EL PROCESO TERAPEUTICO

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. Proceso psicodiagnóstico:

Proceso cuyo objetivo es lograr una

descripción y comprensión lo mas profunda
y completa posible de la personalidad del
paciente y/o del grupo familiar. Asimismo
enfatiza la investigación de algún aspecto en
particular según las características de la
derivación.
„

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Etapas del proceso psicodiagnóstico:
A) Entrevista Inicial:
1. Detectar la demanda de los padres
- Motivo de consulta manifiesto
- Motivo de consulta latente

2.- Lograr una alianza con los padres y con el niño

- Encuadre
- Objetivar el problema
- Formulación de hipótesis, comprensión de los procesos internos del
niño

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.
b) Recoleccción de la información:
información

- Entrevistas individuales y familiares

- Batería de test
- Hora de juego

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c) Entrevista de devolución e informe final:
„ Entregar a los papás una respuesta organizada de
lo que sucede, según la información recabada.

„ Importante dar claridad respecto de la dinámica del

problema visto en las entrevistas.

„ Hacer las sugerencias del caso, vías de solución ej.

Terapia, derivación

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 TIPOS DE DIAGNOSTICOS

„ 1.- Diagnóstico social:

Entender desde el contexto del
medio social, laboral. Cultural, escolar
y económico. Son las variables que
nos ponen en contacto con la realidad,
que nos hace pensar en forma realista.

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.
„ 2.- Diagnóstico evolutivo:
Conocer cuales serían las
desviaciones normales de la conducta que
pueden ser esperados dentro de
determinado nivel de desarrollo. Por lo tanto,
se trata de hacer una evaluación del nivel de
desarrollo que tiene un niño, profundizando
en las áreas mas afectadas.

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.
„ 3.- Diagnóstico nosológico:
Describe los síntomas que el niño
presenta, tratando de agruparlas en
categorías diagnósticas. Ej. DSM IV, CIE 10,
etc.
„ 4.- Diagnóstico psicométrico

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.
„ 5.- Diagnóstico psicodinámico:
Pretende explicar la psicopatología
desde su evolución, tratando de describir
los conflictos, las organización defensiva y la
estructura de personalidad que el sujeto
tiene. Incluye lo estructural y lo interaccional.

„ 6.- Diagnóstico familiar:

Comprende a la persona desde la
perspectiva sistémica familiar.
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Perspectiva sistémica
„ El paradigma clínico desarrollado por los autores
Guerin y Gordon para tratar a las familias centradas
en el niño, plantea los siguientes supuestos:

„ ™ Un niño nace en una familia con ciertos

bienes y limitaciones constitucionales y entre
las limitaciones existe la propensión hacia el
tipo y gravedad de los síntomas físicos y
emocionales que puede desarrollar en el
curso de su vida.

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.
™ El grado hasta el cual esas vulnerabilidades
se pondrán de manifiesto en el curso del
tiempo depende de

„ a) nivel de funcionamiento básico del

sistema familiar en el momento en que nace
el niño

„ b) hasta qué punto el temperamento del

niño se ajusta correctamente con la familia y
su posición de hermano/a
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.
c) el grado de estrés externo o interno
que la familia debe absorver y disipar
en su ciclo de vida

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.

„ ™ Los síntomas se desarrollarán cuando el

grado de ansiedad libre y fluctuante de la
familia ha llegado a un nivel crítico, es decir,
más allá de la habilidad del sistema de
relaciones para unirlas, difundirla o disiparla.

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.
„ ™ El miembro mas vulnerable de la familia
absorberá el exceso de ansiedad,
desarrollando por lo tanto, un síntoma.
„
„ ™ El individuo más vulnerable es el miembro
de la familia más aislado y anulado que tiene
la menor influencia funcional en el sistema.

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.
„
„ ™ El síntoma tiene la función de unir el
exceso de ansiedad en el sistema,
permitiendo que la familia mantenga su
organización, o se reorganice y siga
funcionando.

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. „ ¿ Cómo entiende el enfoque
sistémico los problemas de los
niños?
„
„ 9 La dificultad no reside en el niños
mismo, sino en las interacciones que
se dan al interior de la familia (niño
como paciente índice)
„

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.
„ 9 La dificultad del niño mantiene la
homeostasis familiar
„
„ 9 En vez de centrarse en el por qué,
se focaliza en el para qué
(funcionalidad del síntoma)

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Diagnóstico desde el enfoque familiar
„ Motivo de consulta
„ Antecedentes relevantes
„ Dinámica familiar (genograma, estructura,
conflictos, roles, funciones)
„ Hipótesis del caso (individual, familiar,
contextual)

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 TÉCNICAS DE EVALUACIÓN

„ 1.- Hora de juego diagnóstica

Evalua:
- - Nivel de abstracción (simbolización)
„ - Nivel cognitivo
„ - Información indirecta del desarrollo motor
„ - Uso del espacio
„ - Uso del lenguaje
„ - Impulsividad v/s control
„ - Creatividad

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.
„ 2.- Técnicas proyectivas :
CAT A-H, TAT, TRO, Ro, Desiderativo,
baterias gráficas
Evalúa:
„ - Configuración de la personalidad
„ - Recursos adaptativos, defensas
„ - Conflictos en distintos niveles

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.
„ 3.- Test de Inteligencia:
„ - C.I. o rangos, WPPSI, WISC, etc.
„ - Pruebas piagetanas, etapa del desarrollo
cognitivo

„ 4.- Test Motores , visoperceptivos:

„ - Bender Koppitz, percepción visomotora,
madurez neurológica
- Funciones básicas

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JUEGO COMO HERRAMIENTA
TERAPEUTICA

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 HISTORIA DE LA TERAPIA DE JUEGO:

Melanie Klein (1932)

„ Uso del juego como substituto de asociación
libre

„ Interpretación del juego como simbólico de

lo conflictos del niño

„ Foco: Exploración de la motivación incc.,

análisis de la transferencia niño-terapeuta,
intenta bajar las ansiedades del niño y
motivarlo para continuar la terapia.
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 Ana Freud (1940)
.
„ Actividad preliminar del análisis
„ Uso del juego para desarrollar vínculo.

Virginia Axline (1950)

„ Terapia centrada en el niño
„ Terapia de juego no directiva
„ El vínculo a través del juego permitiría abrir
conflicto y bajar las defensas.
„ El T debe estar atento a reconocer los
sentimientos que el niño expresa,
reflejándoselo de tal manera que el niño
pueda llegar a entender su comportamiento.
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 Jean Piaget(1961)
.
„ Importancia del juego simbólico, el juego es
la forma que el niño desarrolla resolución de
problemas y habilidades.
„ La habilidad de usar símbolo como el juego
imaginativo, significa logros mayores en el
desarrollo intelectual y del lenguaje.

Erik Erikson (1963)

„ Juego laboratorio emocional donde el niño
aprende a manejar su entorno
„ El niño enfrenta preocupaciones y conflictos
actuales. Silvia Gonzalez 2007 UV Infanto
.
Violet Oklander (1971)
„ El juego es una técnica que permite al niño
experienciar sensaciones corporales,
emocionales, verbales, intelectuales. A
través de estas experiencias el niño fortalece
su yo.

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.

Eliana Gil (1991)

„ La terapia de juego ofrece a los niños una
oportunidad para descargar emociones
reprimidas, expresar verbalmente y a través
de símbolos, compensar problemas
existentes, encontrar soluciones a
problemas y ensayar situaciones que le ha
tocado vivir.

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 ¿Por qué jugando?
„ Facilita la relación niño terapeuta
„ Es un medio natural de autoexpresión
„ El niño no se siente amenazado
„ Permite expresar pensamiento y
sentimientos inaceptables de una manera
aceptable
„ Permite la catarsis (miedo, ansiedad)

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.„ Permite al niño completar o reparar un
evento traumático
„ Permite al terapeuta abrir una ventana al
mundo interno del niño y puede externalizar
su mundo interno
„ Permite la expresión de deseos, fantasías y
conflictos
„ Permite manejar su ambiente

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Objetivos de la terapia de juego:
.
1. Desarrollo de la relación niño terapeuta
„ Ayuda a crear atmósfera, facilita la
expresión del niño
„ Atrae al niño, receptivo y motivado al
proceso terapéutico

# Juego es el medio y no el fin

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. 2. Comunicación
„ Juego es un medio natural de
expresión para el niño (sn., pn. Ctes. e
incc.)
„ El juego revela información que
puede resultar muy dolorosa de
comunicar en forma verbal.

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 3. Evaluación (el juego proporciona…)
.„ Claves sobre el desarrollo del niño, las
cuales son necesarias para planificar las
intervenciones.
„ Información sobre experiencias, problemas,
ansiedades, fortalezas, miedos,
preocupaciones.
„ Información sobre valores, creencias,
intereses.
„ Información sobre la dinámica familiar.
„ Información sobre secretos familiares.

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. 4. Crecimiento (el juego permite…)
„ La integración de habilidades motoras,
cognitivas, imaginativas, creativas y
sociales.
„ La consolidación de competencias.
„ La resolución de problemas a través de la
experimentación.
„ El aumento de la autoaceptación y
autoconfianza .

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. 5.- Reparación (el juego le permite al
niño…)

„ Experimentar alivio a través de catarsis

„ Aprender a expresar sentimientos

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„ Practicar la manera de manejar la rabia, la
. pena, etc.

„ Expresar y explorar conflictos.

„ Asimilar e integrar experiencias dolorosas.

„ Mostrar sentimientos y pensamientos

antisociales.

„ Buscar nuevas soluciones o alternativas de

pensamiento y actuar.
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„ Transferir prácticas del juego al entorno o
. mundo exterior

„ Transformar pasividad e impotencia en

activación y poder.

# El proceso es mas importante que el

producto

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Algunas
. consideraciones…
Asegurarse que la actividad sea adecuada a
la necesidad del niño.

„ Elegir actividades acordes a cada etapa del

tratamiento.

„ Estar preparado antes de iniciar la sesión.

„ Toda actividad tiene un inicio, un desarrollo y

un final.
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.
„ Establecer límites claros y firmes.

„ Nunca forzar a un niño a participar de una

actividad.

„ Escuchar al niño.

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 TERAPIA DE ARTE

„ Uso del arte con el propósito de proveer un medio

tangible a través del cual el niño pueda expresarse

El niño es el único que puede explicar en forma

precisa su dibujo

„ Importante postura de curiosidad, de querer saber,

siempre le vamos a pedir al niño el significado de
su creación.

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. Beneficios….
„ Brinda una vía de expresión cuando no están
disponibles las palabras.
„ No sólo permite expresar, sino tb. Contiene las
propias vivencias, porque las vivencias quedan
plasmadas.
„ Permite externalizar los problemas de manera
concreta y el que quede fuera permite que lo
controle, lo maneje.
„ Transforma al niño en un sujeto activo, que toma
decisiones y permite sentido de competencia.
„ Genera sentimientos de competencia personal y
autoestima.
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. Uso terapéutico del arte:

„ Cosmovisión del niño, preocupaciones,

ansiedades
„ Como se ve así mismo y a los otros
Externaliza
Concretiza
Toma distancia
Exploración..... Resignificar
..... Manejar
En el uso del arte se vuelve creativo y no
solo correctivo.
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Rol del terapeuta:
. Su presencia es necesaria para el
cambio
„ Testigo del trabajo creativo
„ Alentador del proceso creativo
„ Receptáculo seguro

El niño que se niega a dibujar :

„ Por que no quiere
„ Porque se siente incompetente
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. El niño que rompe sus dibujos

„ Puede ser terapéutico

„ Siente que quedó feo
„ Acto de destrucción hacia sí mismo

El niño que quiere llevarse los dibujos a

la casa
„ Por contención preferible se quede en la
consulta
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.

“Extraído del Taller Fantasía y

Sanación”, Marzo 2003
PS Silvia González

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