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LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 1 de 19
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1. Sinonímia: Hemograma. Mnemônico: HEM 2. Aplicabilidade: Bioquímicos e auxiliares de laboratório do setor de hematologia do LAC-HNSC. 3. Aplicação clínica: Exame laboratorial de rotina para avaliação quantitativa e qualitativa dos elementos figurados do sangue. Sofre alterações significativas tanto nas doenças hematológicas quanto em doenças das mais variadas patogêneses, tendo, por isso, grande valor preditivo e diagnóstico. É composto pelos seguintes parâmetros: Contagem de eritrócitos, dosagem de hemoglobina, determinação do hematócrito, volume corpuscular médio (VCM), hemoglobina corpuscular média (HCM), concentração hemoglobínica corpuscular média (CHCM) e amplitude de distribuição dos eritrócitos (RDW) que compõem o eritrograma; contagem de leucócitos e fórmula leucocitária que compõem o leucograma. 4. Principio do teste: O hemograma é realizado em equipamentos de automação total (Sysmex XE 2100) com reavaliação microscópica. O funcionamento e medidas realizadas baseiam-se na citometria de fluxo usando semicondutor laser, foco hidrodinâmico, impedância elétrica, SLS-método de detecção da hemoglobina (absorção espectrofotométrica), rádio freqüência, difusão direta e fluorescência direta. 5. Amostra: 5.1 Preparo do paciente: Sempre observar as orientações do médico assistente.

GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.R. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 2 de 19 Apenas evitar colheitas de material após exercício físico (causa leucocitose) e nas duas horas que sucedem refeições fartas e ricas em gordura. As diferenças nas contagens do repouso à deambulação (aumento de 2 a 5% na hematimetria) e da manhã para a tarde (aumento na contagem de leucócitos), não apresentam significação clínica. Sempre observar as orientações do médico assistente. Vide POP-L4 – Coleta. 5.2 Tipo de amostra: Sangue total anticoagulado com EDTA K3 ou K2 (pó ou solução) na concentração final de 1,5 a 2,2 mg/ml.

Corante panótico rápido.4 Preservação e transporte: Transportar o material colhido a temperatura ambiente e dentro das normas de segurança legais. Stromatolyser 4DL – Lise eritrócitos: impedância e processo óptico (frasco de 5 l). congeladas. até 48h após a colheita desde que mantidas sob refrigeração (2 a 8°C). observando as recomendações do médico assistente. Cellsheath – Solução de fluxo duplo: focagem hidrodinâmica (bombonas de 20 l). Utilizar uma das veias da fossa antecubital (basílica. sendo ideal a realização do exame dentro de 6h após a colheita. mal identificadas. 5. As amostras são armazenadas em geladeira (número de patrimônio: 10939) por 48h após a realização do hemograma para confirmação de resultados. Reagentes e materiais: Corantes: Solução de corante May-Grünwald-Giemsa. .7 Amostras Inadequadas: Colhidas em frascos errados. Stromatolyser NR – Lise e coloração eritroblastos: citometria de fluxo (frasco 1 l + 12ml). Amostras podem ser utilizadas. cubital média. Stromatolyser IM – Leucócitos imaturos: impedância e processo óptico (bombonas 10 l). se assim solicitado. adultos: 3. Reagentes para automação: Cellpack – Solução de diluição: impedância e processo óptico (bombonas de 20 l). cefálica ou cefálica acessória).6 Estabilidade e armazenamento: A estabilidade da amostra colhida com EDTA K3 ou K2 é de 8h à temperatura ambiente e de 24h se refrigerada (2 a 8°C). Sulfolyser – Lise eritrócitos e complexo cromático hemoglobina: fotometria (frasco de 5 l).R. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.0 a 4. coaguladas e em volume inadequado ao tubo usado.5 Identificação da amostra: Etiqueta com código de barras gerada pelo sistema de gerenciamento de dados do LAC (Sistema Esmeralda). A colheita pode ser realizada a qualquer hora. 5.0ml. Tubos a vácuo contendo EDTA K3 (frascos de tampa roxa) com volume de aspiração preconizado (pediatria: 2.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 3 de 19 5.5ml). Stromatolyser 4DS – Coloração leucócitos: citometria de fluxo (sache de 42ml). 5. Ret search II – Lise/coloração reticulócitos: difusão/fluorescência direta (frasco 1 l + 12ml). sem enrugamentos. Usar seringa ou tubo a vácuo. A amostra deve ser encaminhada ao laboratório o mais rápido possível. para confirmação de resultados. Stromatolyser FB – Lise neutrófilos/basófilos: impedância e processo óptico (frasco de 5 l). A etiqueta deve ser posicionada nos fracos de colheita a partir da tampa para o fundo em linha reta de forma que o código de barras fique visível e alinhado. 5. 6.3 Colheita: Observar as precauções universais para punção venosa.

Reagentes para calibração e controle de qualidade: Sangue controle: e-CHECK. Vide POP-L14 – Sistema de informatização laboratorial. Avaliá-las quanto a identificação. 6.1 Preparo: Vide Anexo-02 – Coloração de lâminas. 8. Cada equipamento é composto pelos seguintes módulos: analisador. 7. Inc. O corante panótico rápido em uso possui estabilidade de 7 dias e de 3 anos quando no frasco original. Equipamentos: Um equipamento de automação Sysmex XE 2100 (com contagem de reticulócitos) e dois equipamentos de automação Sysmex XE 2100 D (sem contagem de reticulócitos). sangue estabilizado para uso “in vitro. Unidade pneumática. exceto sangue controle e calibrador (em geladeira: 2 a 8°C). Amostras de pouco volume devem ser tratadas individualmente e seus resultados avaliados.R. Inc. volume. Sysmex America. Amostras mal identificadas devem retornar ao setor administrativo.3 Armazenamento: Temperatura ambiente e abrigo da luz solar. Calibrador: X-Cal. tamanho aproximado de 25 x 76 mm. postos de saúde comunitária. Amostras coaguladas serão rejeitadas incondicionalmente. Estação de dados e Impressora. O corante May-GrünwaldGiemsa em uso possui estabilidade de 24 horas e de 6 meses quando no frasco original. Calibração: A calibração dos equipamentos é realizada anualmente pelos técnicos da Sismex/Roche. Para maiores detalhes vide POPE-H01 – Sysmex XE 2100. Sismex America. devendo o auxiliar de laboratório providenciar sua nova colheita conforme rotina preconizada. 9. tamanho aproximado de 25 x 76 mm com uma das extremidades reduzidas (distensora). 6. salvo Sulfolyser que é de 90 dias. Procedimento (passo a passo): • Preparação das amostras: Amostras de paciente: as amostras serão entregues no setor de hematologia (bancada de registro de material) provenientes do ambulatório. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. HCR e HNSC).2 Estabilidade: A estabilidade dos reagentes de automação é de 60 dias após a abertura e/ou instalação no equipamento. posição do rótulo.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. Lâminas de vidro lapidadas nas quadro faces. . para preparação dos corantes. emergência e hospitais (HCC.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 4 de 19 Materiais: Lâminas: lâminas de vidro para microscopia. coágulos e microcoágulos. 6. Demais reagentes são produtos comerciais pronto para uso. uso “in vitro”.

Utilizar-se dos equipamentos de automação previamente liberados para uso. se possível. Vide POP-H07 – Reticulócitos. atentar para que os códigos de barra fiquem voltados para frente (para leitura no equipamento). registrando seu número.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.3. Vide POP-H12 – Teste de fragilidade osmótica. ambulatório e postos de saúde comunitária nos outros. . ficando assim assegurada a correta identificação numérica da próxima amostra. os tubos de amostras com os respectivos mapas de trabalho. Separar as amostras com os respectivos mapas de trabalho seguindo a prioridade estabelecida acima. o último número seqüencial utilizado.. Numerar o mapa de trabalho mesmo das amostras faltantes. Vide POPE-H01 – Sysmex XE 2100.. numerando seqüencialmente. identificar. Vide POP-H09 – Teste de falcização.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 5 de 19 • Preparação dos mapas de trabalho: Retirar os mapas de trabalho conforme rotina preconizada (sistema esmeralda).. Amostras com a solicitação de urgência. Correr as amostras no modo sampler (tubo fechado). Colocar os tubos já identificados nas racks do equipamento de automação. devem ter tratamento prioritário: passar a amostra no equipamento de automação e o resultado diretamente a um bioquímico para triagem. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Vide POPL14 – Sistema de informatização laboratorial. VHS (somente para amostras realizadas no mesmo tubo do hemograma): numerar o rótulo do VSG com o mesmo número do hemograma. Passar os mapas de trabalho com os resultados ao bioquímico responsável pela triagem. quando personalizadas. HCC. Observar. caderno próprio. Vide POP-H11 – Velocidade de hemossedimentação.n e noturno: 1. Teste de falcização: preparar a lâmina.3.2. nome do paciente e exames a realizar em caderno próprio para este fim. colocar o rótulo numerado em um tubo (vazio) de automação para VSG e após a realização do hemograma processar o VSG. hospitais e ambulatório-postos de saúde comunitária). a existência de outra solicitação médica que não hemograma: Reticulócitos: separar o tubo para análise no equipamento de automação apropriado (Sysmex XE 2100 – Sysmex 2) ou processar o teste manualmente. Vide Anexo-03 – Critérios para triagem. Anotar em. Teste de fragilidade osmótica: avisar o bioquímico responsável pela realização do exame para processá-lo após a realização do hemograma. Utilizar os três equipamentos separando as amostras conforme a origem: emergência e hospitais preferencialmente no equipamento 2.2. separar o material. • Corrida das amostras: Correr as racks com as amostras previamente identificadas e numeradas.. é diária e por turno (diurno: 1. e processá-lo.R. Caso apenas um dos equipamentos esteja habilitado passar as amostras na ordem de priorização (emergências. HCR. no mapa de trabalho. Amostras de pouco volume devem ser passadas no modo manual (tubo aberto).n). Inicia em 1. Se não for possível a separação. Observar que a numeração é seqüencial e única para as amostras independentemente da origem. HNSC e ambulatório-postos de saúde comunitária. Fazer a separação dos mapas priorizando: Emergência.

Fazer a fórmula leucocitária percorrendo a lâmina ao longo da distensão junto a borda lateral da cauda. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. amostra do dia anterior (duas amostras normais) e reprodutibilidade (freqüência diária). 10. Vide Anexo-02 – Coloração de lâminas. e acrescentar as informações importantes diretamente na papeleta de resultados impressa pela equipamento de automação. se necessárias.2 Externo: Controle PNCQ (freqüência mensal). Vide POPE-H01 – Sysmex XE 2100. depois quatro campos em ângulo reto e dois campos paralelos à borda. 10. Vide POPE-H01 – Sysmex XE 2100. Controle de qualidade: 10. contá-los separadamente dos leucócitos relacionando-os com 100 leucócitos.1 Interno: Background. Usar objetiva de 50X de imersão ou 40X a seco. tintoriais e atípicas. Utilizar-se dos microscópios do setor (Olympus CX40). Atentar para características morfológicas. O equipamento de automação Sysmex II faz a distinção de eritroblastos se solicitado. Após a avaliação microscópica fazer as alterações. Observar a forma. Observar a existência de eritroblastos. Avaliar as plaquetas quanto ao número e morfologia independentemente de terem sido solicitadas ou não. e assim por diante).º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 6 de 19 Fazer distensões sangüíneas das amostras previamente marcadas na triagem realizada pelo bioquímico responsável. a objetiva de 100X de imersão deve ser reservada para avaliação de inclusões. granulações citoplasmáticas etc.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. • Avaliação microscópica da amostra: (Bioquímicos) Examinar as lâminas das amostras selecionadas após coloração. Vide Anexo-04 – Históricos. corrigindo a contagem global de leucócitos se for o caso. Repetibilidade (freqüência semanal). . método em ameia (iniciar a contagem na borda lateral penetrando no corpo da lâmina em movimento ziguezague) ou método em ameia modificado (contar dois campos perto e paralelos à borda da distensão. logo resultados provenientes desta automação não devem ter o número total de leucócitos corrigidos quando este parâmetro tiver sido solicitado e corretamente emitido. Passar as distensões coradas. e-CHECK em três níveis (baixo. Verificar se os dados numéricos do resultado fornecido pelos equipamentos de automação são comparáveis aos vistos ao microscópio. Corar as distensões sangüíneas. Os dados de controle de qualidade resultam na liberação dos equipamentos de automação e são revistos pelo responsável do setor e/ou laboratório. Avaliar a série vermelha focando campos da cauda da distensão onde os eritrócitos não se sobrepõem.R. Vide Anexo-01 – Confecção de lâminas. normal e alto). dimensão. Contar 100 leucócitos classificando-os. utilizando-se dos históricos para hemograma. Vide POPE-H01 – Sysmex XE 2100. Fazer a liberação dos resultados nos arquivos de interfaceamento ou diretamente no Sistema Esmeralda. CAP (freqüência quadrimestral). limpas e secas a mesa de lâminas. coloração e empilhamento dos eritrócitos.

2 Cálculos: Valor real da contagem global de leucócitos (WBC) em caso de presença de mais de 10 eritroblastos em 100 leucócitos: WBC = WBC(total) x 100 / (100 + n. 27.0 Leucócitos : Adultos 4 a 7 anos 5. Média em fL 76. Glob.º de eritroblastos em 100 leucócitos).1 Unidades: Os resultados são expressos em Unidades Internacionais padronizadas pelo Comitê Internacional de Estandardização em Hematologia.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. de triagem ou com alarmes dos equipamentos de automação devem ser liberados após processamento e confirmação de resultados. Vide Valores de referência. hemácias.47.5 . sendo liberados diretamente em rede informatizada e interfaceada após conferência individualizada por profissional de nível superior habilitado. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. triagem e sem nenhum alarme dos equipamentos de automação podem ser liberadas diretamente em rede. Resultados dentro dos limites de normalidade.0 Hem.15.0 .ex.000 . Resultados dentro de valores críticos (com risco de morte ao paciente) devem ser liberados após confirmação. Alterações de resultados devem ser rubricadas. Vide POP-L12 – Valores críticos. 12.000 .54.5 . hematócrito e plaquetas pela diluição realizada com a amostra.0 Vol.: diluição 1:10 (uma parte de sangue + 9 partes de diluente Cellpack) .R. Glob.0 C.0 RDW 11.5. Estão expressos em formato aceito e consagrado internacionalmente. 11.000 6.3 Critérios de aceitação: Resultados cujas amostras foram preparadas rigorosamente dentro das condições estabelecidas. Resultados fora dos limites normais.0 . H.0 36.8 Hemoglobina em g/dL 13. 11.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 7 de 19 11.10.5 . Valores de referência: Homem Mulher Hemácias em milhões/uL 4.32.16.9 .6. Os demais parâmetros do resultado não necessitam cálculos.0 .0 11.0 .5 3.5 -16. Diluição de amostras: multiplicar os parâmetros: leucócitos. via interfaceamento. p.000 . multiplicar os parâmetros acima por 10. revisão e contato com o médico solicitante se possível.36.4 Hematócrito em % 40.18. Média em % 32. Média em pg.96.0 . hemoglobina. Resultados: As informações contidas nos laudos de resultado resultam das medidas efetuadas no equipamento com alterações e informações acrescidas após avaliação microscópica da amostra. 11. Glob.

13.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 8 de 19 8 a 12 anos % Promielócitos 0 Mielócitos 0 Metamielócitos 0 . pelo fabricante. com partículas de referência estandardizada.0.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. com sangue humano.000 600 200 1.R.0-2. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.000/µ L Hemoglobina (HGB) 1.000/µ L. Devendo o médico assistente ser informado imediatamente. Leucócitos: inferior a 1000 e superior a 100000.500 . Vide POP-L12 – Valores críticos.0-25.500 500 7.500 45 0 100 1.1 Bastões 1 . Limitações do método: 15.0-197.500 .0-7.1 Interferentes: • Ligados a amostra: 4. Volume corpuscular médio (MCV) 37. 15. os demais. Hemoglobina: inferior a 5. 14. Priorizar: Hematócrito: inferior a 15.000. O parâmetro MCV foi testado.0fL Plaquetas (PLT) 0.45 Plasmócitos 0 13.10 Linfócitos 20 . Eritrócitos (RBC) 0.000 uL(mm3) 45 1.500.0g/dl. Amostras cujos parâmetros ultrapassarem os limites de linearidade devem ser repassadas após diluição 1:5 ou 1:10 em diluente Cellpack.75 Eosinófilos 1 . Linearidade: A linearidade dos resultados é variável conforme o parâmetro em estudo: Leucócitos (WBC) 0.000/µ L.5 Segmentados 40 .000 3. Pacientes com resultados já conhecidos não necessitam informação ao médico assistente.6 Basófilos 0 Monócitos 2 . Valores críticos: São resultados que podem comprometer a vida do paciente.0-250.

Repetir o exame. Amostra de pouco volume: Pode causar hemo-diluição se o anticoagulante usado for líquido. Repetir o exame. 17. Não deve ser usado para contagem de plaquetas. • Ligados ao equipamento de automação: Erro na homogeneização da amostra por falha no sistema: Apresenta resultados menores ou maiores dependendo da sedimentação do material. Valores fora dos limites de referência podem indicar: anemias. Avaliação da distensão sangüínea ao microscópio sempre que os resultados estiverem fora dos limites de normalidade. acompanhamento de terapias medicamentosas. Amostra com microcoágulos: Pode apresentar resultados errôneos por erro na diluição da amostra. Amostra lipêmica: interferência com hemoglobina (aumento). Repetir o exame. Falha na aspiração da amostra: Resultados sempre com alarme.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. Amostra coagulada: Rejeição incondicional dos resultados. Sangue anticoagulado com heparina: Não deve ser usado para o leucograma (variação significativa no número de linfócitos). Providenciar nova colheita de material. Pode provocar erro de diluição por aspiração incorreta do equipamento de automação. Na impossibilidade de nova colheita de material avisar o bioquímico responsável e anotar no mapa de trabalho correspondente. Interpretação dos resultados: Exame de auxílio diagnóstico para doenças hematológicas e sistêmicas.). LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. 16. óculos etc. Interferência por indução eletromagnética: Resultados sempre com alarme (*). Se usado imediatamente após a colheita as diferenças são pouco significativas. Anotar no mapa de trabalho correspondente. Anotar no mapa de trabalho correspondente. Amostras hemolisadas: Os equipamentos de automação possuem mecanismos de compensação afim de minimizar erros. Anotar no mapa de trabalho correspondente. Fazer a descontaminação de bancadas e equipamentos conforme as normas de segurança do laboratório. neoplasias hematológicas. Descartar resíduos . Entupimento nas câmaras de diluição: Resultados das contagens tendem a zero. Anotar no mapa de trabalho correspondente. Biossegurança: Usar equipamento de proteção individual (luvas. entre outras patologias.R. Proceder a desobstrução das câmaras conforme descrito no Manual on line. reações infecciosas e inflamatórias. Pode ser usado para o eritrograma.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 9 de 19 Excesso de anticoagulante (EDTA): Causa desidratação dos eritrócitos (alterações morfológicas) e alteração para menos do hematócrito (Erro pouco significativo nos contadores eletrônicos). Nem sempre o resultado apresenta alarme o que prejudica a avaliação.

Anexo-04 – Históricos. – Porto Alegre: Artes Médicas. Anexos: • • • • Anexo-01 – Confecção de lâminas. Células sangüíneas: um guia prático. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Operator’s manual XE-2100L/XE-2100D Main.ed. 18. estaduais e locais. Anexo-02 – Coloração de lâminas. Hemograma: manual de interpretação. Anexo-03 – Critérios para triagem. 1997. .ed. Failace. – Porto Alegre: Artes Médicas.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. Operator’s manual XE-2100L/XE2100D IPU e manual online. Bibliografia: Bain. 19. Vide Manual de biossegurança.R.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 10 de 19 de acordo com as Boas Práticas de Laboratório e com as normas federais. Renato. 2. 1995. 3. Barbara J.

Quanto mais rápido o filme de sangue for secado ao ar. 8. Reagentes / Materiais: Solução salina (soro fisiológico) para limpeza da lâmina distensora. 4. Tubos de micro-hematócrito. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. 2. Identificar as lâminas com número seqüencial do setor e com as iniciais do nome do paciente. Para uma distensão mais espessa: ângulo. Deixar o sangue espalhar-se e completar o angulo formado entre as duas lâminas. velocidade e gota menores. • Finalidade do exame: Importante na avaliação hematológica. Deve possuir aparência regular. uniforme e ser livre de estrias. Técnica: Colocar uma gota ( 2 a 3 mm de diâmetro) de sangue devidamente homogeneizado (usando tubo de micro-hematócrito) aproximadamente a 1 cm do final de uma lâmina para microscopia limpa. Interpretação: A boa distensão deve ter uma porção espessa e uma porção delgada (cauda). a velocidade utilizada no espalhamento da gota de sangue ou o tamanho da gota. 5. As bordas devem ser livres. Lâminas de vidro para microscopia. com uma área de transição gradual de uma parte à outra. com as bordas recortadas a fim de torná-la ligeiramente mais estreita que as lâminas para microscopia). Secar a distensão ao ar por agitação ou por meio de um ventilador. 7. A secagem lenta resulta em concentração de artefatos. Repetir o processo para todos os hemogramas solicitados. Com o polegar e o indicador segurar o final (extremidade) da lâmina distensora com ângulo de 30 a 45 graus em frente a gota de sangue na lâmina descrita acima.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 11 de 19 Anexo-01 – Confecção de lâminas • • • • 1. Empurrar a lâmina distensora para frente a uma velocidade moderada e constante. até que a gota de sangue tenha sido espalhada em um filme moderadamente delgado. A espessura da distensão pode ser ajustada alterando-se o ângulo da lâmina distensora. seca e isenta de pó e gordura e apoiada em uma superfície plana ( bancada de trabalho). 3. Método: Método de Cunha – Preparo da distensão com uso de duas lâminas de vidro para microscopia.R. A confiabilidade das informações obtidas com o exame do esfregaço (distensão) sangüínea depende principalmente de distensões bem feitas e devidamente coradas. . Lápis dermográfico. Para uma distensão mais delgada: ângulo. ondas ou buracos. velocidade e gota maiores. Nas distensões de espessura ótima ocorre uma distribuição uniforme e separação das células sangüíneas em direção a cauda. Limpar a lâmina distensora utilizando uma gaze embebida em solução fisiológica. Puxar a lâmina distensora para traz até entrar em contato com a gota de sangue. Lâmina distensora (lâmina lapidada nas quatro faces. usando lápis dermográfico. 6. melhor é a distribuição individual das células na lâmina. uma para receber a distensão e outra chamada de lâmina distensora. Observar para que o ângulo entre as lâminas seja mantido igual em todo o processo.

6. 8.pronto para uso após filtragem”. Deixar secar. Misturar os sais corantes com a glicerina. • Reagentes: Álcool metílico p. 4.33 g 2. Corante May-Grünwald: 4. a liberação ou não do corante para uso. uma distensão corada pode ser descorada cobrindo-se a lâmina com etanol. 3. Deixar em banho-maria (56°C) por uma hora. É a partir de uma lâmina apropriadamente corada que serão reconhecidos os elementos sangüíneos. Fornece coloração a todos os elementos celulares.3 ml 4. Limpar o verso da lâmina com gaze e álcool. o corante não escorra. Glicerina: 33. Álcool metílico: 5 litros 5. glicerina e sais corantes comerciais de May-Grünwald e Giemsa.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. • Interpretação: Macroscopicamente uma distensão bem corada deve apresentar uma cor rosa-mate uniforme. • Método: May-Grünwald-Giemsa. homogeneizando constantemente.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 12 de 19 Anexo-02 – Coloração de lâminas Finalidade do exame: Importante na avaliação hematológica. Se necessário. 2. (usar as etiquetas auto-colantes) Colocar a data de preparo e rubricar. 7. Anotar na ficha própria (controle de qualidade). Método derivado do Romanowski. Identificar o frasco: “Corante May-Grunwald-Giemsa . 10. ao colocar a água. 5. 7. Esta solução é estável por até 12 meses deste que mantida ao abrigo da luz e hermeticamente fechada. Deixar atuar por 3 minutos. Observar para que. Cobrir lâmina com a distensão sangüínea com a solução corante filtrada.a. 9. 6. Técnica de coloração: 1. Acrescentar o álcool metílico aos poucos. Homogeneizar o corante e a água. Distensões de cor vermelha intensa de eosina estão excessivamente ácidas. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.R. ou o corante • . Mistura de eosinato de azul-de-metileno (May-Grünwald) e azur-eosina (Giemsa). Filtrar apenas a quantidade necessária para uso. Deixar atuar por 15 minutos. repetindo-se esta seqüência até que a coloração tenha desaparecido. • Preparo da solução corante: 1. Corante Giemsa: 8. Colocar a solução em um frasco plástico de 5 litros. Colocar água (não necessita ser tratada) sobre a lamina com o corante. Fazer teste com o corante elaborado (corar algumas lâminas) afim de verificar sua eficácia. lavando-a com água.16 g 3. 8. Lavar em água corrente.

2. Os grânulos dos neutrófilos normais ficam excessivamente corados. 5. PH da água muito alto (alcalino): captação excessiva do corante básico com excesso de coloração. PH da água muito baixo (ácido): os componentes basófilos não se coram adequadamente. Os grânulos dos eosinófilos coram-se de azul-escuro ou de cinza-escuro. Distensões de cor cinza ou cinza azulada ou esverdeada estão muito alcalinas. • Controle de qualidade: Corantes satisfatoriamente elaborados com sais de boa procedência proporcionam coloração dentro dos padrões aceitos. linfócitos e plaquetas: púrpura-claro ou rosa. Verificar no início da rotina e desprezar. Cromatina e corpos de Howell-Jolly: púrpura. É difícil distinguir os eritrócitos policromáticos dos normais. Citoplasma basófilo (rico em RNA): azul-escuro. os leucócitos são geralmente pálidos. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. simulando granulação tóxica.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 13 de 19 atuou durante pouco tempo. Grânulos específicos dos eosinófilos: laranja 10. Quando coradas de azul-pálido: coloração ácida ou insuficiente. Grânulos específicos dos basófilos: púrpura-escuro. corantes filtrados que tenham sido utilizados pelo plantão noturno. . Quando coradas de cor púrpura-escura: coloração alcalina ou excessiva. Utilizar água com o pH adequado o que pode ser avaliado verificado-se a coloração da distensão macroscopicamente e microscopicamente conforme descrito acima.R. Grânulos específicos dos neutrófilos. • Interferentes: Presença de contaminantes (geralmente acido acético) no álcool metílico. 3.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. 4. Citoplasma dos linfócitos: Azul. Citoplasma dos monócitos: azul-acinzentado. 8. 9. 7. com grânulos eosinófilos de um vermelho brilhante. ou trocar o corante em uso. Estas devem apresentar-se azuladas com finas granulações azurófilas. Ajustar o pH da água se necessário. Grânulos promielocíticos e bastões de Auer: vermelho-purpúreo. • Coloração característica: 1. Microscopicamente a apreciação de uma boa coloração é feita pela avaliação das plaquetas. 6. Corpos de Döhle: azul-acinzentado. ou o corante agiu durante muito tempo. Eritrócitos: rosa.

º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 14 de 19 CONTROLE DE QUALIDADE SOLUÇÕES CORANTES • CORANTE DE MAY-GRÜNWALD-GIEMSA : Solução corante produzida pelo Setor de Hematologia conforme técnica descrita no ANEXO-02 – Coloração de lâminas do POP-H01– Hemograma Volume produzido: bombonas de 5 litros.R. a cada troca de bombona de corante. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Uso: Sim/Não Ação tomada Rubrica • Corante: data de produção . semanalmente ou sempre que necessário.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. Data do controle Lib. Avaliação/controle da solução corante : avaliar a coloração proporcionada macroscopicamente e microscopicamente segundo as características tintoriais caracterizadas no Anexo-02 do POP-H01 – Hemograma. Informar. a qualidade da coloração proporcionada e ações tomadas em caso de coloração não satisfatória.

Vide bula do kit. 5. 2. Aguardar 5 segundos para escorrer o excesso de corante. Técnica de coloração: Mergulhar e retirar a lâmina na solução 1 do corante panótico por 5 vezes consecutivas.R. Coloração característica: idem ao método May-Grünwald-Giemsa.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 15 de 19 • • • 1.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. Reagentes: Kit comercial contendo 3 frascos com 500ml cada (corantes: 1. Lavar em água corrente. Mergulhar e retirar a lâmina na solução 3 do corante panótico por 10 vezes consecutivas. 4. Deixar secar. 3. • Método: Panótico Rápido. prontos para uso. 2 e 3). LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. . Repetir o mesmo procedimento na solução 2.

GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. 6 Leucócitos: inferior a 3000 e superior a 14000. RBC Agglut. Iron Def.R. 5 RDW: superior a 18. Avaliar o gráfico de dispersão celular emitido pelo equipamento de automação para estabelecer provável desvio a esquerda. NRBC. 4 CHCM: inferior a 30 e superior a 35. Fragments. . Atypical Ly. HGB Defect. granulócitos imaturos. Abn Ly/Bl. 8 Linfócitos: inferior a 10 e superior a 55%. Quando não for solicitado contagem de plaquetas: inferior a 70000.5).5. 10 Eosinófilos: superior a 25%. PLT Clumps e PLT C(S). células jovens. 7 Neutrófilos: superior a 80%. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 16 de 19 Anexo-03 – Critérios para triagem 1 2 Idade: inferior a 1 anos e superior a 85 anos. desde que avalie-se a correlação com o HT (CHCM entre 30 e 35. 3 VCM: inferior a 70 e superior a 108. Turb/HGB. 11 Basófilos: superior a 2%. 9 Monócitos: superior a 18%. Quando for solicitado somente HB: a liberação pode ser realizada independentemente do valor. atipias e blastos e frente a flags: Left Shift. 12 Plaquetas: inferior a 100000 e superior a 800000. RBC Lyse Res. Imm Gran. Blasts. Hemoglobina: inferior a 10 e superior a 19.

mononucleares atípicos (alguns) 214.microcitose 1+ 052.corpos de Heinz 194.esferócitos (raros) 122.anomalia granulocítica de Pelger-Huet 280.microcitose 3+ 063.anisocitose 9+ Microcitose 9+ Hipocromia 9+ 003.presença de crio-aglutininas 192.linfócitos atípicos (vários) 205.º: H01 Página 17 de 19 Anexo-04 – Históricos 001.hemácias em alvo (target cells) 1+ 083.restos celulares (raros) 252.vacuolizações citoplasmáticas nos neutrófilos 2+ 242.Corpúsculos de Dohle (alguns) 264.Corpúsculos de Dohle (raros) 263.alguns micrócitos 064.Anisocitose 3+ 023.presença de células com núcleo clivado 212.restos celulares (alguns) 254.eliptócitos 1+ 102.plaquetas dismórficas (numerosas) 330.plaquetas gigantes (algumas) 304.plaquetas gigantes (várias) 311.hemácias em alvo (target cells) 2+ 092.rouleaux acentuado sugestivo de disproteinemia 201.pontilhado basófilo em várias hemácias 171.anisocitose 1+ 012.hemácias em alvo (target cells) 3+ 091.alguns macrócitos e micrócitos 071.esferócitos (alguns) 131.hemácias em gota (dacriócitos) 3+ 101.drepanócitos 3+ 123.mononucleares atípicos (raros) 213.hipocromia 1+ 032.granulações tóxicas 1+ 222.linfócitos atípicos (raros) 203.anéis de Cabot 202.hemácias fragmentadas (esquizócitos) 1+ 073.corpos de Howell-Jolly em numerosas hemácias 181.macrocitose 3+ 034.presença de células linfomatosas 211.policromatocitose 3+ 033.estomatócitos 1+ 142.linfócitos atípicos (numerosos) 206.estomatócitos 2+ 150.plaquetas gigantes (raras) 303.pecilocitose 1+ 042.plaquetas gigantes (numerosas) 312.Corpúsculos de Dohle (vários) 270.dupla população hemática 193.esferócitos (vários) 124.alguns macrócitos 072.corpos de Howell-Jolly em raras hemácias 173.anisocitose 9+ Microcitose 9+ Hipocromia 9+ 013.hipocromia 3+ 043.estomatócitos 3+ 151. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.auto-aglutinação sugestiva da presença de crio-aglutininas 190.neutrófilos hipersegmentados (raros) 243.esferócitos (numerosos) 133.corpúsculos de Pappeheimer (siderossomas) 195.vacuolizações citoplasmáticas nos neutrófilos 1+ 233.eritroblastos: 999 em 100 leucócitos 161.linfócitos atípicos (alguns) 204.vacuolizações citoplasmáticas nos neutrófilos 3+ 241.corpos de Howell-Jolly em algumas hemácias 174.º: 4 Data da efetivação: POP n.macrocitose 2+ 065.hemácias fragmentadas (esquizócitos) 3+ 081.plaquetas dismórficas (raras) 313.macrocitose 1+ 062.sugestivo de anomalia granulocítica de Pelger-Huet 302.hemácias em gota (dacriócitos) 2+ 103.plaquetas dismórficas (algumas) 314.neutrófilos hipersegmentados (alguns) 241.pontilhado basófilo em raras hemácias 163.diferencial prejudicado pela leucopenia 301.pecilocitose 2+ 051.acantócitos 2+ 141.restos celulares (numerosos) 261.rouleaux 191.pontilhado basófilo em algumas hemácias 164.granulações tóxicas 3+ 232.plaquetas dismórficas (várias) 320.drepanócitos 2+ 121.mononucleares atípicos (numerosos) 223.R.eliptócitos 3+ 113.policromatocitose 2+ 031.policromatocitose 1+ 022.mononucleares atípicos (vários) 221.999.99 011.acantócitos 3+ 143.neutrófilos hipersegmentados (numerosos) 253.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.pontilhado basófilo em numerosas hemácias 172.corpos de Howell-Jolly em várias hemácias 180.eliptócitos 2+ 111.anisocitose 2+ 021.hemácias em gota (dacriócitos) 1+ 093.restos celulares (vários) 262.neutrófilos hipersegmentados (vários) 251.granulações tóxicas 2+ 231.eritroblastos (raros) 162.acantócitos 1+ 132.microcitose 2+ 061.algumas hemácias hipocromicas 054.Corpúsculos de Dohle (numerosos) 271.hipocromia 2+ 041.drepanócitos 1+ 112.presença de microcoágulos 333 (insere uma linha em branco editável) 002.aglutinação plaquetária .hemácias fragmentadas (esquizócitos) 2+ 082.pecilocitose 3+ 053.

nítida trombocitose 370 contagem de plaquetas prejudicada .GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.nítida trombocitopenia 351.aparente trombocitose 360.º: H01 Página 18 de 19 340. contagem prejudicada.plaquetas normais.º: 4 Data da efetivação: POP n.plaquetas aparentemente normais em numero e morfologia 341.R. 361.aparente trombocitopenia 350.

R.º: 4 Data da efetivação: POP n. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.º: H01 Página 19 de 19 Informações: Atividades Elaborado por: Revisado por: Aprovado por: Liberado por: Desativado por: Distribuição: Local Responsável Dalton Kittler de Mello Márcia Henriques Xavier Raquel Arrieche Fernandes Andréa Cauduro de Castro Assinatura Data Ass.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.responsável Data/distribuição Data/recolhimento Revisões: Revisado por: Assinatura Data Desativado: Data:_______/_______/_______ Desativado por:_____________________________________________________________ Motivo:____________________________________________________________________ .

R.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. P. Lemes Arno Neuhof Cíntia Cichowski Santos Dalton Kittler de Mello Elaine Catarina de Freitas Atarão Ellen Eunice Ludwig Fátima Bernardina S. Amaral Màrcia Henriques Xavier Marigley F. Declaramos que lemos.º: 4 Data da efetivação: POP n. Santos Janildes Camozzato José Dutra Inácio Leandro C. Antonio Marina Carniel Marques Mariza Rodrigues Marlene Casagranda Moema Tassoni Silva Osmaninho Maschmann Ralf Wagner Raquel Arrieche Fernandes Rosangela Silveira Santos Sônia Oliveira Fernandes Valéria Grazziotin Dexheimer Zuleida Garcia Abreu Assinatura: Data: __________________________________________________________________________ . LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.º: H01 Página 20 de 19 Conhecimento: Colaboradores devem ler e dar ciência (por escrito). compreendemos e seguiremos fielmente este procedimento: Nome: Adriane Turconi Severo Alessandra M.