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Exame radiologicos[1]

Exame radiologicos[1]

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10

Exames Radio16gicos

Considera~6es Gerais sobre as Exames Radiol6gicos Usa de MeiDs de Contraste •

Rea\iiies Adversas liDS MeiDs de Contraste • Riscos da Rlldia\iiio •

Radiografias Simples •

Radiografia de Torax

Mamografia (Radiografia de Mama)

Radiografia Ortopedica: Ossos, Articula~6es e Estruturas de Sustentagao

Radiografia do Abdome: Radiografia Simples; Radiografia Panor1lmica,

Rotina de Abdome

Radiografias Dentarias Radiografias com Contrastes •

Radiografia com Contraste de Estilmago: Radiografia Gastriea, Inclulndo Exame Gastrintestinal Alto (Seriografia Esilfaga-Estilmago-Duodeno [SEED], Radiografia de T6rax com Esilfago Contrastado, Esofagografia) Radiografia do Intestino Delgado; Radiografia e Fluoroscopia do

Intestino

Radiografia Colonica: Defecografia (DEF); Enema Baritado; Exame Contrastado com Ar (Portografia de elimina~ao)

Radiografia dos Ductos Biliares (Colangiografia), Colangiografia com Tuba T. Colangiografia Operatoria, Colangiografia Transepatica Parcutsnea

Uragrafia Intravenosa (UIV); Urografia Excretora au Pielografia Intravenosa

(PIV)

Pielografia Retrograda e Outros Exames do Sistema Urinario Artrografia (Radiografia da Articula~ao)

Mielagrafia, Mielagrama, Radiografia de Medula Espinal Histerossalpingografia (Radiografias de Utero e de Tuba de Fal6pio) Angiografia (Angiografia com Subtracso Digital (ASD], Subtra~ao Digital

Transvenosa, Radiografia Vascular)

linfangiografia IRadiografias de Linfonodas e Vasos untaticos) Tomografia Computadorizada (TC) •

Tomografia Computadorizada ITC) de Crania e Pescoco: Tomcqrana Axial Camputadorizada (TAC) de Encefslo, Olhos e Seios da Face

Tamografia Computadorizada ITC) do Corpo; Tomografia Axial Camputadorizada (TAC) do Corpo: Tomografia Computadorizada de Torax. Coluna Vertebral, Membros, Abdome e Pelve

Rastreamento com TC

Bibliografia •

CDNSIOERACOES GERAIS SOBRE OS EXAMES RADIOLOGICOS

__________________________ ~ '.

Os exarnes radiol6gicos, tambem conhecidos como radiografias. sao usados para exarninar tecidos moles e 6sseos do corpo. Os raios X s50 vibracoes eletromagneticas com comprimento de onda curto, produa; das quando eletrons em rapido movimento colidem com substancias em seus caminhos. Os raios X seguem em linha reta na velocidade da luz (300.000 kmIs). Quando urn feixe de raios X atravessa a materia, pane de sua intensidade e absorvida; quanto mais densa a materia. maier eo grau de absorcao dos raios X. A imagern unica produzida represena esses graus variados de densidade tecidual em tons de preto. branco e cinza, As imagens podem ser capturadas em filme fotografico. exibidas em video, ou gravadas em meio digital. 0 princfpio basico da radiografia e que diferencas na densidade de varias estruturas do corpo produzem imagens com intensidade variavel de claro e escuro. muitc semelhantes ao negati vo de urna fotografia, Estruturas densas apresentamse brancas, enquanto areas cheias de ar sao negras,

usa DE MElDS DE CONTRASTE

Muitas tecnicas radiologicas utilizam os contrastes naturais e as dens» dades variaveis existentes nos tecidos que representant ar, :igua (nos tecidos moles), gordura e ossa. as pulmoes e a trato gastrint~s(inal (G1I normal mente contern ar ou gases. Outras estruturas do corpo esnc encerradas em urn involucre adiposo. 0 osso con tern sais minerais nulurais, Entretanto, a diagnostico de determinadas doencas requer visuolii· za~lio de detalhes que nao podern ser rnostrados por radiagrafi<lS sunpies. Nesses casos, os detalhes podem ser realcados pela presen~a de meios de contraste na area. Essas substancias de contraste podern sel administradas por via oral, retal ou injetavel.

a meio de contraste ideal deve ser relativarnente inocuo (baix~ toxicidade, nao-anrigenico, nao-alergenico e inerte), nao deve interferir em quaisquer funcoes fisiologicas e deve perrnitir dosagem elevadJ.~ repetida, a urn custo moderado, Urn meio de contraste pode serc!a5SI' ficado como radiopaco (que nao permite a transmissao de raias X) ou radiotransparente (que permite a transmissao parcial de raias X),'~ farrnacodinamica adversa dos meios de contraste causa morte elll ceres de 1 a cada 20.000 a 40,000 administracoes, Os meios de COJtrHS(e u,J' dos com maior frcquencia sao agentes iodados hidrossoluveu para eXJ' mes GI e procedimentos intravenosos. Por fim, devernos sempre e,(JI alertas a possibilidade de reacao adversa ao meio de conlr3ste. con'

Respirarorios Cutiineos Gastrintestinais Neuroliigicos Genituriniirio5
Espirros Eritema Nausea Ansiedade Dar no fianca
Tessa Sensa~ao de calor Vomito Cefaleia Hematuria
Binorrela Parotidite Gosto rnetallco Tanteira Oliguria
Sibilas Urticaria C6lica abdominal Agita~ao Albuminuria
Crise aguda de asrna Prurido Diarreia Vertigem Leuc6crtos no sangue
laringo8spasma Dar no local da flea paralitico Fala arrastada lnsuficisncia renal
Cianose inje~ao Desorientacao aguda
Edema larfngeo Edema angioneur6tico Torpor C61ica uterina
Apnsia Edema dos olhos Coma Urgencia para urinar
Parada rsspiratdria Ccnvulsbes
Dispneia .'.~;ii,ntl~U1,~m'~, deve haver suprimentos e equipamento de emergencia local de faeil aces so quando se usarn esses agentes,

. seguintes meios de contraste sao us ados rotineiramente em exa-

radialogicos;

de contraste para 0 canal alimentar

Meios hidrossohiveis (p.ex., Gastrografin, Gastroview, Hypaque oral).

b. Meios nao-bidrossohiveis (p.cx., BaSO., Polibar Plus, Esophotrast, AnatraSt).

Gases (gas CO2, citrato de calcic e citrate de magnesio produtores de gas).

Meios de contras te in jeta veis

II- Contraste iodado anionico (meios com baixa osrnolaridade; por exemp!o, Omnipaque, Isovur, Optiray).

. b. CODtraSte iodado ionico (meios com alta osmolaridade; por exemplo, Renavest, Hypaque, Conray),

Meios de uso especffico

.•. II- Meios de contraste biliares (Cholebin, Bilivist). Meios de contraste oleosos iodados,

... :> ... ""'~vo os meios de contraste podem causar reacoes alergicas. que povariar de reacoes leves (p.ex., nauseas e vomitos) a anafilaxia gra-

; naturais e as entarn ar, agua (no, .•. ) gastrintestinal (GG . .5 do corpo estiio en- . 1 sais minerais natu-. encas requer visuali-. lor radiogratias simlos pela pfesen~a de contraste podem sec.

Rea;;6es Adversas aos Meios de Contraste 399

ve (p.ex., colapso cardiovascular e depressao do sistema nervoso central, que causa morte se nao-tratada). A Tabela 1 O.llisla a variedade de possiveis reacoes adversas aos rneios de contraste iodados. As reacoes ocorrem rapidamente, e geralmente surgem minutos apos a adrninistra!fao do rneio de contraste, Essas realfoes podem ocorrer em qualquer pessoa.

Consideraq6es Clfnicas Ouando SaO Usados Meios de Contraste lodados

L Conhecer a idade e a condicao de satide do pacicnte, As crianyas e 05 idosos, principalmente aqueles com problemas medicos, podem ser especialmente sensfveis aos meios de contraste, Essa sensibilidade pode aumentar a chance de efeitos colaterais .

2. A presenca de outros problemas medicos pede aumentar 0 risco de efeitos colaterais.

a. As pessoas com asma ou febre do feno correm maior risco de reacao alergica ao rneio de contraste.

b. As pessoas com diabetes correm maior risco de desenvolver problemas renais.

c. As pessoas corn hipertensao grave podem apresentar elevacao perigosa da pressao arterial e taquicardia.

d. As pessoas corn doenca renal e hepatica podem apresentar exacerba .. ao da doenca.

e. As pessoas com mielorna multiplo podem apresentar problemas renais graves.

Incidencia (%)

He inocuo (baixa ((1- , nao deve interferir : dos agern elevada e .aste pode ser classi· ussao de raios Xl ou . .rcial de raios Xl· II ausa morte em cen:a .ios de contraste usa· -ossoluveis paraexa~ ... evemos sempre esla! ) de cootraste. COJl~; ..

'1,",!'OOI;U~~ leves que nao exigem tratamento: sensacso de calor, nausea, v6mita, urticaria local, exantema, atordoamento. arritmia transittiria, dar no local da inje(ao, palidez leve. prurido, edema facial. lnterrnediarlas que exigem tratamento, mas nso hospltalizaeao, B que nao acarretarn risco vida: vomito. urticaria extensa, broncoespasmo. desmaio, dispneia, dor toracica leve, cetaleia,

e febre .

graves que exigem hospitalizarao e acarretam risco de vida: sincope, edema larfngeo e pulmonar. hiootensso, convulsOes. cotapso circulatorio. edema pulmonar, angina grave. infarto do [niocardio, arritmia cardtaca, coma, parada respiratoria.

cardiaca.

1:20 (5)

1:100 (1)

1 :2,000 /0,05)

1 :6.000 /0,017)

1 :40.000 (0,0025)

.-~.~ ... - ... -~- .. - .. ~ ~.-.-.-.~.--~---~----------

400 Exames Radiol6gicos

f. As pessoas com hipertireoidismo podern apresentar subiro aumento dos sintornas au crise tireotoxica,

g. Nas pessoas corn doenca falciforme pode haver formacao de celulas sangufneas anormais.

h. As pessoas que usam beta-bloqueadores podem ter maior risco de desenvolver reacoes anafilactoides.

i. As pessoas com doenca pulmonar obstrutiva cronica (DPOC) corrern maier risco de dispneia pos-injecao.

3. Os pacientes alergicos a meios de contraste iodados devern ter essa informacao anotada em seus registros de saude. 0 risco de reacoes subseqiientes aurnenta tres a quatro vezes apos a primeira reacao: entretanto, reacoes subsequentes nao serao necessariamente mais graves que a primeira, 0 paciente deve ser informado sabre as implicacoes da situacso, Avaliar e registrar alergias a substancias contendo iodo (p.ex., frutos do mar, repolho, couve, folhas cruas, nabo, sal iodado). Determinar tambern as reacces de cada pessoa 11 penicilina au ao teste cutaneo para alergias, porque esses pacientes tern maior chance de apresentar reacao,

4. Verificar a situacao dejejum do paciente antes do inicio do procedimento de radiografia. Exceto em uma emergencia extrema, nunea se deve administrar meio de contraste iodado por via intravenosa antes de 90 minutos ap6s a ultima refeicao. Na maioria dos casos, 0 paciente deve jejuar na noire anterior a qualquer procedirnento radiologico que empregue contraste iodado.

5. Pode haver morte por reacao alergica, se sintomas graves nao forem tratados. A equipe de atendimento deve ser qualificada para realizar ressuscitacao cardiopulmonar, caso seja necessario. Deve haver equiparnento e suprirnentos de emergencia facilrnente acessiveis,

6. Administrar irnediatamente anti-histaminicos por orientacao medica, se houver reacoes leves ou moderadas a rneios de contraste iodados (ver Tabela 10.1).

7. Ao coordenar a radiografia com meio de contraste, lembrar-se de que exames que usam iodo e ex ames que usam baric niio devem ser realizados juntos.

8. Pode-se esperar alguma modificacao fisiologica quando se injeta urn meio de contraste iodado, como durante uma pielografia intravenosa (PIV). As respostas fisiologicas 11 administracao intravenasa de iodo incluem hipotensao, taquicardia e arritrnias. Por essa razao, devern-se verificar sempre a pressao arterial, 0 pulso e a respiracao antes e depois da realizacao desses exames.

9. Se apropriado para a paciente, incentivar 0 consume de grande quantidade de liquidos por via oral apos a exame, para promover miccao frequente, lsso elimina a iodo do corpo.

10. As possfveis contra-indicacoes a adrninistracao de meios de contraste iodados incluern as seguintes condicoes:

a. Hipersensibilidade ao iodo.

b. Anemia falciforrne (0 uso de agentes iodados pode aumentar 0 efeito de afoicamento).

c. Sffilis (0 uso de agentes iodados pode causar sfndrorne nefrorica).

d. Tratamento prolongado com ester6ides (substancias iodadas podern inativar parte da droga).

e. Feocromocitoma (a substancia contendo iodo pode causar ele-

vacao stibita e potencialmente fatal da pressao arterial).

f. Hipertireoidisrno.

g. DPOC.

h. Mielorna rmiltip 10. 1. Asma aguda.

j. Hist6ria de insuficiencia renal.

k. Gravidez.

11.

L Diabetes mellitus. rn. Desidratacao grave.

n. Insuficiencia cardiaca congestive.

o, Farmacoterapia nefrot6xica (p.ex., cisplatina).

Meios de contraste anionicos tendem a produzir menos efeit colaterais que substancias i6nicas. 01

Os pacientes com insuficiencia renal podem desenvolver aCldos quando se adrninistra contraste iodado. e

12.

~. " ..... . -'-

~,.} AJlet:t':a" Cfibniic:O' - _ '.

......

1. 0 prepare cuidadoso do paciente leva em considera~ao a segu. ran~a do paciente, evita cornollcacces e pade prevenir ,epetl~aes dos procedimentos Avaliar as seguintes fatares de risco esse. ciados a maior incidencia de reacces indesejaveis so meio de contrasts:

a. Alergia

b. Asma

c. Rea~ao previa a meios de contraste

d. Administra~ao repetida e doses elevadas

e. Diabetes mellitus

f. lnsuflciercia renal (preexistente); muitos laboratories eXlgem avalia9ao dos rnveis de creatinina antes do procedimentoem pacientes idosos.

g. lnsuficiencia hepatica

h. Mialoma moltiplo

Desidratacao

j. loose (> 65 anos) k, Recem-nascidos

I. Historia de convuls5es m. Feocromocitoma.

2. Nenhum meio de contraste e desprovido de risco de causer rea ~Bes. Devem-se avaliar as beneffeios e as nscos. Por exemplo. em urn exame para detec~ao de cancer. as beneficios da detsc~ao precoce sao muito maiores que as risccs da expcsicao cumulativa aos rains X. 0 paciente deve ser informada soore arela~ao risco-beneficio; 0 paciente tem dire ito legal a esse cnnhecimento. Nos casas em que Ii necessaria administrar contraste a pacientes de alto risco, pode-se prescrever pre-medicacac profilatica com prednisona. Consultar 0 service de radiologia para obter mais informa~Bes.

1 Nunea injetar 61eos iodados ou bario na corrsnte sanguinea. I

4. A insuficiencia renal aguda induzida par meio de contraste Ii uma I jl. cornplicacao rara e perigosa que ocorre 1 a 5 dias apas a inje·

Cao intravenosa de um meio de contrsste, Pacientes desidrala·

dos e pacientes com nlvsis sericos de creatinina » 1,4 mg/dl

(> 123,8 /-l-ffiol/L) correm maior risco.

5. 0 contrasts iodado intravenoso pode interagir com alguns m~' dicamentas IV. Essas interacoas produzem praclpitadcs Insolu· veis cue podem causar embolia. Par essa razao. ecessos IVexls, tentes devem ser irrigados com solu~ao salina antes de serem

usados para admin.stracan de contraste. .

6. E necessaria dar atsn~ao especial aos pacientes diabetlc05. devido ao seu maior potencial de insuticisncia renal e desenvol· vimento de acidose latica, Os pacientes oiabeticos que tomam hipoglicemiante oral Glucophage/metiormina nao d,wem tom~r essa draga no dia da inje~ao de contraste iodado e 48 haras apos

a inje~ao desse agents. Alern disso, alertar 0 psciente de que . seu nfvel sericn de creatinina deve ser reavaliado 24 a 48 Mra, !

na).

apos a administra~aa parenteral de contraste. Os exames que necessitam de volumes extremamente pequenos de contraste (mielografia, artrografia) podem nao exigir precauc5es tao rigorosas. Consultar 0 service de radiologia para obter instrucoes especificas.

As provas de fun~aa tireaidiana (testes sericos e estudos de medicina nuclear) sao afetadas adversamente durante varias semanas a meses apos inje~ao de meio de contrasts iodado. Aea~6es tardias (2-3 dias apes 0 procedimento) sao mais freqQentes com 0 usa de agentes como iotrolana e iodoxana para procedimentos intravasculares, como angiografia.

sveis ao meio de

considerac;;:oes Clinicas Quando Sao Usados Meios de contraste com Bario

coratorios eXlgemprocedimento em

. Existe sempre algurn risco ao se introduzir sulfato de bane ou urn con. '. nste semelhan te, no trato GI.

1. A radiografia com bane pode interferir em rnuitos outros exames abdominais. Diversos exames, incluindo outras radiografias, exames corn utilizacao de iodo, ultra-sonografias, esrudos com radioisoto-

pas, tomografias, tomografia computadorizada (TC) e procrosccpia, devern ser marcados antes de exames com baric ou alguns dias ap6s esses exames, Consultar 0 service de radiografia, a respeito da seqUencia apropriada de exames,

. 2_ Enfatizar que deve-se tomar urn laxante ap6s procedimento corn sulfate de bario, 0 aumento do consuroo de lfquidos ajudara a eli. minar 0 bane do intestine.

1 Pessoas idosas e inativas devern ser examinadas para verificar se hi impactacao fecal pela nao-defecacao dentro de um periodo razoavel apes urn procedimento com baric. 0 primeiro sinal de impactacao ern uma pessoa idosa e 0 desmaio,

. 4. Observar e registrar informacoes referentes a coloracao e consistencia das fezes durante pelo menos 2 dias, para determinar se 0 bane foi eliminado. As fezes serao claras ate que todo 0 baric seja expelido. Pacientes arnbulatoriais devem receber inforrnacao escrita para exarninar suas fezes durante pelo menos 2 dias ap6s a administra~ao de baric.

S. Se possfvel, deve-se evitar a administracao de narcoticos, principalmente codeina, quando sao solicitadas radiografias com baric porque essas drogas podern reduzir a motilidade intestinal, que pode contribuir para possfvel constipacao associada ao baric.

co de causar rea:os. Par example, ~ leffcios da detecda exposi~ao cumado sobre a rela I a esse conhen i stra r contrasts ~-medica~ao proe radiologia para

rte sanguinea.

~ contraste e uma . Jlas ap6s a injeentes desidratana > 1,4 mg/dL

com alguns me:ipitados insoluace ssos IVexisantes de serem

1. Foram descritos casos raros de reacoes alergicas graves ao sulfata de baric, Todos os pacientes devem ser questionados em rela~ao a sua historia de alergia antes da administragao de qualquer tipo de meio de contraste. Uma histcria de febre do feno, asma e outras alergias coloca 0 paeiente sob maior risco de rea~6es contra todos os tipos de meios de contraste.

2. 0 risco de constipa~ao au bloqueio do intestine apos 0 procedimento Ii maior em pacientes com as seguintes condi~a8s:

a. Fibrose cistica

b. Desidratacao

c. Co lite ulcerativa aguda.

rtas diabEjtico$, enal e desenvolicos que tomam ao devem tomar Ie 48 horas apDS aaciente de que io 24 a 48 horas

(coniinua)

Riscos da Radiayao 401

3. Naase deve usar bariu para exams intestinal, nas seguintes circunstancias:

a. Quando hoi suspeita de perfura~ao intestinal.

b. Ap6s sigmoidoscopia ou colonoscopia, princlpailTlen:e se foi realizado biopsia, porque a extravasamento de baric do canal alimentar pode causer peritonite. Nesses casas, dsve-ss usar rneio de contraste iodado.

Hi consideracoes clfnicas especiais para pacientes ostomizados submetidos a preparo do intestine para estudos GI; 0 preparo para a exarne e a procedimento devem ser deterrninados pelo profissional responsavel pelo atendimento primario e pelo service de radio!ogia para que se obtenham os roelhores resultados, Na maioria dos casos, sao necessarias as restricoes habituais de alimentacao e medicamentos, mas podem ser necessarias modificacoes envolvendo limpeza intestinal rnecanica com enemas e Iimpeza fisio16gica com laxantes .

1. Nao se davem administrar enemas e laxantes a uma pessoa com ileostomia no preparo para radiografias au endoscapia (Cap. 12), porque isso coloea a pessoa em risco de desicratacao e desequilibrio eletrolitico.lnversamente, urna pessoa com colostomia siqmoide requer enemas antes da realiza~ao de exames radiologicos eu endosccpia. ConseqOentemente, e importante identifiear 0 :ipo de procedimento cirOrgico ao qual 0 paciente foi subrnsrico, Alem disso, nem todas as colostomias necassitam de Irriga~ao. Por exemplo, uma pessoa com corostomia ascendente, ne lado direito, geraimente elirnmara fezes liquidas, pastosas. com elevado contscdo de agua e enzimas digestiv3s; esse paciente pode necessitar de laxantes.

2. Cornunicsr ao service de radiologia que a pessoa tem uma astomia.

3. Aconselhartodos as pacientes a trazer suprimentos e bolsas ad icionais de ostomia para serem usados apes 0 procedimento.

RISCOS DA RADIACAO

A exposicao do corpo humane it radiacao possui alguns riscos. as efeitos biologicos da radiacao ionizante modificam a constituicao quimica das celulas, causando lesao e mutacao celular e promovendo carcinogenese. Entretanto, nero todas as formas de radiacao sao iguais no potencial de causar lesao, e frequenternente nao ha Iesao perceptivel au duradoura, Genericarnente falando, quanto maior a dose (deterrrinada pela 'intensidade' da radiacao e a duracao da exposicao), maior e 0 risco.

Os efeitos determinlsticos (isto e, efeitos precoces), como eriterna, sindrome de radiacao aguda e reducao da fertilidade, ocorrem apos a pessoa receber grandes doses de radiacao, 05 efeitos cumulati vos ou tardios da radiacao (isto e, aqueles nos quais 0 risco de Iesao aurnenta corn os niveis crescentes de exposicao e que consequenternente sao mais irnportantes ern radiologia diagn6stica) incluem radiocarcinogenese e efeitos geneticos, Como 0 ser humano mais radiossensfvel e 0 ernbriao durante 0 primeiro trimestre de gravidez, devern-se tamar precaucoes especiais para evitar ou minimizar a exposicao do utero gravido it radi acao (Tabelas 10.2 a 10.5).

.... ---"~--~--~.-.

402 Exames Radiologicos

l .. ·. ",

I

I

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I

Principais Efeitos Precoces da ExposifBO a RadiafBo em Seres Humanos e Dose de Radiapao Minima Aproximada Necessaria para Produzi-Ios

Efeit3 Regjao Anatiim ica Dose Minima (Grav)
Marte Todo a corpo
Depressao hematol6gica Todo 0 corpo 0,25
Eritema cutaneo Pequeno campo 3
Epila~ao Pequeno campo 3
Aberracao cromossomial Todo 0 corpo 0,05
Disfun~ao gonadal Tecido local 0,1 Reproduzido de Bushong SC: Radiologic Science for Technologists, 7th ed, St. Louis, CV Mosby, 2001.

-It' abe I a l' 0 . 3

Risco Relativo de Leucemia na Inflincia apas Irradiar;iia Intra-uterina par Trimest,e

Periodo do Exame Radiohigico

Risco Relativo

Primeiro trimestre Segundo trimestre Terceiro trimestre Total

8,3 1,5 1,4 1,5

Reproduzido de Bushong SC: Radiologic Science for Technologists. 7th ed. SL Louis, CV Mosby, 2001.

Tabeda 10.4'

Suma,io dos Efeitos apas 10 rad de Expasifia Intra-uterina

Periodo da Exposi~ao

Ocorrencia Niltural

Tipo de Resposta

Resposta it. Radia¢o

0-2semanas 2-10 semanas Z- 15 semanas O·g mesas

0·9 meses

0-9 meses

25%

5%

6% 8/10.000 1%

10%

0.1%

1%

0.5% 12/10.000 Zero

Zero

Abortamento espontanec Anormalidades conqsnites Retardo mental

Ooenca maligna

Comprometimento do crescimento e desenvolvimento Muta~Bes qsneticas

Reprcduzido de Bushong SC: Radiologic Science for Technologists. 7m ed. St. Louis. CV Mosby. 2001.

Tabela 10.5 . "

Qua"tidades de Radiafiio Representativas de Varios Procedimentos Radiologicos Oiagnosticos

Tecnica Dose de Entrada na Dose Media na Medula Dose Gonad~ I
Exame !kVp/mAsl Pele (mrad) Ossea r mrad] (mrad)
Crania 76/50 200 10 <1
T6rax 110/3 10 Z <1
Col una cervical 70/40 150 10 <1
Caluna lombar 72/60 300 60 225
Abdame 74/60 400 30 125
Pelve 70/50 150 205 150
Membra 60/5 50 2 <1
Te de crania 125/300 3.000 20 50 j
Te da pelvs 124/400 4.000 100 3.000
Reproduzido de Bushong SC: Radiologic Science for Technologists, 7th ed. St. Louis, CV Mosby. 2001. _j 5 de Seguranc;a

,,;:r~,~u.rn-~;e mrnar algumas precaucoes para proteger pacientes, visitane equipe da exposicao desnecessaria 11 radiacao.

y)

s Gerais

rever 0 prontuario do paciente para verificar historia de ra.•. ' .. dioterapia e minirnizar a possibilidade de repeticao de exames sern

com filme rapido e de alta resolucao produzem resultados

... -'._'_""""~_ nll1.I·loaoe. A "radiografia eomputadorizada" sem filrne pode re· .... F.:· ~u;w a exposi"iio a radiacao e repericoes.

o tamanho ou a area irradiada deve ser cuidadosamente ajustada, de ,"".".".,2,-,"- forma que oao haja exposicao aos raios X de mais tecidos que 0 necessaria. Colimadores (obturadores), cones ou diafragmas de chumbo podem assegurar 0 tarnanho apropriado da area de exposi~ao aos raios X.

fluoroscopia emite maier dose que as radiografias estaricas ou a 13 obrida uma reducao significativa da dose empregando-se

· fluoroscopia digital pulsatil.

'As gonadas devem ser protegidas em ambos os sexos em idade fertil, exceto se 0 exame envolver 0 abdome ou a regiao gonadal.

o feixe prirnario de raios X deve atravessar carnadas de aluminio adequadas para filtrar 0 excesso de radiacao, mas ainda proporcionar imagens detalhadas.

A equipe do setor de radiologia deve usar aventais de ehumbo (e luvas, se indicado) quando nao estiver dentro de urn abrigo prote-

_. gido durante as exposicoes aos raios X. Os pacientes devem ser pro· tegidos apropriadamente, de acordo corn 0 permitido pelo prOfe-

00

As mulheres em idade fertil no primeiro trimestre de gravidez niio

· devem scr subrnetidas a exarnes radiologicos do tronco ou das regides pelvicas, Deve-se obter uma breve historia menstrual para determinar a possibilidade de gravidez. Se a gravidez for posslvel, deve-se realizar urn teste de gravidez antes do exame radiologico.

· Todas as gestantes, independentemente do trimestre, devem evitar exames radiologicos, fluoroscopicos e seriados da regiao pelvica, coluna lombar e abdome, se pOSSI vel.

· Caso os exames radiologic os sejam necessaries por razoes obstetricas, deve-5e evitar repetir as radiografias,

Caso sejam necessaries estudos radiologicos de tecidos nao-reprcdutivos (p.ex., radiografias dentarias), a regiao abdominal e pelvica

deve ser protegida com avental de chumbo. .

: Gonadal dl

<1 <1 <1 225 125 150 <1

50 .000

· .. ~es~~nS~bilidades na So/icita{:iio, Marcafiio e Oetermina9iio da Olltltapao de Exames Radi%gicos

· .; Devem cons tar no cornputador ou na requisicao de exarne radiologico . IJ]fonna~6es corretas e completas. Urna solicitacao apropriada inciuira

• do°ome do exarne, 0 nome do medico solicitante e a indicacao clfnica .' . exame_ Explicar ao paciente 0 objerivo eo procedimento do exame

· . radiol6gico. Instrucces por escrito podern seT uteis.

'c Quando e marcado um exame genirurinario, gastrintestinal (GUOU) :. ompleto, a sequencia dos proeedimentos radiologicos deve seguir urna

. definida:

Radiografias Simples 403

1. Primeiro dia: PIV e enema baritado.

2. Segundo dia (ou dia subseqiiente): seriografia or alta [GIAJ.

. Os estudos com bario devem ser marcados apos os seguintes proccdimentos:

1. Ultra-sonografia abdominal ou pelvic a

2. Radiografias da coluna lornbossacra

3. Radiografias pe1vicas

4. Histerossalpingografia

5. PIV

Como regra geral, os exames que nao exigern contraste devem preceder aqueles que 0 exigem. Todos os exames que exigem contrasre iodado devem ser realizados antes daqueles que exigem contraste banrado, Alem disso, os ex ames que exigem contraste iodado devern preceder exames de rnedicina nuclear que exigern administracocs de iodo

radioativo (p.ex., cintigrafias da tire6ide). '

Outros exarnes radiologicos que naa exigem preparo podern ser realizados a qualquer momento. Esses exarnes incluem:

L Radiografias da cabeca, col una vertebral e rnembros.

2. Radiografias nao-contrastadas do abdome (p.ex., rim, ureteres, bexiga [RUB], rotina de abdome).

3. Mamcgrafias.

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1{.'cA~er:ta_ Ct:itn;i;c.(7< pa'''-at·-l!''a_'ci'en,te.~ ~ _- (:fe- Ca~nl'sr d~'·E=Ri-f'e>·P.~9e-m,- .. ". ~.

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Todos os pacientes de casas de eniermagem (asilos) devem ssr acompanhados par outre adulto ate 0 local do exarne. Se a paciente que nao precise ficar em jejum liver que permanecer no setor de radioiogia durante 0 horarlo de alrnoco. a institui~ao deve providsnciar 0 alrnoco. au dinheiro para 0 paciente.

RADIOGRAFIAS SIMPLES

Radiografia de T6rax

A radiografia de torax e a radiografia solicitada corn maior frequencia. E usada para diagnostico de cancer, tuberculose e outras doencas pulmonares, e disturbios do mediastino e da caixa toracica. A radiogratia de torax fornece urn registro do progresso sequencia! ou do desenvolvimento de uma doenca, Tambern pode fornecer informacoes uteis sobre a condicao do coracao, pulrnoes, trato 01 e tireoide. Deve ser realizada uma radiografia de torax apos a insercao de drenos tonicicos ou de cateteres subclavios para determinar sua posicao ana tomica e tarnbem detectar possfvel pneurnotorax relacionado ao procedimento de insercao. E realizada a radiografia de torax pos-broncoscopia para assegurar que nao haja pneumotorax apes urna biopsia. Alern dis so. a posicao de outros dispositivos, como sondas nasogastricas ou de alirnentacao enterica, pode ser determinada e aj ustada, se necessario .

Va/ores de Refer{mcia Normal

Torax, caixa toracica (todos as ossos presentes, alinhados, simetricos e em formate normal), tecidos moles, mediastino, pulrnoes, pleura, cora~ao e areo a6rtico com aparencia e posicao norrnais.

404 Exames Radiol6gicos

Procedimerlto

1. Lembrar-se de que a radiografia de torax de rotina consiste em duas irnagens: uma incidencia frontal (antero-posterior [AP]) e uma incidencia lateral esquerda (perfil). As radiografias de t6rax em posicao ortostatica sao preferidas e extremamente importantes porque radiografias feitas em decubito dorsal nao demonstram niveis de lfquido. Essa observacao e particularmente importante no exame de pacientes em repouso no leito.

2. 0 paciente deve despir 0 torax ate a cintura, E permitido apenas 0 uso de aventais descartaveis ou de teeido, sem botoes e colchetes, Retirar joias do torax ou adj acentes.

3. Cuidar para que cabos de monitorizacao e acessorios de fixacao nao eacubrarn a area toracica, se possfvel.

4. Instruir 0 paciente a inspirar profundarnente e expirar; depois inspirar profundamente mais uma vez e prender a respiracao enquanto se faz a radiografia. Apos a conclusao da radiografia, 0 paciente po de respirar norrnalmente,

5. Esse procedimento leva apenas alguns minutes.

6. Ver tambern no Cap. 1 orienracces para cuidados seguros, efetivos e conscientes no intrateste.

ImplicB{:iies ClinicBs

1. A radiografia de torax anormal indica as seguintes condicoes pulmonares:

a. Presenca de corpos estranhos

b. Aplasia

c. Hipoplasia

d. Cistos

e. Pneumonia lobar

f. Broncopneumonia

g. Pneumonia por aspiracao

h. Brucelose pulrnonar

i. Pneumonia viral

j. Abscesso pulmonar

k. Sfndrome do lobo medic L Pneurnotorax

m. Derrame pleural

n. Atelectasia

o. Pneumonite

p. Cistos pulmonares congenitos

q. Tubereulose pulmonar

r. Sarcoidose

s. Pneumoconiose (p.ex., asbestose)

t. Coccidioidornicose

u. Sinal de Westermark (indica diminuicao da vascularizacao pulmonar, algumas vezes sugestiva de embelia pulmonar).

2. As condicdes anormais da caixa toracica incluem:

a. Escoliose

b. Hernivertebras

c. Cifose

d. Traumatisrno

e. Destruicao ou degeneracao 6ssea

f. Osteoartri te

g. Osteomielite

3. Cardiornegalia,

Fatores que Interlerem

Uma consideracao importante na interpretacao das radiografias de torax e perguntar se foi feita em inspiracao total. Algumas doen .. as nao permitem que 0 pacienre inspire completamente. As condicoes a seguir

podem alterar a capacidade do paciente de respirar apropriada

devem ser consideradas quando se avaliam radiografias . tnente e

Th'f' I I

I

I

1. Obesidade

2. Dor intensa

3. Insuficiencia cardiaca congesti va

4. Fibrose dos tecidos pulmonares.

Intervenfiies

Cuidados Pre-teste com 0 Paciente

1. Nao e necessario cui dado especial. Entretanto, deve-se explicar bre. vemente ao paciente 0 objerivo do exame e seu procedimento, ilSse. gurando-lhe que nao havera desconforto, Pesquisar gravidez nas mulheres. Se positivo, comunicar ao service de radio!ogia.

2. Retirar todas as j6ias e outros enfeites da area do torax antes cia ra. diografia,

3. Lernbrar ao paciente sobre a necessidade de permanecer im6vel e de seguir todas as instrucoes respiratorias durante 0 proceditnenlo.

4. Ver tambem no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros, efetivos e conscientes no pre-teste.

Pede-sa levar urn aparelha de raias X portatil a enfermaria, se nao for passivel transporter 0 paciente. Pode ser preciso que a enfermeira I aiude a equips de radioloqia a posicionar 0 paciente e 0 filme. Eres· ponsabilidade do tecnico de radiolagia retirar do campo de radia· Cao todas as pessoas desnecessarias. antes da exposicso

Cuidados Pos-teste com 0 Paciente

1. Interpretar os resultados do teste e monitorizar doenca pulrnonar e disnirbios toracicos, Explicar modificacoes do tratamento baseadas nos resultados da radiografia de torax (p.ex., diureticos para edema pulmonar, reposicionamento do tuba traqueal, instituicao ou interrupcao de ventilacao mecanica, repeticao do exame para verificar novos infiltrados toracicos).

2. ver tarnbem no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros, efetiv« e conscientes no pas-teste.

Mamografia (Radiografia de Mama)

A mamografia ce tecidos moles visualiza a mama para detectar peqienas anormalidades que poderiarn indicar cancer. Seu uso pr.m:irio e p:Jr.l rastrear e descobrir canceres que escapam a deteccao por CoutIas merOS. tal como a palpacao, Tipicarnenre, canceres < 1 em nao podem S~[ detectados por exames chnicos au auto-exarnes de retina. Como 0 can~er de mama rnedio provavelmente jii existia ha algum tempo antes de alw: gir 0 tarnanho clinicarnente palpavel de 1 em, 0 prognost.co de rura e excelente se for detectado nessa fase pre-clinic a ou pre-sinlOmaticJ ..

o feixe de raios X de baixa energia usado para esse procednnenlo e aplicado a urna area rnuito restrita e consequenternente nao causa :xpo, siqao significative de outras areas do corpo it radiacao. POl'tanto. e bilS' tante aceitavel recomendar exarnes de rotina do ponto de vista da segu.

. 5'

ranea em relacao a radiacao. 0 diagnostico por mamografra basC1J' .

na aparencia radiologica de estruturas anatornicas macroscopicas. Le soes benignas tendem a ernpurrar 0 tecido mamario, a rr.edida qu: se

id maJ1lJJ1D

expandem, enquanto lesoes malignas podem invadir 0 teet 0 . osi.

adjacente. Embora possa haver resultados falso-negativcs e tnlso P tivos, a rnamografia e rnuito precisa.

.-se eJtplicar~: ... :edimento, asse; . sar gravidez!las iiologia.

Srax antes da ra-

anecer im6vek o procedimento. .eguros, efetiVCl'l

mpo de radia· ,si~ao.

:n~a pulmcnar e unento baseadas icos para edema iruicao ou interie para verifier

eguros, efetivos

detectar peque· ) primario e para or outros meios o podem ser de. Como 0 cancer po antes de atinos tico de cura i :-sintomatic3. procedimen1o e nao causa expoPortanto, e bas· le vista da segu· grafia baseia·se :rosc6picas. L~· l rnedida que st tee ida mrun:iriO 'as e falso·posi·

Probabi I idade

1:19.608 1 :2.525 1:622 1:217 1:83

1 :50 1:33 1:24 1:17 1:14

1 :11

1:10

1:9

1:8

Arnaioria dos rumores de mama nao sao malignos: rnuitos sao cistos benignos. Para mulheres eorn mais de 40 anos de idade, as beneficios da mamografia de baixa dosagern para diagnosticar canceres precoces, cu!1iveis, superam possiveis riscos da exposicao a radiacao (Tabela 10.6). o American College of Radiology (ACR) Iicencia aparelhos de mamografia, e a Food and Drug Administration (FDA) reconhece' os . services de mamografia. Para serem autorizados, as mamografias de. vern ser realizadas por tecnicos especialmente treinados e credenciados, e as imagens obtidas devem ser interpretadas por radiologistas que atendamaos criterios de educacao continuada em mamografia, Alem disso, a ACR possui padroes rigorosos para equipamento, qualidade da imagem e dose de radiacao, As seguradoras, incluindo Medicare, exigem que os exarnes de mamografia sejam realizados em uma instituicao credenciada. Recenternente, a FDA aprovou alguns sistemas "digitais": esses sistemas regis tram a anatornia da mama no computador, e nao em filme,

Indiciifiies de Mamografia

l. Deteccao de canceres de mama clinicamente impalpaveis em rnulheres > 40 anos de idade, mulheres mais jovens sob alto risco, ou aquelas com historia de cancer de mama.

2. Presenca de sinais e sintornas de cancer de mama

a. Alteracoes cutaneas (p.ex., "pele em casca de laranja" associada a cancer do tipo inflamat6rio).

b. Retracao do rnamilo ou da pele.

c. Secre'tao marnilar ou erosao do marnilo. ~. Dor na mama.

4. Mama "encarocada": multiplas rnassas ou nodules.

5. Mamas pendulares, cujo exame e dificil.

6 Estudo da mama oposta apos mastectomia.

7. Pacientes sob risco de cancer de mama (p.ex .• historia familiar de

cancer de mama).

8. Adenocarcinoma de orizern indeterrninada.

9. Biopsia anterior da m~a.

10. Amostras de tecido retiradas da mama podern ser radiografadas utilizando-se recnicas de marnografia detalhada,

11. Estudos de acompanhamento para imagens rnamograficas questiOnaveis.

Radiografias Simples 405

NOT A . AA . C Soci

. mencan ancer octety recomenda uma mamografia

de referencia para todas as mulheres aos 40 an os de ida de, um~ mamografia anual ou bienal para mulheres entre 40 e 49 an os de idade e

uma mamografia anual para aquelas acima de 50 anos. '

Va/ores de Referencia Normal

Tecido mamario essencialrnente normal: a ca1cifica~ao, sc presente, deve estar distribufda uniformemente; ductos normais com estreitamento gradual de ramos dos sistemas duetais.

Procedimento

1. Mamografia

a. Realizar marnografias com a pessoa em posicao ortostatica, de preferencia de pe. Fazer adaptacoes para pacientes em cadeiras de rodas.

b. Expor a marna, levanta-la e coloca-la sobre urn chassi ou uma placa digital. Ajustar 0 tecido mamario com a mao, retirando todas as pregas curaneas e rugas, Descer uma pa move! sobre a marna, comprimindo rigorosamente 0 tecido mamario.

NOT A : A compressiio rigorosa e breve e desconfortdvel, mas fundamental para garantir uma mamografia de alta qualidade. Reduz a dose de radiaciio e me/hom a qualidade da imagem.

c. Fazer urna exposicao rapidamente, e retirar imediatamente a compressao.

d. Tipicamente, obter duas incidencias (craniocaudal e mediolateral) de eada mama.

e. Estar ciente de que, antes ou depots do exame radiologico, 0 teenico observa e palpa as mamas .

f. Informar a paciente que 0 exame complete leva cerca de 30 minutos.

g. Ver tambem no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros, efetivos e conscientes no intra teste .

1. 0 diaqnostico assistida par computador (CAD) recentemente tornOU·S8 um procedtrnento reernboisavel para pacientes do Medicare. 0 software exam ina a imagem e observa areas suspeitas que urn radiolagista po de ria nao perceber, assim agildo como uma segunda opiniao.

2. Muitos radioiogistas fazem leitura dupla de todas as mamografias.

3. A comparacao com mamografias antigas e muito importante ConseqOentemente, as pacientes sao aconselhadas a realizar todas as mamagrafias no mesma service ou a buscar rnamografias antigas e trazs-las ao realizar urn novo exame.

4. A mamografia de mamas aumentadas requer incidencias adicionais que au:nentam a dura~ao do procedimento. A presence de implantes deve ser cornunicada ao service de radiologia no 110- mento da marcacao do exams.

2. Biopsia guiada por raios X (tecnica estereotatica)

a. Adrninistrar urn anestesico local e urn sedativo.

b. A paciente deve ser colocada em decubito ventral, pennitindo a passagern da mama par uma abertura em uma mesa especial.

c. Obter duas irnagens estereoscopicas, permitindc posicionamento preciso da agulha de biopsia.

406 Exames Radiologicos

Bi6psia de Fragmento

Tecnica

Requer rmiltiplas passagens no tecido

ABBl Site-select Centrica

Pistola automatics Agulha grossa

Bi6psia Assistida a Vacuo (BAVI

Desvanlagens

">~.r"." .:.".'1.·

I··

I

I

Excelente para lesdes densas Equipamento de custo relativamente baixo

M1BB Mammotome ATEC

Agulha/sonda de luz dupla com cortador girat6rio

d. Introduzir a agulba na mama em localizacoes precisas utilizando perfuracoes estereis, Obter multiples amostras de tecido central porque os tumores possuem tanto areas benignas quanta malignas,

e. Limpar a mama e fazer urn curative esteril,

3. Localizacao da agulha par raios X e biopsia cirurgica

a. Administrar um anestesico local e urn sedativo. Em alguns casas, usa-se anestesia geral,

b. Introduzit uma agulha portando urn fio fino, urn grampo au um marcador biodegrada vel no tecido mamma, utilizando radiografias da mama como orientacao. Quando a ponta da agulha estiver na extremidade da anormalidade definida pela radiografia, soltar 0 dispositivo. Ele permanece l.i ate que a cirurgiao, guiado pelo fio, retira uma amostra do tecido anormal,

Imp/ical}oes Cfin;cas

Os achados anorrnais 11 rnamografia revelarn as seguintes condicoes:

1. Massa na mama

a. Massas benignas da mama (p.ex., cistos, fibroadenomas) geralmente sao redondas e bern delimitadas,

b. Massas malignas da mama frequenternente tern formato irregular, com exteusoes para a tecido adjacente, em geral com aurnento do ruimero de vasos sanguineos (Fig. 10.1).

FIG. 10.1

Metade dos canceres de mama dssenvolve-sa no quadrants superior extsrro. (Fonte: Dspertrr.ent of Health a nd Human Services. 1994.)

Maior potencial de sangramento ap6s 0 procedimento Equipamento de alto custo

Uma s6 passagem nos tecidos obtern rmiltiplas amostras

Amostra tecidual maior

c. Quando e detectada uma rnassa, sao realizados outros estudos para aj udar a diferenciar a natureza da massa. Esses esrudos podem incluir:

(I) Imagens radiol6gicas ampliadas especiais da area em queslfuJ. (2) Imagens de cornpressao "seriadas" realizadas com urna p~

especial que isola 0 tecido suspeito (Fig. 10.2).

(3) Ultra-sonografia da area para ajudar na diferencia~ao de ~1lLl massa cfstica (cheia de Jiquido) de uma lesao s6lida.

Compressao total da mama

I " DiSPositivo ou lamina de cornprassao I

btf'-S%$lS''W''t* mtrr··""YSJ

A

Compressao focal

Diminui DOF

B FIG. 10.2

Examples de (A) compressao total da mama e (8) cornp-sssao focal

Radiografias Simples 407

A mamografia com contraste{ductograma, galactograma) 8 urn recurso util para diaqnostico de papilomas intraductais. A inje~ao no ducto mamario usada quando 0 exame citoloqico do llquido ou da secrecso rnarnaria e anormal. Na mamografia com contraste, apes cateteriza~ao cuidadosa de urn com secrecao. cerea de 1 mL de uma substancia radiopaca (p.ex., diatrizoato de s6dio a 50%) e injetado no ducto mamario com uma agulha de rornba, de calibre 25.

A/avagem duetals uma tecniea nova, na qual as ductus de leite sao cateterizados. 0 sora fisiol6gico e inietado e, quando retirado, "traz" as celulas ductais.

Essas calulas sao examinadas no taboratorio, da mesma forma que e examinado urn esfrega~o de Papanicolaou. (Ver informa~aes adicionais no Cap. 11.)

As caJcifica~oes presentes na massa maligna (carcinoma ductal) ou no tecido adjacente (carcinoma lobular) sao descritas como imime!lIS calcifica<;oes pontilhadas semelhantes a finos graos de sal, ou calcifica~5es semelhantes a bastces que se apresentam finas, rarnificadas e curvilfneas. As macrocalcificacces (grandes depositos rninerais) geralmente representam processos degenerativos benignos. As IJIicrocalcifica<;oes ( < 0,05 mm) sao mais importantes e exigem exaIDe rigoroso.

A probabilidade de rnalignidade aurnenta com urn maier mirnero de calcifica~5es em urn grupo. Entretanto, pode haver urn grupo com apenas tres calcificacoes, particulannente se tiverem formato ou t3- IDanha irregular, no cancer,

4. Os padroes parenquimatosos tipicos sao as seguintes: a. Nl: normal,

h. PI: leve proerninencia ductal em menos de urn quarto da mama.

c. n: acentuada proeminencia ductal.

DY: displasia (alguns profissionais acreditam que a pessoq portadora de displasia e 22 vezes mais propensa a desenvolver cancer de mama que a pessoa com resultados normais).

Achados de cancer de mama quando e injetado contraste estao associados ao extravasamento de contraste, defeitos de enchimento, obs-

trucao ou estreitamento irregular dos ductos (Quadro 10.1) (ver Figs. 10.1 e 10.2),

InteIVenpiies

Cuidados Pre-teste com 0 Paciente

1. Explicar 0 objeri vo, 0 procedimento, os beneficios e os riscos das mamografias, A marnografia e 0 melhor metodo isolado para detecC;ao de cancer de mama enquanto ainda em estagio curavel (Fig. 10.3), Espera-se algum desconforto quando a marna e comprimida.

2. Pesquisar gravidez nas muiheres. Se posidvo, cornunicar ao service de radiologia,

3, Instruir a paciente a nao usar desodorante, perfume, talcos ou pomada na axila no dia do exame, Resfduos desses produtos podem prejudicar a visualizacao,

4. Recomendar que a paciente vista-se com duas pecas, em lugar de vestido, porq ue a parte superior do tronco sera despida.

5. Sugerir que as pacientes com dor nas mamas evitern 0 consume de alimentos e bebidas contendo cafefna (p.ex. cafe, cha, bebidas do tipo cola, chocolate) por 5 a 7 dias antes do exarne.

6. VeT tarnbem no Cap. 1 orienracoes para cuidados seguros, efetivos e conscientes no pre-teste.

; da area em qDest3(t .. lizadas com uma pi . ;. 10.2). . .

ama

Tamanho media do nodule deteclado por mamografia de rotina (1,1 cm)

Tamanho media do nodulo deleetado na primeira mamografia (1,5 em)

Tamanho media do nooulo detectado psta pratica regular de auto-exame da mama (2,1 ern)

Afasta estruturas

Tamanho media do noduto deteetada acidentalmente (3,6 ern)

·Estas imagens foram criadas para vieuelizecdo em resotuceo 800 pot 600 em urn monitor d: 16 pofegadas. Apresemer-se-tio maiores au meaores. dependendo do tsmenho e da resolut;ao do monitor. Entretanto, 0 tamanho relativo do tumor detee/ado petmenecere constente.

ilG.70.3

• Tlmanho cos tumores encontrados par mamografia e autc-exame da mama. (Fonte: Imaginis - Guidelines Women Should Follow lor Early Detection of Breast Cancer. sponsored by . , Siemens)

ocal

------~~--------- - -----~-~

408 Exames Radiol6gicos

NOT A: As pacientes em idade fertil sao orientadas a realizaras mamografias nas 2 semanas subseqiientes a ultima menstruacdo.

Cuidados Pas-teste corn 0 Paciente

L Interpretar os resultados do teste e aconselhar apropriadamente. Se for necessario realizar biopsia, ver procedimentos de bi6psia utilizando tecnologia radiologica,

2. Ver tarnbern no Cap. I orientacoes para cuidados seguros, efetivos e conscientes no pos-teste.

1. A mamografia detecta anormalidades que poderiam indicar cancer. a diagnostico rea! de career e feito par bi6psia. Apenas uma em cada cinco biopsies e positiva para clincer.

2. Podem-se usar diversas rnetodos para obter uma arnostra de tscido rnarnarln necessaria para a diagn6stica de cancer. Esses metncos incluem blopsia de fragmento (core biopsy!, biopsia cirurgica e bi6psia assistida a vacuo. Qualquer um desses mstodos pods utilizer mamagrafia com raios X ou ultra-sonografia, para orientscao da imagem.

Radiografia Ortopedica: OSSOS, Articula«;:5es e Estruturas de Sustentac;ao

A radiografia ortopedica examina urn osso especffico, urn grupo de' ossos ou uma articulacao. 0 sistema 6sseo apresenta cinco funcoes de significado radiologico: suporte estrutural do corpo, locomocao, armazenamento da medula ossea vermelha, armazenamento de calcic e protellao de tecidos moles e orgaos subjacentes. A radiografia ortopedica e realizada nas seguintes estruturas:

1. Membros (p.ex., mao, punho, ornbro, pe, joelho, quadril). 2, Caixa toracica (p.ex., costelas, estemo, clavicula).

3. Coluna vertebral (p.ex., cervical, toracica, lombar, sacral e coccigea).

4. Cabeca e cranio (p.ex., ossos da face, mastoides, seios),

Os bons resultados das radiografias ortopedicas dependern de imobilizacao apropriada da area estudada, Para obter uma irnagem completa de uma parte do corpo, sao necessarias no minima duas projecoes: algumas vezes, ate mais, Essas projecoes geralmente sao feitas em angulos de 90 graus entre S1 (p.ex., incidencias antero-posterior e de perfil).

Para examinar estruturas mais complexas, tais como a col una vertebral e a crania, ou para examinar urna estrutura com rnais detalhes, podem ser necessarias diversas projecoes em varies angulos.

Va/ores de Referencia Normal

Estruturas 6sseas e teciduais de susrentacao normais,

Procedimemo

1. Inforrnar ao paciente que nao sao necessarias restricoes alimentares,

2. Colocar 0 paciente nas posicoes mais favoraveis para capturar as melhores imagens. Entretanto, tarnbern pode ser necessario considerar 0 grau de mobilidade e a condicao fisica do paciente. Caracteristicamente, as estruturas anatornicas estudadas sao examinadas de varies angulos e posicoes. Isso pode exigir que 0 exarninador rnani-

1

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I 1.

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pule fisicamente a area do corpo, coiocando-a na posi~ao

, .,. I· _. d I qUe per

rruura visua izacao I ea. .

3, Estar ciente de que joias, zfperes, botoes de metal, cabo, de .

. - bi I . rf llIonIt!).

nzacao, e 0 jeres seme nantes inte erern na visualizacao"

, . • ~prOPria

da, Esses objetos de vern ser rernovidos do campo visual s .

I A d· fi d ,'. irad d ' e passi.

ver, s ra iogra las e cramo exigern retira a as dentadura

teses parciais. s e prO.

4, Retirar as estruturas usadas para estabilizar uma area trautnati IS50 so deve ·ser realizado sob orientacao do medico responsa:

5. VeT tambern no Cap. 1 oricntacoes para cuidados seguros ef ,~ .

. • ' e"VQS

e conscientes no tntrateste.

Imp/icafiies C/inicas

A radiografia ortopedica anorrnal pode revelar as seguintes condi~iies:

1. Fraturas
2. Luxacoes
3. Artrite
4. Osteoporose
5. Osteomielite
6. Doenca articular degenerativa
7. Hidrocefalia
8. Sarcoma
9, Abscesso e necrose asseptica
10. Doenca de Paget
11. Gota
12. Acromegalia
13. Processos rnetastaticos
14. Mieloma
15, Osteocondrose; por exemplo:
a. Doenca de Legg-Calve-Perthes.
b, Doenca de Osgood-Schlatter.
16. lnfartos osseos
17. Histiocitose X
18. Tumores 6sseos (benignos e malignos)
19, Corpos estranhos, E:

Jj 01

se Ir. A nI

Fatores que Interferem

A radiografia da coluna lombossacra, coccix ou pelve deve ser realiza· da antes dos exarnes com baric porque 0 baric residual pode interferir na visualizacao apropriada. J6ias e acess6rios, roupas pesadas, objeto5 metalicos, ziperes, botoes, colchetes, cabos e outros eqUlparnenlos e suprimentos de rnonitorizacao podem interferir em incidenclas ideaise precisar ser removidos antes do exame,

v. N

P L

Intervenfiies Cuidados Pre-teste corn 0 Paciente

1. Explicar 0 objerivo e 0 procedimento do teste. Nao sao necessirio; cuidados ou restricoes alimentares, Pesquisar gravidez nas mu[he' res. Se positivo, comunicar ao service de radiologia.

2. Assegurar ao paciente que 0 procedimento em si e indolor. Entre· tanto, a rnanipulacao do corpo, necessaria, pode causar descanfortO Se apropriado, pode-se adrninistrar rnedicacao analgesica antes do procedimento. . ',.

3. Advertir 0 paciente de que todas as dentaduras, pr6teses denlan~'

parciais, j6ias e outros enfeites usados na area anat6mica exarnlll~: A

da devem ser retirados antes do procedimento, Se possivel, deve·,·

usar roupa simples, e os objetos mencionados devern ser dei.xado>

em casa ou no Quarto do paciente.

4. Enfatizar a imp;rtancia de nao se movimentar durante 0 proce:ldiJrIea, I ·meD•

to, exceto se receber instrucao especifica para faze-Ic 0 rno'l . ";:;i.

to distorce ou "borra" a imagem e frequenternen te requer exposicbes

rT.",TIlrel<U os resultados do teste e rnonitorizar fraturas, luxacoes e disturbios crtopedicos. Aconselhar sobre a necessidade de . ~ nrt:>ce(J]llJL<:;"'U' de acompanhamento e tratamento.

talllbem no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros, efetivos

A radiografia ortopedica tarnbsm pode fornecer informa~aes score as estruturas dos tecidos motes, como edema ou calcificaqoes. Entretanto, a radiografia isolada nao pode fomecer dados sobre a condigao da cartilagem, dos tendoes ou ligamentos. Padem-se levar aparelhos de raios X portsteis a enfermaria, se nao for passlvel transportar 0 peciente ate 0 setor de radi%gia. Pode ser necessaria auxflio da equipe de enfermagem local no processo. E responsabi/idade do tecnico de radi%gia retirar tcdas as pessoas desnecessarias do campo de radia"ao imediato antes de ativar a exposicao,

·"'ninl'l .. ~"'fi"" do Abdome: Radiografia Radiografia Panoramica, de Abdome

exame radiologico niio usa meio de contraste, E realizado para

no diagn6stico de doencas intra-abdominais, como nefrolitfase, intestinal, massa de tecidos moles ou ruptura visceral. Pode etapa preliminar na avaliacao do trato GI, da vesicula billar ou do urinario, e e realizado antes da PlV ou de outros exames renais, radiografias do abdome podem fornecer informacoes sobre 0 tamao formate e a posicao do figado, do baco e dos rins,

alogia.

n si e indo lor. Entree causar desconforla. ) analgesics anteS do

L 0 paciente deve usar um avental hospitalar. Todos os objetos metaIicos devem ser retirados da regiao abdominal.

o paciente deve ficar em decubito dorsal sobre a mesa de raios X.

. Obter varias imagens (incluindo em posi~ao ortostatica e em decu, bito lateral esquerdo) em uma seriografia abdominal para avaliar .. niveis hidroaereos.

Ver tambem no Cap. 1 onentacoes para cuidados seguros, efeti vos . e conscientes no intrateste,

• 'al is, proteses dent8l1

, anatomica e;l:aroiJ!:l. Se POSSI vel. deve-It ; devern ser deixado;

ladiografia abdominal anorrnal revela as seguintes condicoes:

Depositos de calcic nos vasos sangufneos e linfonodos: cistos, tulIlores ou calculos,

Os ureteres nao sao clararnente definidos, embora os calculos possam ser visualizados nos ureteres.

Radiografias Simples 409

3. A bexiga frequenternente pode ser identificada pela sombra, princi-

pal mente na presenca de urina com alta densidade especffica.

4. Tamanho, fonnato e POSi«30 anonnais do rim. S. Apendicolitfase.

6. Corpos estranhos,

7. Liquido anonnal; ascite.

8. Grandes rurnores e massas (p.ex., vesicais, ovarianos ou uterinos), se deslocarern configuracoes intestinais normais .

9. Distribuicao gasosa anonnal associada a perfuracao ou a bstrucao intestinal.

10. Anornalias de fusao.

11. Rins em ferradura.

Fatores que Interferem

1. 0 baric pode interferir na boa visualizacao. Portanto, esse exame deve ser realizado antes dos estudos baritados.

2. Uma "radiografia simples" do abdome nao detecta ar livre.

Intervem;iies .

Cuidados Pre-teste com 0 Paciente

1. Explicar 0 objetivo e 0 procedimento do teste. E permitido diera normal, exceto se contra- indicado. Assegurar ao paciente que 0 procedimento em si e indolor.

2. Retirar cintos, zfperes, j6ias e outros enfeites da regiao abdominal.

3. Instruir 0 paciente a permanecer imovel e a seguir instrucoes respiratorias,

4. Ver tambem no Cap. I orientacoes para cuidados seguros, efetivos e conscientes no pre-teste.

1. As radiografias Simples nao fazsm 0 diagnostico de algLns disturbios, como varizes esofagicas au ulcera psptica hemomigica.

2. Pode-se levar urn aparelho de rains X portati' a enfermaria, se nao for passive! transportar a paciente. Ajudar no pasicionamento quando necessaria. E responsabilidade do tecnico de radiologia retirar do campo de radia~ao todas as psssoas desnscesserias. antes de fazer a radiografia.

Cuidados Pes-teste com 0 Padente

1. Interpretar os resultados do teste e monitorizar quanto a doenca intra -abdominal,

2. Ver tambern no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros, efetivos e conscientes no pas-teste .

Radiografias Dentarias

As radiografias dentarias rastreiam e diagnosricarn causas de dor e outros sintomas relacionados aos dentes, mandlbulas e articulacoes ternporornandibulares, e tambern sao usadas para acornpanharnento do tratarnento dentario. Existern muitos tipos diferentes de radiografias dentarias de vi do a complexa densidade tecidual encontrada no sistema mastigat6rio humane. As radiografias sao classificadas de acordo com a area em que 0 filme e colocado durante 0 procedimento (inlra-oral versus extra-oral). As radiografias mais comuns sao a interproximal (bite wing) e a periapical, ambas as quais sao intra-orais. Os varios tipos de radiografias dentarias incluern:

410 Exames Radiol6gicos

1. Intra-oral (filme colocado dentro da boca)

a. Interproximal (bile wing): rnostra a porcao coronal do dente; tarnbern e realizada para deteccao de caries; mostra correlacao da mordida entre os dentes superiores e inferiores.

b. Periferica: mostra radiografia de todo 0 dente e da area imediatamente adjacente.

c. Oclusal: rnostra as superficies de mastigacao e a curva dos dentes molares mandibulares.

2. Extra-oral (filme colocado fora da boca)

a. Mostra varias projecoes do crania, maxilar, seios au articulacoes

temporornandibulares.

b. Panoramica (radiografia de toda a boca).

c. TC.

d. Artrografia da articulacao temporomandibular.

Va/ores de Referencia Normal

Mandfbula, maxilar, articulacoes temporomandibulares, seios maxilares e denticao primaria au permanente normais.

Procedimento

1. Colocar 0 paciente em posicao ortostatica e introduzir 0 filme e a chassi na sua boca para exames intra-orals, G paciente pode morder a chassi ou fixa-lo com 0 dedo para mante-lo no lugar. Pendurar urn avental de chumbo com urn colar cervical sabre 0 tronco e a pescoco do paciente.

2. Lembrar que diferentes tipos de chassis facilitam a alinhamento apropriado para orientacao correta do tuba de raios X. Tambem ha muitos tipos diferentes de radiografias extra-orais que podem ser feitas, cada uma com seus proprios procedimentos. Por exemplo, na projecao lateral do cranio, 0 paciente senta-se em posicao ortostatica, e 0 filrne e colocado de urn lado da cabeca enquanto a fonte de raios X e colocada do lado oposto, Em outros casos, como na radiografia panoriimica, girar 0 aparelho de raios X ao redor da face.

3. Ver tambem no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros, efetivos e conscientes no intrateste.

A radioterapia extensa previa au uma gravidez atual podem ser contra-indica~aes as radiografias dentarias, Consultar a medico do paciente se houver dtivida.

Implicafiies Clinicas

1. A radiografia dentaria anormal revela as seguintes condicoes:

a. Denticao

(1) Alteracoes do mimero de dentes. (2) Alteracoes do formato dos dentes. (3) Alteracoes no canal radicular.

(4) Diversas outras lesoes dos dentes.

b. Lesoes radiotransparentes da mandibula e dos dentes (1) Lesoes no apice do dente ou em sua linha media. (2) Les6es no lugar de urn dente ausente.

(3) Lesoes ao redor da coroa de urn dente impactado. (4) Radiotransparencias sernelhantes a bolhas.

(5) Outras les6es radiotransparentes multiplas, mas diferentes. (6) Les6es que destroem a lamina cortical do dente.

c. Lesocs rnistas (radiopacas e radiotransparentes).

d. Lesoes das gHlndulas salivares.

e. Lesoes dos tecidos moles.

f. Anorrnalidades da articulacao temporomandibular.

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fatores que Interlerem

Os fatores a seguir podern interferir na visualizacao apropriada:

1. Braquetes e dispositivos de ancoragem,

2. Proteses parciais e dentaduras.

3. Restauracoes.

4. Joias (p.ex., brincos).

5. Crescimentos osseos no interior da rnandfbula e na linha media d

palata duro (torus) ou depositos excessivos de ossa. 0

Intervenfiies

Cuidados Pre-teste com 0 Paciente

1. Explicar 0 objetivo, 0 procedimento, os beneffcios e as riscos (ex. posicao minima a radiacao), Enfatizar a importancia de pennanecer imovel e respirar pelo nariz, para reduzir 0 reflexo de vornita.

2. Ajudar a paciente a enxaguar a boca antes do procedimento.

3. Avaliar a presence de contra-indicacoes e fatores que interferem.

4. Ver tambem no Cap. 1 orientacoes para cuidados segtros, efetivos e conscientes no pre-teste.

Cuidados Pos-teste com 0 Paciente

1. Avaliar radiografias e explicar anonnalidades. A cornparacao com uma radiografia normal pode ser iitil.

2. Ver tambem no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros, efetivcs e conscieates no pas-teste.

RADIOGRAFIAS COM CONTRASTES

Para vi sualizar visceras in ternas ocas, adrninistra -5 e meio de contraste para realcar a estrutura, Consultar anreriorrnente os cuidauos especiais a serern tornados no usa de meios de contraste. E necessario sequenciarnenro cuidadoso de msiltiplos exames, Como regra geral, devern ser seguidas as instrucoes de sequenciameruo apresentadas abaixo:

1. Realizar radiografiasimples au TC, ultra-sonografia e ex-ames de medicina nuclear da regiao abdorninopelvica antes de estudos cortrastados dos intestines.

2. Realizar exames da parte inferior do intestino (enema baritado) 1 au 2 dias antes de exames gastrintestinais altos.

3. Realizar exames que necessitam de injecao de contraste iodada, como uma PlV, antes de quaisquer estudos com baric (p.ex., enema ban· tado, seriografia GI alta).

4. Consultar a service de radiologia para informacdes especfftcas 50' bre sequenciarnento.

5. Tomar cuidado especial ao administrar meios de contraste a pesso, as diabeticas e portadoras de problemas renais (ver ar.tenormentel.

6. Ver advertencies sabre efeitos do uso concomitante de codefnJ' meios de contraste baritados, conforme explicacao anteriorm~nl~:

7. Usar fluoroscopia para exarne de estruturas diagnosticas (em moVI'

. aJl

menta) como aquelas do canal alimentar. Usar fluorosCOpl3 p

localizar turnores para biopsia e drenagens, orientar 0 cateter aU posicionar endoprotese com filtro, e para monirorizar 0 enchimeniO vascular para fins diagnostic os e terapeuticos (angioFlastia).

A d d di - fl ." adioaraiiJS

ose e ra iacao na uoroscopia e maw!' que nas r c

convencionais. A dose esta diretamente relacionada ao tempo de expo-

.lar.

siqao. 0 usa de fluor,ografia digital tende a reduzir a dose por uso de ... e de raios X pulsatil,

teL"(

lropriada:

~"Radiografia com Contraste de tEst6mago: Radiografia Gastrica, [tfnc!uindo Exame Gastrintestinal Alto t(Seriografia Es6fago-Estomago-Duodeno . hseEO], Radiografia de T6rax com

· iEs6fago Contrastado, Esofagografia) ~r-

· . ,\. radiografia gastrica visualiza a forma, a posicao, as pre gas mucosas, a arividade peristaltica e a motilidade do estomago e do trato GI alto. uum seriografia GIA inclui 0 esofago, 0 duodena e a parte superior do

· jejuna.

Radiografias preliminares sem 0 usa de contraste sao uteis na detec-

.. ~ da perfura"ao, presenca de substancias estranhas radiopacas, espes.. samento da parede gastrica e deslocarnento da bolha de ar gastrica, 0 que pode indicar uma massa extema ao estcmago.

as meios de contraste orais, como sulfato de baric ou diatrizoato de meg lumina (Gastrografin), realcam disnirbios como hernia de hiato,

· estenose pil6rica, diverticulite gastrica, presen"a de alimento nao-digerido, gastrite, anomalias congenitas (p.ex., dextroposicao, duplicacao), au doencas do estomago (p.ex., ulcera gastrica, cancer, polipos gastricos).

1.

edimento.

Va/ores de Referencia

raste. E neceses. Como regra ciarnento apre-

· NO[!llais 0 tamanho, 0 contomo, a motilidade e a ati vidade peristaltica

00 estomago, !

Frofago normal.

o T A : A videoesofagografia costuma ser realizada para avalidistlirbios da degluticiio, particularmente apos acidente vascular e apos cirurgia da cabeca e do pesco~o com reparo plastico.

exarne geralmente inclui avalia~ao por um fonoaudiologo.

1a e exames de de estudos con-

l. 0 paciente deve trocar de roupa e vestir urn avental hospitalar, Joias e outros enfeites do pescoco e do tronco devern ser removidos,

2. lnstruir 0 paciente a engolir 0 baric apes posiciona-lo apropriada-

· mente na frente do aparelho de fluoroscopia. Podem ser necessarias algumas mudancas de posicao durante 0 procedimento. Uma mesa motorizada passa 0 paciente da posicao ortostatica para 0 dectibito dorsal quando apropriado. A fluoroscopia permite visualizacao e

. filrnagem da ati vidade em tempo real.

3. Obter varias radiografias can vencionais apos a fluoroscopia, 0 paciente precisara interromper a respiracao durante cada exposicao. Wonnar ao paciente que 0 tempo total de exame po de ser de 20 a 45 minutos.

5. Ver tarnbem no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros, efetivos e conscientes no intrateste.

a baritado) [nu

te iodado, co]Jl{l .x., enema bari-

especffica5 so-

ntraste a pess()anteriormente). te de codeina e anteriormente. ncas (ern !Dovi· oroscopia para .ar 0 cateter o~ IT 0 encIUmeow Jplastia).

radiDgrafia anormal do trato GIA revela as seguintes condicoes.. :;.1. 2.

Anomalias can zenitas

, e

Ulcera gastrica

Carcinoma do estomago P6lipos gastricos Gastrite

Radiografias com Contrastes 411

6. Corpos estranhos

7. Di vertfculos gastricos

8. Estenose pilorica

9. Refluxo e hernia de hiato

10. V6lvulo gastrico.

N 0 ~ A : Os cont~rnos normais podem ser deformados por tumores Intnnse.cos o~ defeitos de enchimento regulares e tambem por estenose associada a dilatac/in.

Fatores que Interlerem

1. Se a paciente estiver debilitado, pode ser dificil fazer urn exame apropriado; pode ser impossfvel visualizar 0 estomago adequadamente.

2. Alimentos e lfquidos retidos interferern na nitidez da irnagern.

Intervem;6es

Cuidados Pre-teste com 0 Paciente

1. Explicar 0 objerivo e 0 procedirnento (consultar precaucoes para a exarne com contraste baritado anteriormentc). lnstrucoes escritas sobre as cuidados pre- teste sao iiteis para 0 paciente. Pesquisar gravidez nas mulheres, Se positivo, cornunicar ao service de radiologia.

2. Informar ao paciente que e necessario jejum completo de alimentos e lfquidos durante urn perioda minimo de 8 horas antes do procedimente. Os medicamentos orais necessaries (alern do Glucophage/ metforrnina) podem ser tornados com urn pequeno gale de agua, Informar ao service de radiologia, porque as pflulas podem ser visualizadas durante 0 estudo.

3. lnstruir a paciente a perrnanecer irnovel e a seguir as instrucoes respirat6rias durante 0 procedimento.

4. Ver tambem no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros, efetivos e conscientes no pre-teste.

1. Se ° paciente for diabatico, alertar 0 service de radiologia e marcar 0 exame para 0 inicio da rnaoha. Se 0 paciente diabetico estiver tomando Glucophage/metformina, podem ser necessarias consideracoes especiais. Consultar ° service de radiologia para determinar S8 esse esquema de rnedicacao deve ser suspenso no die do exame e alguns dies depois.

2. Verificar se a paciente e alergico ao baric. Embora rara, a preserca dsssa alergia deve ser cornunicada ao service de radicleqia. de forma que possa ser usado ouiro contraste.

3. Todas as mulheres em idade fertil devem ser submetidas a teste de gravidez antes do exame.

Cuidados Pas-teste com 0 Paciente

1. Podem-se reiniciar a dieta e a atividade anteriores ao exarne. Fomecer alirnentos e liquidos em boa quantidade.

2. Administrar laxantes, confonne prescricao. Se foi adrninistrado sulIato de baric ou diatrizoato de rneglumina, 0 paciente deve tornar urn laxante.

3. Observar e registrar a coioracao e a consistencia das fezes. Monitorizar a evacuacao de baric, Explicar que podem ser necessaries procedimentos de acompanharnento,

4. Ver tambem no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros, efetivos e conscientes no pos-teste.

1

. 1· 'I'

412 Exames Radiol6gicos

Radiografia do Intestino Delgado; Radiografia e Fluoroscopia do Intestino

Esses exames do intestine delgado, geralmente marcados junto com a seriografia GIA. sao realizados para diagnosticar doencas do intestino delgado (p.ex., colite ulcerativa, turnores, hemorragia ativa, obstrucao), Urn meio de contraste como 0 sulfato de baric ou 0 diatrizoato de meglumina realca ° di verticulo de Meckel, atresia congenita, obstrucao, defeitos de enchimento, entente regional, hiperplasia linf6ide, tuberculose do intestino delgado (sfndrome de rna absorcao), espru, doenca de Whipple. intussuscepcao e edema.

o intestino delgado rnesenterico comeca na valvula duodenojejunal e termina na valvula ileocecal. 0 intestino delgado mesenterico nao e rotineiramenre incluido COmo parte de urn estudo GIA.

Va/ores de Referencia Normal

Normais 0 contorno, a posicao e a motilidade do intestino delgado,

Procedimento

1. 0 paciente deve vestir urn avental hospitalar ap6s retirar roupas e acessorios, Realizar uma radiografia simples, preliminar, com 0 paciente na mesa de exame,

2. Instruir 0 paciente a engolir a quantidade prescrita de meio de contraste enquanto 0 paciente esta de pe na frente do aparelho de fluoroscopia,

3. Fazer imagens a intervalos determinados ap6s a ingestao do materi-

al de contraste, em geral a cada 30 minutes. .

4. Lembrar que 0 exame nao esta complete ale que a v3.lvul,fileocecal esteja cheia de material de contraste. Isso pode levar de alguns minutos (naqueles pacientes com uma derivacao) a varias horas.

5. Ver tambern no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros, efetivos e conscientes no intra teste .

/mplicafoes Clinicas

A radiografia anorrnal do intestine delgado indica as seguintes condi'toes:

1. Anomalias do intestine delgado

2. Erros de rotacao

3. Diverticula de Meckel

4. Atresia

5. Neoplasias

6. Enterite regional (doenca de Crohn)

7. Tuberculose

8. Sindrome de rna absorcao

9. Intussuscep<:;ao

10. Ascaridiase

11. Hernias intra-abdorninais.

Fatores que interierem

1. Retardo na motilidade do intestino delgado pode ser devido as seguinres circunstancias:

a. Usa de morfina

b. Diabetes grave ou malcontrolado.

2. Aumento na motilidade do intestino delgado pode ser devido as seguintes circunstancias:

a. Medo ou ansiedade

b. Excitacao

c. Nausea

d. Pat6genos

e. Virus

f. Dieta (p.ex., muito rica em fibres).

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/ntervenfiies

Cuidados Pre-teste com 0 Paciente

1. Explicar 0 objeiivo e 0 procedimento do teste. Consultar preca _

d b" (ver anteri u\ioe,

para exame contrasta a com ano ver antenormente). Instru 6e

escritas sobre as cuidados pre-teste sao iiteis, Principa1mente\ l relacao as limitacoes da dieta, Pesquisar gra videz nas mUlheres. SfIl positive, comunicar ao service de radiologia, e

2. Manter jejum total da rneia-noite ate a coaclusao do exame,

3. Nao administrar laxantes au enemas a urn paciente corn ileostOmil

4. Instruir 0 paciente sobre a necessidade de permanecer im6vel e de seguir as instrucoes respiratorias durante 0 procedimento.

5. Ver tambem no-Cap, I orientacoes para cuidados seguros, efetivlJS e conscientes no pre-teste.

~

~.) Atef"ta C[~n:.[c(). .' .

~

1. Se 0 paciente for diabetico, alertar 0 service de radiologia e marcar 0 exame para 0 inlcio da manha. S8 0 pacisote diab,Hico estiver tomando Glucophage/metformina. podem ser necessa· rias consideracoes especiais. Consultar 0 service de radiologia para determinar se esse esquema de rnedicacao deve ser sus penso no dia do exame e par alguns dias depnis,

2. Verificar sa 0 paciente e hipersensfvei ao baric. Embora rara. a presence dessa ale rgi a dsvs S8 r comunicada ao service de radi· alogia, de forma que possa ser usado Dutro contraste.

3. Todas as mulheres em Ida de fertil devem ser submetidas a tes te de gravidez antes do exame.

Cuidados Pas-teste com 0 Paciente

1. Reiniciar a dieta e a atividade previas, Ajudar 0 paciente quando necessario.

2. Adrninistrar laxantes, se prescritos, Se foi administrado sulfate de bario, a paciente deve tamar um [ax ante. Entretanto, nao administrar laxantes a urn paciente com ileostornia, exceto se especificamene prescrito.

3. Monitorizar a coloracao e a consistencia das fezes.

4. Orientar ° paciente sobre disturbios da motilidade e outras ano[ll1'· lidades do intestine delgado, Podem ser necessarios procedimenl05 de acornpanhamento.

5. Ver tambern no Cap. 1 orientacoes acerca de cuidados seguros,efe' tivos e conscientes no pas-teste.

Radiografia Col6nica: Defecografia (DEF); Enema Baritado; Exame Contrastado com Ar (Portografia de E'iminar;ao)

Esse exarne fluoroscopico e filrnado do intestino grosse (c6lon) pennite visualizacao da posicao, enchirnento e movimento do rneio de contr"sle

, , . d d r as COUIO

no colon. Pode revelar a presence au ausencia e oenc

diverticulite, iesoes expansivas, polipos, colite, obstrucao au sangranlen· to ativo. E instilado baric ou diatrizoato de meglumina (Hypaque) no~ testino grosse atra ves de urn tuba retal inserido no colon. 0 radiologls!

.\< com 0 auxflio de urn fluoroscopic, observa 0 baric a medida que e,.

. , .. .' mi(Jnl~'"

flui atraves do intestmo grosse. Sao feiras radiografias concc

o cuidado pre-teste para esse exame e esssncial. Para que 0 exame seja satisfatorio, 0 colon deve estar completamente limpo defezes. IsSo e muita importante. A identiflca~ao precisa de pequenos polipas s6 e passive! em urn intestine limpo. A presents de fezes tambern pode diticultar a procure de pontes de sangramento.

Se houver suspeita de polipos, pode ser realizado urn exame do co., ;!:if1~c::I~':"'i;'" ("f,ntr8stllOO com ar. a procedimento e basicamente igual ao do enebaritado; entretanto, e necessario realizar radiografias mais comcomo paciente em varias posicoes diferentes, Uma mistura de

eoutrasre de ar e baric e instilada no c610n sob visualizacao flu-

'l!'c:.c ..... ;'.n contorno. enchimentc, tempo de movimento e permeabilidade ·~·I.''':;!"","TT1",IS do colon.

Colacar 0 paciente em deciibito dorsal para radiografia preliminar; essa etapa pode ser ornitida em algumas instiruicoes.

Colacar 0 paciente em dectibito lateral enquanto 0 baric e administrade por enema retal (iSIO e, atraves do reto ascendendo pelo colon sigmoide, descendente, transversa e ascendente ate a valvula ileo-

cecal). .

Obter radiografias convencionais apos fluoroscopia, que inclui _:;;j.-_.-t:,~ .. diversas seriografias, Apos a conclusao, 0 paciente tern permissao para expelir 0 bario. Apos a evacuacao, e feita outra radiografia.

. 4. Estar ciente de que a defecografia e a exame contrastado com ar sao estudos contrastados da funcao do anus e do reto durante a evacua~ii.o. Frequentemente usado em pacientes [ovens para avaliar retoceles, prolapso fetal ou intussuscepcao fetal. esse exame requer que a paciente evacue em aparelho especial enquanto e examinado fluoroscopicamcnte.

5. Ver tarnbem no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros, efetivos e conscicntes no intrateste.

.trado sulfato de to, nao adminisespecificamente

! outras anormss procedimeotos

lmplic8~iies Clinicas

1. A radiografia de c610n anormal indica as seguintes condicoes:

a. Lesoes ou turnores (benignos)

b. Obstrucoes

c. Megacolon

d. Fistulas

e. Alterarr6es inflamat6rias

f. Di vertfculos

g. Colite ulcerativa cronica

h. Estenose

i. Colite a direita

j. Hernias

k. P6lipos

I. Intussuseepc;ao

m. Carcinoma.

2. 0 tamanho, a posicao e a motilidadc do apendice tambern podern ser avaliados; entretanto, niio e possivel fazer urn diagnostico de apendicite aguda ou cronica com base em achados radiologicos. Em

los seguros, efe-

afia

'ia

1 (colon) pennite .ieio de cantra5le doencas cODlO o ou sangrarnen• .Hypaque) 00 in· 1. 0 radiologista. rnedida que eSIC ; concomitalltes.

Radiografias com Contrastes 413

vez disso, os sinais e sintomas tipicos de apendicite fornecem os dados mais precisos para esse diagnostico.

Fatores que illterferem

A lirnpeza inadequada do intestino eo fator de intcrferencia mais comum. As fezes interferem na visualizacao precisa e cornpleta. Portanto, e fundamental que a limpeza intestinal apropriada seja realizada de forma meticulosa, au pede-a ser necessaria repetir 0 procedimento,

Intervenpoes

Cuidados Pre-teste com a Paciente

o preparo envol ve urn proeesso em tres etapas durante urn perfodo de 1 a 2 dias e inclui restricoes alimentares, !impeza fisiologica do intestine grosso por meio de laxantes orais e limpeza mecanica com enemas. Protocolos de 12 a 18 boras sao comuns. Seguir os protocolos da instituicao,

1. Explicar 0 objetivo e 0 procedimento do teste. Os pacientes podem estar apreensivos ou constrangidos, Incluir urn parente nesse processo, se parecer provavel que 0 paciente necessitara de assistencia com o prepare. Explicara necessidade de cooperar para acelerar 0 procedimento. Eniatizar que e bern curto 0 tempo de exame quando a c610n estiver cheio. Pesquisar gravidez nas rnulheres. Se positive, cornunicar ao service de radiologia.

2. Urn Iembrete por escrito sabre os seguintes aspectos pode ser dill para 0 paciente:

a. Antes do exame, deve ser seguida uma dieta apenas com lfquidos claros (de acordo com 05 protocolos).

b. E necessario a uso de amolecedores das fezes, laxantes e enemas para assegurar a limpeza intestinal necessaria para visualizacao ideal. Agentes como X-Prep, citrate de magnesio e bisacodil ajudam a esvaziar 0 colon ascendente e it direita ate a regiao media do colon transversa (parte proximal do intestino grosse). as enemas !impam a parte esquerda do colon trans verso, 0 c610n descendente e sigmoide e a reto, Supositorios tambem esvaziam 0 reto.

c. E prescrito jejum de liquidos e alimentos antes do exarne. A partir da meia-noite nao se deve comer nem beber nada ate 0 fim do exarne. Os rnedicamentos orais tambern devem ser ternporariamente interrompidos, exceto em easo de indicacao contraria especffica, Consultar 0 clfnico que solicita 0 exame.

3. Consultar precaucoes para exame contrastado com baric anteriormente.

4. Ver tarnbern no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros, efetivos e conscientes no pre· teste.

Cuidados Pes-teste com 0 Paciente

1. Reiniciar a ati vidade e a dieta anteriores. Ajudar 0 paciente, se necessario. Esse exarne do intestine pode ser rnuito cansativo, Os pacientes podem estar fracos, com sede, com ferne e cansados. Proporcionar urn ambiente calmo e de repouso para prornover 0 retorno it condicao normal,

2. Administrar laxantes durante no minima 2 dias apos esses exarnes ou ate que as fezes retornern ao normal. Instruir 0 paciente a avaliar as fezes durante esse periodo, As fezes ficarao claras ate que todo 0 baric tenha sido expelido. Pacientes arnbulatoriais devem receber informacao escrita para exarninar suas fezes duo rante 2 dias.

3. Ver tarnbem no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros, efetivos

e consciences no pos-teste.

414 Exames Radiol6gicos

1. Multiplos enemas administrados antes do procedirnento, principalmente a urna pessoa sob risco de des8quilfbrios eletrollticos, poderiam induzir hipocalemia muito rapidamente. 0 Iiquido de enema. se nao for expelido em tempo razoevsl. pode ser absorvido atraves da parede intestinal e depositado nos espacos intestinais e. por fim, nos espacos extracelulares.

2. A cautela deve determinar a administra~ao de catartcos au enemas. oa presenca de dor abdominal aguda. sangramento ativo. colite ulcerativa au obstrucao. Consultar a medico au 0 service de radiologia e considerar as seguintes pantos:

a. Deve-se evitar a introducao de grande quantidade de agua no intestine de um paciente com megacolon, devido ao pesslvel risco de intoxicacao hidrica. Em geral, pacientes com megacolon texico nao devem reeeber enemas.

b. Na preserca de obstncao do colon, grandes volumes de agua dos enemas padem ser reabsorvidas. e pade haver impacta~ao.

c. A obstru~ao retal dificulta au impossibilita a administra~ao de enemas de !impeza porque a solucao nao sera capaz de entrar no c610n. ConSUl tar a medico au 0 servicn de radio logi a.

3. Catarticos fortes administradas na prssenea de lesiies obstrutivas au colite ulcerativa aguda podem causar situacdes perigosas ou com risco de vida.

4. Estar eiente de que pode haver cornplicacoes quando S8 intraduz sulfate de baric ou outro meio de contraste no trato GI. Par exemplo, 0 baric pode agravar a colite ulcerativa aguda au causar progressao de abstru~ao parcial para completa. 0 baric tambem nao deve ser administrado como contraste em examas intestinais quando ha suspeita de perfuracao intestinal, plirque a extravasamento de baric atraves da perturscso pode causar peritonits. Devem-se usar meias de contraste iodados, caso haja suspeita de penfura~ao.

5. Determinar se 0 paciente Ii hipersensfvel ao bario, Embora rara, a presanca dessa alergia deve ser comunicada ao service de radioloqia, de forma que possa ser usado outro meio de contraste.

6. As indiceccas de jejum incluem os medicamentos orais, exceto quando especificado a contra/io

7. Se 0 paciente for diabetico, alertar a service de radiologia e marear 0 exame para 0 infcio da rnanha. Se a paciente diabsticc estiver tomanda Glucophage/metformina. podem ser nacassarias consideracoes especiais. Consultar 0 service de radiologia para determinar se esse esquema de medicacao deve ser suspenso no dia do exame e por alguns dias dapois.

8. Verificar se a paciente tern alergia a latex. Costurnarn-sa usar produtos contendo latex para adrninistrar 0 maio de contraste: devem ser usados outros materiais se a paciente for hipersensivel.lnformar a service de radiologia sobre quaisouer conheeimentos ou suspeitas de alergias ao latex.

9. Informar ao service de radiologia se esse pracedimento for realizado ap6s urne siqrnoidoscopla ou colonoseopia, particularmente S8 foi realizada uma bicpsia. No case de bi6psia, e usado meio de contrasts iodado. e nao baric.

Tempo de Transito Colonico

Esse exame e realizsdo em pacientes com suspeita de disturbio da mati Ii dade colonies. a paciente nao deve tamar laxantes, enemas

[continua}

r I

au supositorios antes do infcio desse exame ou dUrante cs 4-7 d· necessarlos para raaliza-lo. 0 procedimento Ii bastanta SimPles:1as

1. 0 paciente reeebe diversos comprimidos cantendo marcadores rad I opaeos.

2. E rsalizada urna radiografia simples do abdome ou urna serle d radiografias em mementos determinados. varies dias depais e

3. A elimina~ao au a reten~ao desses marcadores e otservada e registrada.

4. A reten~aa de uma parte significativa dos marcadores 5 dias apos a adrninistracso e considerada anormal e e evidencia de ausen. cia de motilidade ou de uma obstru~ao de sa ida.

Considerafiies Especiais

1. Criancas ou idosos que recebern enemas baritados

a. Como urn exame bem-sucedido do intestine grosse depende da capacidade intestinal de reter meio de contraste durante a visu. alizacao e a filmagem, sao usadas tecnicas especiais para lacteD' tes e criancas pequenas e para 0 paciente adulto debilitado au mocooperati yo.

b. Apos introduzir urn pequeno bieo aplicador do enema no reto.a nadegas do lactente sao delicadamente unidas com esparadrapo para evitar extravasarnento do material de contraste durante a exame,

c. No paciente idoso, pode-se usar urn aplicador de enema de reo tencao especial. Esse dispositi vo assemelha-se a urn bieo aplicador de enema regular, mas pode ser insuflado, sernelhante a urn cateter urinario de demora, apos inserido no reto. Quando 0 exame e concluido, 0 balao de retencao e esvaziado, e a aplicador i removido.

2, Enema baritado na presen .. a de urna colostomia a, Ver criterios de a valiacao anteriormente,

b. Podern-se tomar laxantes.

c. Supositorios sao imiteis.

d. Seguir a dieta prescrita pelo medico.

e. Se for necessario irrigacao, pode-se usar urn kit de irrigacuo de colostomia montado previarnente ou urn cateter de Foley com extrernidade cornurn, n" 28, flexfvel, acoplado a urna bolsa de enema descartavel,

f. Avisar ao paciente que e usado um caterer de Foley para introdu· zir 0 bario no estorna,

g. 0 paciente deve trazer para 0 setor de radiologia supnmentos adicionais de colostomia, que serao usados apos 0 exame.

3. Pacientes com estornas

a. Pacientes com colostornia descendente au sigm6ide podelll neces' sitar de irrigacao com soro fisiologico ou agua para remover a baric.

b. Orientar os que norrnalmente irrigam sua colostornia para us:Jl uma bolsadescartavel durante varios dias, ate a eliminaq~o d~ todo 0 baric.

Radiografia dos Ductos Biliares (Colangiografia), Colangiografia com Tuba T, Colangiografia Operertorle. Colangiografia Transepatica Percutanea

A colangiografia visualiza os ductos biliares realcando-os com urn nJ,iC de contraste iodado, Frequentemente realizada 00 paciente p6s-~oIeCl"

__J

a colangiografia e usada para identificar lesoes expansivas e calculos. Podern-se usar varias condutas para opacificar os ductos biliares:

'Colangiograjia com tuba T: Apes colecistectornia, urn tuba de dre-

auem em formate de T, autofixante, pede ser introduzido cirurgi;;ente no ducto coledoco, Antes da retirada, a permeabilidade e verificada injetando-se meio de contraste iodado no tuba T para pre-

eDcher a arvore bihar. . .

Co/angiograjia com retirada de cdlculo: Esse exame associ a a Vl-

· swiliza~ao diagnostica dos ductos biliares com a captura e retirada . '. '0· ...... ' .... teI3ptutica de calculos ductais,

-.".,,.,,,"._1' Colimgiograjia intravenosa: Esse exame permite a visualizacao ra. .' dioiogica dos grandes ductos hepaticos e dos ductos coledocos por meio de inje~iio intravenosa de urn meio de contraste. Raramenre e

· CO/{ITIgiograjia operata ria: A canulacao e a inje((ao de rneio de con-

· traSte no ducto cfstico exposto ou no ducto coledoco sao realizadas durante cirurgia.

CO/{ITIgiograjia transepdtica percutdnea: Urna agulha ou urn cateter de pequeno diarnetro e introduzido por via percutanea no ffgado e no ducto biliar. Ap6s injecao do meio de contraste, devem ser vi-

.: sualizados os ductos hepatico e coledoco, A arvore biliar dilatada . pode ser mostrada ate ° ponto de obstrucao, que geralmente e no ducto coledoco. Esse procedimento frequentemenre e realizado ern pacientes ictericos cujos hepatocitos sao incapazes de transportar apropriadamente meios de contraste orais ou intravenosos. Colecistografia intravenosa: A visualizacao radiologica da vesicula billar e realizada apos injecao intravenosa de contraste. Raramente Ii realizada,

Colecistograjia oral: A visualizacao radiol6gica da vesicula billar e realizada apes administracao oral de urn meio opaco, Esse teste frec_--""""='q-iientemente e associado a ultra-sonografia da vesicula biliar ou substituido por ela.

Colangiopancreatografia retr6grada endoscopica (CPRE): Esse procedimento endoscopico usa uma injecao de meio de contraste para avaliar a permeabilidade dos duetos pancreatico e coledoco, papila duodenal e a normalidade da vesicula biliar (ver Cap. 12). Frequentemente, a CPRE e realizada terapeuticarnente, envolvendo extracao do c;i]culo, posicionamento de endoprotese ou outros tratamentos.

. DuClos biliares permeaveis.

igia suprimentoS 5s 0 exame.

PrQcedimento para Colangiografia com Tubo T

l. Manter 0 paciente deitado sabre a mesa de raios X enquanto e injetado meio de contraste iodado no tubo T.

2. Estar ciente de que nao deve haver dor ou desconforto; entretanto, algumas pessoas podern sentir pressao durante a injecao.

J. Retirar 0 clampe do tuba T apos 0 procedimento e perrnitir que drene livre mente , exceto se hou ver solid tacao contrari a. Isso minimiza a cantato prolong ado e irritante do meio de eontraste residual no ducto coledoco.

'4. Ver tambern no Cap. I orientacoes para cuidados seguros, efetivos e conscientes no intrateste.

.ide podem necesa remover 0 banD. .stornia para usaf : a el1minaqao de

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Imp/iCByties Clinicas

: AlIOrtnalidades das radiografias dos ductos biliares e da vesicula biliar '. ~Y~lam obstrucao por estenose ou coledocolitiase (calculos do ducto OJledoco).

Radiografias com Contrastes 415

intervenr;oes

Cuidados Pre-teste com 0 Paciente

I. Explicar 0 objetivo e 0 procedirnento do teste. Assegurar ao paciente que 0 procedimento nao e doloroso, mas pode haver algurn desconforto ou pres sao quando 0 contraste e injetado. Se 0 paciente for diabetico, podem ser necessaries precaucoes especiais (ver anteriormenre).

2. Instruir 0 paciente a retirar roupas e acessorios, como joias, antes do exame. Fornecer urn avental para 0 paeiente usar,

3. Enfatizar a importancia de permanecer im6vel e de seguir as instru~6es respirarorias durante 0 procedirnento .

4. Consultar precaucoes nos exames com iodo, Pesquisar gravidez nas rnulheres. Se positive, comunicar ao service de radiologia.

5. Nao ingerir alirnentos e Iiquidos antes do exarne, Consulter as protocolos da instituicao acerca de restricoes especfficas de alimentos e liquidos. Pode ser prescrito urn laxante na noite anterior ao exame,

6. Informar ao paciente e a familia que a colangiografia pode ser urn procedimento longo, levando mais de 2 horns.

7. Ver tambem no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros, efetivos e conscientes no pre-teste .

Cuidados P6s-teste com 0 Paciente

L Estar ciente de que nauseas, vomitos e elevacao transitoria da temperatura ap6s a teste podem ser resultantes de reacao ao contraste iodado.

2. Registrar as observacoes e comunicar ao medico. se necessario.

3. Ver tambem no Cap. I orientacoes para cuidados seguros, efetivos e conscientes no pas-teste.

~ WF-e"F-i-'a . c. rrniic~~~-'-' ". - ,

,- -.._.,._

1. Febre persistente, principalrnente se associ ada a calafrios. pode indicar inflama~ao dos ductos biliares.

Z. Se a paciente for diabetlcn verifiear se esta tornando Gluca~hage/metformina. Devida a um aumento do risco de insuticiencia renal. esse esquema medicamentoso deve ser interrompido no dia de administracao do meio de contraste e durante alguns dias depois. Consultar 0 service de radiologia para obter informa~6es especfficas.

3. Pesquisar alergia a todas as substancias. especificamente latex, e informar ao service de radiologJa, antes do exame, quaicuer conhecimento au suspeita de sensibilidade.

4. Verifiear S8 0 paciente e aierglco ao iodo. Se houver conhecimento au suspeita de sensibilidade ao contraste iodado. informar ao service de radiologia antes do exame.

5. Manitorizar hemarragia. pneumot6rax au peritonite ap6s colangiograf;a transepatica percutanaa. Dor au palpa~aa dolorosa incomuns, difieuldade respirat6ria au madifica~ao dos sinais vitais padem indicar essas cornpticacbes. Caso ocoram esses efeitas calaterais, instituir tratamento imediata.

Urografia Intravenosa (UIV); Urografia Excretora ou Pielografia Intravenosa (PIV)

A UIY e urn dos exames solicitados com maior frcquencia em casos de suspeita de doenca renal ou disfuncao urinaria,

416 Exames Radiologicos

NOT A : A Ulv « indicada durante a investigacdo inicial de qualquer suspeita de problema urologico, principalmente para diagnosticar iesiies rena is e ureterais e comprometimento daftmr;iio renal.

E injetado urn contraste iodado radiopaco por via intravenosa, que se conceritra na urina. Ap6s essa injecao, e feira uma serie de radicgrafias, a intervalos predeterminados, durante os pr6ximos 20 a 30 rninutos. E feita uma radiografia pos-miccional apos 0 paciente esvaziar a bexiga.

Essas radiografias demonstram 0 tarnanho, 0 fonnato e a estrutura dos rins, dos ureteres e da bexiga e 0 grau de esvaziamento da bexiga, A funcao renal e refletida pelo tempo decorrido ate 0 contraste aparecer e depois para ser excretado por cada rim. A UIV pode detectar doenca renal, calculos ureterais e vesicais e tumores,

A TC tambem pode ser realizada em conjunto com a UIV para obter melhor visualizacao das lesoes renais, Isso aumenta 0 tempo de exame. Se a tomografia renal ou as nefrotomografias forem soliciradas separadamente, 0 procedimento e 0 prepare sao iguais aos da UIV.

Va/ores de Referencia Normal

1. Tamanho, formate e posicao normais dos rins, ureteres e bexiga, Os rins normais possuem aproximadamente 0 mesmo eomprimento de tres corpos vertebrais e meio. Portanto, 0 tamanho do rim e estimado em relacao a essa regra empirica,

2. Funcao renal normal

a. Dois a cinco minutos ap6s a injecao do contraste, 0 contorno do rim aparece na radiografia. Filamentos de material de contraste

aparecem nos calices. ..

b. Quando e realizada a segunda radiografia. alguns minhtos apos a injecao do contraste, pode-se visualizar toda a pelverenal,

c. Radiografias posteriores rnostram os urereres e a bexiga, a medida que 0 material de contraste segue para 0 trato urinario inferior.

d. Nao deve ser encontrada evidencia de urina residual na radiografia pos-miccao,

Procedimenta

1. Fazer uma radiografia preliminar (RUB), com 0 paciente em deedbite dorsal, para assegurar que 0 intestino esteja vazio e a localiaaiYao do rim possa ser visualizada,

2. Injetar 0 meio de contraste intravenoso, em geral na veia antecubital.

3. Alertar 0 paciente de que, durante e apos a injecao intravenosa do contraste, ele pede sentir calor, rubor facial, gosto salgado e nauseas.

a. Instruir 0 paciente a respirar lenta e profundamente, caso essas sensacoes ocorrarn. Manter uma cuba para v6mito e lencos de papel disponiveis. Observar precaucoes padroes ao manusear amostras.

b. ~valiar outros sinais indesejados, como dificuldade respirat6ria, diaforese, dorrnencia, palpitacoes ou urticaria. Estar preparado p:ra responder com drogas, equiparnento e suprimentos de emergenera. Esses hens devern estar facilmente disponfveis, sernpre que esse procedimento for realizado,

4. Fazer no mini tr' di fi .

. . mo es ra iogra 185 a intervalos predeterrninados apos

a mjecao do meio de contraste.

5. Apes essas tre di afi . . . .

, . S fa iogr las, mstruir 0 paciente a unnar antes de fazer

a ultima radio zrafi determi .

. ., ia, para etemunar a capacidade de esvaziamento

da beXlga.

6. Ver tambem no Cap I' - .

. . orientacoes para cuidados seguros, efetivos

e conSClentes no in trateste,

/mplicafiies Clinicas

.~

r

j

!

I

I

,

I. Os achados anormais 11 UIV podem revelar as seguintes .

_ condle-

a. Alteracao do tamanho, formate e posicao dos rins u t ,Des:

. ' re erese]'

xlga. ceo

b. Duplicacao da pelve ou do ureter

c. Presence de apenas urn rim

d. Hidronefrose

e. Rim supranumerario

f. Calculos renais ou ureterais

g. Tuberculose do trato urinario

h. Doenca cfstica

i. Turnores

j. Grau de Iesao renal apos traumatismo

k. Aumento da pr6stata em homens

I. Aumento dos rins, sugerindo obstrucao ou doenca renal potiei,. uca,

m, Evidencia de insuficiencia renal na presence de rins de tamanho normal, sugerindo doenca aguda, e nao cr6nica.

n. Fibrose irregular dos contornos renais, sugerindo pielonefrite em. mea.

2. 0 atraso na visualizacao do meio de contraste radiopaco indie

. . a

disfuncao renal. A nao- visualizacao do contraste pode indicae fun.

<;:ao renal muito pequena ou ausente,

Fatares que Interferem

1. A presenca de fezes ou de gases intestinais prejudicara a visualiza c;ao do trato urinario.

2. 0 baric retido pode prejudicar a perfeita visualizacao dos rins, Por essa razao, quando possfvel, os exames com baric devem ser realizados ap6s a UIV.

Interven~jjes

Cuidados Pre-teste com 0 Paciente

1. Explicar 0 objetivo e 0 procedimento do teste. Um lembrete pores· crito pode ser util para 0 paciente, Pesquisar gravidez nas muiheres Se positivo, cornunicar ao service de radiologia. Se 0 paciente [or diabetico, podern ser necessarias precaucdes especiais (ver amenorrnente).

2. Observar precaucoes para exame com contraste iodado. Pesquis~ todas as alergias e deterrninar se 0 paciente ja apresentou fea~ao alergica a meios de contraste. Muitos services de radiologia exigem de· terminacao recente do nivel de creatinina, em todos as paciente > 40 anos, antes de realizarem esse procedimento, a fim de assegv rar a ausencia de insuficiencia renal.

3. Como e necessario urn estado de desidratacao relativa para que 0 meio de contraste concentre-se no trato urinario, instrcir a pacienle a abster-se de todo alimento, liquido e rnedicacao (se possive!) pOT 12 horas antes do exarne. 0 jejurn apos a refeicao noturna ria vesp> ra do exame atendera a esse criterio,

NOT A : Pacientes idosos ou debi/irados, com resen'QS T(Jlall deficientes, podem niio tolerar esses protocolos de desidratacii" (Jejll/lL laxantes, enemas). Nesses casos, consultor 0 radiologisui ml 0 medi[~ do paciente para verificar 0 procedimento apropriado. No caSO de toe tentes e criancas pequenas, 0 tempo de jejum geralmente varia d,,6a8 horas antes do exame. Se houver duvida, verificar os pr%eolos com 0

radiologista au 0 medico responsdvel. .

4 In trui 1 . .xi1Jll' I

. s ir 0 paciente a tomar urn axante na noire antenor a:::J" .

e alerta-lo de que podera ser submetido a urn enema na manh5 do

exarne.

. .. ~

Ie 0 paciente for ciais (ver anteri-

xlado. PesqUi~ .: ntou reacio a1erlogia exigem dej05 os pacientes a fim de assegu-

ativa para que a istruir 0 paciente (se possive!) pol lotuma na vespe-

I re se r;as renoir idrata~ao Uejutrl -ista all 0 medicO ; No caso de we· . 8 nte varia de 60

')rotocolos como

a. as pacientes com disnirbios intestinais, como colite ulcerativa, s6 devem receber urn catartico quando especificado pelo medico.

b. Pacientes idosos podem necessitar de ajuda no banheiro, Ficar a1erta para sinais de fraqueza e estresse.

. " _ I.Hio administrar catarticos au enemas pre-teste a criancas corn me). nos de 7 anos de ida de. Caso a radiografia preliminar mostre gas intestinal encobrindo os rins, alguns mililitros de formula lactea ou de bebida gaseificada podem aliviar a concentracao de gas naquele

. local especffico.

6. E,\arninar as fezes e verificar se hi distensao abdominal, para avaliar passive! retencao de baric, caso tenha sido usado em exames an(eriores. Pede ser necessaria prepare intestinal adicional,

Ver tambern no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros, efetivos e conscientes no pre-teste.

' .. Cuidados Pas-teste com 0 Paciente

• J. Reiniciar a dieta prescrita e a ali vidade apos 0 exame,

Orienwe incentivar 0 paciente a beber liquido suficiente para repelr a perda que ocorreu antes do e.xame.

J.- Incentivar 0 repouso, quando necessario, apes 0 exarne, Instruir os pacientes a "escutarem seu corpo'' em relacao as necessidades de repouso.

Observar e documentar reacoes leves ao material iodado, que podem incluir urticaria, exanternas cutaneos, nauseas au rumefa"ao das glsndulas parotidas (iodismo). Comunicar ao medico se os sinais e sintomas persistirern. as anti-histaminicos orais podem aliviar sintomas mais graves.

Ver rambem no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros, efetivos e conscientes no pas-teste.

~6es:

a. Hi persensibilidade ou alergia a preparacdes iodadas.

b. Doen~a renal e hepatica combinadas.

c. Oliguria ou anuria.

d. lnsuticiencia renal: a maioria dos services de radi%gia requer dosagem recente dos nlvsis de creatinina para veriticar se devern sar adminlstrados meios de contraste. Em qeral, niveis de creatinina > 1,5 mg/dL I> 133 mmol/l) levantam suspeita e indicam a nscessidade de repetir os exames laboratoriais. Um nivel sanguineo de ureia > 40 mg/dL (> 14 rnrnol/l] tambern pode contra-indicar a usa de contraste iodado.

e. Mieloma rmiltiplc, exceto se for possivel hidratar adequadamente 0 paciente durante e ap6s 0 exarne,

f. Tuberculose pulmonar avancaoa.

g. Pacientes que recebem farmacoterapia para bronquits erenica, enfisema au asrna,

h. lnsuticiencla cardfaca congestiva (aumento da carga liquida).

Feocromocitoma (eleva~ao da prsssao arterial).

j. Anemia falcifarme lacelaracao do potencial de afoi~amento, insuficiencia renal)

k. Diabetes, principalmente diabetes mellitus.

2. Ss 0 paciente for diabetico. verificar se esta tomando Glucophage/metformina. Devido a um aumento do risco de insuficiencia renal e acidose latica. esse esquema medicamentoso deve ser interrompido no dia da adrninistracso do meio de contrasts e

(continua)

Radiografias com Contrastes 417

durante alguns dias depois. Consultar 0 service de radiologia para obter instrucoss especfficas .

. 3_ Podem-se esperar algumas alteracoes fisiol6gicas apes injecoes de meios de contraste iadados radiopacos, Pode haver hipertensao, hipotensso, taquicardia, erritmias, ou outras alteracbes eletrocardiograticas I ECG).

4. 0 meio de contraste iodado e administrado, com cuidado. na presenca de hipertireoidismo, asma, febre do feno ou outras alergias

5. Observer se ha anafilaxia ou rea~aes graves ao lodo. conforme evidenciado par cheque, angustia respirat6ria, hipotensso subita, desmaio, cnnvulsbes ou parada cardiopulmonar real. Deve haver equiparr.ento e suprimentos de ressuscttacao facilmente acessiveis.

6. Em todos as casas, axceto em ernsrqencias, nao sa deve injetar um meio de contraste antes de 90 minutes apes a ultima refei~aa.

7. a iodo intravenoso pode ser altamente irritants para a tunica intima das vaias e pode causar espasmo vascular doloroso. Se isso ocorrer, uma inie~ao intravenosa de procaina a 1 % pade aliviar a espasmo vascular e a dor. Algumas vezes a irrita~ao vascular local e suflcienternente intensa para induzir trornbotlebite, Compressas mornas au frias na area podem aliviar a dor: entretanto, nao evitam necrose. a medico rasponsavel deve ser comunicado. P:Jde ser necessaria instituir tratamento com anticoagulante_

8. Rea~6es locals ao iodo podem ser indicadas par extenso eritema, edema e dar no local da inje~ao. Mesmo a entrada de uma pequena quantidade de contraste lodado nos tecidos subcutaneos pode causar necrose tecidual. a que pode exigir enxerto de pels. Evidencias radioloqicas de extravasamento de contraste iodado para as tecidos moles ao redor do local da injecao confirmam 0 extravasamento. 0 tratamento pade inc/Ulr uma infi 1- tracso local de hialuronidase.

9. Pesquisar aler~ia ao latex e informar ao service de radioloqia antes do exame, qualquer conhecimento ou suspeita de sensibilidade.

Outros Exames Usados para AvaJiar o Sistema Urinario

1. Urografia excretora ou pielografia intravenosa (PIV); Apos inje~ao de urn meio de contraste inrravenoso, a sistema coletor (isto e, calices, pelve e ureter) de cada rim e progressivamente opacificado. As radiografias sao feitas a intervalos de 5 a 15 minutos ate que seja visualizada a bexiga.

2. Pielografia por infusiio intravenosa: Esta e uma modificacao da pielografia convencional, E administrado urn maior volume de rneio de contraste por infusao intravenosa continua.

3. Cistografia: A bexiga e opacificada por urn meio de contraste instilado atraves de cateter uretral, Ap6s 0 paciente urinar, pode-se introduzir ar na bexiga para realizar urn exarne com duplo contraste.

4. Cistouretrografia retrograde: Apos cateterizacao, a bexiga e cheia, ate sua capacidade maxima. com urn meio de contrastc, e a radiografia e usada para visualizar a bexiga e a uretra.

5. Cistouretrografia miccional: Ap6s a insdlacso de meio de contraste na bexiga, sao feitas radiografias da bexiga e da uretra durante 0 processo de miccao.

418 Exames Radiol6gicos

. Pielogrc~fia Retr6grada eOutrosExames

do Sistema Urinario ..

A pielografia retrograda geralmente confirma achados da U1V e e indicada quando os resultados da UIV sao insuficientes devido it nao-visualizacao renal (ausencia congenita do rim), diminuicao do fluxo sanguineo renal que compramete a funcao renal, obstrucao, disfuncao renal, presenca de calculos, au alergia do pacicnte ao meio de contraste intravenose. Esse exarne radiol6gico do trato urinario superior comeca com a cistoscopia para introduzir os cateteres ureterais ate a pel ve renal, Depois disso, 0 meio de contraste iodado e injetado no cateter ureteral, e sao feitas radiografias, A principal vantagem da pielografia retr6grada esta no fato de que 0 contraste pode ser injetado indiretamente sob pressao controlada, de forma que seja obtida uma visualizacao perfeita. 0 comprometimento da funcao renal nao influencia 0 grau de visualizacao,

Va/ores de Referencia Normal

Contorno e tamanho norrnais dos ureteres e dos rins.

Procedimento

L Esse exame geralmente e realizado no service de cirurgia, ern conjunto com a cistoscopia (ver Cap. 12).

2. Sedacao e analgesia podem preceder a insercao de um anestesico local na uretra (ver Cistoscopia, no Cap. 12). Pode ser necessario anestesia geral, se 0 paciente nao for capaz de cooperar cornpletamente com 0 procedimento.

3. Ver tambcm no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros~ efetivcs e conscientes no intrateste.

implicayoes Clinicas

as resultados da radiografia do sistema urinaric podem revelar as seguintes condicoes:

L Anormalidade intrinseca dos ureteres e da pelve renal (p.ex., defeilOS congenitos).

2. Anonnalidade extrinseca dos ureteres (p.ex., tumor ou calculos obstrutivos).

Fatores que Interferem

Como 0 baric pode interferir nos resultados do teste, esses exames devern ser realizados antes de radiografias com bario,

intervenfiies

Cuidados Pre-teste com 0 Paciente

1. Explicar 0 objetivo e 0 procedirnento do teste. Pesquisar gravidez nas rnulheres. Se positivo, cornunicar ao service de radiologia,

2. Estarciente de que 0 paciente ou Dutra pessoa autorizada deve assinar urn consentimento legal, na presenca de testemunha, antes do exarne, na sala de cirurgia,

3. Seguir precaucdes para exarne corn contraste iodado. 0 service de radiologia pode exigi! uma dosagem recente do myel de creatinina, para a v aliar a capacidade renal de eliminar 0 contraste.

4. 0 paciente deve fazer jejum de Ifquidos e alimentos apos a meianoite,

5. Administrar catarticos, supositorios ou enemas, conforme a prescriC;iio.

6. Ver tambem no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros, efetivos e conscieates no pre-teste.

Cuidados Pds-teste com 0 Paciente

1. Observar se 0 paciente apresenta sinais de reacao alergica

traste iodado. ao con·

2. Verificar os sinais vitais, freqiientemente, nas primeiras 24 horas a . o exame, Seguir os protocolos da msntuicao, se foram admi . pos

d ' . . nlSlra. os anestesicos gerais,

3. Registrar com precisao 0 debito urinario e a caracterfstica da .

,. unna

por 24 horas apos 0 procedimento, Pode ser comum 0 sur0im

d h ' . d· - ., S h ' . "ento

e ernaruna au isuna apos 0 exame. e a ematuna nao desa

d. , . .. . pare.

cer e ~ isuna persistir ou se agravar, cornurucar ao medico.lnslnl~

o paciente a fazer 0 mesrno,

4. Administrar analgesicos quando necessario. Pode haver descon!or. to imediatamente apes 0 exame, 0 que pode exigir a presqi~ao d urn analgesico (p.ex., codefna), e

5. Ver tambem no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguos, efetivOj e conscientes no pos-teste.

.~ .... . -:"'

r )

I

1. Devem ser feitas provas de fun~ao renal no sangue e na urlna antes da realizacao desse exarne.

2. Verificar se 0 paciente e alergico ao iodo. Se houver conhecimen. to au suspeita de sensibilidade ao contraste iodado, informar an servi Co de rad io log ia, antes do axarne.

3. Consultar os Alsrtas Clfnicos do texto sabre Cistoscopla, no Cap. '2.

Artrografia (Radiografia da Articulac;:ao)

A artrografia envol ve multiples exarnes radiol6gicos de estruturas aniculares encapsuladas ap6s inj e~ao de meios de contraste no espaco capsular articular. A artrografia e realizada em cases de desconforto urticular persistente e inexplicado, Embora 0 joelho seja a articulacao examinada com maior frequencia, tambem podern-se examiner 0 ombro, 0 quadril, 0 cotovelo, 0 punho, a articulacao temporomandibular e oulr.ll articulacoes. Sao usados anestesicos locais e observadas condicoes assepticas,

Valores de Referencia

Normal

Enchimento normal de estruturas articulares encapsuladas, do espa~o articular, das bolsas, rneniscos, ligamentos e cartilagem articular.

Procedimento

L Posicionar 0 paciente sobre a mesa de exame.

2. Preparar cirurgicarnente e cobrir com campos cinirgicos a pele ao redor da articulacao.

3. Inj etar urn anestesico local nos tecidos ao redor da articula~50. Go· ralmente e desnecessario anestesiar 0 espaco articular.

4. Aspirar quaisquer lfquidos de derrame presentes na artlcula~51l.ln· jetar os meios de contraste (p.ex., gas, agua, iodo soIUvel). RemaO

d· ibu: so untlal· agulha e manipular a articulacao para assegurar ISUl Ul~ .

me do meio de conzrastc. Em alguns cases, instruir 0 pacienle a c,· minhar ou exercitar a articulacao por alguns minutes-

.. . - e$ Gal>

5. Lembrar que, durante 0 exame, sao assumidas divers as ~osJqo ,

se obter varias incidencias radiol6gicas da articula~ao.

6. Estar ciente de que pode ser fixada uma estrutura especial 30 JTle~·

• . 3lizaClO

bra para alargar 0 espaco articular, para uma rnelhor 'ISU •

Travesseiros e sacos de areia tambern podem ser usados para posi, donar 3 articula~ao apropriadamente.

Ver tarnbem no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros, efetivos e conscientes no intrateste.

radiografia articular anormal revela as seguintes condicoes:

LU};.a~iio

RuPturaS de ligamento

Ruprura de manguito rotador Anonnalidades sinoviais Estreitamento do espaco articular Cistos.

Pre-teste com 0 Paciente

Explicar a objeti va eo procedirnento do teste. Alertar 0 paciente de que e normal haver algum desconforto durante a injecao de conrraste e a manipulacao da articulacao.

Lernbrar que, na maioria dos casos, e necessario urn formulario de consentimento devidamente assinado na presenca de testemunha, Coasultar as precaucoes para exame com iodo, anteriorrnente. Verificar se ha alergias conhecidas ao iodo, a outros meios de contraste e ao latex.

Recornendar ao paciente que traga quaisquer radiografias anteriores, da articulacao em questao, no dia da artrografia.

Ver tambem no Cap. 1 orienta 'toes para cuidados seguros, efetivos ti~Cl.dlElciaoD;!I~ e conscientes no pre-teste,

estrun~rilrtif:' 'ia~Cuida,dos Pas-teste com 0 Paciente

. A articulacao deve ser mantida em repouso por 12 horas,

Pode-se aplicar uma bandagem elastica ao joelbo durante varies dias apos 0 exarne.

Pode-se aplicar gelo na area, se houver edema. A dor geralmente pode ser controlada corn urn analgesico leve.

Podern-se ouvir estalos ou crepitacao na articulacao durante 1 ou 2 dias apos 0 exarne, Isso e normal. Cornunicar ao medico se as ruidos crepitantes persistirem, ou se houver aumento da dor, edema ou agi!a"ao.

Ver tambem no Cap. 1 oricntacoes para cuidados seguros, efetivos e conscientes no pos-teste.

gem articular.

"( e • '.' • , •

. ~) A.[e;~ta' .CI'Fn,j-C'o.'·, _. ..; .

inirgicos a pele ao

Podem ser nscessarias consideracces especiais para 0 paciente dlabetico em uso de Glucophage/metformIn8. Consultar 0 service de radiologia para determinar se esse esquema de medica~ao deve ser suspenso no dia do exame e por alguns dias depois.

icular.

na articula~ao. In, soluvel). Retir.lr~. listri bui~ao unifor• rir 0 paciente a C3' iutos, ersas posi~6es para lacao, \ especial ao roe!ll'. elhor visualizaqao.

. ielografia. Mielograma. Radiografia Medula Espinal

, rnielografia e urn exame radio16gico do espaco subaracnoideo espiIlhal no qual se introduz nesse espaco meio de contraste iodado, de for. ,llla que a medula espinal e as rafzes nervosas sejarn delimitadas e posser detectadas distorcoes da dura-mater.

Radiocrafias com Contrastes 419

Esse estudo e realizado para detectar neoplasias, ruptura dos discos intravertebrais au Iesoes extra-espinhais, como estenose art:itica au espondiloses anquilosantes. Esse exame tambem e indicado quando ha suspeita de cornpressao da estrutura neural medular ou da fossa posterior do cranio ou das raizes nervosas. 0 exame freqiientemente e realizado antes do tratamento cirurgico, para ruprura de disco vertebral ou liberacao de estenose. Os sintornas podem incluir dor nas costas continua, dor com irradiacao para a perna, ausencia au anormalidade dos reflexes do tornozelo e do joelho, claudicacao de origem neuroespinhal, ou hlst6ria previa de cancer com perda da mobilidade ou do controle vesical.

As mielografias s~o divididas em tres categorias: contrastes positivos utilizando iodo hidrossoluvel, contraste oIeoso iodado e contraste negativo com ar. 0 contraste iodado hidrossoluvel e 0 meio mais usado para mielografias e frequentemente e seguido por TC para melborar a visualizacao, Nas mielografias de baixa dosagem, a injecao de uma quantidade muito pequena de meio de contraste hidrossoluvel e seguida imediatamente par radiografia.

Va/ores de Referencia Normal

Mielografia lombar, cervical ou toracica normal.

Procedimento

1. 0 exame geralmente e realizado no service de radiografia, com c paciente em deciibito dorsal durante 0 procedimento.

2. Preparar e cobrir a area de pUflliao com campos cinirgicos.

3. 0 procedimento e igual ao da puncao lombar (ver Cap. 5), exceto pela injecao do meio de contraste e obtencao de irnagens fluoroscopicas, Com 0 usa de meio de contraste hidrossohivel, pode-se usar uma agulha de pequeno calibre (calibre 22). A puncao lombar e realizada quando M suspeira de defeiro Iombar; a PUD9ao cervical e realizada quando hi suspeita de lesiio cervical Em criancas, 0 nfvel da puncao lombar e muito mais baixo que em adultos, para evitar puncionar a medula espinal, Dependendo do meio de contraste usado, pode ser removido (oleo) ou deixado para ser absorvido (agua au ar),

4. Inclinar a mesa durante 0 procedirnento, para permitir visualizacao ideal. Usar suportes para ombros e pes, a fim de manter a posicao correta,

5. Ver tambem no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros, efetivos e conscientes no intrateste.

lmplicafoes Clinicas

A mielografia anormal revela contornos distorcidos do espaco subaracnoideo, que indicam as seguintes condicoes:

1. Ruptura do disco intervertebral.

2. Cornpressao e estenose da rnedula espinal.

3. 0 nivel exato de turnores intravertebrais.

4. Obstrucao do canal vertebral.

5. Avulsao de rafzes nervosas,

Intervem;oes

Cuidados Pre-teste com 0 Paciente

L Explicar 0 objetivo, 0 procedirnento, os beneficios e os riscos do procedimento. Explicar que pode haver algum desconforto d~ante o procedimento, As desvantageos do usa de ligua e ar como meio de conrraste incl uem rna visualizacao e cefaleia dolorosa (contraste com ar) devido 11 dificuldade em controlar 0 gas introduzido na area. Meios

i I'

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420 Exames RadiDlcgicQS

de conrraste oieosos podern causar irritacao ou ser rnal-absorvidos no espaco subaracnoideo. 0 6leo pode permanecer visivel ao exame radiologico par ate 1 ana apes 0 exame original, Par essas razoes, rararnente sao usados 6leo e ar como contraste. Consulter precaucoes para exame contrastado com iodo (ver anteriormente).

2, Estar cier.te de que deve ser assinado urn formulario de consentirnento, na presen9a de testemunha, antes do exarne.

3, Pesquisar gravidez nas mulheres. Se positive, comunicar ao service de radiologia.

4. Explicar que a mesa de exame pode ser inclinada durante 0 exame, mas que 0 paciente estara preso firmernente e nao caira da mesa,

5. A rnaioria dos services diagn6sticos requer que 0 paciente faca jejum durante cerca de 4 horas antes do exame. Pode-se permitir e ate mesmo incenti var 0 consurno de lfquidos claros, para reduzir a incidencia de cefaleias ap6s 0 exame. Consultar 0 service de radiologia e 0 medico, para obter instrucoes especfficas.

6, Informar ao paciente que a rnielografia geralmente causa algum desconforto, Se 0 paciente tiver dificuldade para se movirnentar, pode ser necessario urn analgesico para permitir maior facilidade de posicionamento e movimento durante 0 exarne.

7. Ver tambem no Cap, 1 orientacoes para cuidados seguros, efetivos e conscientes no pre-teste.

Cuidados Pos-teste com 0 Paciente

1. E necessario repouso no leito por 4 a 24 horas apos 0 exame, Se for usado urn contraste hidrossoluvel, a cabeceira do leito deve permaneeer elevada a 45 graus, por 8 a 24 horas apos 0 procedimento. 0 paciente tambem e aconselhado a permanecer deitado, quieto. Essa posicao reduz a difusao ascendente do meio de contraste, man tendo-o fora da cabeca, onde pode eausar cefaleia. Se for usado meio de eontraste oleoso, 0 paciente geralmente deve permanecer ern decubito ventral por 2 a 4 horas e depois em deciibito dorsal por mais 2 a 4 horas, Se nao for retirado todo 0 contraste oleoso ao fim do procedimento, a cabeceira deve ser elevada para evitar fluxo do 6leo para 0 encefalo,

2. Incentivar 0 consume de lfquido para acelerar a absorcao de rneio de contraste residual, repor 0 lfquido cerebrospinal e reduzir 0 risco de cefaleia e gosto incomum ou metalico.

3, Verificar se ha distensao vesical e rniccao adequada, principalmente se foi usado metrizamida.

4. Verificar os sinais vitais frequenternente (no minima a cada 4 horas) nas primeiras 24 horas apos 0 exame.

5, Ver tambern no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros, efetivos e conscientes no pas-teste,

1, Observer 0 paciente em rela~ao a possiveis complicaciies. como nauseas e vornitos continuos. cefaleia. febre, convulsao, paralisia de um lado do corpo au de ambos os braces au pernas (rara), aracnoidite (inflama~ao dos revestimentos da medula espinal), alteragao do nlvel de consciencie, alucinacfies, sonolencia. torpor, rigidez cervical e rea~ao de meningite esterii leetaleia intensa, sintornas de aracnoidite, padroes de ondas lentas ao eletroencefalograma),

Z, A altera~ilo da prsssao da Ifquido cerebrospinal po de causar exacerbacao aguda de sintomas que podem exigir interveneac cirurgica irnediata. Puncoss lombares 56 devem ser rsalizadas se for absolutamente nscessario.

1 I

! J

{continua]

Esse exame deve ser evitado, exceto S8 houver motivQ para s suspeitar de uma lesao, A esclerose multipla, por exempb, pad: ser agravada por esse procedimsnto.

4, Verifiear se foi usada meio de contraste hldrossoluva! 0le080 au ' ar para 0 procedimento, porque as interven~oes ap6s a testesiia diferentes,

5, Se hOUVH naussas au vomitas apes a procedimento e for usado um meio de contrasts hidrossoluvel. nao administrar antiemetl' cos fenotiazinicas, como a proclorperazina (Compazine),

6, Avaliar se 0 paciente e alergico a latex au iodo e informer ao ser. vico de radiolagia, antes do exame, qualquer conheCimento au I susperta de sensibilidade,

7, Se 0 paciente for diahetico. verifiear sa esta tamando Glucophage/rnetformina. Devida a urn aurnento do risco de insufdencia renal e acidosa lstica, esse esquema medicamentoso deve ser interrampido no dia da administracao do meio de cont'aste e durante alguns dias depois, Consulter 0 service de radiolD~ia pala obter instru~6es espscficas.

S, Muitas serviens de radiologia exigem a interrup~ao do tratamenta com warfarina s6dica ICoumadin) durante alguns dlas antes da raallzacao de uma mielcqrafia. freqUentemente, e necessaria determinar 0 tempo de protrombina antes do irfcio do exarne,

Histerossalpingografia (Radiografias de Utero e de Tuba de Falopio)

A histerossalpingografia envolve visualizacao radiol6gica da cavidade uterina e das tubas uterinas para detectar anormalidades que podern set causadoras de infertilidade ou de outros problemas. Nonnalmente, UlT, meio de eontraste introduzido na cavidade uterina percorreri as tubas uterinas e "extravasara" para a cavidade peritoneal, onde sera naturalmente reabsorvido.

Va/ores de Referencia Normal

Cavidade intra-uterina normal. Tubas uterinas permeaveis,

Procedimento

1, Instruir a paciente a retirar toda a roupa e vestir urn avental hospua: lar. A bexiga deve ser esvaziada antes do imcio do exame.

2, A paciente deve ficar em dee ubi to dorsal sobre a mesa de raios X em posicao de litotornia. Podem ser feitas radiografias pelvicas pre, liminares.

3, 0 radiologista ou ginecologista introduz urn especulo na vagina da paciente e ins ere uma canula atraves do canal cervical. AdrmnistrJf o meio de contraste iodado no utero atra ves dessa canula.

4, Retirar 0 especulo (exceto se for radiotransparente) e realizar in:J'

gens fluoroscopicas e convencionais. .

5. Ver tambern no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros, efe'IIOi e conscientes no intrateste.

Implicayiies Clfnicas

;J!

Achados radiol6gicos anormais no utero e tubas uterinas incluem

seguintes condicoes:

.... -----------~~~~---.----.~.---,_,--- .. -- -_._---

bicorno ou outras anomalias da eavidade uterina, '",~,nlOS10:lUC tubaria.

tubaria evidenciada por ausencia de passagem do meio contraste para a cavidade peritoneal de urn au ambos os lades (a tubaria bilateral causa infertilidade),

e evideneia de doenca inflamat6ria pe1vica antiga.

o objetivo e 0 procedimento do teste. Algumas instituicoes cODsentimento informado, assinado na presence de testernu-

precaucoes para exame contrastado com iodo anteriormen-

a data do iiltimo perfodo menstrual, para assegurar-se de a paciente nao esta gravida.

a pacientc de que pode haver algum desconforto, mas que cessa rapidamente.

que a paciente traga alguns absorventes Intimos, porque pode saida de pequena quantidade de sangue e de contraste. tambem no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros, efetivos conscientes no pre-teste.

Gravidez. sangramento vaginal ativo e doen~a inflamat6ria pelvica ativa sao cortra-inoicacoes a histerossalpingografia. E melhor realizar esse teste 7-10 dias ap6s 0 inicio da menstruagao.

2. Sa a paclente for diabetlca e estiver tamando Glucophage/metformina, pod em ser necessarias cansidera~5es especiais. Consultar a service de radiologia para determinar 58 eSS8 esquema de medica~ao deve ser suspenso no dia do exame e por alguns

dias depois.

Avaliar sa a paciente e alerpica ao latex e informar ao service de radioiogia. antes do exame. qualquer conhecimento au sus-

peita de sensibilidade.

4. Verificar se a paciente e alergica ao iodo, Se houver conhecimento ou suspeita de sensibilidade ao contraste iodado informar ao

serviro de radiologia. antes do exarne. '

I avental hospila' ) exarne.

mesa de raios X. fias pel vicas pre·

. Pes-teste com 0 Paciente

'. 1. ~bservar se a paciente apresenta desconforto, e adminisrrar analge- 0' sicos conforrne prescricao.

2. Instruir a paciente a relatar sangramento vaginal abundante, comJ menta anormal, dor incomum ou febre, ao medico solicitante.

. lnterpretar os resultados do teste e aconselhar em relacao a problemas de infertilidade.

Ver tarnbern no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros, efetivos ,e conscientes no pas-teste.

canula.

:) e reaJizar jJlla·

giografia (Angiografia com Subtrac;:ao

;.ul,n.t''''1 [ASO], Subtrac;:ao Digital nosa, Radiografia Vascular)

A. an'iograf dizi al ' •

. . ~ ia glt e urn metoda de irnagem computadorizada para

. Italizarao d

. ~ e exames vasculares que exigem cateterizacao de alguns

, vasos ven ..

. . osos au artenais. as exarnes da rede vascular incluem os va-

.• SOs carotideos; vasos intracranianos; vasos que tern origem no arco da

seguros, efetivvs

--

Radiografias com Ccntrastes 421

a~~a; vases abdominais, incluindo os rarnos celfacos, renais e mesentencos; e outros vasos perifericos, A angiografia com subtracao dizital comecou como urna tecnica intravenosa, mas, devido as suas limita °oes podern ser ernprcgados outros 't d d d . . " , • Co me 0 OS e a rrumstrayao de contrasts

iodado. Embora possua maior risco de cornplicaca .. - .

. • 0, a lDJe<;:ao intra-ar-

terial pode ser usada para exarnes detalhados das vf A

. '. as Vlsceras. pre,en<;:a

do meio de contraste bloqueia 0 trajeto dos raios X e torna visiveis os vasos sangui~eos. U~ imagern feita imediatamente antes da injet;:ao de contraste e subtrafda daquela feita quando 0 meio de contraste eSla real~e~te. no sistema vascular. A imagern resultante mostra apenas a distribuicao do rneio de contraste, A subtracao digital e usada para iso, lar urn subgrupo de informacoes clinicamente relevantes e e particularmente util nas a valiacces pre-operatoria e pos-operatoria para cirurgia vascular e de retirada de tumor.

E possfvel a visualizacao da vascularizacao carotidea e vertebral em pacientes com hist6ria de acidente vascular cerebral, ataques isquerni, cos transitorios, sopros ou hemorragia subaracnoidea. a procedirnento pode ser usado como auxiliar da TC ou da ressonancia magnetica e pode ser realizado imediatamente antes desses exames ern pessoas com evidencia de aneurisrna, malformacao vascular ou tumor hipervascularizado. Frequentemente, e usado urn dispositive de imagern biplanar, produzindo imagens simultaneas formando 90 graus entre si.

Os nomes dos exames sao derivados da estrutura vascular estudada e do metoda de estudo usado. A arteriografia refere-se ao exame contrastado dos vasos arteriais. Estruturas venosas tarnbern podem ser visualizadas, 11 medida que esses procedimentos progridem. Yenografia eo exame eontrastado das veias perifericas ou centrais. A linfografia examina vasos linfaticos e linfonodos, A angiocardiografia investiga 0 interior do coracao e grandes vases adjacentes, como as arteries pulmonares. A aortografia refere-se a urn exame contrastado de segmentos aorticos, como a aorta toracica taortografia tordeica), a aorta abdominal (aortografia abdominal) ou a aorta lorn bar (aortografia lombar).

as exames angiograficos tambem podem ser denorninados de acordo corn a via us ada para injetar a meio de contraste, Por exernplo, a arteriografia renal e realizada introduzindo-se urn caterer na aorta abdominal e depois direcionando-o para a arteria renal Durante a arteriografia periferica, 0 meio de contraste e injetado diretarnente no vaso examinado (p.ex., arteria femoral). Se realizada atraves da via venosa, urn grande bolo de meio de contraste e injetado diretarnente em uma veia periferica (p.ex., aortografia venosa), Sao feitas radiografias para acompanhar 0 trajeto do contraste atraves do lado direito do coracao, dos pulm5es e do lado esquerdo do coracao,

Va/ores de Reierenc;a Normal

Arterias carotidas, arterias vertebrais, aorta abdominal. e seus rarnos, arterias renais e arteries perifericas normais,

Procedimento

1. Limpar, preparar e injetar anestesico local na area de acesso vascular, utilizando tecnica esteril, Dependendo do tipo de exarne e de fatores do paciente, costuma ser usada a regiao inguinal ou a area antecubital do brace. Seguir precaucoes padroes.

2. Introduzir 0 caterer contendo urn fio-guia ate a vasa desejado ou ate o atrio direito do coracao, Retirar 0 fio-guia e co nectar 0 cateter a urn injetor eletrico que administra iodo sob pressao em quantidades deterrninadas e a [ntervalos prescritos. Obter irnagens radiologicas e armazenar em rneio digital ou filme. Procedimentos terapeuticos, como angioplastia, ablacoes e colocacao de endopr6tese, podem ser realizados em conjunto com esse exarne.

i[':

I.:

422 Exames Radiol6gicos

3. Rctirar 0 cateter apos a conclusao do procedimento.

4. Colocar urn curativo sobre 0 local de insercao, e aplicar pres sao manual ao local de puncao por cerca de 5 minutos ou ate cessar 0 sangramento. Fazer urn curative compressive mais perrnanente no local; esse curativo geralmente pode ser removido em 24 horas.

5. Observar frequenternente se ha sangramento ou formacao de hematoma.

6. Ver tarnbem no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros, efetivos e conscientes no intrateste.

Implic8{:oes Clin;c8S

A angiografia com subtracao digital anormal revela as seguintes condicces:

1. Estenose arterial

2. Grandes aneurismas

3. Tumores au outras massas extravasculares ou intravasculares

4. Oclusao arterial total

5. Sfndrome da saida toracica

6. Embolos pulmonares grandes au centrais

7. Placa ulcerativa

8. Circulacao no tumor.

Fatales que Interferem

1. Como esse exame e muito sensfvel ao movimento fisico, 0 artefato de movimento produzira imagens insatisfatorias, Consequenternente, nao e possivel examinar pacientes nao-cooperativos au agitados. Ate mesrno a degluticao resulta em imagens insatisfatorias, As medidas para reduzir a degluticao, como interromper a respira~~o, uso de urn bloco de mordida, au expiracao atraves de urn canudo, nem sempre produzem resultados satisfatorios,

2. A superposicao das arterias carotidas externa e interna torna quase impossivel obter uma imagem selecionada de uma arteria carotida especifica, porque a meio de contrasteenche as duas arteries quase simultanearnente.

1. Esses exames devem ser usados cautelosamente em pacientes com insuficiencia renal ou doenca cardtaca instavel. Avaliar conna-indicacbes aos meios de contraste iodados relacionados anteriormente.

2. Se 0 paciente for disbetico. verifiear se asta tomanda Bluccphage/metformina. Devido a urn aumento do risco de insuficiencia ranal e acidose latica, esse esquema medicamentoso dave ser interrompido no dia da administracan do meio de contraste e durante alguns dias depois. Consulter 0 selV;~o de radiologia para obter instru~oes especiticas.

Ifltervenfiies

Cuidados Pre-teste com 0 Paciente

1. Explicar 0 objetivo eo procedimento do exarne, e registrar as insrrucoes fornecidas. Reforcar a explicacao dos beneffcios e riscos do exarne.

2. Cuidar para que 0 paciente esteja lticido e cooperative e que seja capaz de interromper a respiracao e permanecer absolutarnente irnovel ao receber instrucoes,

3. Estar ciente de que deve ser assinado urn formulario de consentimento, na presence de testemunha,

4. Consultar precaucoes para exame contrastado corn iOdo IV

. er iIllle

riormenre). .

5. Verificar se 0 paciente tern quaisquer alergias conhecidas '.

I . d . d ' ' Pl1ntl_

pa mente ao 10 0, meio e contraste ou latex. Ver Outros eril'

de avaliacao anteriormente. enos

6. Pesquisar gravidez nas mulheres, Se positivo, comunicar ao _ .

co de radiologia, ,er'l_

7. Providenciar para que os exarnes laboratoriais antes do pr

. . ocedi·

mento sejam realizados de acordo com os padroes do setar. Is

geralmente incluira os seguintes exarnes: so

a. Tempo de protrombina determinado no dia do procedimento e todos os pacientes tratados com anricoagulantes (p.ex., WilIf ~ na sodica [CoumadinJ). an

b. Dosagem dos niveis de creatinina em todos os pacientes.

c. Tempo de protrornbina e tempo de tromboplastina parcial (FT!

PTr) e contagem de plaquetas recentes (geralmente nos Ullimos 30 dias),

8. Em muitos casos, adrninistrar glucagon por via intravenosa ime. diatamente antes dos exames abdominais. Isso serve para reduZll artefatos de movirnento por interrupcao da peristalse.

9. Lembrar que os poucos rise os incluem trombose venosa e infeccao. Quando 0 meio de contraste e administrado por VIa venosa, as arterias ~ que normalmente estao sob maier pressao que as veias - podern eliminar 0 contraste atraves do processo de circulacao normal. Pelo mesmo rnotivo, ha menor risco de sol. tar as placas.

10. Orientar a paciente a nao consumir alimentos nern lfquidos nas 2 horas anteriores ao exame, para rninimizar 0 vomito se houver reo acrao ao contraste iodado.

11. Estar ciente de que todas as arterias em uma area especifica oodem ser visualizadas durante urna serie de exposicoes. Essa imagem geral tern a vantagern de avaliar de uma so vez todo 0 supnmente para uma deterrninada area. Em contraste, durante a angi· ografia de rotina, so se pode visualizar urna arteria especifica de cada vez,

12. Ver tambem no Cap. I orientacoes para cuidados seguros, efenvos e conscientes no pre-teste.

Cuidados Pos-teste com 0 Paciente

1. Verificar os sinais vitais frequentemente. Comunicar ao medico instabilidade dos sinais.

2. Observar se 0 local de insercao do cateter apresenta sina.s de lnfec~ao, hemorragia ou hematoma. Usar sempre tecnica asseptica est/· riL Monitorizar 0 estado neurovascular do membra. Relat:lf os pro· blemas imediatamente ao medico.

3. Observar se hi reacoes alergicas ao iodo. Os efeitos colaterais k· yes incluern nausea, vomito, tonreira e urticaria. Observer tarnbem se ocorrern outras complicacoes, como dor abdominal, hiperten· sao, insuficiencia cardtaca congestiva, angina, infarto do miodr· dio e anafilaxia. Em pessoas susceptiveis, pode haver insufici~n· cia renal porque sao administradas rnaiores doses de meios de con' traste do que nas arteriografias convencionais. Deve haver eq'Jlpamento de ressuscitacao e suprimentos de cmergencie em loc:ll de facil acesso. Comunicar imediatamente esses di,turbios 30 medico. .

4. Instruir 0 paciente a aumentar 0 consume de lfquidos p;ll'J no mrlll' rna 2.000 rnL durante as 24 horas subsequentes ao procedirnenlo. para facilitar a excrecao do rneio de contraste iodada.

5. Interpreter os resultados do teste e rnonitorizar apropriadarnente. s

6. Ver tarnbern no Cap. 1 orientacoes para cuidados scguros. efeo'o e conscientes no pas-teste.

. ao medico ins-

sinais de infetasseptice este:

Relatar as pro-

-s colaterais leservar tambem iinal, hipertW.rto do mJodrver insuficien, meios de conve haver equi· 'ncia ern local ~ disturbiosao

o local de pun~ao do cateter deve ser examinado com cui dado, e trequentemente, para verificar se ha hsrnorraqia, pseudo-aneurisma ou forma~aa de hematoma. Estas padem ser complica~5es graves que exigem cuidados imediatos se ocorrerern. Muito.s desses pacientes reeeberam anticoagulantes antes do procedimento,

Pede ser necessaria verificar as sinais vita is, examinar 0 local de pun~ao e realizar avalia~aes neurovasculares a cada 15 minutos nas primeiras horas apos 0 procedimenta. As avalia~aes neurovasculares incluem avalia~aD da coioracso, movimento, sensibilidade, tempo de enchimenta capilar, qualidade do pulse e temperatura (quente au frial do membra afetado. Camparar a membra afetado com 0 outre.

Rever a prontoario au perguntar ao paciente ou ao medico acerca de deficits presentes antes do procedimento, para estabelecer nfveis de refer@ncia da fun~ao circulat6ria. Relatar imediatamente alteracces apes 0 pracedimento.

Se fai realizada uma pun~ao arterial, 0 membro afetado nao deve ser fletido par algumas noras, e 0 paciente deve permanecer deitado apenas com um travesseiro sob a cabeca, Nao levantar a cabeceira do leito ou da maca porque isso pode sobrecarregar um local de pun~ao femoral. 0 paciente pode virar-se. se 0 membro afetado for mantido em posicso rsta, sem colocar peso sobre 0 local da pun~ao femoral. Se necessaria, uma eomadre para fratura pode reduzir a tensao em um local de pun~ao inguinal,

Se houver sang ramento au hematoma, comprimir 0 local. Algumas vezes podern-se colocar "sacos de areia" sabre a local de pun~ao como parte rotineira dos protocolos aoos a procedimenta. Manter um acesso venose funcional. Geralmente 0 paciente retornara a enfermaria com um aeesso IV.

Um dispositive Doppler pode permitir ouvir as sons dos pulsos, se estes nao forem palpaveis.

lnicio subitn de dar, dorrnencia ou formigamento, maior grau de resfriamento, dlrninulcao ou aussncia de pulses. e palidez dos membros sao sempre dados que devem ser cornunieados ao medico imediatamente. Esses sinais podem indicar oclusao arterial, que po de exigir rapida intervencso cirurqica.

Rn.n.rnnrrafia (Radiografias de anodos e Vasos Linfaticos)

A linfangiografia examina os canais linfaticos e linfonodos por meio decontraste iodado radiopaco injetado nos pequenos vases linfaticos . do pe. Esse exarne costurna ser solieitado para pacientes com doenca .de Hodgkin ou cancer da pr6stata, para avaliar 0 envolvimento dos lin. fonodos. A linfangiografia tambern e indicada para avaliar edema de urn

. fIlembro sem causa conhecida, para determinar a extensao da adenopatia, para estadiamento de linfomas e para localizar linfonodos afetados como parte do tratamento cinrrgico ou radioterapico.

; para no mini· procedimento,

i, lIiadamente. 'uroS efeti~OS

, ,

linfaticos e linfonodos normais.

Radiografias com Contrastes 423

Procedimento

1. Colocar 0 paciente em decubito dorsal sobre a mesa de raios X.

2. lnjetar um contraste azul por via intradermica entre cada urn dos pri meiros Ires dedos de cada pe, para corar as vasos linfaticos.

3, Fazer uma incisao de 2,5 a 5 em no dorsa de cada pI'! apos infiltra~iio de anestesico local.

4. Identificar e cateterizar 0 vasa linfatico para facilitar a injecao do meio de contraste iodado sob pressao extremamente baixa.

5. Interrornper a injecao quando a meio de contraste chegar ao nfvel da terceira e q uarta vertebras lornbares, visualizado por fluoroscopia.

6. Observar que as radiografias abdominal, pel vica e da parte superior do corpo dernonstram 0 enchimento dos vasos Iinfaticos.

7. Obter urn segundo grupo de imagens, 12 a 24 horas depois, para demonstrar a enchimento dos linfonodos.

8. Visualizar os linfonodos nas regioes inguinal, illaca externa, ilfaca comum e peria6rtica, bern como 0 ducto toracico e os linfonodos supraclaviculares, usando esse procedimento.

9. Estar ciente de que, quando se injeta contraste em urn vaso linfatico da mao, os linfonodos axil ares e supraclaviculares devem estar visiveis,

10, Como a rneio de contraste pennanece nos linfonodos por 6 rneses a 1 ano apos a linfangiografia, pode-se repetir 0 exarne para acornpanhar a atividade da doenca e monitorizar 0 tratamento sem necessidade de repetir a inje"ao de contraste. Pode ser necessario obter imagens adicionais,

11. Ver tambem no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros, efetivas e conscientes no intrateste.

Implic8foes CIi"icas

Resultados anormais da radiografia dos linfonodos e vasos linfaticos indicam as seguintes condicoes:

1. Linfomas retroperitoneais associados a doenca de Hodgkin.

2. Metastase para linfonodos.

3. Vasos Iinfaticos anormais,

Intervem;oes

Cuidados Pre-teste com 0 Paciente

1. Explicar 0 objeti vo e 0 procedirnento do teste. Obter urn tormulario de consentimento assinado, na presenca de testemunha.

2, Consultar precaucoes para exame contrastado com iodo, anteriorrnente.

3. Pesquisar gravidez nas mulheres. Se positivo, cornunicar ao service de radiologia.

4. lnfonnar ao paciente que nao e necessario jejum. Podern-se tomar os medicamentos habituais.

5. Avisar 0 paciente de que pode haver algurn desconforto durante a

injecao do anestesico local nos pes. . _ "

6. Administrar anti-histarnfnicos orais, segundo prescncao medica, se

houver suspeita de alergia aos contrastes iodados, .

7. Ver tarnbern no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros, efetivos e conscientes no pre-teste,

Cuidados Pos-teste com 0 Paciente

I. Verificar e registrar a temperatura do paciente a cada 4 horas duran-

te 48 horas ap6s 0 exarne.

2. Proporcionar urn arnbiente de repouso. .

3 Se prescrito, elevar as pernas do pacinte para evitar edema. . .

. . - d . trizacao da fenda ill-

4. Observar cornplicacoes, como demora a cica >, '

fecC;ao, edema do membra, dermatite alergica, cefaleia. dor na boca

424 Exames Radiologicos

e na garganta, exanternas cutaneos, febrc trans!t6ria, linfangite e embelia oieosa.

5. Ver tarnbern no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros, efetivos e conscientes no pas-teste.

1. A linfangiografia geralmente e contra-indicada nas seguintes condi~aes:

a. Hipersensibilidade conhecida ao iodo

b. Insufici~ncia pulmonar grave

c. Doanca cardfaca

d. Doenca renal ou hepatica avaneade.

Z. A principal complica~iio desse procedimento esta relacionada a embolia pulmonar causada pelo meio de contraste. Isso reduzira a fun~ao pulmonar temporariamente e, em alguns pacientes, pode causar pneumonia lipidica. 0 paciente pode necessitar de tratamenta respirat6rio aqrassivo, se houver risco de vida por causa dessa eornplicaeao.

3. Se a pacienta for diaoetico e sstiver tamanda Glucaphage/metlormina, podem ser necessarlas considsracoes especiais. Consultar a servico de radioloqia para determinar se esse esquema de medicacao deve ser suspenso no dia do exame e par alguns dias depais.

4. Avaliar S8 a paciente e ah\rgica ao latex e informar ao service de radioiogia, antes do exame, qualquer conhecimento ou suspeita de ssnsihilidade.

5. Determinar se a paciente e slerqico ao iodo. Se hauver coobecimenta au suspeita de sensibilidade ao contraste iodade, informar ao service de radiologia, antes do exame.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC) •

A tomografia computadorizada (TC), tambern denominada tomografia axial computadorizada (T AC), produz raios X semelhantes aqueles usados na radiografia convencional; entretanto, as TC sao feitas com um sistema de scanner especial. Os raios X convencionais atravessam 0 corpo e produzern imagern do 0550, dos tecidos moles e do ar. Nas TC, urn computador realiza calculos complexes rapidos que determinam 0 grau de absorcao dos rruiltiplos feixes de raios X pelos tecidos. A TC e unica capaz de produzir imagens em corte transversal (isto e, "fatias'') de estruturas anat6micas sem superposicao de tecidos. AMm disso, a TC pode distinguir as diferentes caracterfsticas de estruturas teciduais em 6rgiios solidos, Podem ser usados agentes para delineacao dos vasos sangufneos, opacificacao de determinado tecido (p.ex., rins), demonstracao do intestino e dos padr6es de fluxo sanguineo.

o paciente deita-se sobre uma mesa rnotorizada posicionada dentro de uma estrutura anular denominada gantry. 0 gantry contem os tubos de raios X, que giram em tomo do paciente durante 0 exarne. Mediante a rotacao da fonte de raios X de feixe estreito ern torno do corpo do paciente, rrniltiplas leituras da atenuacao sao reunidas e processadas pelo computador. A imagern, semelhante a uma radiografia convenclonal, demonstra densidades variaveis que correspondem a absorcao de raios X pelo corpo do paciente. Como nas tecnicas radio16gicas tradicionars, os ossos apresentam-se brancos, e 0 gas e a gordura apresentam-se pretos. Entretanto, na IC, pequenas diferencas na atenua«ao podern ser quantificadas, ISSD significa que uma IC pode demonstrar pequenas diferencas na densidade e na composicao em tons de cinza, Urna TC pode diferenciar entre tumores e tecidos moles, espa-

-, ... "~

,

90 contendo ar e liquido cerebrospinal, e entre sangue nonnal e

gue coagulado. san·

• N a interpretacao do exame, a~ estruturas sao identificadas pela a rencia, formato, tamanho, simetna e posicao. Em geral, lesoes ex pa.

tr d 1 ,. das vf panS).

vas mas am es ocamento caractensnco as visceras adjacentes _

imagens podern ser realizadas em diferentes niveis e planos e com ~A'

d f . . I 1 - Ife.

rentes espessuras as alias para ISO arpequenas esces, FreqUenteme

e necessario realcar as visceras ocas (p.ex., intestino) e os Vasa nle, S san. guineos com 0 uso de meio de contraste.

Os scanners de TC espiral, tambem conhecidos como scanners de TC helicoidal, siio uma rnodificaeao cia tecnica de IC ConvenclOnal. U tomografia espiral emprega ~m padrao "espiral" continuo de aqU!'i: de dados, que produz urn conjunto de dados brutes tndlmensionaiS.llso permite reconstrucao tridimensional e angiografia par Te. Scanners corn mtiltiplas fibs de detectores podem produzir ate 16 fati as de image

simultaneamente. ' rn

Apos a aquisicao de irnagern em urn scanner de Te espiral au corn rmiltiplas filas, podem-se apiicar algumas tecnicas de pos-pocessamenlO aos conjuntos de dados, Essa manipulacao computadorizada pennite:

1. Angiografia por TC - permite que a sistema vascular seja visto em tres dimens5es sem a visualiza .. ao de estruturas sobrejacentes. Con. siderada urn complemento da angiografia verdadeira, a tecnica de TC tern a vantagem de exigir apenas acesso venose, em vez de pun. (fao arteriaL

2. Representaciio de superficie sombreada - uma representacao bidi. mensional gerada par computador, As imagens resultantes tern a percepcao de profundidade, que pode ser particulannente util pam as cirurgioes, principalmente durante procedimentos de recousrre~iio (p.ex., apos trawnatismo).

Podem ser feitas imagens por TC de praticamente qualquer parte do corpo e podem isolar praticamente qualquer 6rgao abdominal. As aplica .. oes tipicas da 'I'C incluem os seguintes exames:

1. Abdome: incluindo ffgado, pancreas, vesicula biliar, rins, supra-renais, baco, retroperitoneo e vasos sanguine os abdominais.

2. Pelve: incluindo bexiga, utero, ovaries, parte distal do colon e prostata.

3. Col una vertebral.

4. Cabeca, seios, orbitas, mastoides, canais auditivos intemos, ossosda

face, pescoco.

5. Torax: incluindo pulmoes, mediastino e coracao,

6. Articulacoes e ossos especificos.

7. Biopsia guiada por rc.

8. 0 exarne de rastreamento por pronto pagamento (nao coberto pelo segura de saiide) pode ser realizado para avaliar coracao, pulmoes, colon ou todo 0 corpo.

Tomografia Computadorizada (TC) de Crania e Pescoc;:o; Tomografia Axial Computadorizada (T AC) de Encefalo, Olhos e Seios da Face

A TC de crania e um exame radioi6gico relativamente simples, rea!!· zado por meio de um aparelho especial para avaliar lesoes intracranl" anas suspeitas (ver a explicacao sobre Te anteriorrnente). os re5~11J·

. natonll·

dos formam uma Imagem, em corte transversal, da estrurura a .,

ca da cabeca, que inclui a estrutura craniana intema, 0 tee ida encda"

I· liouid b . 1 d· E· ial da cab~~a ICO eo IqUi a cere rospma a jacente. ssa irnagern axi .

bra paJ! e semelhante a urna imagem obtida olhando-se do topo da ca e,

baixo.

ficadas pelaapa.' ." hi evidencia de tumor, outra patologia, ou fratura,

, lesoes e:tpans('" . . as areas teciduais de baixa densidade parecem negras,

5 adjacentes. As . as tecidos de maior densidade apresentam-se com tons de cin-

tanos e comdife:~ >. ~:':tnqIQuu''''anWto mais claro 0 tom, maior e a densidade do tecido ou da estruFreqUentemeDtc:,' , ) e os vasOs S<!D-"

»r;o sca1l1le~'de.: nvencional. lJml~ . nuo de aquisi~; ,mensionais. Ysso' 'c. SCG1l1Ierscom.;· arias de imagem. '"

o exame, colocar 0 paciente deitado, absolutamente imosobre urna mesa, com a cabeca confortavelmente irnobilizada. · '.11. mesa e deslocada para 0 interior de uma estrutura anular denomioada gantry. Os tubos de raios X situ ados no interior desse gantry lDovem-se ao redor do paciente, de forma circular.

Injetar um meio de contraste radiopaco iodado, se for desejado realce da densidade tecidual para esclarecirnento de uma area suspeita.

. Alguns pacientes apresentam nauseas e v6rnitos apos a administra'.. ~iio desse meio de contraste.

· Fazer outras imagens durante a injecao de contraste,

Ester ciente de que, durante e apos a inje~ao intravenosa, 0 paciente pode sentir calor, rubor facial, gosto salgado ou nauseas, Incenti var , , 0 paeiente a respirar profundamente. Deve haver uma bacia disponfvel para vomito.

Observar outros sinais indesejados, tais como dificuldade respiratoria. diaforese, dormencia ou palpitacoes.

· Ver tambem no Cap. I orientacoes para cuidados seguros, efetivos .. e conscientes no intrateste.

irejacentes. Con-; . .ira, a tecDicade- <' l, em vez de Ptln- _ .

orescnraceo bidi- .. . 'esultanres tern a . armente uti! para tos de reconstru-

anormal de cranio e pesco .. o revela as seguintes condicoes:

nninais,

1 do colon e pros-

_ . tumorais osseas e de tecidos moles, como meningiomas,

· astrocitomas, angiomas e eistos. Hemorragia ou hematoma intracraniano. Aneurisma,

Infarto,

nao coberto pelo oracao, pulm6es.

• < Pode haver urna TC falso-negativa na presenr;:a de hemorragia, A.

medida que os hematomas envelhecern, sua aparencia a TC modifica-se de niveis de alta intensidade para nfveis de baixa intensidade,

< • em parte porque hematomas antigos tornam-se mais transparentes acs raios X.

as ffiavimentos do paciente afetam negativamente a qualidade e a precisao da imagem.

te simples, real~esoes intracrall[; mte). Os result~.rrutura anato[lll' o tecido encefa: a axial da cabe~a 10 da cabe~a para

Pre-teste com 0 Paciente

hplrcar 0 objetivo e 0 procedimento do teste. Fomecer instrucoes por escrito. Reforcar 0 conhecimento sobre possiveis efeitos ad~ersos, como exposicao a radiacao ou alergia ao meio de contraste Wdado. 0 grau de exposicao aos raios X nesse exarne e aproxirna-

· damente igual ao recebido durante uma radiografia de cranio, de rotina.

Pesquisar gravidez nas mulheres. Se positive, cornunicar ao service de radiologia.

Tomografia Computadorizada rrc) 425

3. Consultar precau~oes no exame com contrastes de iodo anteriorrnente. Pode ser necessario determinar 0 nivel de creatinina antes do exame.

4. Em geral, 0 paciente deve jejuar 2 a 3 horas antes do exame, se for planejado urn exarne contrastado. Na rnaioria des cases, e perrnitido tornar medicamentos prescritos antes da TC.

5. Assegurar ao paciente que 0 exame nao ernite mais radiacao do que as radiografias convencionais.

6. Verificar se 0 paciente tern alergias. Nauseas e vomitos, calor e rubor facial podem indicarpossivel alergia ao iodo. Ver outros criterios de avaliacao anteriorrnente.

7. Assegurar ao paciente propenso a claustrofobia que 0 medo claustrofdbico do scanner e cornum, Fotografias do scanner ou a apresentacao ao scanner podem aliviar esses temores.

8. Administrar analgesic os e sedativos, principalmente para minirnizar a dor e 0 movimento desnecessario,

9. Ver tarnbern no Cap. I orienta .. 6es para cuidados seguros, efetivos e conscientes no pre-teste .

Cuidados Pos-teste com 0 Paciente

1. Verificar se foi usado urn meio de contraste iodado. Ern caso afirmativo, observar e registrar informacoes sabre possiveis reacoes, As reacoes podem incluir urticaria; exanternas cutaneos, nauseas, tumefa"ao das glandulas parotidas (iodismo) ou, a mais grave de todas, anafilaxia,

2. Comunicar ao medico imediatamente, se houver reacoes alergicas.

Podem ser necessaries anti-histamfnicos para tratar os sintomas.

3. 0 registro deve incluir avaliacao das necessidades de informacao, as instrucoes dadas, 0 horario de conclusao do exarne, a resposta do paciente ao procedirnento, e quaisquer reacoes alergicas,

4. Ver tambem no Cap. I orientacoes para cuidados seguros, efetivos e conscientes no pos-teste.

ow: .

~.) ALe J:"ta ·Clir:t:,iii:=..o _.'. ' " ,

1. Se 0 paciente for diabetico e estiver tomando Glucophage/metformina. podem ser necessaries consideracoes especiais. Consultar 0 service de radiolagia para determinar se esse esquema de rnedicacso deve ser suspenso no dia do exarne e por al~uns dias depois,

2. Verificar se 0 paciente e alergico ao iodo au ao latex. Se hauver conhecimento ou suspeita de sensibilidade ao contraste iodado ou ao latex, informar ao ssrvito de radiologia. antes do exame .

Tomografia Computadorizada (TC) do Corpo; Tomografia Axial Computadorizada (T AC) do Corpo; Tomografia Computadorizada de T6rax, Col una Vertebral, Membros. Abdome e Pelve

A TC do corpo fornece imagens ern corte transversal detalhadas do t6- rax, abdome, pelve, coluna vertebral e mernbros. Quando usada para avaliar doenca neoplasica e inflamatoria, a aquisicao de dados por TC pode ser rapidamente sequenciada para avaliar 0 fluxo sanguineo e determinar a vascularizacao de urna massa. Essa tecnica, conhecida como TC diruimica, requer a administracao de contraste intraveuoso. Alern disso, a TC po de ser usada para detectar doenca do disco intervertebral,

426 Exames RadioJogicos

herruacao e lesao de teeidos moles nos ligamentos no interior dos espa'105 articulares.

A parelhos de raio X con vencionais produzem uma imagem "plana", com os orgaos da frente do COlpO superpostos aos orgjios da parte posterior do corpo. 0 resultado e uma irnagem bidimensional da parte do corpo tridimensional. A TC produz rnuitas imagens anatomicas em corte transversal sern superposicao das esrruturas. Os scanners espirais permitem angiografia por TC e tecnicas de reconstrucao tridimensional.

Valores de Referencia Normal

Nao ha tumor ou patologia aparente.

Em imagens de TC, 0 ar apresenta-se negro, 0 osso apresenra-se branco, e os tecidos moles apresentam-se em varies tons de cinza. Os padroes de cinza e sua correlacao com diferentes densidades teciduais, juntarnente com as dimensoes acrescentadas de profundidade, pennitern identificacao de estruturas e orgaos normais do corpo.

Procedimento

I. Instruir 0 paciente a beber urna preparacao de contraste especial alguns minutes antes da TC abdominal. Esse meio de contraste delineia a intestine, de forma que possa ser diferenciado mais facilmente de outras estruturas.

2. Colocar 0 paciente em deciibito dorsal sobre uma mesa motorizada que entra em uma estrutura anular denominada gantry. Os tub os de raios X situ ados no interior desse gantry movem-se ao redor do pacienre, enquanto sao feitas as imagens. Essas radiografiassiio proje-

tadas concomitantemente em uma tela de monitor. •

3. Instruir 0 paciente a permanecer deitado, imovel; dar instrucoes respiratorias,

4. Injetar meio de contraste iodado e obter mais imagens, se uma area questionavel exigi! esclarecimento adicional, Os pacientes submetidos a TC pelvicas recebem urn enema com contraste de baric, Alern disso, as pacientes submetidas a TC pelvicas podem exigir a inser"ao de urn tarnpao vaginal com contraste para delinear a parede vaginal. Outra indicacao do usa de contraste e a delineacao de vasos sangumeos, a opacificacao de tecido bern vascularizado e a avalia"ao dos padroes de fluxo sangufneo (como para diagnostico diferencial de hemangioma).

5. Estar ciente de que 0 paciente pode sentir calor, rubor facial, gosto salgado e nauseas durante a injecao intravenosa do meio de contrasteo Respiracoes lentas e profundas podem aliviar esses sintornas. Manter uma cuba para vornito em local de facil acesso. Observar outros sinais indesejados, tais como dificuldade respiratoria, sudorese acentuada, dormencia, palpitacoes ou progressao para uma reacao anafilatica. Deve haver equiparnento e drogas de ressuscitacao em local de faci! acesso. Informar 0 medico imediatamente, caso ocorra qualquer urn desses efeitos colaterais,

6. Ver tarnbern no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros, efetivos e conscientes no intrateste.

Impiicafoes Cliflicas

Achados anormais a TC revelam as seguintes condicoes:

1. Tumores, nodules e cistos

2. Ascite

3. Esteatosc hepatica

4. Aneurisma da aorta abdominal

5. Linfoma

6. Linfonodos aumentados

7. Derrame pleural

8. Cancer do pancreas

9. Linfadenopatia retroperitoneal

10. Acumulo anormal de sangue, lfquido ou gordura

11. Metastase ossea

12. Cirrose hepatica

13. Fraturas

14. Lesiio dos tecidos moles ou dos l.igamentos

15. Abscesso,

Fatores que tnterferem

1. 0 baric retido po de encobrir orgiios nas partes superio- e infenor d abdorne. Quando possivel, os exames com bane devem ser realizJ~ dos apos a TC.

2. A incapacidade do paciente em permanecer deitado, im6vel, produz imagens insatisfatorias,

Ifltervenyoes

Cuidados Pre-teste com 0 Paciente

1. Explicar 0 objetivo e 0 procedimento do teste, EXjllica~6es per escrito podem ser uteis. Explicar ao paciente os beneficios e 01 riscos do teste antes do procedirnento.

2. Pesquisar gravidez nas mulheres. Se positive, comunicar ao serv. ,,0 de radiologia.

3. Consultar precaucoes para exarne com meio de contraste de icdc I bario anteriormente.

4. Na maioria dos casas, permitir que 0 paciente tome 0, rnedicame. tos prescritos habituais antes da TC.

5. Informar ao paciente que pode ser administrado urn meio de contraste iodado antes do exame e durante a exame, Verificar se Q paciente e aiergico ao iodo. Ver outros criterios de avaJja~ao:lllte. riormente. A TC pelvica geralmente requer administracao intra'I~' nosa e retal de meio de contraste. Pode ser necessario determiaa o nfvel de creatinina antes do exame.

6. Estar ciente de que pode ha ver colica abdominal e diarreia: par· tanto, podem ser prescritas drogas, como glucagon, Lipornut au Donnaral, para reduzir esses efeitos colaterais.

7. Inforrnar ao paciente que os alimentos solidos geralmente sa05US' pensos no dia do exame ate 0 final deste. Podern-se heber tiquidci claros ate 2 horas antes do exame. Se houver duvida, verifiw01 protocolos especificos com 0 setor de diagnostico. Urn pacien1( com diabetes podc precisar ajustar sua dose de insulina e a diela antes do exarne (ver Alerta Cllnico na proxima pagina). Para TC do abdome, 0 paciente gcralmente deve ficar em dieta zero.

8. Informar ao paciente que ele pode sentir calor, rubor fzcial. goslO sJ gado e nauseas au v6rnitos, se for administrado iodo inlravenoso

9. E comum haver sensacoes claustrofobicas no interior do Klml!~'( de TC. Mostrar ao paciente urna fotografia do scanner, antes cO procedimento, para aliviar a ansiedade,

Lernbrar que sedatives e analgesicos podern ajudar 0 pacienteJ blJ.do:o perrnanecer deitado, irnovel, durante 0 exame, para sereJn 0

resul tados ideais.

V be C I ori - id d 'eOl'fO' er,~'

er tam em no ap. onentacoes para CUI a os , .,' .,

10.

11.

vos e conscientes no pre-teste.

Cui dad os Pas-teste com 0 Paciente UJ1l.

1. Observar e registrar as reacoes ao contrasre iodado, tais col110 ;!I1lcaria, exantemas cutaneos, nauseas, rumefacao das g!andul~s p

tidas (iodismo), ou reacao anafilatica, "alii-

2. Cornunicar ao medico imediatamente, se as sintomas [orem}

Se 0 paciente for diabstico e estiver tomando Glucophaqe/metformina, podem ser necessaries consideracfies especiais. Consultar 0 servico de radiologia para determinar S8 esse esquema de medica~ao deve ser suspenso no dia do exame e por alguns cias depois.

Verificar se 8 paciente 8 alerqico ao odo. Se houver conhecimento au suspsrta de sensibilidade ao contraste iodado, informar ao ssrvico de radiologia, antes do exame.

. Administrar anti - histamfnicos para ali viar os sintomas IIUllS graves. Registrar 0 prepare e as instrucoes dadas ao paciente ou a outras pessoas que 0 acompanhem, 0 horario da conclusao do procedimento, a resposta do paciente ao procedimento, quaisquer reacoes alerrica.<; e a tratarnento subsequente,

Ver tambem no Cap. 1 orientacoes para cuidados seguros, efetivos

,~,.llIIlCdillC;I"C; realizado como urn exame custeado pela pessoa, 0 £'taSc:eannento por TC esta recebendo grande atenlfiio da midia. Os proca;"""w"-" estao divididos quanto it eficacia e utili dade desses rastrca~",.~ ... __ . Geralmente nao cobertos pelos seguros de saiide, esses proce-

Sites na Internet 427

dirnentos estao disponfveis, sem necessidade de requisicao medica, para aqueles que podern pagar. Existe controversia tambern sobre 0 tipo de scanner usado nos exames de rastrearnento. Nao h3 dados definitivos que comprovem a superioridade de uma recnica sobre a outra. 0 scanner usado para esse fim pode ser urn scanner de TC helicoidal com multiplas filas de deteetores, ou urn scanner de feixe de eletrons (TFE). Os exames de rastreamento por TC mais comuns sao:

1. Indice de calcificacao coronariana - usado para detectar e medir a quantidade de placa de calcio nas arterias coronarias, Considerado preditivo do potencial de eventos coronarianos,

2. Rastreamento pulmonar - usado para detectar a presence de massas pulmonares em pacientes com risco significative (historia de tabagismo, exposicao a toxinas) .

3. Rastreamento de corpo inteiro - urn exarne da cabeca aos pes para detectar a presence de lesoes.

4. Colonografia por tomografia computadorizada (TC colonografia) _ uma nova tecnica que pode servir para substituir a colonoscopia.

Na TC colonografia, urna pequena quantidade de gas CO2 e administrada atraves de urn caterer retal. Sao feitas imagens rapidas, com 0 paciente em decubito ventral e decubito dorsal. Utilizando complexo software pos-processamento, sao rnostradas imagens de todo 0 colon. apresentadas em formate de "cortes", ou podem-se apresentar as imagens com animacao computadorizadajly-through. Embora 0 preparo para TC colonografia seja igual ao preparo para a colonoscopia tradicional, 0 desconforto do paciente e menor, e a aceitacdo do processo parece ser melhor.

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