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LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 1 de 19
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1. Sinonímia: Hemograma. Mnemônico: HEM 2. Aplicabilidade: Bioquímicos e auxiliares de laboratório do setor de hematologia do LAC-HNSC. 3. Aplicação clínica: Exame laboratorial de rotina para avaliação quantitativa e qualitativa dos elementos figurados do sangue. Sofre alterações significativas tanto nas doenças hematológicas quanto em doenças das mais variadas patogêneses, tendo, por isso, grande valor preditivo e diagnóstico. É composto pelos seguintes parâmetros: Contagem de eritrócitos, dosagem de hemoglobina, determinação do hematócrito, volume corpuscular médio (VCM), hemoglobina corpuscular média (HCM), concentração hemoglobínica corpuscular média (CHCM) e amplitude de distribuição dos eritrócitos (RDW) que compõem o eritrograma; contagem de leucócitos e fórmula leucocitária que compõem o leucograma. 4. Principio do teste: O hemograma é realizado em equipamentos de automação total (Sysmex XE 2100) com reavaliação microscópica. O funcionamento e medidas realizadas baseiam-se na citometria de fluxo usando semicondutor laser, foco hidrodinâmico, impedância elétrica, SLS-método de detecção da hemoglobina (absorção espectrofotométrica), rádio freqüência, difusão direta e fluorescência direta. 5. Amostra: 5.1 Preparo do paciente: Sempre observar as orientações do médico assistente.

GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.R. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 2 de 19 Apenas evitar colheitas de material após exercício físico (causa leucocitose) e nas duas horas que sucedem refeições fartas e ricas em gordura. As diferenças nas contagens do repouso à deambulação (aumento de 2 a 5% na hematimetria) e da manhã para a tarde (aumento na contagem de leucócitos), não apresentam significação clínica. Sempre observar as orientações do médico assistente. Vide POP-L4 – Coleta. 5.2 Tipo de amostra: Sangue total anticoagulado com EDTA K3 ou K2 (pó ou solução) na concentração final de 1,5 a 2,2 mg/ml.

5. mal identificadas. Stromatolyser 4DS – Coloração leucócitos: citometria de fluxo (sache de 42ml). Stromatolyser FB – Lise neutrófilos/basófilos: impedância e processo óptico (frasco de 5 l). Reagentes e materiais: Corantes: Solução de corante May-Grünwald-Giemsa. Tubos a vácuo contendo EDTA K3 (frascos de tampa roxa) com volume de aspiração preconizado (pediatria: 2. observando as recomendações do médico assistente. coaguladas e em volume inadequado ao tubo usado. sem enrugamentos. Reagentes para automação: Cellpack – Solução de diluição: impedância e processo óptico (bombonas de 20 l).3 Colheita: Observar as precauções universais para punção venosa. . Stromatolyser NR – Lise e coloração eritroblastos: citometria de fluxo (frasco 1 l + 12ml).5 Identificação da amostra: Etiqueta com código de barras gerada pelo sistema de gerenciamento de dados do LAC (Sistema Esmeralda). Usar seringa ou tubo a vácuo.0 a 4. Cellsheath – Solução de fluxo duplo: focagem hidrodinâmica (bombonas de 20 l). cefálica ou cefálica acessória). As amostras são armazenadas em geladeira (número de patrimônio: 10939) por 48h após a realização do hemograma para confirmação de resultados. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Stromatolyser 4DL – Lise eritrócitos: impedância e processo óptico (frasco de 5 l). até 48h após a colheita desde que mantidas sob refrigeração (2 a 8°C).0ml.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 3 de 19 5.7 Amostras Inadequadas: Colhidas em frascos errados. 5. se assim solicitado.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. para confirmação de resultados. Sulfolyser – Lise eritrócitos e complexo cromático hemoglobina: fotometria (frasco de 5 l). Amostras podem ser utilizadas. Stromatolyser IM – Leucócitos imaturos: impedância e processo óptico (bombonas 10 l). 5.5ml). A amostra deve ser encaminhada ao laboratório o mais rápido possível. cubital média.4 Preservação e transporte: Transportar o material colhido a temperatura ambiente e dentro das normas de segurança legais. A etiqueta deve ser posicionada nos fracos de colheita a partir da tampa para o fundo em linha reta de forma que o código de barras fique visível e alinhado. 6. 5. congeladas.R. Corante panótico rápido.6 Estabilidade e armazenamento: A estabilidade da amostra colhida com EDTA K3 ou K2 é de 8h à temperatura ambiente e de 24h se refrigerada (2 a 8°C). adultos: 3. sendo ideal a realização do exame dentro de 6h após a colheita. A colheita pode ser realizada a qualquer hora. Ret search II – Lise/coloração reticulócitos: difusão/fluorescência direta (frasco 1 l + 12ml). Utilizar uma das veias da fossa antecubital (basílica.

Equipamentos: Um equipamento de automação Sysmex XE 2100 (com contagem de reticulócitos) e dois equipamentos de automação Sysmex XE 2100 D (sem contagem de reticulócitos). Estação de dados e Impressora. postos de saúde comunitária. tamanho aproximado de 25 x 76 mm com uma das extremidades reduzidas (distensora). 6. Procedimento (passo a passo): • Preparação das amostras: Amostras de paciente: as amostras serão entregues no setor de hematologia (bancada de registro de material) provenientes do ambulatório.1 Preparo: Vide Anexo-02 – Coloração de lâminas. 6. Inc. Avaliá-las quanto a identificação. Calibrador: X-Cal. sangue estabilizado para uso “in vitro. 6. 9. uso “in vitro”. . Lâminas de vidro lapidadas nas quadro faces. HCR e HNSC). Amostras coaguladas serão rejeitadas incondicionalmente. Unidade pneumática. 8. Amostras mal identificadas devem retornar ao setor administrativo.3 Armazenamento: Temperatura ambiente e abrigo da luz solar. Vide POP-L14 – Sistema de informatização laboratorial.R. Demais reagentes são produtos comerciais pronto para uso. Sismex America.2 Estabilidade: A estabilidade dos reagentes de automação é de 60 dias após a abertura e/ou instalação no equipamento. volume. Amostras de pouco volume devem ser tratadas individualmente e seus resultados avaliados. O corante panótico rápido em uso possui estabilidade de 7 dias e de 3 anos quando no frasco original. exceto sangue controle e calibrador (em geladeira: 2 a 8°C).GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. salvo Sulfolyser que é de 90 dias. Inc. devendo o auxiliar de laboratório providenciar sua nova colheita conforme rotina preconizada. Sysmex America. emergência e hospitais (HCC.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 4 de 19 Materiais: Lâminas: lâminas de vidro para microscopia. 7. coágulos e microcoágulos. para preparação dos corantes. Cada equipamento é composto pelos seguintes módulos: analisador. Reagentes para calibração e controle de qualidade: Sangue controle: e-CHECK. posição do rótulo. O corante May-GrünwaldGiemsa em uso possui estabilidade de 24 horas e de 6 meses quando no frasco original. Calibração: A calibração dos equipamentos é realizada anualmente pelos técnicos da Sismex/Roche. Para maiores detalhes vide POPE-H01 – Sysmex XE 2100. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. tamanho aproximado de 25 x 76 mm.

numerando seqüencialmente. nome do paciente e exames a realizar em caderno próprio para este fim. HNSC e ambulatório-postos de saúde comunitária. Inicia em 1. Vide Anexo-03 – Critérios para triagem.n e noturno: 1. ambulatório e postos de saúde comunitária nos outros. atentar para que os códigos de barra fiquem voltados para frente (para leitura no equipamento). colocar o rótulo numerado em um tubo (vazio) de automação para VSG e após a realização do hemograma processar o VSG. Amostras com a solicitação de urgência. Teste de falcização: preparar a lâmina. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Numerar o mapa de trabalho mesmo das amostras faltantes. no mapa de trabalho..2. • Corrida das amostras: Correr as racks com as amostras previamente identificadas e numeradas. Vide POPE-H01 – Sysmex XE 2100. Colocar os tubos já identificados nas racks do equipamento de automação. Caso apenas um dos equipamentos esteja habilitado passar as amostras na ordem de priorização (emergências. é diária e por turno (diurno: 1.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.3. devem ter tratamento prioritário: passar a amostra no equipamento de automação e o resultado diretamente a um bioquímico para triagem. registrando seu número. Utilizar os três equipamentos separando as amostras conforme a origem: emergência e hospitais preferencialmente no equipamento 2. Utilizar-se dos equipamentos de automação previamente liberados para uso.. a existência de outra solicitação médica que não hemograma: Reticulócitos: separar o tubo para análise no equipamento de automação apropriado (Sysmex XE 2100 – Sysmex 2) ou processar o teste manualmente. Vide POPL14 – Sistema de informatização laboratorial. Passar os mapas de trabalho com os resultados ao bioquímico responsável pela triagem. Vide POP-H09 – Teste de falcização. separar o material. Correr as amostras no modo sampler (tubo fechado). Anotar em.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 5 de 19 • Preparação dos mapas de trabalho: Retirar os mapas de trabalho conforme rotina preconizada (sistema esmeralda). o último número seqüencial utilizado.2. Vide POP-H07 – Reticulócitos. ficando assim assegurada a correta identificação numérica da próxima amostra.. Vide POP-H12 – Teste de fragilidade osmótica. quando personalizadas. .. hospitais e ambulatório-postos de saúde comunitária). VHS (somente para amostras realizadas no mesmo tubo do hemograma): numerar o rótulo do VSG com o mesmo número do hemograma. Fazer a separação dos mapas priorizando: Emergência. Amostras de pouco volume devem ser passadas no modo manual (tubo aberto). os tubos de amostras com os respectivos mapas de trabalho. Observar.R. Vide POP-H11 – Velocidade de hemossedimentação. caderno próprio. e processá-lo. se possível.n). HCR. Observar que a numeração é seqüencial e única para as amostras independentemente da origem.3. Teste de fragilidade osmótica: avisar o bioquímico responsável pela realização do exame para processá-lo após a realização do hemograma. Separar as amostras com os respectivos mapas de trabalho seguindo a prioridade estabelecida acima. identificar. HCC. Se não for possível a separação.

Fazer a fórmula leucocitária percorrendo a lâmina ao longo da distensão junto a borda lateral da cauda. Repetibilidade (freqüência semanal). • Avaliação microscópica da amostra: (Bioquímicos) Examinar as lâminas das amostras selecionadas após coloração. Avaliar a série vermelha focando campos da cauda da distensão onde os eritrócitos não se sobrepõem. granulações citoplasmáticas etc. 10. Fazer a liberação dos resultados nos arquivos de interfaceamento ou diretamente no Sistema Esmeralda. e-CHECK em três níveis (baixo. Vide Anexo-01 – Confecção de lâminas. Atentar para características morfológicas. método em ameia (iniciar a contagem na borda lateral penetrando no corpo da lâmina em movimento ziguezague) ou método em ameia modificado (contar dois campos perto e paralelos à borda da distensão.2 Externo: Controle PNCQ (freqüência mensal). Após a avaliação microscópica fazer as alterações. Observar a forma. 10. Controle de qualidade: 10. tintoriais e atípicas. a objetiva de 100X de imersão deve ser reservada para avaliação de inclusões. Avaliar as plaquetas quanto ao número e morfologia independentemente de terem sido solicitadas ou não. e acrescentar as informações importantes diretamente na papeleta de resultados impressa pela equipamento de automação. O equipamento de automação Sysmex II faz a distinção de eritroblastos se solicitado. Vide POPE-H01 – Sysmex XE 2100. Utilizar-se dos microscópios do setor (Olympus CX40). LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. coloração e empilhamento dos eritrócitos. . corrigindo a contagem global de leucócitos se for o caso. Verificar se os dados numéricos do resultado fornecido pelos equipamentos de automação são comparáveis aos vistos ao microscópio. Os dados de controle de qualidade resultam na liberação dos equipamentos de automação e são revistos pelo responsável do setor e/ou laboratório. se necessárias. dimensão.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 6 de 19 Fazer distensões sangüíneas das amostras previamente marcadas na triagem realizada pelo bioquímico responsável. contá-los separadamente dos leucócitos relacionando-os com 100 leucócitos. Usar objetiva de 50X de imersão ou 40X a seco. Observar a existência de eritroblastos. normal e alto). depois quatro campos em ângulo reto e dois campos paralelos à borda. Vide POPE-H01 – Sysmex XE 2100. Vide Anexo-02 – Coloração de lâminas. Contar 100 leucócitos classificando-os. logo resultados provenientes desta automação não devem ter o número total de leucócitos corrigidos quando este parâmetro tiver sido solicitado e corretamente emitido.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. limpas e secas a mesa de lâminas. Vide Anexo-04 – Históricos. e assim por diante). utilizando-se dos históricos para hemograma. Corar as distensões sangüíneas.R. Passar as distensões coradas. amostra do dia anterior (duas amostras normais) e reprodutibilidade (freqüência diária). CAP (freqüência quadrimestral).1 Interno: Background. Vide POPE-H01 – Sysmex XE 2100.

Valores de referência: Homem Mulher Hemácias em milhões/uL 4.1 Unidades: Os resultados são expressos em Unidades Internacionais padronizadas pelo Comitê Internacional de Estandardização em Hematologia. Vide Valores de referência. Os demais parâmetros do resultado não necessitam cálculos. Glob. Estão expressos em formato aceito e consagrado internacionalmente.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 7 de 19 11.0 .0 Leucócitos : Adultos 4 a 7 anos 5. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.ex.0 C.5 . 27. hemoglobina. 12. 11.36. Resultados dentro de valores críticos (com risco de morte ao paciente) devem ser liberados após confirmação. Alterações de resultados devem ser rubricadas.8 Hemoglobina em g/dL 13.000 .47.4 Hematócrito em % 40.0 Vol.6.0 .GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.: diluição 1:10 (uma parte de sangue + 9 partes de diluente Cellpack) .000 . 11.000 6. Resultados: As informações contidas nos laudos de resultado resultam das medidas efetuadas no equipamento com alterações e informações acrescidas após avaliação microscópica da amostra.5 3.54.2 Cálculos: Valor real da contagem global de leucócitos (WBC) em caso de presença de mais de 10 eritroblastos em 100 leucócitos: WBC = WBC(total) x 100 / (100 + n. hemácias. Glob. revisão e contato com o médico solicitante se possível. multiplicar os parâmetros acima por 10.9 .5 -16. H.3 Critérios de aceitação: Resultados cujas amostras foram preparadas rigorosamente dentro das condições estabelecidas.0 RDW 11. hematócrito e plaquetas pela diluição realizada com a amostra.16.0 . sendo liberados diretamente em rede informatizada e interfaceada após conferência individualizada por profissional de nível superior habilitado.96.0 36. Média em fL 76.18. Diluição de amostras: multiplicar os parâmetros: leucócitos. Média em pg.000 .0 . via interfaceamento.15.R. Vide POP-L12 – Valores críticos. triagem e sem nenhum alarme dos equipamentos de automação podem ser liberadas diretamente em rede. Resultados dentro dos limites de normalidade. p.0 .5 .5 .32. Glob. 11.º de eritroblastos em 100 leucócitos). de triagem ou com alarmes dos equipamentos de automação devem ser liberados após processamento e confirmação de resultados.10.0 11. Média em % 32.0 Hem. Resultados fora dos limites normais.5.

Hemoglobina: inferior a 5. 15.0-7.6 Basófilos 0 Monócitos 2 .000 600 200 1.75 Eosinófilos 1 .500 .13.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 8 de 19 8 a 12 anos % Promielócitos 0 Mielócitos 0 Metamielócitos 0 . com sangue humano.0. Linearidade: A linearidade dos resultados é variável conforme o parâmetro em estudo: Leucócitos (WBC) 0.500 45 0 100 1.5 Segmentados 40 . Eritrócitos (RBC) 0. Volume corpuscular médio (MCV) 37. 14. os demais.0fL Plaquetas (PLT) 0.000 uL(mm3) 45 1.1 Interferentes: • Ligados a amostra: 4.000/µ L. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Amostras cujos parâmetros ultrapassarem os limites de linearidade devem ser repassadas após diluição 1:5 ou 1:10 em diluente Cellpack.500 500 7.0-197.500.45 Plasmócitos 0 13.0g/dl.1 Bastões 1 .0-250.000 3.10 Linfócitos 20 . Pacientes com resultados já conhecidos não necessitam informação ao médico assistente. Devendo o médico assistente ser informado imediatamente.000/µ L.0-25.0-2. Limitações do método: 15. Vide POP-L12 – Valores críticos. pelo fabricante.000/µ L Hemoglobina (HGB) 1. com partículas de referência estandardizada. Leucócitos: inferior a 1000 e superior a 100000.000. Priorizar: Hematócrito: inferior a 15. O parâmetro MCV foi testado. Valores críticos: São resultados que podem comprometer a vida do paciente.R.500 .GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.

Amostra lipêmica: interferência com hemoglobina (aumento). 16. Na impossibilidade de nova colheita de material avisar o bioquímico responsável e anotar no mapa de trabalho correspondente. Repetir o exame. Anotar no mapa de trabalho correspondente. Repetir o exame.R. óculos etc. entre outras patologias. Se usado imediatamente após a colheita as diferenças são pouco significativas. Providenciar nova colheita de material. Amostra com microcoágulos: Pode apresentar resultados errôneos por erro na diluição da amostra. Anotar no mapa de trabalho correspondente. Interferência por indução eletromagnética: Resultados sempre com alarme (*). Interpretação dos resultados: Exame de auxílio diagnóstico para doenças hematológicas e sistêmicas.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 9 de 19 Excesso de anticoagulante (EDTA): Causa desidratação dos eritrócitos (alterações morfológicas) e alteração para menos do hematócrito (Erro pouco significativo nos contadores eletrônicos).). Pode provocar erro de diluição por aspiração incorreta do equipamento de automação. Avaliação da distensão sangüínea ao microscópio sempre que os resultados estiverem fora dos limites de normalidade. Entupimento nas câmaras de diluição: Resultados das contagens tendem a zero. Não deve ser usado para contagem de plaquetas. Anotar no mapa de trabalho correspondente. reações infecciosas e inflamatórias. 17. Anotar no mapa de trabalho correspondente. Sangue anticoagulado com heparina: Não deve ser usado para o leucograma (variação significativa no número de linfócitos). LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Falha na aspiração da amostra: Resultados sempre com alarme. Amostra de pouco volume: Pode causar hemo-diluição se o anticoagulante usado for líquido. Valores fora dos limites de referência podem indicar: anemias. Amostra coagulada: Rejeição incondicional dos resultados. • Ligados ao equipamento de automação: Erro na homogeneização da amostra por falha no sistema: Apresenta resultados menores ou maiores dependendo da sedimentação do material. Pode ser usado para o eritrograma. Fazer a descontaminação de bancadas e equipamentos conforme as normas de segurança do laboratório. Repetir o exame. neoplasias hematológicas. Amostras hemolisadas: Os equipamentos de automação possuem mecanismos de compensação afim de minimizar erros. Proceder a desobstrução das câmaras conforme descrito no Manual on line. Descartar resíduos . Nem sempre o resultado apresenta alarme o que prejudica a avaliação. Biossegurança: Usar equipamento de proteção individual (luvas. acompanhamento de terapias medicamentosas.

Operator’s manual XE-2100L/XE-2100D Main. 1995. Células sangüíneas: um guia prático. 18. – Porto Alegre: Artes Médicas. Anexo-02 – Coloração de lâminas. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Anexo-03 – Critérios para triagem. 3. 19.ed. 1997. Anexos: • • • • Anexo-01 – Confecção de lâminas. – Porto Alegre: Artes Médicas. Hemograma: manual de interpretação. Bibliografia: Bain.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. Renato.ed. Anexo-04 – Históricos. Failace. estaduais e locais. 2. Vide Manual de biossegurança.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 10 de 19 de acordo com as Boas Práticas de Laboratório e com as normas federais.R. Barbara J. . Operator’s manual XE-2100L/XE2100D IPU e manual online.

Puxar a lâmina distensora para traz até entrar em contato com a gota de sangue. Tubos de micro-hematócrito. A secagem lenta resulta em concentração de artefatos. Deixar o sangue espalhar-se e completar o angulo formado entre as duas lâminas. até que a gota de sangue tenha sido espalhada em um filme moderadamente delgado. • Finalidade do exame: Importante na avaliação hematológica. usando lápis dermográfico. Observar para que o ângulo entre as lâminas seja mantido igual em todo o processo. Secar a distensão ao ar por agitação ou por meio de um ventilador. 8. com as bordas recortadas a fim de torná-la ligeiramente mais estreita que as lâminas para microscopia). velocidade e gota menores. Com o polegar e o indicador segurar o final (extremidade) da lâmina distensora com ângulo de 30 a 45 graus em frente a gota de sangue na lâmina descrita acima. Quanto mais rápido o filme de sangue for secado ao ar. ondas ou buracos. Lâmina distensora (lâmina lapidada nas quatro faces. 2. Lápis dermográfico. A confiabilidade das informações obtidas com o exame do esfregaço (distensão) sangüínea depende principalmente de distensões bem feitas e devidamente coradas. Empurrar a lâmina distensora para frente a uma velocidade moderada e constante. Identificar as lâminas com número seqüencial do setor e com as iniciais do nome do paciente. uma para receber a distensão e outra chamada de lâmina distensora. Para uma distensão mais delgada: ângulo. Reagentes / Materiais: Solução salina (soro fisiológico) para limpeza da lâmina distensora. melhor é a distribuição individual das células na lâmina. com uma área de transição gradual de uma parte à outra. uniforme e ser livre de estrias.R. Deve possuir aparência regular. Repetir o processo para todos os hemogramas solicitados. Método: Método de Cunha – Preparo da distensão com uso de duas lâminas de vidro para microscopia. velocidade e gota maiores. 7. Técnica: Colocar uma gota ( 2 a 3 mm de diâmetro) de sangue devidamente homogeneizado (usando tubo de micro-hematócrito) aproximadamente a 1 cm do final de uma lâmina para microscopia limpa. A espessura da distensão pode ser ajustada alterando-se o ângulo da lâmina distensora. Interpretação: A boa distensão deve ter uma porção espessa e uma porção delgada (cauda). LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Para uma distensão mais espessa: ângulo. Lâminas de vidro para microscopia. 6. Nas distensões de espessura ótima ocorre uma distribuição uniforme e separação das células sangüíneas em direção a cauda. As bordas devem ser livres.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. . 5.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 11 de 19 Anexo-01 – Confecção de lâminas • • • • 1. Limpar a lâmina distensora utilizando uma gaze embebida em solução fisiológica. a velocidade utilizada no espalhamento da gota de sangue ou o tamanho da gota. seca e isenta de pó e gordura e apoiada em uma superfície plana ( bancada de trabalho). 4. 3.

• Reagentes: Álcool metílico p. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.16 g 3. 9. Fazer teste com o corante elaborado (corar algumas lâminas) afim de verificar sua eficácia. 7. uma distensão corada pode ser descorada cobrindo-se a lâmina com etanol. Anotar na ficha própria (controle de qualidade). 4. 10. o corante não escorra. Mistura de eosinato de azul-de-metileno (May-Grünwald) e azur-eosina (Giemsa). lavando-a com água. 6. Deixar atuar por 15 minutos. Misturar os sais corantes com a glicerina. Colocar água (não necessita ser tratada) sobre a lamina com o corante.33 g 2. 6. • Método: May-Grünwald-Giemsa. 5. Observar para que. (usar as etiquetas auto-colantes) Colocar a data de preparo e rubricar. Deixar secar. Deixar em banho-maria (56°C) por uma hora. 8. É a partir de uma lâmina apropriadamente corada que serão reconhecidos os elementos sangüíneos. 3. ou o corante • . repetindo-se esta seqüência até que a coloração tenha desaparecido. Método derivado do Romanowski.a. Corante Giemsa: 8. Se necessário. Colocar a solução em um frasco plástico de 5 litros. Esta solução é estável por até 12 meses deste que mantida ao abrigo da luz e hermeticamente fechada. 7. Cobrir lâmina com a distensão sangüínea com a solução corante filtrada. Identificar o frasco: “Corante May-Grunwald-Giemsa . Lavar em água corrente. Álcool metílico: 5 litros 5.3 ml 4. Acrescentar o álcool metílico aos poucos.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 12 de 19 Anexo-02 – Coloração de lâminas Finalidade do exame: Importante na avaliação hematológica. glicerina e sais corantes comerciais de May-Grünwald e Giemsa. Distensões de cor vermelha intensa de eosina estão excessivamente ácidas. • Interpretação: Macroscopicamente uma distensão bem corada deve apresentar uma cor rosa-mate uniforme.R. ao colocar a água. • Preparo da solução corante: 1. Homogeneizar o corante e a água. homogeneizando constantemente. a liberação ou não do corante para uso. Fornece coloração a todos os elementos celulares.pronto para uso após filtragem”. Filtrar apenas a quantidade necessária para uso. Limpar o verso da lâmina com gaze e álcool. 2. Corante May-Grünwald: 4. 8. Deixar atuar por 3 minutos. Glicerina: 33. Técnica de coloração: 1.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.

Eritrócitos: rosa. Citoplasma dos monócitos: azul-acinzentado. linfócitos e plaquetas: púrpura-claro ou rosa. • Interferentes: Presença de contaminantes (geralmente acido acético) no álcool metílico. Citoplasma dos linfócitos: Azul. . Grânulos específicos dos neutrófilos. simulando granulação tóxica. Quando coradas de cor púrpura-escura: coloração alcalina ou excessiva. 6.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. Os grânulos dos eosinófilos coram-se de azul-escuro ou de cinza-escuro. 9.R. • Controle de qualidade: Corantes satisfatoriamente elaborados com sais de boa procedência proporcionam coloração dentro dos padrões aceitos. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Ajustar o pH da água se necessário. Quando coradas de azul-pálido: coloração ácida ou insuficiente. Grânulos promielocíticos e bastões de Auer: vermelho-purpúreo. corantes filtrados que tenham sido utilizados pelo plantão noturno. Estas devem apresentar-se azuladas com finas granulações azurófilas. 2. • Coloração característica: 1. Citoplasma basófilo (rico em RNA): azul-escuro. Corpos de Döhle: azul-acinzentado. ou trocar o corante em uso. Cromatina e corpos de Howell-Jolly: púrpura. PH da água muito baixo (ácido): os componentes basófilos não se coram adequadamente. PH da água muito alto (alcalino): captação excessiva do corante básico com excesso de coloração. 3. Utilizar água com o pH adequado o que pode ser avaliado verificado-se a coloração da distensão macroscopicamente e microscopicamente conforme descrito acima. 7. 8. ou o corante agiu durante muito tempo. É difícil distinguir os eritrócitos policromáticos dos normais. Grânulos específicos dos basófilos: púrpura-escuro. Distensões de cor cinza ou cinza azulada ou esverdeada estão muito alcalinas. com grânulos eosinófilos de um vermelho brilhante. Microscopicamente a apreciação de uma boa coloração é feita pela avaliação das plaquetas. Grânulos específicos dos eosinófilos: laranja 10. Verificar no início da rotina e desprezar. Os grânulos dos neutrófilos normais ficam excessivamente corados. 5.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 13 de 19 atuou durante pouco tempo. 4. os leucócitos são geralmente pálidos.

Informar.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 14 de 19 CONTROLE DE QUALIDADE SOLUÇÕES CORANTES • CORANTE DE MAY-GRÜNWALD-GIEMSA : Solução corante produzida pelo Setor de Hematologia conforme técnica descrita no ANEXO-02 – Coloração de lâminas do POP-H01– Hemograma Volume produzido: bombonas de 5 litros. a qualidade da coloração proporcionada e ações tomadas em caso de coloração não satisfatória. Uso: Sim/Não Ação tomada Rubrica • Corante: data de produção .GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.R. Data do controle Lib. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. semanalmente ou sempre que necessário. a cada troca de bombona de corante. Avaliação/controle da solução corante : avaliar a coloração proporcionada macroscopicamente e microscopicamente segundo as características tintoriais caracterizadas no Anexo-02 do POP-H01 – Hemograma.

º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 15 de 19 • • • 1. Lavar em água corrente. 5.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. . Aguardar 5 segundos para escorrer o excesso de corante. 2 e 3). • Método: Panótico Rápido. Coloração característica: idem ao método May-Grünwald-Giemsa. 4. Reagentes: Kit comercial contendo 3 frascos com 500ml cada (corantes: 1. prontos para uso. Técnica de coloração: Mergulhar e retirar a lâmina na solução 1 do corante panótico por 5 vezes consecutivas. Mergulhar e retirar a lâmina na solução 3 do corante panótico por 10 vezes consecutivas.R. Repetir o mesmo procedimento na solução 2. 3. Vide bula do kit. 2. Deixar secar.

12 Plaquetas: inferior a 100000 e superior a 800000. RBC Agglut. Fragments. NRBC. 8 Linfócitos: inferior a 10 e superior a 55%. 4 CHCM: inferior a 30 e superior a 35. 11 Basófilos: superior a 2%. HGB Defect. Atypical Ly. Quando for solicitado somente HB: a liberação pode ser realizada independentemente do valor. Hemoglobina: inferior a 10 e superior a 19. granulócitos imaturos. 9 Monócitos: superior a 18%.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 16 de 19 Anexo-03 – Critérios para triagem 1 2 Idade: inferior a 1 anos e superior a 85 anos. Turb/HGB. Iron Def. desde que avalie-se a correlação com o HT (CHCM entre 30 e 35. Avaliar o gráfico de dispersão celular emitido pelo equipamento de automação para estabelecer provável desvio a esquerda.R. atipias e blastos e frente a flags: Left Shift. células jovens. 7 Neutrófilos: superior a 80%. 3 VCM: inferior a 70 e superior a 108. Blasts. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Abn Ly/Bl. . 10 Eosinófilos: superior a 25%. 5 RDW: superior a 18.5).5. 6 Leucócitos: inferior a 3000 e superior a 14000. RBC Lyse Res.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. Quando não for solicitado contagem de plaquetas: inferior a 70000. Imm Gran. PLT Clumps e PLT C(S).

esferócitos (numerosos) 133.mononucleares atípicos (alguns) 214.pontilhado basófilo em numerosas hemácias 172.eliptócitos 1+ 102.mononucleares atípicos (numerosos) 223.corpos de Howell-Jolly em várias hemácias 180.anomalia granulocítica de Pelger-Huet 280.hemácias fragmentadas (esquizócitos) 1+ 073.aglutinação plaquetária .hemácias fragmentadas (esquizócitos) 2+ 082.linfócitos atípicos (numerosos) 206.mononucleares atípicos (raros) 213.drepanócitos 2+ 121.macrocitose 2+ 065.plaquetas dismórficas (várias) 320.macrocitose 1+ 062.estomatócitos 1+ 142.hemácias em alvo (target cells) 1+ 083.vacuolizações citoplasmáticas nos neutrófilos 1+ 233.hemácias fragmentadas (esquizócitos) 3+ 081.corpúsculos de Pappeheimer (siderossomas) 195.mononucleares atípicos (vários) 221.policromatocitose 1+ 022.drepanócitos 1+ 112.pecilocitose 1+ 042.pontilhado basófilo em raras hemácias 163.Corpúsculos de Dohle (raros) 263.corpos de Howell-Jolly em raras hemácias 173.restos celulares (vários) 262.plaquetas gigantes (raras) 303.granulações tóxicas 2+ 231.Corpúsculos de Dohle (vários) 270.rouleaux 191.macrocitose 3+ 034.policromatocitose 2+ 031.microcitose 3+ 063.plaquetas dismórficas (numerosas) 330.rouleaux acentuado sugestivo de disproteinemia 201.presença de células com núcleo clivado 212.auto-aglutinação sugestiva da presença de crio-aglutininas 190.Corpúsculos de Dohle (numerosos) 271.granulações tóxicas 1+ 222.pecilocitose 3+ 053.linfócitos atípicos (alguns) 204.esferócitos (alguns) 131.999.anéis de Cabot 202.hipocromia 2+ 041.acantócitos 1+ 132.neutrófilos hipersegmentados (vários) 251.eliptócitos 3+ 113.pontilhado basófilo em algumas hemácias 164.vacuolizações citoplasmáticas nos neutrófilos 3+ 241.Corpúsculos de Dohle (alguns) 264.eritroblastos: 999 em 100 leucócitos 161.anisocitose 9+ Microcitose 9+ Hipocromia 9+ 003.eritroblastos (raros) 162.hipocromia 1+ 032.diferencial prejudicado pela leucopenia 301.º: 4 Data da efetivação: POP n.restos celulares (alguns) 254.anisocitose 1+ 012.hemácias em alvo (target cells) 2+ 092.corpos de Heinz 194.corpos de Howell-Jolly em numerosas hemácias 181.pontilhado basófilo em várias hemácias 171.eliptócitos 2+ 111.presença de crio-aglutininas 192.sugestivo de anomalia granulocítica de Pelger-Huet 302.linfócitos atípicos (vários) 205. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.esferócitos (raros) 122.plaquetas dismórficas (raras) 313.anisocitose 2+ 021.estomatócitos 3+ 151.alguns macrócitos e micrócitos 071.R.granulações tóxicas 3+ 232.neutrófilos hipersegmentados (numerosos) 253.plaquetas gigantes (numerosas) 312.hemácias em alvo (target cells) 3+ 091.acantócitos 3+ 143.pecilocitose 2+ 051.corpos de Howell-Jolly em algumas hemácias 174.alguns macrócitos 072.hemácias em gota (dacriócitos) 2+ 103.plaquetas gigantes (várias) 311.neutrófilos hipersegmentados (raros) 243.plaquetas gigantes (algumas) 304.estomatócitos 2+ 150.hipocromia 3+ 043.dupla população hemática 193.Anisocitose 3+ 023.linfócitos atípicos (raros) 203.restos celulares (raros) 252.presença de células linfomatosas 211.restos celulares (numerosos) 261.microcitose 2+ 061.alguns micrócitos 064.plaquetas dismórficas (algumas) 314.acantócitos 2+ 141.anisocitose 9+ Microcitose 9+ Hipocromia 9+ 013.vacuolizações citoplasmáticas nos neutrófilos 2+ 242.º: H01 Página 17 de 19 Anexo-04 – Históricos 001.99 011.hemácias em gota (dacriócitos) 1+ 093.presença de microcoágulos 333 (insere uma linha em branco editável) 002.hemácias em gota (dacriócitos) 3+ 101.policromatocitose 3+ 033.algumas hemácias hipocromicas 054.esferócitos (vários) 124.microcitose 1+ 052.neutrófilos hipersegmentados (alguns) 241.drepanócitos 3+ 123.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.

LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.aparente trombocitopenia 350.nítida trombocitopenia 351.R.plaquetas aparentemente normais em numero e morfologia 341. 361.aparente trombocitose 360.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.plaquetas normais.nítida trombocitose 370 contagem de plaquetas prejudicada .º: H01 Página 18 de 19 340.º: 4 Data da efetivação: POP n. contagem prejudicada.

responsável Data/distribuição Data/recolhimento Revisões: Revisado por: Assinatura Data Desativado: Data:_______/_______/_______ Desativado por:_____________________________________________________________ Motivo:____________________________________________________________________ . LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.R.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.º: 4 Data da efetivação: POP n.º: H01 Página 19 de 19 Informações: Atividades Elaborado por: Revisado por: Aprovado por: Liberado por: Desativado por: Distribuição: Local Responsável Dalton Kittler de Mello Márcia Henriques Xavier Raquel Arrieche Fernandes Andréa Cauduro de Castro Assinatura Data Ass.

GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. Amaral Màrcia Henriques Xavier Marigley F. Lemes Arno Neuhof Cíntia Cichowski Santos Dalton Kittler de Mello Elaine Catarina de Freitas Atarão Ellen Eunice Ludwig Fátima Bernardina S. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. P.º: 4 Data da efetivação: POP n. compreendemos e seguiremos fielmente este procedimento: Nome: Adriane Turconi Severo Alessandra M. Antonio Marina Carniel Marques Mariza Rodrigues Marlene Casagranda Moema Tassoni Silva Osmaninho Maschmann Ralf Wagner Raquel Arrieche Fernandes Rosangela Silveira Santos Sônia Oliveira Fernandes Valéria Grazziotin Dexheimer Zuleida Garcia Abreu Assinatura: Data: __________________________________________________________________________ . Declaramos que lemos. Santos Janildes Camozzato José Dutra Inácio Leandro C.º: H01 Página 20 de 19 Conhecimento: Colaboradores devem ler e dar ciência (por escrito).R.

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