Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Cisto Hepático
Liver Cyst
Alexandre Lourenço de Andrade1,João Paulo Pinto Magalhães1, Leonardo dos Santos Tavares de
Melo1 , Leonardo Oliveira Neto 1, Lourival Dias Pereira Filho1.
Resumo
Lesões císticas do fígado são muito comuns, encontradas em cerca de 0,17 % das necrópsias e
exames de ultra-som. Costumam ter uma parede fina, fracamente celular e fibrosa, com um epitélio
cubóide simples, contendo líquido claro. Os cistos hepáticos simples são assintomáticos, a não ser
que sejam muito volumosos e comprimam outras estruturas, o que é muito incomum. Não há
qualquer necessidade de tratamento se não há complicação. Nesse trabalho é relatado o caso de
uma paciente simtomática com dor abdominal e massa palpável em região epigástrica, bem como,
diagnóstico e tratamento cirúrgico laparoscópico para extração do cisto hepático.
Descritores: Fígado, Cisto Hepático, Hepatopatia, Laparoscopia.
Abstract
Cystic lesions of the liver are very common, found in about 0.17% of autopsies and examinations of
ultrasound. Usually have a thin wall, low cellular and fibrous, with a simple cuboidal epithelium,
containing clear liquid. Simple hepatic cysts are asymptomatic, unless they are very bulky and
compress other structures, which is very unusual. There is no need for treatment without
complications. In this paper we present a case of symptomatic patients with abdominal pain and
palpable mass in the epigastric region, as well as diagnosis and laparoscopic surgical treatment for
extraction of liver cyst.
Keywords: Liver, Liver cyst, Liver disease, Laparoscopy.
Relato do Caso
F.A.L., sexo feminino, 55 anos,
branca, filha adotiva, natural do Estado do
Ceara, moradora de Volta Redonda, casada,
do lar, duas filhas e um filho. O Paciente
procurou o hospital no dia 10/07/2006
apresentando pirose e forte dor epigástrica
9/10. Figura 1 – Tomografia computadorizada
3
estar evidente devido à compressão biliar. A
investigação radiológica para diferenciar a
lesão cística inclui inicialmente a ultra-
sonografia e tomografia computadorizada de
abdome.
A ultra-sonografia é um procedimento
não invasivo, facilmente disponível, sensível
e de baixo custo, devendo ser o exame de
escolha inicial. É útil para definir o número e
Figura 8 - Cisto principal ressecado localização dos cistos, bem como sua
estrutura interna. A tomografia
Discussão computadorizada de abdome confirma
As lesões císticas podem ser divididas informações diagnósticas equivalentes.
em quatro grupos: Congênitas, parasitárias, Entretanto proporciona informações mais
traumáticas e neoplásicas benignas ou detalhadas sobre a localização e a
malignas3 . profundidade do cisto no parênquima
A freqüência precisa dos cistos hepático, sendo essencial no planejamento
hepáticos não é conhecida porque a maioria cirúrgico, em particular quando a abordagem
não causa sintomas. Mas, estima-se que laparoscópica é utilizada. A ressonância
ocorram em cerca de 5 % da população e não nuclear magnética é menos disponível, mas
mais do que 10 a 15% destes pacientes pode ser usada para informações adicionais.
apresentarão sintomatologia suficiente para Entre as opções de tratamento que
procurar o serviço médico4. podem ser aplicadas aos cistos hepáticos
Cistos sintomáticos são encontrados incluem a simples aspiração do cisto,
mais comumente em mulheres com idade escleroterapia percutânea, fenestração do cisto
acima de 50 anos. Estes sintomas são por laparotomia, destelhamento por via
relacionados ao tamanho e à localização do videolaparoscópica, enucleação, ressecção
cisto, ou são resultado de compressão de hepática, cistojejunostomia e transplante de
estruturas adjacentes. Embora seja fácil fígado.
atribuir os sintomas do paciente à presença de O objetivo do tratamento cirúrgico é a
um grande cisto, a possibilidade de doença descompressão do cisto e a prevenção da
coexistente deve ser afastada antes da recorrência. A natureza e origem do cisto
intervenção. Colecistopatias, doenças hepático são importantes fatores
pépticas, infecções e tumores devem ser determinantes na abordagem terapêutica.
descartados antes dos sintomas serem Desde 1991, quando a primeira fenestração
atribuidos ao cisto4-9. laparoscópica de cisto hepático gigante
Geralmente os cistos hepáticos solitário, em um paciente de 73 anos foi
apresentam sintomas vagos que consistem em realizada, esta modalidade de tratamento
fadiga, inapetência, náusea, febre, dispepsia, passou a ser largamente utilizado e tem sido
dor ou massa no abdome. Vômitos, proposto mesmo para doença policística
desconforto abdominal e obstrução venosa hepática.
cava podem ser observados. Da mesma forma A recorrência das manifestações da
a ruptura de um cisto com sangramento, doença cística, causada pela regeneração dos
infecção ou icterícia obstrutiva, quando cistos hepáticos após o tratamento por
presentes, apresentam indicação cirúrgica de videolaparoscopia, tem sido o principal
urgência4-9. obstáculo à aceitação desta técnica. A
Outras situações são quando o fenestração laparoscópica reduz a pressão
diagnóstico não é claro e a presença de intra-abdominal, causando regeneração do
malignidade não pode ser descartada. Nestes cisto até que a pressão intraabdominal se
casos a exploração cirúrgica está indicada. Ao eleve novamente. Entretanto recentes
exame físico, hepatomegalia e massa palpável trabalhos têm registrado taxa total de
são os achados mais comuns. A icterícia pode recorrência de somente 4 a 10,5% em
4
pacientes com um limitado número de cistos gordura peritonial para tamponar a cavidade
congênitos. Em casos de cistos solitários não cística; Revisão da hemostasia e Fechamento
têm sido registrada recorrência mesmo por planos.
durante seguimento em longo prazo. Isto tem Esse método foi utilizado devido ser um
sido atribuido ao aumento da experiência com procedimento efetivo, com baixa morbidade,
a técnica laparoscópica, pois as recorrências sendo incomum a recorrência.
diagnosticadas estão geralmente relacionadas Referências bibliográfica
aos pacientes com destelhamento incompleto
1. FAUCI, Anthony S. et al, 2008. Harrison
do cisto. Nestes casos pode ser observado até
Medicina Interna. 17ª edição Rio de
40% de recorrência. As complicações
Janeiro: McGraw-Hill Interamericana do
observadas na literatura resultante do
Brasil , 2008, p. 2275-2282.
tratamento videolaparoscópico incluem ascite,
derrame pleural, íleo prolongado,
2. GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis.
sangramento4-9.
Cecil Medicina. 23ª edição. Rio de
A doença hepática policística é uma
Janeiro: Elsevier, 2009, 2013-2028.
entidade clínica rara com uma prevalência de
0,05 a 0,13 em estudos de autópsia. Está mais
3. DANI, Renato. Gastroenterologia
comumente associada com doença renal
Essencial. 3ª edição. Rio de Janeiro:
policística autossômica dominante, onde o
Guanabara Koogan, c2006, p. 600-607
desenvolvimento de cistos hepáticos ocorre
após o início dos cistos renais. A incidência
4. TORRES, Orlando Jorge Martins et al.
de cistos hepáticos na doença renal policística
Tratamento videolaparoscópico do cisto
varia de 29 a 48% dependendo da população
hepático. Rev. Col. Bras. Cir. [online].
examinada e do método diagnóstico usado.
2009, vol.36, n.6, pp. 493-497. ISSN
Outras causas genéticas tem sido associadas
0100-6991. doi: 10.1590/S0100-
que não os cistos renais. A maioria dos casos
69912009000600006.
de doença hepática policística tem
5. MACHADO, Márcio Martins et al.
comportamento assintomático, porém pode
Hemangiomas hipoecogênicos. Radiol
causar dor abdominal, distensão abdominal ou
Bras [online]. 2003, vol.36, n.5, pp. 273-
saciedade precoce devido a hepatomegalia.
276. ISSN 0100-3984. doi:
Mais raramente complicações do cisto podem
10.1590/S0100-39842003000500004.
incluir a infecção, hemorragia, ruptura com
hemoperitôneo, torção, hipertensão porta ou
6. Machado MM, Rosa ACF, Cerri GG.
icterícia devido à compressão do ducto biliar
4-9 Tumores e lesões focais hepáticas. In:
.
Cerri GG, Oliveira IRS, eds. Ultra-
A opção cirúrgica foi o método de
sonografia abdominal. Rio de Janeiro, RJ:
escolha para o tratamento do cisto hepático
Revinter, 2002:126–99.
nesse caso, através do destelhamento vídeo
laparoscópico. O objetivo foi à ressecção
7. Powers C, Ros P. Lesões em massas
vídeo laparoscópica do maior cisto localizado
hepáticas. In: Haaga JR, Lanzieri CF,
no lobo hepático esquerdo, visando à melhora
Sartoris JD, Zerhouni EA, eds.
dos sintomas da paciente, causado pelo efeito
Tomografia computadorizada e
compressivo cístico. O procedimento
ressonância magnética do corpo humano.
cirúrgico seguiu a seguinte descrição:
3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
Assepsia e Anti-sepsia; Confecção do
1994:803–46
pneumoperitônio; Colocação dos trocateres;
Localização do cisto; Drenagem do conteúdo
8. Torres OJM, Ribeiro WG, Alencar SN,
cístico; Ressecção de aderências
Macedo EL, Nunes PMS. Ressecção
cistogástricas e cistoperitôneais; Drenagem de
hepática alargada por doença cística do
dois cistos menores; Ressecção completa do
fígado. Universidade Federal do
cisto principal; Cauterização da cavidade
Maranhão 2000;19(1):42-44.
cística remanescente no fígado; Sutura da
5
9. Everson GT, Taylor MR. Management of
polycystic liver disease. Curr
Gastroenterol 2005; 7(1):19-25.