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Pop Hemograma

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GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.R.

LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 1 de 19
Non-Smile Contributor Document Number: Equ28-04 Effective (or Post) Date: 13-Jan-09 Document Origin: HNSC Company: NA SMILE Approved by: Heidi Hanes SMILE Comments: This document is provided as an example only. It must be revised to accurately reflect your lab’s specific processes and/or specific protocol requirements. Users are directed to countercheck facts when considering their use in other applications. If you have any questions contact SMILE.

Author: NA

1. Sinonímia: Hemograma. Mnemônico: HEM 2. Aplicabilidade: Bioquímicos e auxiliares de laboratório do setor de hematologia do LAC-HNSC. 3. Aplicação clínica: Exame laboratorial de rotina para avaliação quantitativa e qualitativa dos elementos figurados do sangue. Sofre alterações significativas tanto nas doenças hematológicas quanto em doenças das mais variadas patogêneses, tendo, por isso, grande valor preditivo e diagnóstico. É composto pelos seguintes parâmetros: Contagem de eritrócitos, dosagem de hemoglobina, determinação do hematócrito, volume corpuscular médio (VCM), hemoglobina corpuscular média (HCM), concentração hemoglobínica corpuscular média (CHCM) e amplitude de distribuição dos eritrócitos (RDW) que compõem o eritrograma; contagem de leucócitos e fórmula leucocitária que compõem o leucograma. 4. Principio do teste: O hemograma é realizado em equipamentos de automação total (Sysmex XE 2100) com reavaliação microscópica. O funcionamento e medidas realizadas baseiam-se na citometria de fluxo usando semicondutor laser, foco hidrodinâmico, impedância elétrica, SLS-método de detecção da hemoglobina (absorção espectrofotométrica), rádio freqüência, difusão direta e fluorescência direta. 5. Amostra: 5.1 Preparo do paciente: Sempre observar as orientações do médico assistente.

GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.R. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 2 de 19 Apenas evitar colheitas de material após exercício físico (causa leucocitose) e nas duas horas que sucedem refeições fartas e ricas em gordura. As diferenças nas contagens do repouso à deambulação (aumento de 2 a 5% na hematimetria) e da manhã para a tarde (aumento na contagem de leucócitos), não apresentam significação clínica. Sempre observar as orientações do médico assistente. Vide POP-L4 – Coleta. 5.2 Tipo de amostra: Sangue total anticoagulado com EDTA K3 ou K2 (pó ou solução) na concentração final de 1,5 a 2,2 mg/ml.

3 Colheita: Observar as precauções universais para punção venosa. coaguladas e em volume inadequado ao tubo usado. 5. Reagentes para automação: Cellpack – Solução de diluição: impedância e processo óptico (bombonas de 20 l).0ml. congeladas.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. . para confirmação de resultados. 6. As amostras são armazenadas em geladeira (número de patrimônio: 10939) por 48h após a realização do hemograma para confirmação de resultados. adultos: 3.6 Estabilidade e armazenamento: A estabilidade da amostra colhida com EDTA K3 ou K2 é de 8h à temperatura ambiente e de 24h se refrigerada (2 a 8°C).R.5ml).5 Identificação da amostra: Etiqueta com código de barras gerada pelo sistema de gerenciamento de dados do LAC (Sistema Esmeralda). sem enrugamentos. Usar seringa ou tubo a vácuo. 5. Tubos a vácuo contendo EDTA K3 (frascos de tampa roxa) com volume de aspiração preconizado (pediatria: 2.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 3 de 19 5. Ret search II – Lise/coloração reticulócitos: difusão/fluorescência direta (frasco 1 l + 12ml). Stromatolyser NR – Lise e coloração eritroblastos: citometria de fluxo (frasco 1 l + 12ml). Stromatolyser FB – Lise neutrófilos/basófilos: impedância e processo óptico (frasco de 5 l). Stromatolyser 4DS – Coloração leucócitos: citometria de fluxo (sache de 42ml). 5. Stromatolyser IM – Leucócitos imaturos: impedância e processo óptico (bombonas 10 l). A colheita pode ser realizada a qualquer hora.0 a 4. 5. mal identificadas.4 Preservação e transporte: Transportar o material colhido a temperatura ambiente e dentro das normas de segurança legais. cubital média. até 48h após a colheita desde que mantidas sob refrigeração (2 a 8°C). Utilizar uma das veias da fossa antecubital (basílica. A etiqueta deve ser posicionada nos fracos de colheita a partir da tampa para o fundo em linha reta de forma que o código de barras fique visível e alinhado. A amostra deve ser encaminhada ao laboratório o mais rápido possível. Corante panótico rápido.7 Amostras Inadequadas: Colhidas em frascos errados. Stromatolyser 4DL – Lise eritrócitos: impedância e processo óptico (frasco de 5 l). sendo ideal a realização do exame dentro de 6h após a colheita. Reagentes e materiais: Corantes: Solução de corante May-Grünwald-Giemsa. cefálica ou cefálica acessória). LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Sulfolyser – Lise eritrócitos e complexo cromático hemoglobina: fotometria (frasco de 5 l). se assim solicitado. Amostras podem ser utilizadas. observando as recomendações do médico assistente. Cellsheath – Solução de fluxo duplo: focagem hidrodinâmica (bombonas de 20 l).

exceto sangue controle e calibrador (em geladeira: 2 a 8°C). Amostras coaguladas serão rejeitadas incondicionalmente. 9. O corante panótico rápido em uso possui estabilidade de 7 dias e de 3 anos quando no frasco original. devendo o auxiliar de laboratório providenciar sua nova colheita conforme rotina preconizada. Cada equipamento é composto pelos seguintes módulos: analisador. 8. Amostras de pouco volume devem ser tratadas individualmente e seus resultados avaliados. Avaliá-las quanto a identificação. tamanho aproximado de 25 x 76 mm. Equipamentos: Um equipamento de automação Sysmex XE 2100 (com contagem de reticulócitos) e dois equipamentos de automação Sysmex XE 2100 D (sem contagem de reticulócitos). Estação de dados e Impressora.R. emergência e hospitais (HCC. 6. posição do rótulo.3 Armazenamento: Temperatura ambiente e abrigo da luz solar. HCR e HNSC). 7. Unidade pneumática. Lâminas de vidro lapidadas nas quadro faces. Calibração: A calibração dos equipamentos é realizada anualmente pelos técnicos da Sismex/Roche.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 4 de 19 Materiais: Lâminas: lâminas de vidro para microscopia. 6. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Vide POP-L14 – Sistema de informatização laboratorial. tamanho aproximado de 25 x 76 mm com uma das extremidades reduzidas (distensora). Calibrador: X-Cal. . O corante May-GrünwaldGiemsa em uso possui estabilidade de 24 horas e de 6 meses quando no frasco original.2 Estabilidade: A estabilidade dos reagentes de automação é de 60 dias após a abertura e/ou instalação no equipamento. 6.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. uso “in vitro”. Demais reagentes são produtos comerciais pronto para uso. sangue estabilizado para uso “in vitro. para preparação dos corantes. postos de saúde comunitária. Sismex America. Inc. Sysmex America. salvo Sulfolyser que é de 90 dias. Amostras mal identificadas devem retornar ao setor administrativo. coágulos e microcoágulos. Inc.1 Preparo: Vide Anexo-02 – Coloração de lâminas. Para maiores detalhes vide POPE-H01 – Sysmex XE 2100. Reagentes para calibração e controle de qualidade: Sangue controle: e-CHECK. Procedimento (passo a passo): • Preparação das amostras: Amostras de paciente: as amostras serão entregues no setor de hematologia (bancada de registro de material) provenientes do ambulatório. volume.

Fazer a separação dos mapas priorizando: Emergência. Vide POP-H11 – Velocidade de hemossedimentação. Passar os mapas de trabalho com os resultados ao bioquímico responsável pela triagem. ficando assim assegurada a correta identificação numérica da próxima amostra. Teste de fragilidade osmótica: avisar o bioquímico responsável pela realização do exame para processá-lo após a realização do hemograma. Vide Anexo-03 – Critérios para triagem. Colocar os tubos já identificados nas racks do equipamento de automação. Se não for possível a separação..n e noturno: 1. HCC. a existência de outra solicitação médica que não hemograma: Reticulócitos: separar o tubo para análise no equipamento de automação apropriado (Sysmex XE 2100 – Sysmex 2) ou processar o teste manualmente. Caso apenas um dos equipamentos esteja habilitado passar as amostras na ordem de priorização (emergências. quando personalizadas. Observar que a numeração é seqüencial e única para as amostras independentemente da origem. é diária e por turno (diurno: 1. e processá-lo.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 5 de 19 • Preparação dos mapas de trabalho: Retirar os mapas de trabalho conforme rotina preconizada (sistema esmeralda).GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.2. caderno próprio.2.. numerando seqüencialmente. Correr as amostras no modo sampler (tubo fechado). registrando seu número. se possível. Anotar em. Teste de falcização: preparar a lâmina. devem ter tratamento prioritário: passar a amostra no equipamento de automação e o resultado diretamente a um bioquímico para triagem.R. Utilizar os três equipamentos separando as amostras conforme a origem: emergência e hospitais preferencialmente no equipamento 2. Vide POPL14 – Sistema de informatização laboratorial. Vide POPE-H01 – Sysmex XE 2100. VHS (somente para amostras realizadas no mesmo tubo do hemograma): numerar o rótulo do VSG com o mesmo número do hemograma. no mapa de trabalho. hospitais e ambulatório-postos de saúde comunitária). identificar. Amostras com a solicitação de urgência. HCR. ambulatório e postos de saúde comunitária nos outros. Numerar o mapa de trabalho mesmo das amostras faltantes.3. Inicia em 1. Vide POP-H07 – Reticulócitos. HNSC e ambulatório-postos de saúde comunitária. Observar. Separar as amostras com os respectivos mapas de trabalho seguindo a prioridade estabelecida acima. separar o material. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. atentar para que os códigos de barra fiquem voltados para frente (para leitura no equipamento)..3.n). Amostras de pouco volume devem ser passadas no modo manual (tubo aberto). nome do paciente e exames a realizar em caderno próprio para este fim. .. Vide POP-H09 – Teste de falcização. • Corrida das amostras: Correr as racks com as amostras previamente identificadas e numeradas. Vide POP-H12 – Teste de fragilidade osmótica. colocar o rótulo numerado em um tubo (vazio) de automação para VSG e após a realização do hemograma processar o VSG. Utilizar-se dos equipamentos de automação previamente liberados para uso. o último número seqüencial utilizado. os tubos de amostras com os respectivos mapas de trabalho.

Repetibilidade (freqüência semanal). e-CHECK em três níveis (baixo. Fazer a liberação dos resultados nos arquivos de interfaceamento ou diretamente no Sistema Esmeralda.1 Interno: Background. limpas e secas a mesa de lâminas. corrigindo a contagem global de leucócitos se for o caso.R. Após a avaliação microscópica fazer as alterações. Vide POPE-H01 – Sysmex XE 2100. Usar objetiva de 50X de imersão ou 40X a seco. Avaliar a série vermelha focando campos da cauda da distensão onde os eritrócitos não se sobrepõem. Utilizar-se dos microscópios do setor (Olympus CX40). Observar a existência de eritroblastos. Avaliar as plaquetas quanto ao número e morfologia independentemente de terem sido solicitadas ou não. logo resultados provenientes desta automação não devem ter o número total de leucócitos corrigidos quando este parâmetro tiver sido solicitado e corretamente emitido. Vide Anexo-01 – Confecção de lâminas. 10. a objetiva de 100X de imersão deve ser reservada para avaliação de inclusões. Controle de qualidade: 10. Verificar se os dados numéricos do resultado fornecido pelos equipamentos de automação são comparáveis aos vistos ao microscópio. coloração e empilhamento dos eritrócitos.2 Externo: Controle PNCQ (freqüência mensal). Os dados de controle de qualidade resultam na liberação dos equipamentos de automação e são revistos pelo responsável do setor e/ou laboratório. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. O equipamento de automação Sysmex II faz a distinção de eritroblastos se solicitado. Corar as distensões sangüíneas. Observar a forma. contá-los separadamente dos leucócitos relacionando-os com 100 leucócitos. Contar 100 leucócitos classificando-os. Passar as distensões coradas. e assim por diante). . se necessárias. utilizando-se dos históricos para hemograma. Atentar para características morfológicas. método em ameia (iniciar a contagem na borda lateral penetrando no corpo da lâmina em movimento ziguezague) ou método em ameia modificado (contar dois campos perto e paralelos à borda da distensão. • Avaliação microscópica da amostra: (Bioquímicos) Examinar as lâminas das amostras selecionadas após coloração.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 6 de 19 Fazer distensões sangüíneas das amostras previamente marcadas na triagem realizada pelo bioquímico responsável. depois quatro campos em ângulo reto e dois campos paralelos à borda. normal e alto). dimensão. Vide POPE-H01 – Sysmex XE 2100. Vide POPE-H01 – Sysmex XE 2100. Vide Anexo-02 – Coloração de lâminas. CAP (freqüência quadrimestral). Fazer a fórmula leucocitária percorrendo a lâmina ao longo da distensão junto a borda lateral da cauda. 10. granulações citoplasmáticas etc. amostra do dia anterior (duas amostras normais) e reprodutibilidade (freqüência diária). Vide Anexo-04 – Históricos. e acrescentar as informações importantes diretamente na papeleta de resultados impressa pela equipamento de automação.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. tintoriais e atípicas.

0 .ex. Resultados dentro de valores críticos (com risco de morte ao paciente) devem ser liberados após confirmação.5 . 12. Os demais parâmetros do resultado não necessitam cálculos. Glob.36. H.54.1 Unidades: Os resultados são expressos em Unidades Internacionais padronizadas pelo Comitê Internacional de Estandardização em Hematologia. Resultados dentro dos limites de normalidade.0 .0 Hem.0 C.8 Hemoglobina em g/dL 13. hemácias.18. 11. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.0 Leucócitos : Adultos 4 a 7 anos 5.10. sendo liberados diretamente em rede informatizada e interfaceada após conferência individualizada por profissional de nível superior habilitado.32.000 . Média em % 32. hemoglobina.3 Critérios de aceitação: Resultados cujas amostras foram preparadas rigorosamente dentro das condições estabelecidas.5 . hematócrito e plaquetas pela diluição realizada com a amostra.º de eritroblastos em 100 leucócitos).5 3. multiplicar os parâmetros acima por 10. via interfaceamento. Diluição de amostras: multiplicar os parâmetros: leucócitos.15.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 7 de 19 11.9 .000 . Média em fL 76.0 RDW 11.4 Hematócrito em % 40. Valores de referência: Homem Mulher Hemácias em milhões/uL 4.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.R. Vide POP-L12 – Valores críticos. Glob.: diluição 1:10 (uma parte de sangue + 9 partes de diluente Cellpack) . Vide Valores de referência. Resultados fora dos limites normais.000 . 11.0 Vol. 11.47. Média em pg. 27.16.0 . Alterações de resultados devem ser rubricadas. revisão e contato com o médico solicitante se possível.5 .0 36.5 -16.6.0 11. de triagem ou com alarmes dos equipamentos de automação devem ser liberados após processamento e confirmação de resultados.2 Cálculos: Valor real da contagem global de leucócitos (WBC) em caso de presença de mais de 10 eritroblastos em 100 leucócitos: WBC = WBC(total) x 100 / (100 + n.0 . triagem e sem nenhum alarme dos equipamentos de automação podem ser liberadas diretamente em rede. Glob.0 . Resultados: As informações contidas nos laudos de resultado resultam das medidas efetuadas no equipamento com alterações e informações acrescidas após avaliação microscópica da amostra. p.96. Estão expressos em formato aceito e consagrado internacionalmente.5.000 6.

º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 8 de 19 8 a 12 anos % Promielócitos 0 Mielócitos 0 Metamielócitos 0 .500 45 0 100 1. 14. O parâmetro MCV foi testado.0-250. Vide POP-L12 – Valores críticos.000/µ L Hemoglobina (HGB) 1.500 .500 .000/µ L. Volume corpuscular médio (MCV) 37. os demais.0-2.R.5 Segmentados 40 .000/µ L. 15.000.0g/dl. com sangue humano.0fL Plaquetas (PLT) 0.13.0-197.500.0-25.6 Basófilos 0 Monócitos 2 .1 Bastões 1 .0. Devendo o médico assistente ser informado imediatamente.000 600 200 1.500 500 7.000 uL(mm3) 45 1. Eritrócitos (RBC) 0.1 Interferentes: • Ligados a amostra: 4. Linearidade: A linearidade dos resultados é variável conforme o parâmetro em estudo: Leucócitos (WBC) 0.45 Plasmócitos 0 13. Leucócitos: inferior a 1000 e superior a 100000.000 3.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.0-7. pelo fabricante. Limitações do método: 15. Valores críticos: São resultados que podem comprometer a vida do paciente.10 Linfócitos 20 .75 Eosinófilos 1 . Amostras cujos parâmetros ultrapassarem os limites de linearidade devem ser repassadas após diluição 1:5 ou 1:10 em diluente Cellpack. Pacientes com resultados já conhecidos não necessitam informação ao médico assistente. Priorizar: Hematócrito: inferior a 15. com partículas de referência estandardizada. Hemoglobina: inferior a 5.

Repetir o exame. Amostra lipêmica: interferência com hemoglobina (aumento). Interferência por indução eletromagnética: Resultados sempre com alarme (*). Repetir o exame. 16. Na impossibilidade de nova colheita de material avisar o bioquímico responsável e anotar no mapa de trabalho correspondente. Fazer a descontaminação de bancadas e equipamentos conforme as normas de segurança do laboratório. Descartar resíduos . Anotar no mapa de trabalho correspondente. Nem sempre o resultado apresenta alarme o que prejudica a avaliação. • Ligados ao equipamento de automação: Erro na homogeneização da amostra por falha no sistema: Apresenta resultados menores ou maiores dependendo da sedimentação do material. acompanhamento de terapias medicamentosas.R. Amostra coagulada: Rejeição incondicional dos resultados. Avaliação da distensão sangüínea ao microscópio sempre que os resultados estiverem fora dos limites de normalidade. neoplasias hematológicas.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 9 de 19 Excesso de anticoagulante (EDTA): Causa desidratação dos eritrócitos (alterações morfológicas) e alteração para menos do hematócrito (Erro pouco significativo nos contadores eletrônicos). Pode ser usado para o eritrograma. Anotar no mapa de trabalho correspondente. óculos etc.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. Anotar no mapa de trabalho correspondente. Providenciar nova colheita de material. Biossegurança: Usar equipamento de proteção individual (luvas. Falha na aspiração da amostra: Resultados sempre com alarme. Sangue anticoagulado com heparina: Não deve ser usado para o leucograma (variação significativa no número de linfócitos).). Proceder a desobstrução das câmaras conforme descrito no Manual on line. Entupimento nas câmaras de diluição: Resultados das contagens tendem a zero. entre outras patologias. Amostra com microcoágulos: Pode apresentar resultados errôneos por erro na diluição da amostra. reações infecciosas e inflamatórias. Interpretação dos resultados: Exame de auxílio diagnóstico para doenças hematológicas e sistêmicas. Amostras hemolisadas: Os equipamentos de automação possuem mecanismos de compensação afim de minimizar erros. Pode provocar erro de diluição por aspiração incorreta do equipamento de automação. Não deve ser usado para contagem de plaquetas. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Repetir o exame. Se usado imediatamente após a colheita as diferenças são pouco significativas. Anotar no mapa de trabalho correspondente. Valores fora dos limites de referência podem indicar: anemias. 17. Amostra de pouco volume: Pode causar hemo-diluição se o anticoagulante usado for líquido.

1997. 19. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. 2.R. 18. Hemograma: manual de interpretação. – Porto Alegre: Artes Médicas. Células sangüíneas: um guia prático. 1995. Bibliografia: Bain. Operator’s manual XE-2100L/XE2100D IPU e manual online. 3. Vide Manual de biossegurança. – Porto Alegre: Artes Médicas.ed. . Failace.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 10 de 19 de acordo com as Boas Práticas de Laboratório e com as normas federais. Anexo-04 – Históricos.ed. Anexo-02 – Coloração de lâminas. Barbara J. Anexo-03 – Critérios para triagem. estaduais e locais. Anexos: • • • • Anexo-01 – Confecção de lâminas.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. Renato. Operator’s manual XE-2100L/XE-2100D Main.

Identificar as lâminas com número seqüencial do setor e com as iniciais do nome do paciente. 3. melhor é a distribuição individual das células na lâmina. Nas distensões de espessura ótima ocorre uma distribuição uniforme e separação das células sangüíneas em direção a cauda. Lâminas de vidro para microscopia. 2. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Para uma distensão mais espessa: ângulo. Lâmina distensora (lâmina lapidada nas quatro faces. Lápis dermográfico.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. Secar a distensão ao ar por agitação ou por meio de um ventilador. Método: Método de Cunha – Preparo da distensão com uso de duas lâminas de vidro para microscopia. até que a gota de sangue tenha sido espalhada em um filme moderadamente delgado. Puxar a lâmina distensora para traz até entrar em contato com a gota de sangue. velocidade e gota menores. Observar para que o ângulo entre as lâminas seja mantido igual em todo o processo. velocidade e gota maiores. uniforme e ser livre de estrias. Repetir o processo para todos os hemogramas solicitados. a velocidade utilizada no espalhamento da gota de sangue ou o tamanho da gota. seca e isenta de pó e gordura e apoiada em uma superfície plana ( bancada de trabalho). Para uma distensão mais delgada: ângulo. As bordas devem ser livres. 4. A secagem lenta resulta em concentração de artefatos. 6. Com o polegar e o indicador segurar o final (extremidade) da lâmina distensora com ângulo de 30 a 45 graus em frente a gota de sangue na lâmina descrita acima. Reagentes / Materiais: Solução salina (soro fisiológico) para limpeza da lâmina distensora. A confiabilidade das informações obtidas com o exame do esfregaço (distensão) sangüínea depende principalmente de distensões bem feitas e devidamente coradas. Quanto mais rápido o filme de sangue for secado ao ar. Técnica: Colocar uma gota ( 2 a 3 mm de diâmetro) de sangue devidamente homogeneizado (usando tubo de micro-hematócrito) aproximadamente a 1 cm do final de uma lâmina para microscopia limpa. usando lápis dermográfico. ondas ou buracos. uma para receber a distensão e outra chamada de lâmina distensora. • Finalidade do exame: Importante na avaliação hematológica. Interpretação: A boa distensão deve ter uma porção espessa e uma porção delgada (cauda). A espessura da distensão pode ser ajustada alterando-se o ângulo da lâmina distensora. 7. com uma área de transição gradual de uma parte à outra. Empurrar a lâmina distensora para frente a uma velocidade moderada e constante. 5. 8. com as bordas recortadas a fim de torná-la ligeiramente mais estreita que as lâminas para microscopia). .R. Deve possuir aparência regular.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 11 de 19 Anexo-01 – Confecção de lâminas • • • • 1. Tubos de micro-hematócrito. Deixar o sangue espalhar-se e completar o angulo formado entre as duas lâminas. Limpar a lâmina distensora utilizando uma gaze embebida em solução fisiológica.

Fornece coloração a todos os elementos celulares. Cobrir lâmina com a distensão sangüínea com a solução corante filtrada.3 ml 4. Fazer teste com o corante elaborado (corar algumas lâminas) afim de verificar sua eficácia. 7. Mistura de eosinato de azul-de-metileno (May-Grünwald) e azur-eosina (Giemsa). repetindo-se esta seqüência até que a coloração tenha desaparecido. 6. o corante não escorra. Deixar em banho-maria (56°C) por uma hora. (usar as etiquetas auto-colantes) Colocar a data de preparo e rubricar. Corante May-Grünwald: 4. 2. ou o corante • . Identificar o frasco: “Corante May-Grunwald-Giemsa .16 g 3. Acrescentar o álcool metílico aos poucos. Corante Giemsa: 8. ao colocar a água. Homogeneizar o corante e a água. Lavar em água corrente. 8. Deixar secar. Colocar água (não necessita ser tratada) sobre a lamina com o corante.R. É a partir de uma lâmina apropriadamente corada que serão reconhecidos os elementos sangüíneos. a liberação ou não do corante para uso.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 12 de 19 Anexo-02 – Coloração de lâminas Finalidade do exame: Importante na avaliação hematológica. Misturar os sais corantes com a glicerina. glicerina e sais corantes comerciais de May-Grünwald e Giemsa.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. 7. lavando-a com água. Glicerina: 33. 8. 6. Distensões de cor vermelha intensa de eosina estão excessivamente ácidas. Se necessário. • Interpretação: Macroscopicamente uma distensão bem corada deve apresentar uma cor rosa-mate uniforme.a. Deixar atuar por 15 minutos. 5. Colocar a solução em um frasco plástico de 5 litros. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. 9. • Método: May-Grünwald-Giemsa. Álcool metílico: 5 litros 5. Deixar atuar por 3 minutos.33 g 2. Técnica de coloração: 1. uma distensão corada pode ser descorada cobrindo-se a lâmina com etanol. Anotar na ficha própria (controle de qualidade). 3.pronto para uso após filtragem”. Limpar o verso da lâmina com gaze e álcool. • Preparo da solução corante: 1. homogeneizando constantemente. Método derivado do Romanowski. • Reagentes: Álcool metílico p. Filtrar apenas a quantidade necessária para uso. Esta solução é estável por até 12 meses deste que mantida ao abrigo da luz e hermeticamente fechada. 4. 10. Observar para que.

Grânulos específicos dos eosinófilos: laranja 10. . 3. Ajustar o pH da água se necessário. Citoplasma basófilo (rico em RNA): azul-escuro. 5. Citoplasma dos monócitos: azul-acinzentado. simulando granulação tóxica. Estas devem apresentar-se azuladas com finas granulações azurófilas. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Utilizar água com o pH adequado o que pode ser avaliado verificado-se a coloração da distensão macroscopicamente e microscopicamente conforme descrito acima. ou o corante agiu durante muito tempo. PH da água muito alto (alcalino): captação excessiva do corante básico com excesso de coloração. • Interferentes: Presença de contaminantes (geralmente acido acético) no álcool metílico. linfócitos e plaquetas: púrpura-claro ou rosa. 7. Verificar no início da rotina e desprezar. Quando coradas de azul-pálido: coloração ácida ou insuficiente. Quando coradas de cor púrpura-escura: coloração alcalina ou excessiva. • Coloração característica: 1. Eritrócitos: rosa. Microscopicamente a apreciação de uma boa coloração é feita pela avaliação das plaquetas. Corpos de Döhle: azul-acinzentado. Cromatina e corpos de Howell-Jolly: púrpura. • Controle de qualidade: Corantes satisfatoriamente elaborados com sais de boa procedência proporcionam coloração dentro dos padrões aceitos. Os grânulos dos neutrófilos normais ficam excessivamente corados. Grânulos específicos dos basófilos: púrpura-escuro. Distensões de cor cinza ou cinza azulada ou esverdeada estão muito alcalinas. 4. É difícil distinguir os eritrócitos policromáticos dos normais. os leucócitos são geralmente pálidos. 9. 6.R.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. PH da água muito baixo (ácido): os componentes basófilos não se coram adequadamente. Citoplasma dos linfócitos: Azul.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 13 de 19 atuou durante pouco tempo. 2. Grânulos promielocíticos e bastões de Auer: vermelho-purpúreo. com grânulos eosinófilos de um vermelho brilhante. 8. Os grânulos dos eosinófilos coram-se de azul-escuro ou de cinza-escuro. corantes filtrados que tenham sido utilizados pelo plantão noturno. ou trocar o corante em uso. Grânulos específicos dos neutrófilos.

R.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 14 de 19 CONTROLE DE QUALIDADE SOLUÇÕES CORANTES • CORANTE DE MAY-GRÜNWALD-GIEMSA : Solução corante produzida pelo Setor de Hematologia conforme técnica descrita no ANEXO-02 – Coloração de lâminas do POP-H01– Hemograma Volume produzido: bombonas de 5 litros. a cada troca de bombona de corante. Data do controle Lib. Informar. Uso: Sim/Não Ação tomada Rubrica • Corante: data de produção .GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. semanalmente ou sempre que necessário. a qualidade da coloração proporcionada e ações tomadas em caso de coloração não satisfatória. Avaliação/controle da solução corante : avaliar a coloração proporcionada macroscopicamente e microscopicamente segundo as características tintoriais caracterizadas no Anexo-02 do POP-H01 – Hemograma.

3. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. 5. • Método: Panótico Rápido. 2 e 3). . Mergulhar e retirar a lâmina na solução 3 do corante panótico por 10 vezes consecutivas.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 15 de 19 • • • 1. 4. Deixar secar. 2.R. Vide bula do kit. Aguardar 5 segundos para escorrer o excesso de corante.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. prontos para uso. Lavar em água corrente. Repetir o mesmo procedimento na solução 2. Coloração característica: idem ao método May-Grünwald-Giemsa. Técnica de coloração: Mergulhar e retirar a lâmina na solução 1 do corante panótico por 5 vezes consecutivas. Reagentes: Kit comercial contendo 3 frascos com 500ml cada (corantes: 1.

atipias e blastos e frente a flags: Left Shift. Quando for solicitado somente HB: a liberação pode ser realizada independentemente do valor. 12 Plaquetas: inferior a 100000 e superior a 800000. 7 Neutrófilos: superior a 80%. Iron Def. 9 Monócitos: superior a 18%. . 4 CHCM: inferior a 30 e superior a 35. Fragments. Turb/HGB.5. 6 Leucócitos: inferior a 3000 e superior a 14000. PLT Clumps e PLT C(S).GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. Abn Ly/Bl. Blasts. 8 Linfócitos: inferior a 10 e superior a 55%. Avaliar o gráfico de dispersão celular emitido pelo equipamento de automação para estabelecer provável desvio a esquerda.5). RBC Agglut. Atypical Ly. RBC Lyse Res. células jovens. Hemoglobina: inferior a 10 e superior a 19.º: 4 Data da efetivação: POP: H01 Página 16 de 19 Anexo-03 – Critérios para triagem 1 2 Idade: inferior a 1 anos e superior a 85 anos. 3 VCM: inferior a 70 e superior a 108. granulócitos imaturos. desde que avalie-se a correlação com o HT (CHCM entre 30 e 35.R. 11 Basófilos: superior a 2%. NRBC. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n. Quando não for solicitado contagem de plaquetas: inferior a 70000. Imm Gran. 10 Eosinófilos: superior a 25%. 5 RDW: superior a 18. HGB Defect.

acantócitos 3+ 143.mononucleares atípicos (numerosos) 223.corpúsculos de Pappeheimer (siderossomas) 195.hemácias em gota (dacriócitos) 3+ 101.presença de crio-aglutininas 192.Corpúsculos de Dohle (vários) 270.hipocromia 2+ 041.linfócitos atípicos (numerosos) 206.esferócitos (vários) 124.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.99 011.drepanócitos 1+ 112.eritroblastos (raros) 162.hemácias em gota (dacriócitos) 1+ 093.macrocitose 3+ 034.linfócitos atípicos (alguns) 204.granulações tóxicas 1+ 222.plaquetas dismórficas (várias) 320.presença de células linfomatosas 211.pontilhado basófilo em numerosas hemácias 172.vacuolizações citoplasmáticas nos neutrófilos 2+ 242.linfócitos atípicos (vários) 205.presença de microcoágulos 333 (insere uma linha em branco editável) 002.plaquetas gigantes (numerosas) 312.corpos de Heinz 194.dupla população hemática 193.eliptócitos 2+ 111.anisocitose 9+ Microcitose 9+ Hipocromia 9+ 013.eritroblastos: 999 em 100 leucócitos 161.neutrófilos hipersegmentados (raros) 243.neutrófilos hipersegmentados (numerosos) 253.estomatócitos 1+ 142.aglutinação plaquetária .hemácias em gota (dacriócitos) 2+ 103.mononucleares atípicos (vários) 221.plaquetas gigantes (várias) 311.rouleaux 191.º: H01 Página 17 de 19 Anexo-04 – Históricos 001.Corpúsculos de Dohle (raros) 263.algumas hemácias hipocromicas 054.pontilhado basófilo em raras hemácias 163.policromatocitose 2+ 031.sugestivo de anomalia granulocítica de Pelger-Huet 302.alguns macrócitos 072.corpos de Howell-Jolly em numerosas hemácias 181.granulações tóxicas 2+ 231.anisocitose 2+ 021.presença de células com núcleo clivado 212.mononucleares atípicos (alguns) 214.Anisocitose 3+ 023.999.policromatocitose 3+ 033.hemácias fragmentadas (esquizócitos) 1+ 073.esferócitos (raros) 122.vacuolizações citoplasmáticas nos neutrófilos 3+ 241.anomalia granulocítica de Pelger-Huet 280.hemácias fragmentadas (esquizócitos) 2+ 082.restos celulares (raros) 252.hemácias fragmentadas (esquizócitos) 3+ 081.microcitose 3+ 063.policromatocitose 1+ 022.microcitose 2+ 061.plaquetas gigantes (algumas) 304.alguns micrócitos 064.anisocitose 1+ 012.rouleaux acentuado sugestivo de disproteinemia 201.plaquetas gigantes (raras) 303.restos celulares (alguns) 254.Corpúsculos de Dohle (numerosos) 271.restos celulares (vários) 262.anisocitose 9+ Microcitose 9+ Hipocromia 9+ 003.restos celulares (numerosos) 261. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.pecilocitose 2+ 051.hemácias em alvo (target cells) 1+ 083.esferócitos (numerosos) 133.esferócitos (alguns) 131.hemácias em alvo (target cells) 3+ 091.macrocitose 1+ 062.plaquetas dismórficas (raras) 313.plaquetas dismórficas (algumas) 314.anéis de Cabot 202.º: 4 Data da efetivação: POP n.microcitose 1+ 052.estomatócitos 3+ 151.mononucleares atípicos (raros) 213.drepanócitos 2+ 121.Corpúsculos de Dohle (alguns) 264.pontilhado basófilo em várias hemácias 171.acantócitos 2+ 141.estomatócitos 2+ 150.corpos de Howell-Jolly em várias hemácias 180.corpos de Howell-Jolly em raras hemácias 173.hipocromia 3+ 043.pecilocitose 1+ 042.drepanócitos 3+ 123.pontilhado basófilo em algumas hemácias 164.neutrófilos hipersegmentados (alguns) 241.R.eliptócitos 3+ 113.pecilocitose 3+ 053.eliptócitos 1+ 102.macrocitose 2+ 065.diferencial prejudicado pela leucopenia 301.auto-aglutinação sugestiva da presença de crio-aglutininas 190.plaquetas dismórficas (numerosas) 330.corpos de Howell-Jolly em algumas hemácias 174.hemácias em alvo (target cells) 2+ 092.granulações tóxicas 3+ 232.acantócitos 1+ 132.neutrófilos hipersegmentados (vários) 251.vacuolizações citoplasmáticas nos neutrófilos 1+ 233.hipocromia 1+ 032.linfócitos atípicos (raros) 203.alguns macrócitos e micrócitos 071.

nítida trombocitopenia 351.R.aparente trombocitopenia 350.plaquetas aparentemente normais em numero e morfologia 341. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.aparente trombocitose 360. contagem prejudicada.nítida trombocitose 370 contagem de plaquetas prejudicada .GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.º: H01 Página 18 de 19 340. 361.º: 4 Data da efetivação: POP n.plaquetas normais.

GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C.responsável Data/distribuição Data/recolhimento Revisões: Revisado por: Assinatura Data Desativado: Data:_______/_______/_______ Desativado por:_____________________________________________________________ Motivo:____________________________________________________________________ .º: 4 Data da efetivação: POP n.º: H01 Página 19 de 19 Informações: Atividades Elaborado por: Revisado por: Aprovado por: Liberado por: Desativado por: Distribuição: Local Responsável Dalton Kittler de Mello Márcia Henriques Xavier Raquel Arrieche Fernandes Andréa Cauduro de Castro Assinatura Data Ass.R. LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.

Declaramos que lemos. Santos Janildes Camozzato José Dutra Inácio Leandro C. Antonio Marina Carniel Marques Mariza Rodrigues Marlene Casagranda Moema Tassoni Silva Osmaninho Maschmann Ralf Wagner Raquel Arrieche Fernandes Rosangela Silveira Santos Sônia Oliveira Fernandes Valéria Grazziotin Dexheimer Zuleida Garcia Abreu Assinatura: Data: __________________________________________________________________________ .º: H01 Página 20 de 19 Conhecimento: Colaboradores devem ler e dar ciência (por escrito). LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS – SETOR DE HEMATOLOGIA HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002 Automação Sysmex XE 2100 Versão n.GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO C. P. Amaral Màrcia Henriques Xavier Marigley F.R. Lemes Arno Neuhof Cíntia Cichowski Santos Dalton Kittler de Mello Elaine Catarina de Freitas Atarão Ellen Eunice Ludwig Fátima Bernardina S. compreendemos e seguiremos fielmente este procedimento: Nome: Adriane Turconi Severo Alessandra M.º: 4 Data da efetivação: POP n.

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