ABSCESO HEPATICO

Irene Isabel Ángel Romero

Medicina VII
2010
ABSCESO HEPATICO

colección localizada de pus

en el hígado, resultante de
cualquier proceso
infeccioso con destrucción
del parénquima y el
estroma hepático.
 es el órgano
intraabdominal que con
mayor frecuencia
desarrolla abscesos
CLASIFICACIÓN

 Absceso hepático Piogeno, el cual tiende a

ser polimicrobiano y es la forma más
frecuente en países desarrollados.
 Absceso hepático amebiano, causado por el
parásito E. histolytica.
 Absceso hepático fúngico, principalmente
causado por especies del hongo Candida
 CLASIFICACIÓN

 Localización: Absceso hepático del lóbulo

derecho, Absceso hepático del lóbulo
izquierdo
 Número: Único o múltiple
 Tamaño: En centímetro, un absceso de más
de 10 cms. Se considera grande.
ABSCESO PIÓGENO
 Se debe a una infección poli microbiana por
gérmenes aerobios gramnegativos y
anaerobios grampositivos.

 Escherichia coli
 Streptococcus milleri
 Streptococcus fecalis
 Klebsiella
 Proteus vulgaris
 Patógenos oportunistas como el estafilococo.
VÍAS DE DISEMINACIÓN
 BILIAR: (40%)
 PORTAL: (25%) trombosis de una aferencia
venosa portal en contacto con el foco
infeccioso primario que origina una
bacteriemia y siembra hepática.
 IDIOPÁTICOS: (20%)
 POR CONTIGUEDAD: (25%)
 LESIONES PENETRANTES O CONTUSAS
 VÍA LINFÁTICA
ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
 predomina en hombres 9:1
es una entidad muy rara en países
desarrollados
 la E. histolytica atraviesa el colon e invade
el sistema porta por donde logra infectar al
hígado.
 el Echinococcus granulosus y la Entamoeba
histolytica
DIAGNOSTICO
 fiebre, dolor en el cuadrante superior del
abdomen, hepatomegalia, leucocitosis y
fosfatasa alcalina elevada.

 En tórax es frecuente encontrar hipomotilidad

diafragmática del lado derecho, submatidez y
disminución o abolición del ruido respiratorio
en el lado derecho.
 • En una tercera parte de los caos hay ictericia
HALLAZGOS DE LABORATORIO
 leucocitosis con aumento de PMN
 Fosfatasa Alcalina en suero aumentada
 VSG muy alta
 PCR positiva
 hipoalbulinemia y anemia
 prolongación del tiempo de protombina
 Es importante establecer la
diferenciación entre el absceso piógeno,
que es de alta mortalidad (hasta 40%) y
con frecuencia requiere drenaje, y el
amebiano que debe ser de nula
mortalidad y raramente requirió drenaje.
 • edad >50 años, ictericia,
prurito, estado séptico y
absceso shock, masa palpable,
hiperbilirrubinemia,
piógeno elevación de la fosfatasa
alcalina

• raza hispánica (Mexicana),

viaje reciente a una región
abscesos endémica, dolor abdominal,
diarrea, dolor a la palpación
amebianos del abdomen hepatomegalia
y serología amibiana
positiva.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
 RX DE ABDOMEN: Hepatomegalia, con joroba
diafragmática derecha y derrame pleural.

 ECOGRAFÍA: existen zonas hiperecógenas o

hipoecógenas heterogéneas mal definidas que
van tomando el aspecto de COLECCIÓN con
refuerzo posterior.

 TOMOGRAFÍA COMPUTADA: la lesión

hipodensa se halla rodeada por una envoltura
más o menos gruesa que se realza claramente
TRATAMIENTO

 Además de una adecuada terapia antibiótica,

la mayoría requieren drenaje por aguja o
catéter y tratamiento de la obstrucción si
está presente
TRATAMIENTO
 Metronidazol
 Vía oral: 2,400 gr. repartidos en 3 tomas por 10 días
 Vía intravenosa: 50O mg. I.V. c/8 horas por 10 días
 Con esta terapéutica se ha demostrado una eficacia
terapéutica de más del 96% de los casos. En algunos
casos, posterior a la administración de
metronidazol, según criterio del médico cuando se
considere que no ha habido una respuesta o hay
recidiva, se utiliza cloroquina (600 mg x 3 días y
posterior 300 mg. diarios durante 15 días).
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

 Punción evacuadora dirigida por ultrasonido.

Los criterios para efectuar este procedimiento
son:
 Persistencia de la sintomatología de 5 a 7 días
después de administrar tratamiento médico.
 Proximidad del absceso a la pared del tórax o
elevación considerable del hemidiafragma
derecho, datos de irritación peritoneal; datos
de toxi infección grave y amenaza de ruptura
del absceso.
 Cirugía a cielo abierto (laparotomía
exploradora). De acuerdo a criterio médico,
podría efectuarse en lugar de la punción
evacuadora del absceso de acuerdo a los
mismos criterios.
PRONÓSTICO Y
COMPLICACIONES
 shock séptico, infección secundaria a otros
órganos, perforación con peritonitis y
formación de fístulas.

 lóbulo derecho con una supervivencia del

90%, La supervivencia para abscesos
múltiples es del 20%.