensión de muñeca
o Otras Formas de Prevención

- Bibliografía

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Síndrome del Túnel Carpiano

1. INTRODUCCIÓN

El Síndrome del Túnel Carpiano se conoce desde hace mucho tiempo.

Los empacadores de carne comenzaron a quejarse de dolor y pérdida
de la función de la mano hacia el año 1860.
En ese entonces, estas quejas se atribuían en su mayor parte a una
mala circulación.

La naturaleza de los trabajos ha cambiado a través de los años.

Hoy en día, muchos trabajos son altamente especializados y
requieren el uso repetitivo de sólo un número pequeño de músculos.
Con el aumento en el número de personas que utilizan computadoras
y teclados, y un mayor interés por mejorar la salud de los
trabajadores, el síndrome del túnel carpiano es una preocupación real
para los empleadores y los profesionales de la salud.

Estudios recientes han demostrado que el síndrome del túnel

carpiano, al igual que otros desórdenes por trauma acumulado, está
aumentando mientras que otras lesiones ocupacionales se han
estabilizado.
Muchas compañías están buscando el apoyo de los fisioterapeutas
para ayudar en el diseño e implementación de programas de
promoción de la salud y prevención de lesiones para proteger a sus
empleados contra el STC.

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Síndrome del Túnel Carpiano

2. CONCEPTO

El síndrome del túnel carpiano es un trastorno doloroso de la muñeca

y de la mano.

El túnel carpiano es un túnel estrecho en la muñeca formado por

ligamentos y huesos. El nervio mediano, que lleva impulsos del
cerebro a la mano, pasa por el túnel carpiano junto con los tendones
que permiten cerrar la mano.
Cuando se tensionan, los tendones se inflaman dentro del túnel y
comprimen el nervio mediano.

Es decir, el síndrome del túnel carpiano se da cuando otros tejidos

(ligamentos y tendones) se hinchan o inflaman y presionan el nervio
mediano.
Esa presión puede hacer que parte de la mano duela o se sienta
entumecida.

En ambas imágenes podemos observar,

las partes de la mano afectadas por el
STC, los tipos de tejidos que intervienen
en este síndrome, y su zona de
extensión.

El síndrome del túnel carpiano se está identificando con más

frecuencia y es posible que esté presentándose más a menudo. Dicha
condición puede ser el resultado de movimientos repetitivos y del uso
de ciertos equipos tales
como el tablero del
computador. Este
síndrome afecta el nervio
mediano, el cual es el
nervio que provee la
sensación y el movimiento
al pulgar y a la parte de la
mano que está del lado
del pulgar.

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Síndrome del Túnel Carpiano

3. SINTOMATOLOGÍA

Podríamos citar como síntomas más frecuentes del STC los

siguientes:

- Adormecimiento, cosquilleo, entumecimiento u hormigueo de

los dedos.

- Entumecimiento u hormigueo en la palma de la mano.

- Ardor desde la muñeca hasta los dedos.

- Dolor que se irradia desde el pulgar hasta el codo, incluso

extendiéndose hasta el cuello.

- Dolor en la mano o en la muñeca en una o en ambas manos.

- Inflamación de la mano y el antebrazo.

- Atrofia del músculo por debajo del pulgar (en casos avanzados o
prolongados)

- Agarre débil o dificultad para cargar, incluso pérdida de la

capacidad de pinchar y otras acciones con los dedos.

- Debilidad en una o ambas manos.

- Problemas de coordinación en una o ambas manos.

- Cambios en el tacto o sensibilidad a la temperatura.

- Cambios en el patrón de sudor de las manos. Alteraciones

vegetativas.

4. CAUSAS

El síndrome del túnel carpiano es el resultado de una combinación de

factores que aumentan la presión en el nervio y los tendones
medianos en el túnel carpiano.

Factores que pueden dar lugar al STC, son: Traumatismos o lesiones

en la muñeca que causan la hinchazón, tal como una torcedura o una
fractura, uso repetitivo de musculatura del antebrazo (mecánicos,

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Síndrome del Túnel Carpiano

informáticos, masajistas..), artritis reumatoide, estrés laboral... entre

otros muchos factores. También se puede deber a una predisposición
congénita, que éste suele ser el motivo fundamental. En algunos
casos es imposible determinar las causas.

Existen pocos datos clínicos que comprueban si el realizar

movimientos repetitivos y forzados con la mano y la muñeca en
actividades laborales o de diversión puede causar el síndrome del
túnel carpiano (aunque sí es cierto que hay un alto índice de
afectados en trabajos manuales de esfuerzo).

Los movimientos repetitivos que se realizan en el curso normal del

trabajo u otras actividades diarias pueden dar lugar a trastornos de
movimientos repetitivos tales como bursitis (inflamación de una
bursa, pequeña bolsa que facilita el movimiento de los músculos y
tendones sobre el hueso), tendinitis (inflamación de los tendones) y
sobre todo un hipertono, falta de eslasticidad y fluidez entre músculos
y tendones.

5. POBLACIÓN DE RIESGO

El síndrome del túnel carpiano afecta a hombres y mujeres de todas

las edades, y se observa comúnmente entre los trabajadores que
efectúan tareas que requieren repetición de un mismo movimiento de
las manos o los dedos durante períodos prolongados.
Las mujeres tienen tres veces mayores probabilidades que los
hombres de padecer el síndrome del túnel carpiano.
La mano dominante es la que se ve afectada primero y padece el
dolor más intenso.
Generalmente, el síndrome del túnel carpiano ocurre solamente en
adultos.

El riesgo de padecer el síndrome del túnel carpiano no se limita a

personas que trabajan en una sola industria u oficio, pero es
particularmente más común en personas que realizan trabajos en
plantas de ensamblaje-fabricación, costura, acabado industrial,
limpieza y embalaje de carnes, aves o pescados, o incluso en las
personas que realizan ingreso de datos en computadoras.

Un estudio realizado estimó que tres de cada 10 mil trabajadores

debieron ausentarse del trabajo debido a síndrome del túnel carpiano.
La mitad de estos trabajadores perdió más de 10 días de trabajo. El
costo promedio del síndrome del túnel carpiano, incluyendo facturas
médicas y tiempo perdido de trabajo, se estima en alrededor de
$30.000 por trabajador afectado.

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6. DIAGNÓSTICO

El diagnóstico y tratamiento tempranos son importantes para evitar

daños permanentes al nervio mediano. Un examen físico de las
manos, los brazos, los hombros y el cuello puede ayudar a determinar
si las quejas del paciente se relacionan con sus actividades diarias o
con un trastorno no aparente y puede ayudar a eliminar otras
condiciones dolorosas parecidas al síndrome del túnel carpiano. Se
verifica si la muñeca presenta ablandamiento, hinchazón, calor o
decoloración. Se comprueba la sensibilidad de todos los dedos y se
examina la fortaleza de los músculos de la base de la mano y si
existen muestras de atrofia.

Los médicos pueden utilizar pruebas específicas para intentar

reproducir los síntomas del síndrome del túnel carpiano.

En la prueba de Tinel, el doctor golpea ligeramente o presiona el

nervio mediano en la muñeca del paciente. La prueba es positiva si
ocurre una especie de calambre en los dedos o una sensación de
descarga eléctrica.
En la prueba de Phalen o flexión de la muñeca, el paciente debe
estirar los brazos hacia arriba con los dedos hacia abajo, presionando
el dorso de las manos uno contra el otro. La presencia del síndrome
del túnel carpiano se evidencia si uno o más síntomas, como una
sensación de calambre o un mayor entumecimiento, se sienten en los
dedos en el plazo de un minuto.
Los médicos pueden también pedir que los pacientes intenten hacer
un movimiento que provoque los síntomas.

A menudo es necesario confirmar el diagnóstico por medio de

pruebas de electrodiagnóstico.
En un estudio de la conducción del nervio, se colocan electrodos en la
mano y la muñeca. Se aplican pequeñas descargas eléctricas y se
mide la velocidad con la cual los nervios transmiten los impulsos.
En una prueba llamada electromiografía, se inserta una aguja fina en
el músculo. La actividad eléctrica que se muestra en una pantalla
puede determinar la gravedad del daño que ha sufrido el nervio
mediano.
El procesamiento de imágenes por ultrasonido puede demostrar
cualquier deterioro en el movimiento del nervio mediano.
El procesamiento de imágenes por resonancia magnética (MRI) puede
mostrar la anatomía de la muñeca, pero hasta la fecha no ha sido
particularmente útil en el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano.

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Síndrome del Túnel Carpiano

6.1 ESQUEMA:

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7. TRATAMIENTO

Los síntomas frecuentemente pueden ser aliviados sin cirugía.

Identificando y tratando enfermedades asociadas, cambiando las
costumbres de usar la mano, manteniendo la muñeca en posición
recta con una férula, puede ayudar a reducir la presión en el nervio.
Usar una férula en la noche puede aliviar los síntomas que interfieren
con el sueño. Medicamentos antiinflamatorios tomados por boca o
inyectados en el túnel carpiano pueden aliviar los síntomas.

En los casos que no son severos, hay muchos cambios que usted
puede hacer en el lugar de trabajo para reducir la tensión puesta
sobre la muñeca:
- Los dispositivos especiales incluyen teclados, diferentes tipos
de ratones, tapetes ergonómicos para el ratón y gavetas para
teclados.
- Alguien debe revisarle la posición en la que usted está al
realizar sus actividades laborales. Por ejemplo, verifique que el
teclado esté lo suficientemente bajo, de manera que las
muñecas no se doblen hacia arriba al digitar. El médico le
puede sugerir una consulta con un terapeuta ocupacional.
- Es posible que también necesite hacer cambios en las tareas en
el trabajo o en las actividades recreativas. Algunos de los
trabajos asociados con el síndrome del túnel carpiano incluyen
los que implican digitar y herramientas que vibran. Este
síndrome también ha sido ligado a los músicos profesionales.

Otros consejos para aliviar el dolor en su vida cotidiana son:

- Cuando se acueste descanse el brazo sobre almohadas.
- Evite usar en exceso la mano afectada.
- Busque una nueva manera de usar la mano usando una
herramienta diferente.
- Trate de usar la mano sana con más frecuencia.
- Evite mantener las muñecas dobladas hacia abajo durante
períodos de tiempo prolongados.

Cuando los síntomas son severos o no mejoran, es posible necesitar

cirugía para generar más espacio para el nervio. La presión en el
nervio es disminuida cortando el ligamento que forma el techo
(arriba) del túnel en el lado palmar de la mano.

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La incisión para esta cirugía puede variar, pero el objetivo es el

mismo: agrandar el túnel y disminuir la presión sobre el nervio. Luego
de la cirugía, molestias alrededor de la herida pueden durar varias
semanas o meses. El adormecimiento y la sensación de corriente
pueden desaparecer rápida o lentamente. La fuerza en la mano y
muñeca puede demorarse varios meses en volver a la normalidad.
Los síntomas del túnel carpiano pueden no desaparecer
completamente luego de la cirugía, especialmente en los casos
severos.

7.1 PROCEDIMIENTO DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

El diagnóstico del
síndrome de túnel
carpiano puede estar
seguido por una prueba
de la mano afectada por
adormecimiento, temblor,
debilidad y/ o dolor en
áreas específicas. La
prueba de conducción
muscular y nerviosa
también puede ayudar a
afirmar o descartar el
síndrome de túnel
carpiano.

En el tratamiento del
síndrome del túnel
carpiano se puede
requerir una cirugía
para liberar la
compresión del
nervio mediano. Para
el procedimiento
abierto de liberación
se hace una pequeña
incisión en el
ligamento carpiano
transverso.

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8. PREVENCIÓN

En el ambiente de trabajo, los trabajadores pueden realizar labores de

condicionamiento, ejercicios de estiramiento, tomar descansos
frecuentes, usar férulas o tablillas para mantener rectas las muñecas
y mantener una postura y posición correctas de la muñeca. Utilizar
guantes sin dedos ayuda a mantener las manos calientes y flexibles.
Se pueden rediseñar las estancias de trabajo, las herramientas, las
asas de las herramientas y las tareas para permitir que la muñeca del
trabajador mantenga una posición natural durante las labores.
También, las labores se pueden rotar entre los trabajadores.
Los responsables pueden diseñar programas especializados en
ergonomía, es decir, el proceso de adaptar las condiciones del
ambiente de trabajo y las exigencias del trabajo a las capacidades de
los trabajadores.

8.1 ERGONOMÍA Y APOYO FISIOTERAPÉUTICO

Para los casos concretos de trabajo en oficinas, además de evitar el

número de movimientos repetitivos de la muñeca cuando sea posible,
utilizar herramientas y equipos con un diseño adecuado para reducir
el riesgo de lesiones en la muñeca, como lo pueden ser teclados
separados, gavetas para teclados, almohadillas para digitar y
protectores de muñeca que se pueden utilizar para mejorar la postura
de la muñeca al digitar en teclado. Tome descansos frecuentes
cuando esté digitando y pare siempre si hay dolor y hormigueo.

Una medida muy aplaudida y que resultaría de gran beneficio para los
trabajadores, es la presencia de fisioterapeutas especializados, en la
empresa. De esta forma pueden trabajar de cerca con los empleados,
para educar a los trabajadores sobre el STC, especialmente sus
causas y su prevención mediante el uso adecuado del sistema
osteomuscular. Los fisioterapeutas pueden corregir malos hábitos y
los ambientes de trabajo tales como muebles, equipos y espacios de
trabajo inadecuados. También pueden evaluar el riesgo potencial de
una persona y determinar si no está en condiciones de llevar a cabo
una labor particular.

También pueden concienciar sobre la salud y enseñar ejercicios que

los empleados pueden efectuar en sus casas, además de signos de
detección temprana para evitar cirugías costosas y dolorosas.

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8.2 BATERÍA DE EJERCICIOS EN EL TRABAJO

Entre los ejercicios que el fisioterapeuta puede recomendar, nos

encontramos con una gran batería de protocolos y actuaciones que
pretenden dotar de ergonomía los movimientos más frecuentes y
repetitivos que una persona realiza en su centro de trabajo, con el fin
de evitar que aquellos puedan desarrollar patologías como el
Síndrome del Túnel Carpiano.

- EJERCICIOS CORPORALES. HOMBRO Y CUELLO

Párese en una posición relajada con los

brazos al lado del cuerpo. Rote sus
hombros hacia arriba; impulse los
hombros hacia atrás; estire los hombros
hacia abajo y luego llévelos hacia delante.
Cuente hasta siete a medida que completa
una rotación de los hombros. Repita el
ejercicio cuatro veces.

Siéntese recto. Coloque su mano

derecha sobre el hombro izquierdo.
Presione el hombro hacia abajo a
medida que lentamente voltea la
cabeza hacia la derecha. Mantenga
la cara hacia el frente, o levemente
volteada hacia el hombro derecho
para estirar todas las fibras del
músculo. Suavemente mantenga
este estiramiento durante cinco
segundos. Haga este
procedimiento para cada lado.

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- ERGONOMÍA

Cuando use un teclado mueva solamente los dedos; siempre

mantenga la muñeca recta. Si su teclado tiene una almohadilla en la
parte inferior, utilícela para colocar sus muñecas durante los períodos
de descanso.

Si su trabajo incluye el
uso de una máquina de
escribir, computadora o
cualquier otro teclado,
asegúrese de practicar
mecánica corporal
adecuada. Esto
significa buena
postura: Siéntese con
la columna contra el
espaldar de la silla,
relaje los hombros,
coloque los codos a los
lados del cuerpo, las
muñecas rectas y los
pies planos sobre el
piso. Los materiales y
monitores de trabajo
deben estar a nivel de
los ojos para que no
tenga que doblar el
cuello mientras trabaja.
Es importante
mantener buena
postura mientras
trabaja para ayudar a
las funciones de
circulación y de los
nervios en la región del
brazo/ mano.

- EJERCICIOS PARA LAS MANOS

Cierre el puño suavemente, después abra la mano, sacudiendo los

dedos.
Repita cinco veces

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- EJERCICIOS DE EXTENSIÓN DE LA MUÑECA

ESTIRAD
A
PUÑO
CERRADO

Los tendones de la muñeca deben deslizarse libremente mientras se

mueven la muñeca y los dedos. Estos ejercicios son para ayudar a los
tendones de la muñeca a deslizarse más fácilmente.

Inicie con los dedos en una posición recta y luego muévalos a la

posición de puño enganchado. Mantenga ésta posición durante cinco
segundos. Repita la misma serie de posición recta y puño
enganchado. Otro ejercicio es cerrar el puño sin presión, y
posteriormente presionar durante cinco segundos y relajar.

PUÑO
CERRADO SIN
PRESIÓN

PUÑO
CERRADO
PRESIONAD
O

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8.3 OTRAS FORMAS DE PREVENCIÓN

- Pierda peso si se considera necesario.

- Obtenga tratamiento para cualquier enfermedad que usted
pueda tener que pueda causar síndrome del túnel carpiano.
- Si usted hace la misma tarea con su mano una y otra vez, trate
de no doblar, extender ni torcer las manos durante períodos
largos.
- No trabaje con los brazos demasiado cerca o demasiado
alejados de su cuerpo.
- No descanse sus muñecas sobre superficies duras durante
períodos de tiempo largos.
- Alterne el uso de una y otra mano al hacer labores
- Asegúrese de que las herramientas que use no sean demasiado
grandes para sus manos.
- Tome descansos regulares cuando realiza movimientos
repetitivos con su mano para permitir que sus manos y sus
muñecas tengan tiempo para descansar.
- No se siente o se pare en la misma posición todo el día.

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9. BIBLIOGRAFÍA

Páginas Web usadas como fuentes de información:

- http://familydoctor.org/online/famdoces/home/common/pain/dis
orders/023.html

- http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/tunel_carpiano.htm

- http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/00043
3.htm

- http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=193

- http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_del_t
%C3%BAnel_carpiano

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