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LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 1 de 19
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1. Sinonímia: Hemograma. Mnemônico: HEM 2. Aplicabilidade: Bioquímicos e auxiliares de laboratório do setor de hematologia do LAC-HNSC. 3. Aplicação clínica: Exame laboratorial de rotina para avaliação quantitativa e qualitativa dos elementos figurados do sangue. Sofre alterações significativas tanto nas doenças hematológicas quanto em doenças das mais variadas patogêneses, tendo, por isso, grande valor preditivo e diagnóstico. É composto pelos seguintes parâmetros: Contagem de eritrócitos, dosagem de hemoglobina, determinação do hematócrito, volume corpuscular médio (VCM), hemoglobina corpuscular média (HCM), concentração hemoglobínica corpuscular média (CHCM) e amplitude de distribuição dos eritrócitos (RDW) que compõem o eritrograma; contagem de leucócitos e fórmula leucocitária que compõem o leucograma. 4. Principio do teste: O hemograma é realizado em equipamentos de automação total (Sysmex XE 2100) com reavaliação microscópica. O funcionamento e medidas realizadas baseiam-se na citometria de fluxo usando semicondutor laser, foco hidrodinâmico, impedância elétrica, SLS-método de detecção da hemoglobina (absorção espectrofotométrica), rádio freqüência, difusão direta e fluorescência direta. 5. Amostra: 5.1 Preparo do paciente: Sempre observar as orientações do médico assistente.

GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.R. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 2 de 19 Apenas evitar colheitas de material após exercício físico (causa leucocitose) e nas duas horas que sucedem refeições fartas e ricas em gordura. As diferenças nas contagens do repouso à deambulação (aumento de 2 a 5% na hematimetria) e da manhã para a tarde (aumento na contagem de leucócitos), não apresentam significação clínica. Sempre observar as orientações do médico assistente. Vide POP-L4 – Coleta. 5.2 Tipo de amostra: Sangue total anticoagulado com EDTA K3 ou K2 (pó ou solução) na concentração final de 1,5 a 2,2 mg/ml.

5. Cellsheath – Solução de fluxo duplo: focagem hidrodinâmica (bombonas de 20 l).0 a 4. mal identificadas. Stromatolyser 4DS – Coloração leucócitos: citometria de fluxo (sache de 42ml). Tubos a vácuo contendo EDTA K3 (frascos de tampa roxa) com volume de aspiração preconizado (pediatria: 2. Stromatolyser IM – Leucócitos imaturos: impedância e processo óptico (bombonas 10 l). Usar seringa ou tubo a vácuo. 6. Corante panótico rápido. Utilizar uma das veias da fossa antecubital (basílica. Amostras podem ser utilizadas. As amostras são armazenadas em geladeira (número de patrimônio: 10939) por 48h após a realização do hemograma para confirmação de resultados.5ml). Reagentes e materiais: Corantes: Solução de corante May-Grünwald-Giemsa.6 Estabilidade e armazenamento: A estabilidade da amostra colhida com EDTA K3 ou K2 é de 8h à temperatura ambiente e de 24h se refrigerada (2 a 8°C).R. cubital média. congeladas. 5. até 48h após a colheita desde que mantidas sob refrigeração (2 a 8°C). Stromatolyser 4DL – Lise eritrócitos: impedância e processo óptico (frasco de 5 l). Ret search II – Lise/coloração reticulócitos: difusão/fluorescência direta (frasco 1 l + 12ml). cefálica ou cefálica acessória). A amostra deve ser encaminhada ao laboratório o mais rápido possível. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. adultos: 3. Stromatolyser FB – Lise neutrófilos/basófilos: impedância e processo óptico (frasco de 5 l). A colheita pode ser realizada a qualquer hora. Stromatolyser NR – Lise e coloração eritroblastos: citometria de fluxo (frasco 1 l + 12ml). 5. Reagentes para automação: Cellpack – Solução de diluição: impedância e processo óptico (bombonas de 20 l).3 Colheita: Observar as precauções universais para punção venosa. A etiqueta deve ser posicionada nos fracos de colheita a partir da tampa para o fundo em linha reta de forma que o código de barras fique visível e alinhado.0ml.5 Identificação da amostra: Etiqueta com código de barras gerada pelo sistema de gerenciamento de dados do LAC (Sistema Esmeralda).º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 3 de 19 5. coaguladas e em volume inadequado ao tubo usado. sendo ideal a realização do exame dentro de 6h após a colheita.7 Amostras Inadequadas: Colhidas em frascos errados.4 Preservação e transporte: Transportar o material colhido a temperatura ambiente e dentro das normas de segurança legais. para confirmação de resultados. sem enrugamentos.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. Sulfolyser – Lise eritrócitos e complexo cromático hemoglobina: fotometria (frasco de 5 l). 5. se assim solicitado. observando as recomendações do médico assistente. .

Calibração: A calibração dos equipamentos é realizada anualmente pelos técnicos da Sismex/Roche. coágulos e microcoágulos. Avaliá-las quanto a identificação. Sysmex America.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.R.3 Armazenamento: Temperatura ambiente e abrigo da luz solar.1 Preparo: Vide Anexo-02 – Coloração de lâminas. Demais reagentes são produtos comerciais pronto para uso. Cada equipamento é composto pelos seguintes módulos: analisador.2 Estabilidade: A estabilidade dos reagentes de automação é de 60 dias após a abertura e/ou instalação no equipamento. devendo o auxiliar de laboratório providenciar sua nova colheita conforme rotina preconizada.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 4 de 19 Materiais: Lâminas: lâminas de vidro para microscopia. Para maiores detalhes vide POPE-H01 – Sysmex XE 2100. . tamanho aproximado de 25 x 76 mm. Amostras mal identificadas devem retornar ao setor administrativo. Lâminas de vidro lapidadas nas quadro faces. 6. sangue estabilizado para uso “in vitro. Procedimento (passo a passo): • Preparação das amostras: Amostras de paciente: as amostras serão entregues no setor de hematologia (bancada de registro de material) provenientes do ambulatório. Amostras de pouco volume devem ser tratadas individualmente e seus resultados avaliados. Reagentes para calibração e controle de qualidade: Sangue controle: e-CHECK. uso “in vitro”. 7. tamanho aproximado de 25 x 76 mm com uma das extremidades reduzidas (distensora). Sismex America. 8. Estação de dados e Impressora. Equipamentos: Um equipamento de automação Sysmex XE 2100 (com contagem de reticulócitos) e dois equipamentos de automação Sysmex XE 2100 D (sem contagem de reticulócitos). 9. salvo Sulfolyser que é de 90 dias. posição do rótulo. O corante May-GrünwaldGiemsa em uso possui estabilidade de 24 horas e de 6 meses quando no frasco original. 6. 6. O corante panótico rápido em uso possui estabilidade de 7 dias e de 3 anos quando no frasco original. para preparação dos corantes. Unidade pneumática. Amostras coaguladas serão rejeitadas incondicionalmente. postos de saúde comunitária. volume. HCR e HNSC). emergência e hospitais (HCC. Inc. exceto sangue controle e calibrador (em geladeira: 2 a 8°C). Vide POP-L14 – Sistema de informatização laboratorial. Calibrador: X-Cal. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Inc.

nome do paciente e exames a realizar em caderno próprio para este fim. o último número seqüencial utilizado.. quando personalizadas. Caso apenas um dos equipamentos esteja habilitado passar as amostras na ordem de priorização (emergências. ambulatório e postos de saúde comunitária nos outros. VHS (somente para amostras realizadas no mesmo tubo do hemograma): numerar o rótulo do VSG com o mesmo número do hemograma. • Corrida das amostras: Correr as racks com as amostras previamente identificadas e numeradas. se possível. Observar. Anotar em. Numerar o mapa de trabalho mesmo das amostras faltantes. é diária e por turno (diurno: 1.3. identificar.2. Observar que a numeração é seqüencial e única para as amostras independentemente da origem. colocar o rótulo numerado em um tubo (vazio) de automação para VSG e após a realização do hemograma processar o VSG.3. HCR. Vide Anexo-03 – Critérios para triagem. Vide POP-H09 – Teste de falcização. caderno próprio. Inicia em 1. numerando seqüencialmente. .º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 5 de 19 • Preparação dos mapas de trabalho: Retirar os mapas de trabalho conforme rotina preconizada (sistema esmeralda). e processá-lo. Utilizar os três equipamentos separando as amostras conforme a origem: emergência e hospitais preferencialmente no equipamento 2. HNSC e ambulatório-postos de saúde comunitária. hospitais e ambulatório-postos de saúde comunitária). ficando assim assegurada a correta identificação numérica da próxima amostra. Vide POP-H07 – Reticulócitos.2..GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. devem ter tratamento prioritário: passar a amostra no equipamento de automação e o resultado diretamente a um bioquímico para triagem. a existência de outra solicitação médica que não hemograma: Reticulócitos: separar o tubo para análise no equipamento de automação apropriado (Sysmex XE 2100 – Sysmex 2) ou processar o teste manualmente. separar o material. Teste de fragilidade osmótica: avisar o bioquímico responsável pela realização do exame para processá-lo após a realização do hemograma.. Utilizar-se dos equipamentos de automação previamente liberados para uso. Vide POPE-H01 – Sysmex XE 2100. Colocar os tubos já identificados nas racks do equipamento de automação.n e noturno: 1.n). Amostras de pouco volume devem ser passadas no modo manual (tubo aberto). registrando seu número. Separar as amostras com os respectivos mapas de trabalho seguindo a prioridade estabelecida acima.. Teste de falcização: preparar a lâmina.R. Fazer a separação dos mapas priorizando: Emergência. os tubos de amostras com os respectivos mapas de trabalho. atentar para que os códigos de barra fiquem voltados para frente (para leitura no equipamento). Vide POP-H12 – Teste de fragilidade osmótica. Amostras com a solicitação de urgência. no mapa de trabalho. Correr as amostras no modo sampler (tubo fechado). Vide POPL14 – Sistema de informatização laboratorial. Passar os mapas de trabalho com os resultados ao bioquímico responsável pela triagem. Vide POP-H11 – Velocidade de hemossedimentação. Se não for possível a separação. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. HCC.

e-CHECK em três níveis (baixo. logo resultados provenientes desta automação não devem ter o número total de leucócitos corrigidos quando este parâmetro tiver sido solicitado e corretamente emitido. Vide Anexo-01 – Confecção de lâminas.2 Externo: Controle PNCQ (freqüência mensal). Vide Anexo-04 – Históricos.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. Verificar se os dados numéricos do resultado fornecido pelos equipamentos de automação são comparáveis aos vistos ao microscópio. depois quatro campos em ângulo reto e dois campos paralelos à borda. dimensão. 10. Passar as distensões coradas.R. Avaliar a série vermelha focando campos da cauda da distensão onde os eritrócitos não se sobrepõem. Avaliar as plaquetas quanto ao número e morfologia independentemente de terem sido solicitadas ou não. Corar as distensões sangüíneas. Após a avaliação microscópica fazer as alterações. contá-los separadamente dos leucócitos relacionando-os com 100 leucócitos. utilizando-se dos históricos para hemograma. . Contar 100 leucócitos classificando-os. 10. granulações citoplasmáticas etc. se necessárias. Vide Anexo-02 – Coloração de lâminas. Utilizar-se dos microscópios do setor (Olympus CX40). CAP (freqüência quadrimestral). Atentar para características morfológicas. e acrescentar as informações importantes diretamente na papeleta de resultados impressa pela equipamento de automação. a objetiva de 100X de imersão deve ser reservada para avaliação de inclusões. coloração e empilhamento dos eritrócitos. Vide POPE-H01 – Sysmex XE 2100. • Avaliação microscópica da amostra: (Bioquímicos) Examinar as lâminas das amostras selecionadas após coloração. tintoriais e atípicas. Usar objetiva de 50X de imersão ou 40X a seco. amostra do dia anterior (duas amostras normais) e reprodutibilidade (freqüência diária). O equipamento de automação Sysmex II faz a distinção de eritroblastos se solicitado. e assim por diante). Vide POPE-H01 – Sysmex XE 2100. Observar a forma. limpas e secas a mesa de lâminas. normal e alto).º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 6 de 19 Fazer distensões sangüíneas das amostras previamente marcadas na triagem realizada pelo bioquímico responsável.1 Interno: Background. Repetibilidade (freqüência semanal). Vide POPE-H01 – Sysmex XE 2100. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Controle de qualidade: 10. Fazer a fórmula leucocitária percorrendo a lâmina ao longo da distensão junto a borda lateral da cauda. Os dados de controle de qualidade resultam na liberação dos equipamentos de automação e são revistos pelo responsável do setor e/ou laboratório. Fazer a liberação dos resultados nos arquivos de interfaceamento ou diretamente no Sistema Esmeralda. corrigindo a contagem global de leucócitos se for o caso. Observar a existência de eritroblastos. método em ameia (iniciar a contagem na borda lateral penetrando no corpo da lâmina em movimento ziguezague) ou método em ameia modificado (contar dois campos perto e paralelos à borda da distensão.

Os demais parâmetros do resultado não necessitam cálculos.5 .0 C.5 .000 .5 3. hemácias. Diluição de amostras: multiplicar os parâmetros: leucócitos.0 .ex. 12.6. Glob. Glob.000 .0 RDW 11. Resultados fora dos limites normais. Vide Valores de referência.4 Hematócrito em % 40. Resultados: As informações contidas nos laudos de resultado resultam das medidas efetuadas no equipamento com alterações e informações acrescidas após avaliação microscópica da amostra.0 .5 -16. Estão expressos em formato aceito e consagrado internacionalmente.96. Vide POP-L12 – Valores críticos. triagem e sem nenhum alarme dos equipamentos de automação podem ser liberadas diretamente em rede.0 Vol. 11. hemoglobina.1 Unidades: Os resultados são expressos em Unidades Internacionais padronizadas pelo Comitê Internacional de Estandardização em Hematologia.0 11.3 Critérios de aceitação: Resultados cujas amostras foram preparadas rigorosamente dentro das condições estabelecidas.32.000 6. de triagem ou com alarmes dos equipamentos de automação devem ser liberados após processamento e confirmação de resultados. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.47. via interfaceamento.8 Hemoglobina em g/dL 13. 11.0 . Resultados dentro dos limites de normalidade. Média em pg. Média em fL 76. revisão e contato com o médico solicitante se possível.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 7 de 19 11.R. Alterações de resultados devem ser rubricadas.2 Cálculos: Valor real da contagem global de leucócitos (WBC) em caso de presença de mais de 10 eritroblastos em 100 leucócitos: WBC = WBC(total) x 100 / (100 + n.36.º de eritroblastos em 100 leucócitos).54.5 .15. Valores de referência: Homem Mulher Hemácias em milhões/uL 4.0 Leucócitos : Adultos 4 a 7 anos 5.0 . Glob. sendo liberados diretamente em rede informatizada e interfaceada após conferência individualizada por profissional de nível superior habilitado.0 .GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.10.5.0 Hem. Resultados dentro de valores críticos (com risco de morte ao paciente) devem ser liberados após confirmação. 27. 11. Média em % 32.000 .16.18.0 36. multiplicar os parâmetros acima por 10.9 . p. hematócrito e plaquetas pela diluição realizada com a amostra.: diluição 1:10 (uma parte de sangue + 9 partes de diluente Cellpack) . H.

LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.1 Interferentes: • Ligados a amostra: 4. Priorizar: Hematócrito: inferior a 15.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.R.500 45 0 100 1.0.1 Bastões 1 .000 3.6 Basófilos 0 Monócitos 2 . Amostras cujos parâmetros ultrapassarem os limites de linearidade devem ser repassadas após diluição 1:5 ou 1:10 em diluente Cellpack.10 Linfócitos 20 .0-197. com partículas de referência estandardizada.13.000 uL(mm3) 45 1.0-25.000. Limitações do método: 15. Volume corpuscular médio (MCV) 37. 14. Valores críticos: São resultados que podem comprometer a vida do paciente.0fL Plaquetas (PLT) 0.500 500 7.500.500 . pelo fabricante.0-250.5 Segmentados 40 . 15. Hemoglobina: inferior a 5.45 Plasmócitos 0 13. Eritrócitos (RBC) 0. Linearidade: A linearidade dos resultados é variável conforme o parâmetro em estudo: Leucócitos (WBC) 0.000/µ L Hemoglobina (HGB) 1.0g/dl.0-7. Vide POP-L12 – Valores críticos.000 600 200 1.000/µ L.500 . Leucócitos: inferior a 1000 e superior a 100000.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 8 de 19 8 a 12 anos % Promielócitos 0 Mielócitos 0 Metamielócitos 0 . os demais.75 Eosinófilos 1 . com sangue humano.0-2. Devendo o médico assistente ser informado imediatamente. O parâmetro MCV foi testado.000/µ L. Pacientes com resultados já conhecidos não necessitam informação ao médico assistente.

Biossegurança: Usar equipamento de proteção individual (luvas. 17. • Ligados ao equipamento de automação: Erro na homogeneização da amostra por falha no sistema: Apresenta resultados menores ou maiores dependendo da sedimentação do material. Pode ser usado para o eritrograma. Interferência por indução eletromagnética: Resultados sempre com alarme (*). óculos etc. Amostra de pouco volume: Pode causar hemo-diluição se o anticoagulante usado for líquido. Interpretação dos resultados: Exame de auxílio diagnóstico para doenças hematológicas e sistêmicas.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. Valores fora dos limites de referência podem indicar: anemias. Nem sempre o resultado apresenta alarme o que prejudica a avaliação.). Providenciar nova colheita de material. Repetir o exame. reações infecciosas e inflamatórias. Na impossibilidade de nova colheita de material avisar o bioquímico responsável e anotar no mapa de trabalho correspondente. Anotar no mapa de trabalho correspondente. Anotar no mapa de trabalho correspondente. Não deve ser usado para contagem de plaquetas. Se usado imediatamente após a colheita as diferenças são pouco significativas. Descartar resíduos . Anotar no mapa de trabalho correspondente. Repetir o exame. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. entre outras patologias. Sangue anticoagulado com heparina: Não deve ser usado para o leucograma (variação significativa no número de linfócitos). Pode provocar erro de diluição por aspiração incorreta do equipamento de automação. neoplasias hematológicas. Amostra lipêmica: interferência com hemoglobina (aumento). Falha na aspiração da amostra: Resultados sempre com alarme.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 9 de 19 Excesso de anticoagulante (EDTA): Causa desidratação dos eritrócitos (alterações morfológicas) e alteração para menos do hematócrito (Erro pouco significativo nos contadores eletrônicos). Amostra com microcoágulos: Pode apresentar resultados errôneos por erro na diluição da amostra. Entupimento nas câmaras de diluição: Resultados das contagens tendem a zero. Fazer a descontaminação de bancadas e equipamentos conforme as normas de segurança do laboratório.R. Repetir o exame. Amostras hemolisadas: Os equipamentos de automação possuem mecanismos de compensação afim de minimizar erros. Avaliação da distensão sangüínea ao microscópio sempre que os resultados estiverem fora dos limites de normalidade. Proceder a desobstrução das câmaras conforme descrito no Manual on line. 16. acompanhamento de terapias medicamentosas. Anotar no mapa de trabalho correspondente. Amostra coagulada: Rejeição incondicional dos resultados.

Anexo-03 – Critérios para triagem. Failace. – Porto Alegre: Artes Médicas.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 10 de 19 de acordo com as Boas Práticas de Laboratório e com as normas federais. Barbara J. Operator’s manual XE-2100L/XE2100D IPU e manual online. Vide Manual de biossegurança. Operator’s manual XE-2100L/XE-2100D Main. Hemograma: manual de interpretação. Anexos: • • • • Anexo-01 – Confecção de lâminas.ed. Células sangüíneas: um guia prático. 3. Renato. Bibliografia: Bain.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. – Porto Alegre: Artes Médicas.ed. 1995.R. estaduais e locais. 19. Anexo-04 – Históricos. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. . 1997. 2. Anexo-02 – Coloração de lâminas. 18.

LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Nas distensões de espessura ótima ocorre uma distribuição uniforme e separação das células sangüíneas em direção a cauda. Deve possuir aparência regular. Para uma distensão mais delgada: ângulo. Observar para que o ângulo entre as lâminas seja mantido igual em todo o processo. Lâmina distensora (lâmina lapidada nas quatro faces. uniforme e ser livre de estrias. melhor é a distribuição individual das células na lâmina. 5. 3. Secar a distensão ao ar por agitação ou por meio de um ventilador. a velocidade utilizada no espalhamento da gota de sangue ou o tamanho da gota. Para uma distensão mais espessa: ângulo. velocidade e gota maiores. A confiabilidade das informações obtidas com o exame do esfregaço (distensão) sangüínea depende principalmente de distensões bem feitas e devidamente coradas. As bordas devem ser livres. Tubos de micro-hematócrito. A secagem lenta resulta em concentração de artefatos. 4. Repetir o processo para todos os hemogramas solicitados. Identificar as lâminas com número seqüencial do setor e com as iniciais do nome do paciente. 7. uma para receber a distensão e outra chamada de lâmina distensora.R. Lápis dermográfico. Lâminas de vidro para microscopia. Empurrar a lâmina distensora para frente a uma velocidade moderada e constante. Quanto mais rápido o filme de sangue for secado ao ar. até que a gota de sangue tenha sido espalhada em um filme moderadamente delgado. Limpar a lâmina distensora utilizando uma gaze embebida em solução fisiológica. ondas ou buracos.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. 6. Com o polegar e o indicador segurar o final (extremidade) da lâmina distensora com ângulo de 30 a 45 graus em frente a gota de sangue na lâmina descrita acima.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 11 de 19 Anexo-01 – Confecção de lâminas • • • • 1. velocidade e gota menores. Reagentes / Materiais: Solução salina (soro fisiológico) para limpeza da lâmina distensora. 8. usando lápis dermográfico. Puxar a lâmina distensora para traz até entrar em contato com a gota de sangue. Deixar o sangue espalhar-se e completar o angulo formado entre as duas lâminas. 2. Técnica: Colocar uma gota ( 2 a 3 mm de diâmetro) de sangue devidamente homogeneizado (usando tubo de micro-hematócrito) aproximadamente a 1 cm do final de uma lâmina para microscopia limpa. . seca e isenta de pó e gordura e apoiada em uma superfície plana ( bancada de trabalho). com as bordas recortadas a fim de torná-la ligeiramente mais estreita que as lâminas para microscopia). • Finalidade do exame: Importante na avaliação hematológica. A espessura da distensão pode ser ajustada alterando-se o ângulo da lâmina distensora. Interpretação: A boa distensão deve ter uma porção espessa e uma porção delgada (cauda). com uma área de transição gradual de uma parte à outra. Método: Método de Cunha – Preparo da distensão com uso de duas lâminas de vidro para microscopia.

2. Corante May-Grünwald: 4. Filtrar apenas a quantidade necessária para uso. Misturar os sais corantes com a glicerina. Distensões de cor vermelha intensa de eosina estão excessivamente ácidas. repetindo-se esta seqüência até que a coloração tenha desaparecido. glicerina e sais corantes comerciais de May-Grünwald e Giemsa.16 g 3. uma distensão corada pode ser descorada cobrindo-se a lâmina com etanol. lavando-a com água.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 12 de 19 Anexo-02 – Coloração de lâminas Finalidade do exame: Importante na avaliação hematológica. Limpar o verso da lâmina com gaze e álcool. 7. Observar para que. ou o corante • . 3. Acrescentar o álcool metílico aos poucos. (usar as etiquetas auto-colantes) Colocar a data de preparo e rubricar. ao colocar a água. Corante Giemsa: 8.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. É a partir de uma lâmina apropriadamente corada que serão reconhecidos os elementos sangüíneos. Glicerina: 33. Deixar em banho-maria (56°C) por uma hora. Se necessário.a. • Reagentes: Álcool metílico p. Cobrir lâmina com a distensão sangüínea com a solução corante filtrada. Álcool metílico: 5 litros 5. Colocar a solução em um frasco plástico de 5 litros. 6. homogeneizando constantemente.pronto para uso após filtragem”. 10. Fornece coloração a todos os elementos celulares. 4. Colocar água (não necessita ser tratada) sobre a lamina com o corante. Esta solução é estável por até 12 meses deste que mantida ao abrigo da luz e hermeticamente fechada.R. Lavar em água corrente. 9. Deixar atuar por 15 minutos. Fazer teste com o corante elaborado (corar algumas lâminas) afim de verificar sua eficácia. Identificar o frasco: “Corante May-Grunwald-Giemsa .33 g 2. 7. Deixar secar. • Interpretação: Macroscopicamente uma distensão bem corada deve apresentar uma cor rosa-mate uniforme. • Método: May-Grünwald-Giemsa. 8. Método derivado do Romanowski. o corante não escorra. • Preparo da solução corante: 1. a liberação ou não do corante para uso. 8. Técnica de coloração: 1. Deixar atuar por 3 minutos. 5. Homogeneizar o corante e a água. 6.3 ml 4. Anotar na ficha própria (controle de qualidade). Mistura de eosinato de azul-de-metileno (May-Grünwald) e azur-eosina (Giemsa). LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.

º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 13 de 19 atuou durante pouco tempo. 4. simulando granulação tóxica. Grânulos específicos dos neutrófilos. 6. linfócitos e plaquetas: púrpura-claro ou rosa. ou o corante agiu durante muito tempo. Quando coradas de azul-pálido: coloração ácida ou insuficiente. Os grânulos dos eosinófilos coram-se de azul-escuro ou de cinza-escuro. Quando coradas de cor púrpura-escura: coloração alcalina ou excessiva. Grânulos específicos dos eosinófilos: laranja 10. PH da água muito alto (alcalino): captação excessiva do corante básico com excesso de coloração. Verificar no início da rotina e desprezar. Citoplasma dos monócitos: azul-acinzentado. Grânulos específicos dos basófilos: púrpura-escuro. Distensões de cor cinza ou cinza azulada ou esverdeada estão muito alcalinas. Estas devem apresentar-se azuladas com finas granulações azurófilas.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. 7. 2. Grânulos promielocíticos e bastões de Auer: vermelho-purpúreo. Citoplasma basófilo (rico em RNA): azul-escuro. . Eritrócitos: rosa. Corpos de Döhle: azul-acinzentado. • Controle de qualidade: Corantes satisfatoriamente elaborados com sais de boa procedência proporcionam coloração dentro dos padrões aceitos. • Interferentes: Presença de contaminantes (geralmente acido acético) no álcool metílico. corantes filtrados que tenham sido utilizados pelo plantão noturno. • Coloração característica: 1. Cromatina e corpos de Howell-Jolly: púrpura. com grânulos eosinófilos de um vermelho brilhante. 8. 3. Utilizar água com o pH adequado o que pode ser avaliado verificado-se a coloração da distensão macroscopicamente e microscopicamente conforme descrito acima. 9. Microscopicamente a apreciação de uma boa coloração é feita pela avaliação das plaquetas. PH da água muito baixo (ácido): os componentes basófilos não se coram adequadamente. ou trocar o corante em uso. 5. Citoplasma dos linfócitos: Azul. Os grânulos dos neutrófilos normais ficam excessivamente corados.R. É difícil distinguir os eritrócitos policromáticos dos normais. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. os leucócitos são geralmente pálidos. Ajustar o pH da água se necessário.

semanalmente ou sempre que necessário. a qualidade da coloração proporcionada e ações tomadas em caso de coloração não satisfatória. Data do controle Lib. Uso: Sim/Não Ação tomada Rubrica • Corante: data de produção .GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Informar. Avaliação/controle da solução corante : avaliar a coloração proporcionada macroscopicamente e microscopicamente segundo as características tintoriais caracterizadas no Anexo-02 do POP-H01 – Hemograma.R.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 14 de 19 CONTROLE DE QUALIDADE SOLUÇÕES CORANTES • CORANTE DE MAY-GRÜNWALD-GIEMSA : Solução corante produzida pelo Setor de Hematologia conforme técnica descrita no ANEXO-02 – Coloração de lâminas do POP-H01– Hemograma Volume produzido: bombonas de 5 litros. a cada troca de bombona de corante.

4. . LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Reagentes: Kit comercial contendo 3 frascos com 500ml cada (corantes: 1. Deixar secar. Mergulhar e retirar a lâmina na solução 3 do corante panótico por 10 vezes consecutivas. • Método: Panótico Rápido.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. 2 e 3).R. Lavar em água corrente. Repetir o mesmo procedimento na solução 2. Técnica de coloração: Mergulhar e retirar a lâmina na solução 1 do corante panótico por 5 vezes consecutivas. 5. 3. Coloração característica: idem ao método May-Grünwald-Giemsa. 2. Vide bula do kit. prontos para uso.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 15 de 19 • • • 1. Aguardar 5 segundos para escorrer o excesso de corante.

células jovens. Iron Def. RBC Lyse Res.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 16 de 19 Anexo-03 – Critérios para triagem 1 2 Idade: inferior a 1 anos e superior a 85 anos. Imm Gran. 10 Eosinófilos: superior a 25%. Quando for solicitado somente HB: a liberação pode ser realizada independentemente do valor. desde que avalie-se a correlação com o HT (CHCM entre 30 e 35. Fragments. RBC Agglut. 5 RDW: superior a 18. 3 VCM: inferior a 70 e superior a 108. Quando não for solicitado contagem de plaquetas: inferior a 70000.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. PLT Clumps e PLT C(S). Blasts. Avaliar o gráfico de dispersão celular emitido pelo equipamento de automação para estabelecer provável desvio a esquerda. 8 Linfócitos: inferior a 10 e superior a 55%. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. 4 CHCM: inferior a 30 e superior a 35. NRBC. 6 Leucócitos: inferior a 3000 e superior a 14000. . 11 Basófilos: superior a 2%. 7 Neutrófilos: superior a 80%. Atypical Ly. Turb/HGB.5). Hemoglobina: inferior a 10 e superior a 19.R. granulócitos imaturos.5. Abn Ly/Bl. HGB Defect. atipias e blastos e frente a flags: Left Shift. 9 Monócitos: superior a 18%. 12 Plaquetas: inferior a 100000 e superior a 800000.

hemácias fragmentadas (esquizócitos) 1+ 073.drepanócitos 3+ 123.plaquetas dismórficas (algumas) 314.hemácias fragmentadas (esquizócitos) 2+ 082.hemácias em gota (dacriócitos) 2+ 103.neutrófilos hipersegmentados (alguns) 241.esferócitos (alguns) 131.hemácias em gota (dacriócitos) 1+ 093.restos celulares (vários) 262.plaquetas gigantes (numerosas) 312.hemácias em alvo (target cells) 1+ 083.hemácias em alvo (target cells) 3+ 091.restos celulares (raros) 252.plaquetas dismórficas (raras) 313.restos celulares (numerosos) 261.plaquetas gigantes (várias) 311.microcitose 1+ 052.º: 4 Data da efetivação: POP n.eritroblastos: 999 em 100 leucócitos 161.linfócitos atípicos (raros) 203.99 011.microcitose 3+ 063.acantócitos 1+ 132.granulações tóxicas 3+ 232.estomatócitos 2+ 150.sugestivo de anomalia granulocítica de Pelger-Huet 302.pontilhado basófilo em várias hemácias 171.Corpúsculos de Dohle (raros) 263.linfócitos atípicos (alguns) 204.vacuolizações citoplasmáticas nos neutrófilos 2+ 242.presença de microcoágulos 333 (insere uma linha em branco editável) 002.drepanócitos 2+ 121.plaquetas dismórficas (várias) 320.alguns macrócitos 072.presença de crio-aglutininas 192.hipocromia 1+ 032.mononucleares atípicos (raros) 213.vacuolizações citoplasmáticas nos neutrófilos 3+ 241.Corpúsculos de Dohle (vários) 270.acantócitos 2+ 141.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.eliptócitos 2+ 111.999.plaquetas gigantes (raras) 303.eritroblastos (raros) 162.pontilhado basófilo em algumas hemácias 164.Corpúsculos de Dohle (numerosos) 271.policromatocitose 1+ 022.plaquetas dismórficas (numerosas) 330.neutrófilos hipersegmentados (vários) 251.alguns macrócitos e micrócitos 071.hemácias em gota (dacriócitos) 3+ 101.mononucleares atípicos (vários) 221.vacuolizações citoplasmáticas nos neutrófilos 1+ 233.mononucleares atípicos (numerosos) 223.macrocitose 1+ 062.aglutinação plaquetária .presença de células linfomatosas 211.hipocromia 2+ 041.rouleaux acentuado sugestivo de disproteinemia 201.eliptócitos 3+ 113.dupla população hemática 193.pecilocitose 3+ 053.neutrófilos hipersegmentados (numerosos) 253.macrocitose 3+ 034.corpúsculos de Pappeheimer (siderossomas) 195.drepanócitos 1+ 112.Corpúsculos de Dohle (alguns) 264.rouleaux 191.restos celulares (alguns) 254.anisocitose 9+ Microcitose 9+ Hipocromia 9+ 013.R.neutrófilos hipersegmentados (raros) 243.anéis de Cabot 202.estomatócitos 1+ 142.corpos de Howell-Jolly em algumas hemácias 174.esferócitos (numerosos) 133.corpos de Heinz 194.anisocitose 9+ Microcitose 9+ Hipocromia 9+ 003.macrocitose 2+ 065.alguns micrócitos 064.granulações tóxicas 1+ 222.Anisocitose 3+ 023.policromatocitose 2+ 031.pontilhado basófilo em raras hemácias 163.diferencial prejudicado pela leucopenia 301.anomalia granulocítica de Pelger-Huet 280.granulações tóxicas 2+ 231.algumas hemácias hipocromicas 054.mononucleares atípicos (alguns) 214.pecilocitose 2+ 051.esferócitos (vários) 124.linfócitos atípicos (vários) 205.hemácias fragmentadas (esquizócitos) 3+ 081.pecilocitose 1+ 042.linfócitos atípicos (numerosos) 206.esferócitos (raros) 122.hipocromia 3+ 043.hemácias em alvo (target cells) 2+ 092. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.auto-aglutinação sugestiva da presença de crio-aglutininas 190.presença de células com núcleo clivado 212.plaquetas gigantes (algumas) 304.estomatócitos 3+ 151.microcitose 2+ 061.eliptócitos 1+ 102.anisocitose 1+ 012.anisocitose 2+ 021.º: H01 Página 17 de 19 Anexo-04 – Históricos 001.acantócitos 3+ 143.corpos de Howell-Jolly em raras hemácias 173.corpos de Howell-Jolly em várias hemácias 180.pontilhado basófilo em numerosas hemácias 172.corpos de Howell-Jolly em numerosas hemácias 181.policromatocitose 3+ 033.

º: 4 Data da efetivação: POP n. contagem prejudicada.nítida trombocitose 370 contagem de plaquetas prejudicada .GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.plaquetas aparentemente normais em numero e morfologia 341. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.º: H01 Página 18 de 19 340.aparente trombocitopenia 350.R.plaquetas normais.aparente trombocitose 360. 361.nítida trombocitopenia 351.

responsável Data/distribuição Data/recolhimento Revisões: Revisado por: Assinatura Data Desativado: Data:_______/_______/_______ Desativado por:_____________________________________________________________ Motivo:____________________________________________________________________ .º: 4 Data da efetivação: POP n.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.R.º: H01 Página 19 de 19 Informações: Atividades Elaborado por: Revisado por: Aprovado por: Liberado por: Desativado por: Distribuição: Local Responsável Dalton Kittler de Mello Márcia Henriques Xavier Raquel Arrieche Fernandes Andréa Cauduro de Castro Assinatura Data Ass.

R. Lemes Arno Neuhof Cíntia Cichowski Santos Dalton Kittler de Mello Elaine Catarina de Freitas Atarão Ellen Eunice Ludwig Fátima Bernardina S. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.º: H01 Página 20 de 19 Conhecimento: Colaboradores devem ler e dar ciência (por escrito). Amaral Màrcia Henriques Xavier Marigley F. Declaramos que lemos.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. P. compreendemos e seguiremos fielmente este procedimento: Nome: Adriane Turconi Severo Alessandra M.º: 4 Data da efetivação: POP n. Santos Janildes Camozzato José Dutra Inácio Leandro C. Antonio Marina Carniel Marques Mariza Rodrigues Marlene Casagranda Moema Tassoni Silva Osmaninho Maschmann Ralf Wagner Raquel Arrieche Fernandes Rosangela Silveira Santos Sônia Oliveira Fernandes Valéria Grazziotin Dexheimer Zuleida Garcia Abreu Assinatura: Data: __________________________________________________________________________ .

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