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LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 1 de 19
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1. Sinonímia: Hemograma. Mnemônico: HEM 2. Aplicabilidade: Bioquímicos e auxiliares de laboratório do setor de hematologia do LAC-HNSC. 3. Aplicação clínica: Exame laboratorial de rotina para avaliação quantitativa e qualitativa dos elementos figurados do sangue. Sofre alterações significativas tanto nas doenças hematológicas quanto em doenças das mais variadas patogêneses, tendo, por isso, grande valor preditivo e diagnóstico. É composto pelos seguintes parâmetros: Contagem de eritrócitos, dosagem de hemoglobina, determinação do hematócrito, volume corpuscular médio (VCM), hemoglobina corpuscular média (HCM), concentração hemoglobínica corpuscular média (CHCM) e amplitude de distribuição dos eritrócitos (RDW) que compõem o eritrograma; contagem de leucócitos e fórmula leucocitária que compõem o leucograma. 4. Principio do teste: O hemograma é realizado em equipamentos de automação total (Sysmex XE 2100) com reavaliação microscópica. O funcionamento e medidas realizadas baseiam-se na citometria de fluxo usando semicondutor laser, foco hidrodinâmico, impedância elétrica, SLS-método de detecção da hemoglobina (absorção espectrofotométrica), rádio freqüência, difusão direta e fluorescência direta. 5. Amostra: 5.1 Preparo do paciente: Sempre observar as orientações do médico assistente.

GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.R. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 2 de 19 Apenas evitar colheitas de material após exercício físico (causa leucocitose) e nas duas horas que sucedem refeições fartas e ricas em gordura. As diferenças nas contagens do repouso à deambulação (aumento de 2 a 5% na hematimetria) e da manhã para a tarde (aumento na contagem de leucócitos), não apresentam significação clínica. Sempre observar as orientações do médico assistente. Vide POP-L4 – Coleta. 5.2 Tipo de amostra: Sangue total anticoagulado com EDTA K3 ou K2 (pó ou solução) na concentração final de 1,5 a 2,2 mg/ml.

0 a 4. Stromatolyser 4DL – Lise eritrócitos: impedância e processo óptico (frasco de 5 l). congeladas.6 Estabilidade e armazenamento: A estabilidade da amostra colhida com EDTA K3 ou K2 é de 8h à temperatura ambiente e de 24h se refrigerada (2 a 8°C).4 Preservação e transporte: Transportar o material colhido a temperatura ambiente e dentro das normas de segurança legais. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Stromatolyser 4DS – Coloração leucócitos: citometria de fluxo (sache de 42ml). cubital média. observando as recomendações do médico assistente.3 Colheita: Observar as precauções universais para punção venosa. Amostras podem ser utilizadas. Sulfolyser – Lise eritrócitos e complexo cromático hemoglobina: fotometria (frasco de 5 l). mal identificadas. 5. coaguladas e em volume inadequado ao tubo usado. 5. Corante panótico rápido. Ret search II – Lise/coloração reticulócitos: difusão/fluorescência direta (frasco 1 l + 12ml). Stromatolyser IM – Leucócitos imaturos: impedância e processo óptico (bombonas 10 l). Reagentes para automação: Cellpack – Solução de diluição: impedância e processo óptico (bombonas de 20 l).0ml.R. adultos: 3. Utilizar uma das veias da fossa antecubital (basílica. A amostra deve ser encaminhada ao laboratório o mais rápido possível. Stromatolyser FB – Lise neutrófilos/basófilos: impedância e processo óptico (frasco de 5 l). 6.5 Identificação da amostra: Etiqueta com código de barras gerada pelo sistema de gerenciamento de dados do LAC (Sistema Esmeralda). sendo ideal a realização do exame dentro de 6h após a colheita. A etiqueta deve ser posicionada nos fracos de colheita a partir da tampa para o fundo em linha reta de forma que o código de barras fique visível e alinhado. para confirmação de resultados. 5. A colheita pode ser realizada a qualquer hora. Cellsheath – Solução de fluxo duplo: focagem hidrodinâmica (bombonas de 20 l).GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. se assim solicitado. 5. As amostras são armazenadas em geladeira (número de patrimônio: 10939) por 48h após a realização do hemograma para confirmação de resultados. sem enrugamentos.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 3 de 19 5. cefálica ou cefálica acessória). até 48h após a colheita desde que mantidas sob refrigeração (2 a 8°C). Stromatolyser NR – Lise e coloração eritroblastos: citometria de fluxo (frasco 1 l + 12ml). Usar seringa ou tubo a vácuo. Reagentes e materiais: Corantes: Solução de corante May-Grünwald-Giemsa.5ml). . Tubos a vácuo contendo EDTA K3 (frascos de tampa roxa) com volume de aspiração preconizado (pediatria: 2.7 Amostras Inadequadas: Colhidas em frascos errados.

tamanho aproximado de 25 x 76 mm. postos de saúde comunitária. Amostras de pouco volume devem ser tratadas individualmente e seus resultados avaliados. Procedimento (passo a passo): • Preparação das amostras: Amostras de paciente: as amostras serão entregues no setor de hematologia (bancada de registro de material) provenientes do ambulatório. Para maiores detalhes vide POPE-H01 – Sysmex XE 2100.3 Armazenamento: Temperatura ambiente e abrigo da luz solar. Avaliá-las quanto a identificação. 9. emergência e hospitais (HCC. Amostras mal identificadas devem retornar ao setor administrativo. Unidade pneumática. Cada equipamento é composto pelos seguintes módulos: analisador. Inc. Vide POP-L14 – Sistema de informatização laboratorial.R. uso “in vitro”.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 4 de 19 Materiais: Lâminas: lâminas de vidro para microscopia.2 Estabilidade: A estabilidade dos reagentes de automação é de 60 dias após a abertura e/ou instalação no equipamento. 6. devendo o auxiliar de laboratório providenciar sua nova colheita conforme rotina preconizada. Inc.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. O corante May-GrünwaldGiemsa em uso possui estabilidade de 24 horas e de 6 meses quando no frasco original. sangue estabilizado para uso “in vitro. 7. volume. posição do rótulo. salvo Sulfolyser que é de 90 dias. Amostras coaguladas serão rejeitadas incondicionalmente.1 Preparo: Vide Anexo-02 – Coloração de lâminas. Lâminas de vidro lapidadas nas quadro faces. Demais reagentes são produtos comerciais pronto para uso. para preparação dos corantes. Calibrador: X-Cal. Equipamentos: Um equipamento de automação Sysmex XE 2100 (com contagem de reticulócitos) e dois equipamentos de automação Sysmex XE 2100 D (sem contagem de reticulócitos). tamanho aproximado de 25 x 76 mm com uma das extremidades reduzidas (distensora). O corante panótico rápido em uso possui estabilidade de 7 dias e de 3 anos quando no frasco original. coágulos e microcoágulos. Sysmex America. 8. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. 6. HCR e HNSC). exceto sangue controle e calibrador (em geladeira: 2 a 8°C). . Calibração: A calibração dos equipamentos é realizada anualmente pelos técnicos da Sismex/Roche. Estação de dados e Impressora. Sismex America. Reagentes para calibração e controle de qualidade: Sangue controle: e-CHECK. 6.

.. HNSC e ambulatório-postos de saúde comunitária. Utilizar os três equipamentos separando as amostras conforme a origem: emergência e hospitais preferencialmente no equipamento 2. Colocar os tubos já identificados nas racks do equipamento de automação. identificar.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 5 de 19 • Preparação dos mapas de trabalho: Retirar os mapas de trabalho conforme rotina preconizada (sistema esmeralda). Vide POP-H07 – Reticulócitos. no mapa de trabalho. Fazer a separação dos mapas priorizando: Emergência. é diária e por turno (diurno: 1. Vide POP-H12 – Teste de fragilidade osmótica.n e noturno: 1. Passar os mapas de trabalho com os resultados ao bioquímico responsável pela triagem. HCC. Vide POP-H11 – Velocidade de hemossedimentação. Correr as amostras no modo sampler (tubo fechado). Amostras de pouco volume devem ser passadas no modo manual (tubo aberto).2. Utilizar-se dos equipamentos de automação previamente liberados para uso. registrando seu número. Teste de fragilidade osmótica: avisar o bioquímico responsável pela realização do exame para processá-lo após a realização do hemograma. colocar o rótulo numerado em um tubo (vazio) de automação para VSG e após a realização do hemograma processar o VSG. os tubos de amostras com os respectivos mapas de trabalho.n). Inicia em 1. o último número seqüencial utilizado. Vide Anexo-03 – Critérios para triagem. a existência de outra solicitação médica que não hemograma: Reticulócitos: separar o tubo para análise no equipamento de automação apropriado (Sysmex XE 2100 – Sysmex 2) ou processar o teste manualmente. VHS (somente para amostras realizadas no mesmo tubo do hemograma): numerar o rótulo do VSG com o mesmo número do hemograma.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. Anotar em.. • Corrida das amostras: Correr as racks com as amostras previamente identificadas e numeradas. e processá-lo. devem ter tratamento prioritário: passar a amostra no equipamento de automação e o resultado diretamente a um bioquímico para triagem. nome do paciente e exames a realizar em caderno próprio para este fim. ambulatório e postos de saúde comunitária nos outros. Caso apenas um dos equipamentos esteja habilitado passar as amostras na ordem de priorização (emergências.2. hospitais e ambulatório-postos de saúde comunitária). Amostras com a solicitação de urgência.. quando personalizadas. Numerar o mapa de trabalho mesmo das amostras faltantes. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. se possível.. Observar. ficando assim assegurada a correta identificação numérica da próxima amostra. Separar as amostras com os respectivos mapas de trabalho seguindo a prioridade estabelecida acima. caderno próprio. numerando seqüencialmente.R. Vide POPL14 – Sistema de informatização laboratorial. Se não for possível a separação. Observar que a numeração é seqüencial e única para as amostras independentemente da origem. atentar para que os códigos de barra fiquem voltados para frente (para leitura no equipamento). Vide POPE-H01 – Sysmex XE 2100.3.3. separar o material. Vide POP-H09 – Teste de falcização. HCR. Teste de falcização: preparar a lâmina.

Usar objetiva de 50X de imersão ou 40X a seco. Controle de qualidade: 10. Vide POPE-H01 – Sysmex XE 2100. normal e alto). Contar 100 leucócitos classificando-os. contá-los separadamente dos leucócitos relacionando-os com 100 leucócitos. . se necessárias. Os dados de controle de qualidade resultam na liberação dos equipamentos de automação e são revistos pelo responsável do setor e/ou laboratório. e-CHECK em três níveis (baixo. Vide POPE-H01 – Sysmex XE 2100. 10.1 Interno: Background. e assim por diante). Repetibilidade (freqüência semanal). Avaliar as plaquetas quanto ao número e morfologia independentemente de terem sido solicitadas ou não. Observar a existência de eritroblastos. Corar as distensões sangüíneas. limpas e secas a mesa de lâminas. Fazer a fórmula leucocitária percorrendo a lâmina ao longo da distensão junto a borda lateral da cauda. Passar as distensões coradas.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 6 de 19 Fazer distensões sangüíneas das amostras previamente marcadas na triagem realizada pelo bioquímico responsável. depois quatro campos em ângulo reto e dois campos paralelos à borda. corrigindo a contagem global de leucócitos se for o caso. dimensão. Vide Anexo-01 – Confecção de lâminas. e acrescentar as informações importantes diretamente na papeleta de resultados impressa pela equipamento de automação. Avaliar a série vermelha focando campos da cauda da distensão onde os eritrócitos não se sobrepõem.R. Atentar para características morfológicas.2 Externo: Controle PNCQ (freqüência mensal). Utilizar-se dos microscópios do setor (Olympus CX40). • Avaliação microscópica da amostra: (Bioquímicos) Examinar as lâminas das amostras selecionadas após coloração. granulações citoplasmáticas etc. logo resultados provenientes desta automação não devem ter o número total de leucócitos corrigidos quando este parâmetro tiver sido solicitado e corretamente emitido. amostra do dia anterior (duas amostras normais) e reprodutibilidade (freqüência diária). 10.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. Após a avaliação microscópica fazer as alterações. utilizando-se dos históricos para hemograma. Vide Anexo-02 – Coloração de lâminas. O equipamento de automação Sysmex II faz a distinção de eritroblastos se solicitado. a objetiva de 100X de imersão deve ser reservada para avaliação de inclusões. Vide Anexo-04 – Históricos. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. CAP (freqüência quadrimestral). tintoriais e atípicas. Fazer a liberação dos resultados nos arquivos de interfaceamento ou diretamente no Sistema Esmeralda. Vide POPE-H01 – Sysmex XE 2100. Verificar se os dados numéricos do resultado fornecido pelos equipamentos de automação são comparáveis aos vistos ao microscópio. Observar a forma. método em ameia (iniciar a contagem na borda lateral penetrando no corpo da lâmina em movimento ziguezague) ou método em ameia modificado (contar dois campos perto e paralelos à borda da distensão. coloração e empilhamento dos eritrócitos.

hemácias. 11.1 Unidades: Os resultados são expressos em Unidades Internacionais padronizadas pelo Comitê Internacional de Estandardização em Hematologia. Média em pg.2 Cálculos: Valor real da contagem global de leucócitos (WBC) em caso de presença de mais de 10 eritroblastos em 100 leucócitos: WBC = WBC(total) x 100 / (100 + n. Os demais parâmetros do resultado não necessitam cálculos.6. sendo liberados diretamente em rede informatizada e interfaceada após conferência individualizada por profissional de nível superior habilitado.000 . LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.R.ex.96.0 RDW 11.0 .0 . Resultados dentro de valores críticos (com risco de morte ao paciente) devem ser liberados após confirmação.4 Hematócrito em % 40.0 36.16. triagem e sem nenhum alarme dos equipamentos de automação podem ser liberadas diretamente em rede. Vide POP-L12 – Valores críticos.5 .0 . hematócrito e plaquetas pela diluição realizada com a amostra.47.º de eritroblastos em 100 leucócitos).5 .8 Hemoglobina em g/dL 13. Resultados fora dos limites normais. Diluição de amostras: multiplicar os parâmetros: leucócitos.10.000 . Estão expressos em formato aceito e consagrado internacionalmente. Valores de referência: Homem Mulher Hemácias em milhões/uL 4.0 Vol. Glob. Vide Valores de referência.0 Leucócitos : Adultos 4 a 7 anos 5.3 Critérios de aceitação: Resultados cujas amostras foram preparadas rigorosamente dentro das condições estabelecidas.0 C. 11. via interfaceamento. Glob. H. Glob. multiplicar os parâmetros acima por 10. revisão e contato com o médico solicitante se possível.0 11.54. de triagem ou com alarmes dos equipamentos de automação devem ser liberados após processamento e confirmação de resultados.18. Resultados: As informações contidas nos laudos de resultado resultam das medidas efetuadas no equipamento com alterações e informações acrescidas após avaliação microscópica da amostra.000 .: diluição 1:10 (uma parte de sangue + 9 partes de diluente Cellpack) .9 .5 .32. Alterações de resultados devem ser rubricadas. Resultados dentro dos limites de normalidade. Média em % 32.5 -16.36.15. 27.5 3. hemoglobina. p.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 7 de 19 11.5.0 Hem.000 6. Média em fL 76.0 .GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. 11. 12.0 .

O parâmetro MCV foi testado. Priorizar: Hematócrito: inferior a 15.0-2.75 Eosinófilos 1 .0. Vide POP-L12 – Valores críticos.6 Basófilos 0 Monócitos 2 .000 uL(mm3) 45 1.1 Interferentes: • Ligados a amostra: 4. Valores críticos: São resultados que podem comprometer a vida do paciente.R.0g/dl. Pacientes com resultados já conhecidos não necessitam informação ao médico assistente.000.0-7.0fL Plaquetas (PLT) 0.500 .0-250.5 Segmentados 40 .000/µ L.10 Linfócitos 20 . pelo fabricante.000 600 200 1. Devendo o médico assistente ser informado imediatamente.500 45 0 100 1.0-25.000/µ L Hemoglobina (HGB) 1. Amostras cujos parâmetros ultrapassarem os limites de linearidade devem ser repassadas após diluição 1:5 ou 1:10 em diluente Cellpack. Eritrócitos (RBC) 0.500.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 8 de 19 8 a 12 anos % Promielócitos 0 Mielócitos 0 Metamielócitos 0 . Limitações do método: 15.500 . com sangue humano. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Hemoglobina: inferior a 5. Leucócitos: inferior a 1000 e superior a 100000. 14. com partículas de referência estandardizada.500 500 7. Linearidade: A linearidade dos resultados é variável conforme o parâmetro em estudo: Leucócitos (WBC) 0.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.000 3.1 Bastões 1 .45 Plasmócitos 0 13.0-197.13.000/µ L. os demais. Volume corpuscular médio (MCV) 37. 15.

Falha na aspiração da amostra: Resultados sempre com alarme.R.). Anotar no mapa de trabalho correspondente. Repetir o exame.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. Pode ser usado para o eritrograma. Providenciar nova colheita de material. Proceder a desobstrução das câmaras conforme descrito no Manual on line. Nem sempre o resultado apresenta alarme o que prejudica a avaliação. Amostras hemolisadas: Os equipamentos de automação possuem mecanismos de compensação afim de minimizar erros. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Avaliação da distensão sangüínea ao microscópio sempre que os resultados estiverem fora dos limites de normalidade. Valores fora dos limites de referência podem indicar: anemias. Repetir o exame. Anotar no mapa de trabalho correspondente. Anotar no mapa de trabalho correspondente. óculos etc. Amostra com microcoágulos: Pode apresentar resultados errôneos por erro na diluição da amostra. entre outras patologias. neoplasias hematológicas. Amostra lipêmica: interferência com hemoglobina (aumento). Interpretação dos resultados: Exame de auxílio diagnóstico para doenças hematológicas e sistêmicas. Biossegurança: Usar equipamento de proteção individual (luvas. Amostra de pouco volume: Pode causar hemo-diluição se o anticoagulante usado for líquido. • Ligados ao equipamento de automação: Erro na homogeneização da amostra por falha no sistema: Apresenta resultados menores ou maiores dependendo da sedimentação do material. Não deve ser usado para contagem de plaquetas. Anotar no mapa de trabalho correspondente. Amostra coagulada: Rejeição incondicional dos resultados. Pode provocar erro de diluição por aspiração incorreta do equipamento de automação. Interferência por indução eletromagnética: Resultados sempre com alarme (*). Descartar resíduos . 17. Se usado imediatamente após a colheita as diferenças são pouco significativas.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 9 de 19 Excesso de anticoagulante (EDTA): Causa desidratação dos eritrócitos (alterações morfológicas) e alteração para menos do hematócrito (Erro pouco significativo nos contadores eletrônicos). reações infecciosas e inflamatórias. 16. acompanhamento de terapias medicamentosas. Repetir o exame. Entupimento nas câmaras de diluição: Resultados das contagens tendem a zero. Na impossibilidade de nova colheita de material avisar o bioquímico responsável e anotar no mapa de trabalho correspondente. Fazer a descontaminação de bancadas e equipamentos conforme as normas de segurança do laboratório. Sangue anticoagulado com heparina: Não deve ser usado para o leucograma (variação significativa no número de linfócitos).

Operator’s manual XE-2100L/XE2100D IPU e manual online. 18. Vide Manual de biossegurança. estaduais e locais. 1997. 3.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. Bibliografia: Bain. Anexo-02 – Coloração de lâminas. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Failace. .R. Barbara J.ed.ed. – Porto Alegre: Artes Médicas. Anexos: • • • • Anexo-01 – Confecção de lâminas. Hemograma: manual de interpretação.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 10 de 19 de acordo com as Boas Práticas de Laboratório e com as normas federais. 2. Renato. 19. – Porto Alegre: Artes Médicas. Anexo-03 – Critérios para triagem. 1995. Células sangüíneas: um guia prático. Anexo-04 – Históricos. Operator’s manual XE-2100L/XE-2100D Main.

velocidade e gota maiores. Deve possuir aparência regular. A confiabilidade das informações obtidas com o exame do esfregaço (distensão) sangüínea depende principalmente de distensões bem feitas e devidamente coradas. 6. 7. com uma área de transição gradual de uma parte à outra. 5. 3. As bordas devem ser livres.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 11 de 19 Anexo-01 – Confecção de lâminas • • • • 1. Secar a distensão ao ar por agitação ou por meio de um ventilador. melhor é a distribuição individual das células na lâmina. Deixar o sangue espalhar-se e completar o angulo formado entre as duas lâminas. A espessura da distensão pode ser ajustada alterando-se o ângulo da lâmina distensora. Tubos de micro-hematócrito. Com o polegar e o indicador segurar o final (extremidade) da lâmina distensora com ângulo de 30 a 45 graus em frente a gota de sangue na lâmina descrita acima. uniforme e ser livre de estrias. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. seca e isenta de pó e gordura e apoiada em uma superfície plana ( bancada de trabalho). Para uma distensão mais espessa: ângulo. Puxar a lâmina distensora para traz até entrar em contato com a gota de sangue. A secagem lenta resulta em concentração de artefatos. usando lápis dermográfico. Empurrar a lâmina distensora para frente a uma velocidade moderada e constante. com as bordas recortadas a fim de torná-la ligeiramente mais estreita que as lâminas para microscopia). . Interpretação: A boa distensão deve ter uma porção espessa e uma porção delgada (cauda). Limpar a lâmina distensora utilizando uma gaze embebida em solução fisiológica. • Finalidade do exame: Importante na avaliação hematológica. Técnica: Colocar uma gota ( 2 a 3 mm de diâmetro) de sangue devidamente homogeneizado (usando tubo de micro-hematócrito) aproximadamente a 1 cm do final de uma lâmina para microscopia limpa. Reagentes / Materiais: Solução salina (soro fisiológico) para limpeza da lâmina distensora. 2. Lâmina distensora (lâmina lapidada nas quatro faces. 8. uma para receber a distensão e outra chamada de lâmina distensora. velocidade e gota menores. Repetir o processo para todos os hemogramas solicitados. Nas distensões de espessura ótima ocorre uma distribuição uniforme e separação das células sangüíneas em direção a cauda. Observar para que o ângulo entre as lâminas seja mantido igual em todo o processo. Lápis dermográfico. Lâminas de vidro para microscopia. Identificar as lâminas com número seqüencial do setor e com as iniciais do nome do paciente. Quanto mais rápido o filme de sangue for secado ao ar. ondas ou buracos. a velocidade utilizada no espalhamento da gota de sangue ou o tamanho da gota. Para uma distensão mais delgada: ângulo. até que a gota de sangue tenha sido espalhada em um filme moderadamente delgado.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. 4.R. Método: Método de Cunha – Preparo da distensão com uso de duas lâminas de vidro para microscopia.

Fornece coloração a todos os elementos celulares. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Mistura de eosinato de azul-de-metileno (May-Grünwald) e azur-eosina (Giemsa). Deixar secar. • Método: May-Grünwald-Giemsa. Colocar a solução em um frasco plástico de 5 litros. Homogeneizar o corante e a água. ao colocar a água.3 ml 4. 8. glicerina e sais corantes comerciais de May-Grünwald e Giemsa. Fazer teste com o corante elaborado (corar algumas lâminas) afim de verificar sua eficácia. Cobrir lâmina com a distensão sangüínea com a solução corante filtrada.pronto para uso após filtragem”. Deixar atuar por 3 minutos. repetindo-se esta seqüência até que a coloração tenha desaparecido. Técnica de coloração: 1. (usar as etiquetas auto-colantes) Colocar a data de preparo e rubricar.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 12 de 19 Anexo-02 – Coloração de lâminas Finalidade do exame: Importante na avaliação hematológica.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.16 g 3. Lavar em água corrente. • Interpretação: Macroscopicamente uma distensão bem corada deve apresentar uma cor rosa-mate uniforme. 5. 9. Deixar atuar por 15 minutos. Identificar o frasco: “Corante May-Grunwald-Giemsa . Acrescentar o álcool metílico aos poucos.33 g 2. 6. Álcool metílico: 5 litros 5. Anotar na ficha própria (controle de qualidade). Se necessário. Observar para que. Corante Giemsa: 8.a. lavando-a com água. Limpar o verso da lâmina com gaze e álcool. 7. a liberação ou não do corante para uso. Método derivado do Romanowski.R. Glicerina: 33. Corante May-Grünwald: 4. Deixar em banho-maria (56°C) por uma hora. 8. É a partir de uma lâmina apropriadamente corada que serão reconhecidos os elementos sangüíneos. 6. 2. 4. uma distensão corada pode ser descorada cobrindo-se a lâmina com etanol. o corante não escorra. Misturar os sais corantes com a glicerina. 3. homogeneizando constantemente. ou o corante • . Colocar água (não necessita ser tratada) sobre a lamina com o corante. 10. Filtrar apenas a quantidade necessária para uso. • Preparo da solução corante: 1. • Reagentes: Álcool metílico p. 7. Esta solução é estável por até 12 meses deste que mantida ao abrigo da luz e hermeticamente fechada. Distensões de cor vermelha intensa de eosina estão excessivamente ácidas.

ou trocar o corante em uso. 9.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. Utilizar água com o pH adequado o que pode ser avaliado verificado-se a coloração da distensão macroscopicamente e microscopicamente conforme descrito acima. corantes filtrados que tenham sido utilizados pelo plantão noturno. • Interferentes: Presença de contaminantes (geralmente acido acético) no álcool metílico. PH da água muito alto (alcalino): captação excessiva do corante básico com excesso de coloração. Citoplasma dos monócitos: azul-acinzentado. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.R. Os grânulos dos eosinófilos coram-se de azul-escuro ou de cinza-escuro. Grânulos específicos dos neutrófilos. Microscopicamente a apreciação de uma boa coloração é feita pela avaliação das plaquetas. com grânulos eosinófilos de um vermelho brilhante. Citoplasma basófilo (rico em RNA): azul-escuro. PH da água muito baixo (ácido): os componentes basófilos não se coram adequadamente. Eritrócitos: rosa. 2. 3. • Coloração característica: 1. • Controle de qualidade: Corantes satisfatoriamente elaborados com sais de boa procedência proporcionam coloração dentro dos padrões aceitos. Os grânulos dos neutrófilos normais ficam excessivamente corados. simulando granulação tóxica. ou o corante agiu durante muito tempo. os leucócitos são geralmente pálidos. Grânulos específicos dos basófilos: púrpura-escuro. Estas devem apresentar-se azuladas com finas granulações azurófilas. 6. 5. . Quando coradas de azul-pálido: coloração ácida ou insuficiente. Citoplasma dos linfócitos: Azul. 4.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 13 de 19 atuou durante pouco tempo. Grânulos promielocíticos e bastões de Auer: vermelho-purpúreo. Ajustar o pH da água se necessário. linfócitos e plaquetas: púrpura-claro ou rosa. Grânulos específicos dos eosinófilos: laranja 10. Distensões de cor cinza ou cinza azulada ou esverdeada estão muito alcalinas. 7. Verificar no início da rotina e desprezar. Cromatina e corpos de Howell-Jolly: púrpura. Quando coradas de cor púrpura-escura: coloração alcalina ou excessiva. 8. É difícil distinguir os eritrócitos policromáticos dos normais. Corpos de Döhle: azul-acinzentado.

GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. Uso: Sim/Não Ação tomada Rubrica • Corante: data de produção . Avaliação/controle da solução corante : avaliar a coloração proporcionada macroscopicamente e microscopicamente segundo as características tintoriais caracterizadas no Anexo-02 do POP-H01 – Hemograma. semanalmente ou sempre que necessário. a qualidade da coloração proporcionada e ações tomadas em caso de coloração não satisfatória.R.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 14 de 19 CONTROLE DE QUALIDADE SOLUÇÕES CORANTES • CORANTE DE MAY-GRÜNWALD-GIEMSA : Solução corante produzida pelo Setor de Hematologia conforme técnica descrita no ANEXO-02 – Coloração de lâminas do POP-H01– Hemograma Volume produzido: bombonas de 5 litros. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Data do controle Lib. Informar. a cada troca de bombona de corante.

GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. . • Método: Panótico Rápido. Coloração característica: idem ao método May-Grünwald-Giemsa.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 15 de 19 • • • 1. Lavar em água corrente. Técnica de coloração: Mergulhar e retirar a lâmina na solução 1 do corante panótico por 5 vezes consecutivas. Repetir o mesmo procedimento na solução 2. prontos para uso. Deixar secar.R. 2. 5. Reagentes: Kit comercial contendo 3 frascos com 500ml cada (corantes: 1. Mergulhar e retirar a lâmina na solução 3 do corante panótico por 10 vezes consecutivas. 2 e 3). Aguardar 5 segundos para escorrer o excesso de corante. 3. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Vide bula do kit. 4.

HGB Defect. Quando for solicitado somente HB: a liberação pode ser realizada independentemente do valor.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 16 de 19 Anexo-03 – Critérios para triagem 1 2 Idade: inferior a 1 anos e superior a 85 anos.R. Abn Ly/Bl. Imm Gran. desde que avalie-se a correlação com o HT (CHCM entre 30 e 35. Hemoglobina: inferior a 10 e superior a 19. Atypical Ly.5. RBC Lyse Res. atipias e blastos e frente a flags: Left Shift. Turb/HGB. Iron Def. NRBC. PLT Clumps e PLT C(S). Blasts. . 10 Eosinófilos: superior a 25%. 11 Basófilos: superior a 2%. 7 Neutrófilos: superior a 80%. células jovens. 9 Monócitos: superior a 18%. 8 Linfócitos: inferior a 10 e superior a 55%. 5 RDW: superior a 18. 6 Leucócitos: inferior a 3000 e superior a 14000. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Avaliar o gráfico de dispersão celular emitido pelo equipamento de automação para estabelecer provável desvio a esquerda. granulócitos imaturos. Quando não for solicitado contagem de plaquetas: inferior a 70000. 3 VCM: inferior a 70 e superior a 108. 12 Plaquetas: inferior a 100000 e superior a 800000. Fragments. 4 CHCM: inferior a 30 e superior a 35.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.5). RBC Agglut.

Anisocitose 3+ 023.estomatócitos 1+ 142.algumas hemácias hipocromicas 054.vacuolizações citoplasmáticas nos neutrófilos 1+ 233.corpos de Howell-Jolly em numerosas hemácias 181.mononucleares atípicos (vários) 221.anisocitose 1+ 012.granulações tóxicas 3+ 232.plaquetas gigantes (raras) 303.dupla população hemática 193.macrocitose 3+ 034.eliptócitos 2+ 111.vacuolizações citoplasmáticas nos neutrófilos 2+ 242.plaquetas gigantes (várias) 311.esferócitos (alguns) 131.esferócitos (numerosos) 133.eliptócitos 1+ 102.neutrófilos hipersegmentados (raros) 243.anisocitose 9+ Microcitose 9+ Hipocromia 9+ 013.corpos de Howell-Jolly em algumas hemácias 174.plaquetas dismórficas (raras) 313.estomatócitos 2+ 150.Corpúsculos de Dohle (numerosos) 271.acantócitos 1+ 132.R.macrocitose 2+ 065.restos celulares (alguns) 254.esferócitos (vários) 124.hemácias em gota (dacriócitos) 1+ 093.microcitose 2+ 061.pecilocitose 2+ 051.linfócitos atípicos (alguns) 204.estomatócitos 3+ 151.plaquetas gigantes (algumas) 304.policromatocitose 3+ 033.presença de crio-aglutininas 192.anomalia granulocítica de Pelger-Huet 280.hemácias fragmentadas (esquizócitos) 1+ 073.999.hemácias em gota (dacriócitos) 2+ 103.plaquetas dismórficas (numerosas) 330.drepanócitos 3+ 123.eliptócitos 3+ 113.mononucleares atípicos (numerosos) 223.granulações tóxicas 1+ 222.anisocitose 2+ 021.anisocitose 9+ Microcitose 9+ Hipocromia 9+ 003.corpúsculos de Pappeheimer (siderossomas) 195.neutrófilos hipersegmentados (vários) 251.rouleaux acentuado sugestivo de disproteinemia 201.microcitose 3+ 063.presença de células linfomatosas 211.macrocitose 1+ 062.plaquetas gigantes (numerosas) 312.Corpúsculos de Dohle (vários) 270.microcitose 1+ 052.alguns macrócitos 072.hemácias em alvo (target cells) 2+ 092.neutrófilos hipersegmentados (alguns) 241.restos celulares (vários) 262.Corpúsculos de Dohle (raros) 263.mononucleares atípicos (raros) 213.drepanócitos 2+ 121.linfócitos atípicos (numerosos) 206.hemácias em alvo (target cells) 1+ 083.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.pontilhado basófilo em várias hemácias 171.hemácias em gota (dacriócitos) 3+ 101.Corpúsculos de Dohle (alguns) 264.º: H01 Página 17 de 19 Anexo-04 – Históricos 001.99 011.pontilhado basófilo em raras hemácias 163.pecilocitose 3+ 053.pontilhado basófilo em numerosas hemácias 172.eritroblastos (raros) 162.restos celulares (raros) 252.hemácias em alvo (target cells) 3+ 091.pontilhado basófilo em algumas hemácias 164.auto-aglutinação sugestiva da presença de crio-aglutininas 190.corpos de Howell-Jolly em raras hemácias 173.vacuolizações citoplasmáticas nos neutrófilos 3+ 241.º: 4 Data da efetivação: POP n.presença de células com núcleo clivado 212.hemácias fragmentadas (esquizócitos) 2+ 082.restos celulares (numerosos) 261.hipocromia 2+ 041.hipocromia 3+ 043.esferócitos (raros) 122.rouleaux 191.linfócitos atípicos (raros) 203.policromatocitose 1+ 022.eritroblastos: 999 em 100 leucócitos 161.hipocromia 1+ 032.corpos de Heinz 194.presença de microcoágulos 333 (insere uma linha em branco editável) 002.plaquetas dismórficas (várias) 320.sugestivo de anomalia granulocítica de Pelger-Huet 302.alguns micrócitos 064. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.hemácias fragmentadas (esquizócitos) 3+ 081.drepanócitos 1+ 112.plaquetas dismórficas (algumas) 314.anéis de Cabot 202.corpos de Howell-Jolly em várias hemácias 180.acantócitos 2+ 141.acantócitos 3+ 143.policromatocitose 2+ 031.aglutinação plaquetária .linfócitos atípicos (vários) 205.alguns macrócitos e micrócitos 071.granulações tóxicas 2+ 231.mononucleares atípicos (alguns) 214.pecilocitose 1+ 042.diferencial prejudicado pela leucopenia 301.neutrófilos hipersegmentados (numerosos) 253.

º: H01 Página 18 de 19 340.aparente trombocitose 360.plaquetas aparentemente normais em numero e morfologia 341.aparente trombocitopenia 350.nítida trombocitose 370 contagem de plaquetas prejudicada . 361.º: 4 Data da efetivação: POP n.nítida trombocitopenia 351.plaquetas normais. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.R. contagem prejudicada.

º: 4 Data da efetivação: POP n. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.R.º: H01 Página 19 de 19 Informações: Atividades Elaborado por: Revisado por: Aprovado por: Liberado por: Desativado por: Distribuição: Local Responsável Dalton Kittler de Mello Márcia Henriques Xavier Raquel Arrieche Fernandes Andréa Cauduro de Castro Assinatura Data Ass.responsável Data/distribuição Data/recolhimento Revisões: Revisado por: Assinatura Data Desativado: Data:_______/_______/_______ Desativado por:_____________________________________________________________ Motivo:____________________________________________________________________ .GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.

Santos Janildes Camozzato José Dutra Inácio Leandro C.º: H01 Página 20 de 19 Conhecimento: Colaboradores devem ler e dar ciência (por escrito). compreendemos e seguiremos fielmente este procedimento: Nome: Adriane Turconi Severo Alessandra M. Amaral Màrcia Henriques Xavier Marigley F. P.R. Declaramos que lemos. Antonio Marina Carniel Marques Mariza Rodrigues Marlene Casagranda Moema Tassoni Silva Osmaninho Maschmann Ralf Wagner Raquel Arrieche Fernandes Rosangela Silveira Santos Sônia Oliveira Fernandes Valéria Grazziotin Dexheimer Zuleida Garcia Abreu Assinatura: Data: __________________________________________________________________________ .GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.º: 4 Data da efetivação: POP n. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Lemes Arno Neuhof Cíntia Cichowski Santos Dalton Kittler de Mello Elaine Catarina de Freitas Atarão Ellen Eunice Ludwig Fátima Bernardina S.

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