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ARTIGO ORIGINAl------------------------------

Acesso universal a medicamentos para AIDS: a experiencia do BrasiP



Paulo Roberto Teixeiro2

I Este texto foi escrito a partir do depoimento do autor a Crisrina Camara, assessora responsavel pela Unidade de Artlculacao com a Sociedade Civi! e de ntretros Humanos, e a Flavio Guilherme de Souza Pontes. da Assessorla de comunicacao da ccordenacao Nacional de Prevencao DST/AIDS

1 Coordenador do Programa Brasi!eiro de DSTfAIDS

E-mail: pteixeira@aids.gov.br

INTRODUCAO

Este artigo trata da politica brasileira de distribuicao de medicamentos para pessoas que vivem com HIV/AIOS e procura apresentar ao leitor 0 cenario social no qual se inserc essa politica, fazendo alusao ao historlco do enfrentamento da epidemia no Brasil.

Alguns pontos de referenda sao destacados para que se com preendam os prindpios que norteiam a politica brasileira, fruto, antes de mais nada, da lnevltavel associa~ao entre saude publica e direitos hurnanos diante da pandemia da AIDs. Ressaltem-se. entre esses, a Importancta do movimenro sanitarista, da instauracao do Sistema Unico de saude (SUS) pela Constituicao brasileira promulgada em 1988 e das articulacoes, em nosso pais, entre 0 governo e as organizacoes da sociedade civil (OSC).

A abordagem sobre 0 cenario internacional dimensiona 0 papel e a repercussao do Programa Naeional de Prevencao de DST/Ams. A cronologia dos acontecimentos, desde a 13" conferencla tnrernactonal de AIDS, reo alizada no ano 2000, em Durban (Africa do Sui) ate a aprovacao pela organlzacao Mundial do Cornercio (OMC) de uma declaracao ministerial em separado sobre TRIPS (Traderelated Aspects qf Intellectual Property Rights) e saiide publica, e relatada para ajudar 0 lei tor a compreender a importancia da moblllza~ao social e politica nesse processo que culminou com a virorla, dos paises em desenvolvimcnto, ern Doha (Catar) - onde ocorreu a 4" Reunlao Ministerial da OMC -, no que se refere it flexibillzacao do acordo TRIPS.

Antes de entrar no eerne da questao, acredito que algumas referencias sejam pertinentes para situar 0

leitor. Iniciei rninha trajetoria no servico publico na dermatologia sanitaria da Secreta ria de Saude de Sao Paulo. Na ocaslao, havia duas lin has de trabalho nessa lnstltulcao. a primetra. e prioritaria, era 0 combate it hanseniase: e a segunda, as doencas sexualrnente transmissfveis (DST). Fui designado para organizar o primeiro programa em resposta it AIDS, no Brasil, por ser, portanto, parte da area de DST do estado de Sao Paulo, desde 1978. Na epoca, 0 movimento sanltarlsra era multo lntenso, em Sao Paulo e no Brasil, tanto do ponte de vista politico e filosoflco como de organizacao de classe. Esse movimento. formado por profissionais de saude, elaborou lima critica sobre a polltica de saude mantida pelo governo militar, protagonizando discussoes que culminaram com a criacao do sus e a aprovacao de urn texto ccnstttucional que inclui a universalizacao da

50 Vivulgarao em Salide pam Oebate, Rio de Joneiro, n. 27, p, SO-57, cqnsln 2003

protecao social, a unlflcacao dos zados em 13 estados do Brasil. equipe que tratasse as quest6es re-
services publicos de saude e a par- Concretamente, foi em 1986 que se lacionadas a direttos, estigma, mi-
dclpacao da sociedade civil. organizou efetivamente 0 Programa norias, como compromisso e res-
Em 1983, quando da organiza- Nacional de Prevencao de DST(AIDS ponsabilidades do Estado, talvez ti-
~ao do programa de combate a AIDS no Ministerlo da saude. Dessa for- vesse side multo mais diffcil de se
em Sao Paulo, 0 movimento sani- rna, podemos afirmar que, mesmo no criar 0 Programa de AlDS com as ca-
tarista era multo presente, e, com ambito governamental, a resposta racterfsticas referidas. Assumir tra-
o primeiro governo democratlco brasiJeira a epidemia de AIDS surgiu balhar com a AIDS implicou uma dis-
eleito no esrado, 0 governo Franco de baixo para cima e de forma des- cussao da equipe que optou, de for-
Montoro, 0 governador e 0 secreta- centralizada, ainda que a dinarnica rna absolutamente consciente, por
rio de saude responderam as rei- sociopolftica tenha gerado oscilacoes envolver-se com 0 problema. Os pro-
vindlcacoes da comunidade de for- nesse aspecto ao longo do tempo. fissionais m10 seriam obrigados, na-
rna rapida e efetiva. Essa e uma outra referencla importante para quele momento, a aeeitar trabalhar
referencia importante para entender a criacao e 0 sueesso do Programa especificamente com AIDS, porque ha-
l por que houve lima resposta tao Nacional de Prevencao de DST/AlDs via alternativas. Algumas universi-
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precoce e, ja na epoca, Uio abrangen- foi 0 fato de ja existir, na Divisao de dades piiblicas propuseram, na epo-
re a AIDS. Desde 0 infclo, 0 Programa Dermatologia Sanitaria da Secreta- ca. se tornar centros de referenda.
de AIDs de Sao Paulo foi organizado ria Estadual de saude de Sao Pau- em nome da Secretaria de Saiide.
com todos os eomponentes que exis- 10, um forte componente de mobiIi- Em se tratando da distribuicao de
tern ate hoje em urn programa, des- zacao da comunidade e de luta pe- medicamentos para AIDS, vale lembrar
de a prevencao, passando pela vigi- los direitos dos hansenianos e con- que, em 1989,0 Estado de Sao Paulo
lancia eptdemlologlca, ate assisten- tra 0 estigma e a dlscnmlnacao que ccmecou a adquirir e ofereeer 0 AlI.
cia e direitos humanos e urn forte a doenca causava. Se ha uma doen- primeiro anti-retroviral distrlbuido na
componente de artlculacao com as ca com a qual se pode fazer urn pa- rede publica. A primeira compra co-
OSC, que atuavam, na epoca, vol- ralelo em termos de dlscrlminacao bria uma pareela pequena do estado,
tadas para a protecao dos direitos e estigma, essa e a hansenfase. Por- nao mais que 7% dos pacientes que
dos homossexuais. tanto, e oportuno dizer que havia na necessltavarn do medicamento. No en-
Houve urn desdobramento rnui- Dermatologia Sanitaria uma equipe tanto, apesar de limitada, foi uma ini-
to rapldo do Programa de Sao Paulo multidiscipllnar que tratava com ciativa deliberada dentro da estrate-
para outros estados. Os maiores es- enfase os aspectos relacionados com gia de criar a necessidade, gerar de-
tados brasileiros iniciaram a rnon- o envolvimento da comunidade e a mandas e suscitar 0 envolvimento da
tagem de seus programas estaduais lura pelos direitos das pessoas afe- sociedade com a questao do tratarnen-
de combate ao HIV assim que detec- Ladas. A experiencia com a hansenl- to anti-retroviral no Brasil. 0 iruclo
tararn seus primeiros casos. Por sua ase respaldou e forneceu a estrutu- da distrtbuicao gratuita aconteceu na
vez, 0 Programa Nacional, no am- ra inicial necessaria para a crtacao cidade de Sao Paulo c, logo depois, 0
blto do Mtnlsterto da saude, demo- do Programa de AIDS. Na epoca, 0 municipio de Santos (SP) passou tam-
rou quatro anos para ser criado de vinculo entre AIDS e homossexuali- bern a coruprar, Na epoca, seu gover-
fato. As primeiras iniciativas aeon- dade foi urn taro multo marcante e no era do Partido dos Trabalhadores.
teceram na segunda metade de 1985, que se mostrou tambern multo pro- Essas inlciatlvas geraram mobi-
quando ja havla programas organi- blemarico. Se nao houvesse urna lizacoes da opiniao publica e do se- Acessa uni~elsol 0 mecirnmentos pOlO AIDS: 0 e!periencia do B,o~1

OivuigOfiio em 5fJMe para Debore, Rio de Janeiro, n. 27, p. 50·57, ogosto 2003 51

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TflXE I RA, Paulo Robefto

tor cornunitario. e. em 1990, 0 Ministerio da Saiide decidiu Iniclar a compra de todos os medicamentos para Aros dlsponfveis no mercado, inclulndo antl-retrovirals e medicamentos para doencas oportunlstas, Em Sao Paulo, onde 0 AZT ja era disponibilizado parcialmente, a decisao do Mmisterio da Saiide permitiu iniciar a dtstrtbutcao universal. 0 que significa distrlbuicao universal? oualquer cidadao, mesmo aquelas pessoas que estivessem sob tratamento em services conveniados ou prlvados, tlnha 0 direito de retirar os medicamentos no service publico. Vale registrar que lsso contrariava a orlentacao do Ministerio da saude, que procedia a dlstribuicao apenas para aqueJes que estivessem matriculados em services ptiblicos de saude. Em outras regtoes, a ado[_;:ao das diretrizes do Mlnisterlo da Satide deu margem a praticas indesejavels como a comerclallzacao de medlcarnentos por parte do proprio paciente. Como dissemos, havia institulcoes que tornavam obrigatoria a rnatricula do paciente em determinados services publicos. que nao tlnharn capacidade necessaria para a absorcao de toda a demanda. 0 paclente precisava do medicamento, mas so conseguia urna consulta para sets, oito meses depols. conctusao. aqueles que estavam a frente 'na fila' e eram mais pobres cornecaram a vender para quem podia pagar. Somente em 1993 foi estabelecida uma poll-

tica nacional de dlstrfbuicao, como no estado de Sao Paulo.

Antes da terapia tripllce. proposta em 1996, apenas AZT, ddC e ddl estavam disponiveis. no grupo de anti-retrovirais. Diante da acao limirada dessas drogas, na verda de, a maior preocupacao era em rela~ao a compra e a distribuicao regular dos medicamentos para doencas oportunistas. como Aciclovlr, Pentamidina, Anfotericina, Ganciclovir, entre tantos outros.

Apes a adocao da rerapla trlplice, houve grandes mudancas nos debates sobre acesso a medicamentos. Diante da eflcacla da terapia tripllce. constatada com muita rapidez, a demanda aumentou e houve uma pressao maier por parte da comunidade para ter accsso aos beneflcios anunciados, Ao mesmo tempo, alguns puseram em questao 0 alto custo dos tratamentos para pessoas vivendo com HIV/AIDS. Aquilo que ja era um problema, 0 gasto com medicamentos, tomava uma dlmensao multo maior, e houve uma certa hesitacao, por parte do Minlsterlo da Saude, em manter a politica de distributcao, agregando os novos mcdicamentos. Em consequencia, 0 rcferido mlnisterio comecou a distrlbuicao do 'coquetel' em 1996/97, quando, em Sao Paulo, ja havia se iniciado em meados de 1995. Assim. a queda da mortalidade por AIDs foi observada primciro no estado de Sao Paulo, onde tambem se implantou a pri-

meira rede de contagem de C04. Embora a terapia trfplice tivesse sido anunciada na 11 a Conferencia Internacional de AIDS, realizada em 1996, em Vancouver (Canada), desde 1995 era absoluto 0 consenso de que nao se deveria mais prescrever a monoterapia, e sim a terapia combinada, 0 que implicava comprar inibidores da protease.

A resposta brasileira a epidemia de AIDS tem como deterrninantes. a demanda, a grande divulgacao na midia, 0 comprornisso dos profissionais de saude e a mobilizacao das OSC. Em linhas gerais, pode-se dizer que essa luta e resultado das acoes integradas dos proflsslonais de saude e da comunidade, em um cenario favoravel de opiniao publica. Inaugura-se lima nova era. Quando se iniciou 0 trabalho em Sao Paulo, 0 primeiro movimento social presente foi 0 dos homossexuals. mas, em seguida, surgiram tambern, como interlocutores, as assoclacocs de hemofllicos e de talassemicos. Esses grupos se fizerarn presentes devido as dlflculdades para controlar a qualldade do sangue transfundido no pais, onde 70% dos hemofllicos torarn infectados pelo lilY. De fato, foi a lura contra a epidemia de AIDS que veio permitir 0 controle da qualidade do sangue. Apos decadas de luta lnfrutffera contra a falta de controle sobre os bancos de sangue, a proposito da Ams, o govcrno passou a dispor de legtttrnidade e de urn mandate popular

52 OiV!llguroD em SaMe para Oebate. Rio de loneiro. n. 17, p, 50·57, ogOliO 200J

Ace5SC universol Q msdkomentcs pom AIDS: 0 experiencio do Blo~1

para intervir de forma radical. Em troviral. No entanto, foi muito me- aperfelcoou-se, E capaz, hoje, de se-
1987, nos estados de Sao Paulo e nos problernattco do que se espera- guir e participar de rodas as iniclati-
Rio de Janeiro, a fiscalizacao dos va porque, ao mesmo tempo, essas vas e estrategias que vao dos traba-
bancos de sangue, nao raro, se fez pessoas deixavam de ocupar os lei- Ihos de pesquisa sobre vacinas ate a
ate com 0 apoio policial, tal era 0 tos hospitalares e do hospltal-dia, intervencao comportamental. fa to que
descontrole e a ausencia da autori- devido a melhores condlcoes gerais nao e frequente em outros pafses, E
dade governamental nosetor. de saude obtidas com 0 novo esque- evidente sua capacidade Olio so po If-
Tudo acontecia em ritmo muito rna de trararnento. Nao Fosse a tera- rica mas tambern tecntca de acompa-
rapldo, Em t 984, em Sao Paulo, 0 pia anti-retroviral combinada, 0 nhar e investlr em dtversas areas e
Grupo de Apolo a Prevencao a AIDS aumento de 30% no mirnero de ca- considerar codas as possibilidades. ,
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(GAE'A) - primeira OSC criado no Bra- sos teria significado a falencia total Essa competencta se ampliou, ,
sil em resposta a epidemia de AIDS - do sistema de atendimento, fugindo consolidou-se e cresceu com a res-
foi constltuido e, em 1985, oficial- a qualquer possibilidade de gestae. posta geral a epidemia. 0 movimento
mente fundado. A base dessa en tid a- cornunltarlo possui, hoje, no Brasil,
de foi 0 grupo comunitarlo que gira- ATIVISMO E CONTROlE SOCIAL urn potencial estrateglco multo
va em torno dos eventos prornovidos grande. E urn movimento que se
pelo Programa de AIDS do estado de Houve avances lndlscutfvels no ocupa de antecipar e pensar os pro-
Sao Paulo. De certa forma, houve enfrentamento da epidemia de AIDS, xlmos dez, 15 anos, enquanto mui-
urna confluencta de varias oportuni- que tiverarn 0 ativismo como urn tos rnovimentos comunitarlos na
dades momentaneas, trazendo em dos grandes deterrninantes. Eo atl- maier parte dos paises em desenvol-
seu bojo questoes como [ustlca sod- vismo continuara sendo determinan- vimento ainda esta lutando por AZT
al, dernocracia. direitos humanos, te na resposta futura, porque a epl- para mulheres soroposltivas gravl-
dirclto it saude, partlcipacao comu- dernla de HIV/AIDS ainda cxlstira por das, a tim de reduzir a transrnissao
nltaria, transparencia etc. rnulras decadas. Qualquer descuido vertical. Essas caracteristlcas do
o quadro das pessoas acompa- podera ser fatal, tanto do ponto de movimento comunltario braslletro
nhadas nos services de satide foi vista epldemlologico, como do pen- contribuem para que as acoes de-
multo drarnatlco, antes da terapla to de vista assistencial e, para afas- senvolvidas sejam cada vez mals
trlplice. Havia lima enorme caren- tar essa possibtltdade. 0 papel dos estrategicas, de longo prazo, sus ten-
cia de leitos, de services ambulate- atlvistas e absolurarnente fundarnen- ravels e estruturadas,
rials, de cquipes proflsslonais. A tal, desde a rnanutencao de uma vi-
pressao das pessoas doentes sabre gilancla epidernlologica rlgorosa so- CENARIO INTERNACIONAL
o service de saude era enorme, e 0 bre a epidernia, passando por rnedi-
cenario era frequenternente tragico. das de prcvencao adequadas e a gao o marco que consolida a posi-
com postos de saude e corredores rantia do aces so ao tratarnento de boa ~ao brasileira em relacao a eplde-
das cmergencias Iotados de paden- qualldade, ate a propria questao dos min de AIDS 6, scm duvida, a 13"
tes em macas. De 1996 para 1997, direitos humanos. E devera ser urn Confcrencia lnternacional de AIDS, ja
aurnentou em cerca de 30% 0 mime- processo continuo de apcrfclcoarnen- citada, realizada em Durban. em
ro de pcssoas com AIDS que busca- to dos avances ja obtidos. julho de 2000. Dcsde que fot adota-
yam os scrvicos de saude em fun- o movlrnento cornunitario brasl- da, a polittca de acesso universal
<;ao do antincio da terapia anti-re- leiro amadurcceu, espccializou-sc e aos medicamentos tern resistido as Divulgariio em SaMe pota Debale. Rio de lnneire. n. 27, p, 50· 5 7. agollo 2003 53

TEIXEIRA, Paulo Roberto

rompeu-se 0 discurso da inacessibiIidade. 0 Brasil mostrou a producao local a baixo custo, a competencia para utilizacao de tratamentos complexos e os caminhos alternatlvos para 0 acesso ao menor custo.

Para outros paises, ficou claro que era ultrapassada a Idela de incornpetencla lnsuperavel associ ada ao subdesenvolvimento. Passaram a ter conflanca nas proprlas capacidades, na propria forca. Essa foi a grande rnudanca.

o alerta de alguns laboratorios de que a poslcao brasileira vai trazer uma reducao de investimentos em pesqulsa e desenvolvimento de novos medicamentos e infundado. A industria farmaceutica continuant a ser extremamente lucrativa, 0 que devera ocorrer e a necessaria adequacao das margens de lucro, sobretudo quando se tratar de paises pobres e em desenvolvimento. Pode sec ate que os lucros aumentem, porque 0 mercado sera ampliado. Considerando que 0 lucro substancial das industrias se da no mercado primarlo. ou seja, onde nao esta ocorrendo essa dlscussao, nao faz sentido dizer que 0 lucro sera reduzido e que, portanto, nao havera novos investimentos. De toda forma, esse debate deve servir como alerta para que governos e sociedade comeccm a pensar em formas alternatlvas de investimento publico em pesquisas e desenvolvimcnto de medicamentos, hole nas maos da lnlclatlva prlvada,

recomendacoes contrarias de organismos das Nacoes Unidas, do Banco Mundial, das cooperacoes bilaterais e de outras forcas politicas rna is atrasadas, internas e externas. Mesmo antes da terapia triplice, 0 Brasil ja. vinha obtendo resultados multo Importantes em relacao ao controle da tuberculose e de outras doencas oportunistas, com a consequente melhora da qualidade de vida das pessoas que vivem com HIV/AJOs em nosso pars. Avances que outros paises nao viveram e que foram, poueo a pouco, tornando-se mats e rnals vlsiveis. Esse processo consolidou-se em Durban, quando a polftica brasilelra obteve reconhecimento no cenarlo internacional. Na conferencia. quando 0 Brasil expoe sua experiencla, apresenta-a como uma questao de direito de todos, em todo 0 mundo, e demonstra que cla pode ser incorporada por outros paIses em desenvolvimento. Para isso, oferece seu apoio tecnico, ate mesmo para a producao local de medicamentos, numa atltude deliberada de entrar nesse cenarlo internacional.

Embora os resultados obtidos pela politlca de acesso universal aos anti-retrovlrals ja estivessem se delincando desde 0 surglrnento da rerapia trlpllce, foi nessa epoca - da conferencia de Durban - que houve a consolidacao e melhor entendirnento da politlca brastlelra. 0 reconhecimento, ate por parte de algumas agencias das Nacoes Unidas. e 0 apoio lndlscutfvel da oplnlao publi-

ca internacional foram essenciais para 0 fortalecimento da politica brasileira e para determinar as proporcoes que a partlcipacao do Brasil iria tomar nos meses a seguir no cenario internacional.

A realizacao, em novembro de 2000, do 2° Fomm de Cooperacao Tecnica Horizontal da America Latina e Caribe, que ficou conhecido por Forum 2000, no Rio de Janeiro, em que os parses da America Latina e do Caribe se reuniram para tracar e discutlr estrategias comuns de combate a epidemia de AIDS, ampliou 0 destaque da experiencla brasileira para 0 mundo e atraiu a atencao da midia internacional, tornando ainda mais indiscutiveis e lnquesttonavets os resultados positivos da experlencta brasileira e a eflcacia da tecnologia desenvolvida pelo Brasil, para 0 enfrentarnento da epidemia.

A producao local de generlcos, a possibilidade de quebra de patentes e a oferta de transferencla de tecnologia tornararn-se lnstrurnentos de negoclacao sobre precos nas relacoes com outros paises e com a industria farrnaceutica, 0 que levou a uma reducao efetiva de precos no mercado braslleiro e internacional. Mostrou-se, desde entao, que existlarn alternativas a passlvidade hist6rica dOS paises em desenvolvimento nas negociacoes com a industria farrnaceutlca e que essas negocia~oes poderiam ser efetivadas de modo favoravel, de acordo com a mobil izacao polftica que se fizesse. Inter-

54 Oivuigarao em Soooe PIlla Debate, Rio de Joneiro, n. 27, p. 50·57. ogollo 1003

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Acesso ~nive~QI Q mediwmento~ peru AIOS: a experiencio do Brc~1

No recente cenarlo internacional marcado pela sessao Especial da Assernbleia Geral da ONU para HIV e AIDS (United Nations General Assembly Special Session on HIVIAlDs /UNGASS), pela declaracao da OMC sobre saude publica e medicamentos e pelo debate em torno de patentes de medicamentos, a experlencia brasileira foi definitiva. Os resultados obtidos no Brasil, partlcularmente com relacao a terapia anti-retroviral, interferiram na discussao e no comportamento global.

Ao final de 2001, pafses-membros da OMC aceitaram, em reuniao em Catar, aprovar 0 texto de declaracao proposto pelo Brasil e pel a India, afirmando que 0 acordo TRIPS nao deveria se sobrepor as questoes de saude publica. A declaracao considerou 0 direito a saude como referencia fundamental para a interpretacao do TRIPS, evitando, dessa forma, possiveis retaliacoes as medidas tornadas por cada pars para proteger a sua saude publica. Com a declaracao aprovada pelos 142 paises presences, flcou estabelecido que cabera a cada pais deflnir as regras para conceder 0 licenciarnento compulsorio e, quando necessario, os criterlos para se caracterizar uma ernergencla nacional no campo de saude publica.

Essa, no entanto, nao foi a tin ica vltdria. Ao longo de 200 I, pafses liderados pelo Brasil, que vinham defendendo essencialmente as questoes de saiide publica, havlarn con-

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DivulgUfi10 em Sclide paro Oeoote, Rio de Janeiro, n. 27. p. 50-57, ogolto 2003 55

seguido ineluir e aprovar, na Comissao de Direitos Humanos da Organlzacao das Nacoes Unidas (ONU), resolucao de fin indo 0 acesso aos medicamentos como questao de direitos humanos, A resolucao aprovada ern abril de 2001 contou com 52 votos a favor e apenas uma abstencao, ados EUA. Menos de urn rnes apes a vltorla na referida comissao, a organlzacao Mundial de saude (OMS) aprovou por unanlrnidade outra resolucao semelhante, apresentada pelo governo brasiletro, garantindo 0 acesso a medicamentos para AIDS como um direito humane fundamental.

Embora os EUA a epoca tenham se rnantido contraries a flexibiliza\ao do acordo TRIPS. 0 governo norteamericana anunclava, durante a UNGASS. a retirada da queixa que apresentara na OMC contra a lei brasilelra de propriedade intelectual. 0 pedido de abertura de urn 'painel' onde seria questionada a lei brasileira havia sido feito em fevereiro de 200 1.

As negoclacoes para se ineluir na agenda da 4a Reuniao Ministerial da OMC - realizada em novernbro de 2001, em Catar - uma declaracao em separado sobre TRIPS e saude publica estavam, no entanto, apenas no lruclo. Em setembro do rnesrno ano, numa reuniao preparatoria para a reuniao ministerial, flcou acertada - por pressao brasileira - a inclusao do tema. Mas, no rues seguinte, numa outra reuniao prepararoria, as negoctacoes de urn texro

II

de consenso para uma declaracao em separado chegaram a urn impasse e foram suspensas. a decisao final sobre a existencia ou nao de uma declaracao ficou para a reuniao de Catar. dependendo, assim, de negocia~oes diretas feitas entre os ministros de Estado na referida reuniao.

A midia nacional e internacional teve urn papel fundamental nesse processo, nao s6 abrindo espaco para tornar transparentes as negociacoes que ocorriam em torno da inclusao ou nao da declaracao em separado, mas tambern com opinloes importantes sobre a flexibilizacao do acordo TRIPS. Duas sernanas antes da 4a Reuniao Ministerial da OMC, por exemplo, 0 jornal norte-americano The New York Times declarou, em seu editorial. apoio a proposta do Brasil e dos demais paises em desenvolvimento que defendiam a assinatura de uma declaracao ministerial em separado sobre TRIPS e saude publica.

A proposta de declaracao, no entanto, ainda foi fruto de intensas negoclacoes durante a reuniao ministerial de catar e, embora nao tenha sido aprovada exatamente como propuseram 0 Brasil e outros pafses em desenvclvirnento. 0 texto final aprovado garantiu que 0 acordo TRIPS nao podia irnpedir os palses-rnembros de tornar medidas para proteger a saude publica e que deveria ser interpretado e implernentado de acordo com 0 direito dos rnernbros da OMC de proteger a sau-

TflXEI RA, Paulo Roberto

de publica e de sua populacao, em particular, de assegurar medicamentos para todos seus cldadaos. Tal declaracao alterou 0 cenario internacional. Como desdobramento, os parses e a comunidade internacional tern-se moblllzado, eo Brasil assumiu uma responsabilidade em relacao aos outros parses em desenvolvimento, em nome da solidariedade e da cooperacao internacionais. desempenhando um papel de llderanca no processo que vai de questces polittcas, declaracoes, resolucces internacionais, ate uma atuacao efetiva junto ao Fundo Global de Combate a AIDS, rubercuiose e Malaria.

As relacoes internacionais interferem na dmarnlca das polftlcas nacionais e, inevitavelmente, 0 Brasil depende e vai viver os resultados des sa moblllzacao globaL 0 enfrentamento da estrutura da ordem economica Intcrnacional seria invlavel sem allancas, estabelecimento de parcerias e mobillzacao internacional. Esse processo hlstortco val, dessa forma. refletlr e contribuir para a sustentabilidade do Prograrna Brasileiro. A pandcmla da AIDS tera grande impacto nas proximas decadas, novos medicamentos enrrarae continuamente no mercado e. se nao for alterada a ordem mundial relacionada a propricdade lntelectual C a cornercializacao. 0 proprio Brasil vera 0 seu prograrna, se nao lnviablllzado. custar multlsslrno para 0 pais. em dimensces absolu-

tamente injustas com nossa realidade social e economica.

Nao ha duvlda de que essa !ideranca internacional assumida pelo Brasil trara consequenclas posltlvas para a sua polftica interna. ]a e possivel perceber urna apropriacao multtssetorial da resposta brasileira a epidemia de Aios. Hoje, 0 combate a AIDS no Brasil e apresentado e conslderado como uma propriedade dos politicos, dos governantes. da comunidade e da imprensa, 0 que e absolutarnente correto e desejavel. tsso torna as possibilidades de manuten~ao e aperfeicoarnento das acoes desenvolvidas multo maiores, porque a AIDS tornou-se causa naclonal,

FUNDO GLOBAL DE COMBATE A AIDS, TUBERCULOSE E MAlARIA

o Fundo Global de Combate a AIDS, Tuberculose e Malaria foi uma das acocs concretas originadas das discussoes iniciadas na UNGASS_ Mais lima vez, a participacao brasllelra foi fundamental para que se compreendesse a importancla de investimentos volumosos no combate a cpidcmia - investimentos, nao apenas financeiros, mas tambern pollticos, para a construcao de uma nova realidade coerente com as necessidades criadas pela pandemia da AIDS. 0 que significa incluir a teniatica da saude em todas as agendas de direitos humanos, 0 Brasil foi urn dos parses mais ativos na compost<;ao desse fundo, espccialmentc para

que fossem garantidos e adotados os princfpios da UNGASS. Teve urn papel vital na garantia de equldade na partlctpacao dos diversos atores envolvtdos na conducao do fundo, ate no estabelecimento do que devera ser sua missao. incluindo tratamento, moblllzacao mulrtssetoriat. partkipacao das OSC e das pessoas vivendo com HIV/Ams. tuberculose, malaria e assim por diante. Tratase de urn esforco internacional de solidariedade. Se, por interrnedto dele. conseguirmos ampliar 0 acesso a terapia antt-retroviral. com 0 consequente aumento do consume internacional de medicarnentos, ter rna is numerosas compras de medicamcntos e mais amplos acordos de precos diferenciados, havera urn lrnpacto importance nos precos que refletira tarnbern no Brasil. 0 Brasil dccidiu, de inieio, nao solicitar recursos do Fundo Global diante da situacao de dezenas de parses nos quais os recursos publicos sao quase inexistentes,

Esta e a primcira vez que Urn fundo internacional abrc espaco para que OSC e parses em desenvolvimento tcnham voz e voto nas mesmas condicoes que parses doadores. Por tradicao. os fundos internacionais, tais como 0 Fundo Monetario Internacional, 0 Banco Mundial. 0 Fundo de Vacinas e 0 Fundo de Meio Ambiente, forarn cstruturados de forma a garantir que os votos sejam proporcionais ao valor da contribuicao de cada pais. irnpcdindo

56 lJivulgofoo em SoMe palO lJebate, Rio de Janeiro, n. 27, p. 50· 57, ogollo 2003

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AcelSO univerl(li o medirementos pom A105: a experiencia do Brasil

que paises beneflclarios e organizacoes da sociedade civil tenham maier atuacao no gerenciamento e destinacao dos recursos disponfveis.

o Fundo Internacional de Combate a AIDs. Tuberculose e Malaria - formado por sete paises ricos, sete paises em desenvolvimento, duas OSC, urn representante do setor privado e um representante de fundacao - surge sob urn novo paradigrna. de que os pafses em desenvolvimento tern a competencla e 0 direito de definir suas politicas de combate a essas doencas baseadas nas demandas e necessidades locals. Nao havera, portanto, prioridades estabelecidas previa mente pelos doadores, como de costume. E, rna is uma vez, a partlctpacao do Brasil foi fundamental para que os paises desenvolvidos entendessern que as regionalidades da AIDS e as demandas politicas e sociais para 0 enfrentamento da epidemia exigem que deflnlcoes sejam feitas no ambito dos palses afetados e nao impostas de clrna para baixo.

Na estrutura do fundo, a Brasil eo representante da America Latina e do Caribe para as dais primelros anos de funcionamento. Foi lima declsao dos proprios paises da reglao, vtsto que a Brasil. no momento, tern a conflanca dos demals paises e detem a rnaior experlencla no cornbate a epidcmia.

A dinamlca tracada visa, em primetro lugar, estabelecer uma priorizacao de paiscs a ser beneficia-

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rios dos recurs os do fundo, levando em conta uma serie de fatores, que vao desde 0 nlvel de pobreza, passando pela gravidade da epidemla, ate 0 grau de mobilizacao do proprio pais, Urn pre-requislto e de que 0 processo de formulacao des projetos ocorra no ambito do pais. Urn comite local envolvendo obrigatortarnente governo, sociedade civil e outros setores interessados analisara e estabelecera as prioridades locais e 0 fundo procurara atender aquilo que tenha sido identificado como essencial pelos palses.

CONClUSAO

Podem-se mencionar momentos importantes de inflexao ao longo do enfrentamento da epidemia de AIDS no Brasil. Em 1983. a instalacao dos programas, em 1988. 0 controle do sangue, 0 diretto a medicamentcs para lnfeccoes oportunlstas eo lnfcio do trabalho envolvendo usuarlos de drogas Injetavels.

o outre marco e 0 ana de 1992, o da opcao polftica de se flrmar 0 acordo de ernprestimo entre 0 governo brasilelro e 0 Banco Mundial, que coincidiu com a reformulacao do Programa Nacional de Prevencao de DST/AlOs e 0 envolvimento da participacfio comunltaria. Em 1996, a terapia triplice, a adocao interna da polltica do aces so universal a todo tratamcnto dlsponivel. E, a partir de 2000, a acao internacional mais 0[ganlzada, planejada - como duran-

te a realizacao da UNGASS em junho de 2001-e a aprovacao, em novembra do mesmo ano, de urn texto-consenso, no ambito da OMC. da Declaracao Ministerial em Separado sobre TRIPS e saude Publica.

o reconhecimento do esforco do Brasil na luta contra a epidernla de AIUS, tanto internamente quanto no ambito global, pode ser entendido como a maior vitoria brasileira nessa luta, Reconhecimento que legitima o Programa Nacional de Prevencao de HIV/AlDs e, em especial, a polftlca de acesso universal e gratuito de medicamentos anti-retrovirais.

Oivulgafua em SaOde para Debate. Rio de Joneiro, n. 27, p. 50-57, agalla 2003 57