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Departamento
de Cirugía
Curso 2008-09
E ilib i hidroelectrolítico
Equilibrio hid l lí i y ácido-
á id -base
ácido b
(Prof. M García-Caballero)
http://www.cirugiadelaobesidad.net/
CAMBIOS DE FLUIDOS Y ELECTROLITOS EN
LOS PACIENTES QUIRÚRGICOS
Ú
- Consecuencia enfermedad del paciente
((hemorragia,
g , obstrucción intestinal))
- Intervenciones de urgencia, y
- También en Cirugía reglada (Mayor)
40%
0% tej
tejidos
dos
DISTRIBUCIÓN DEL PESO Y AGUA CORPORALES
42 litros 60 %
COMPOSICIÓN COLOIDAL Y DE
M CATIONES ANIONES
SOLUTOS DE LOS COMPARTIMENTOS E K+ 150 SO4=PO4=
150
M
B
CATIONES ANIONES P CATIONES ANIONES R
Na+ 142 A Na+ 144 A
R
N
E
D A Mg+ 40 Prot 40
CO3H- 27 V CO3H- 30
A C
SO4=PO4= SO4=PO4=
3 S 3 E
C CO3H- 10
L Na+ 10
K+ 4 U K+ 4
L U
Mg+ 3 Prot 16 Mg+ 2 Prot 1
A L
PLASMA R LIQUIDO INTERSTICIAL A
LIQUIDO INTRACELULAR
C
E
L
U
L
PLASMA LIQUIDO INTERSTICIAL A LIQUIDO INTRACELULAR
* Respiratorias,
p , mayores
y cuando se respira
p
aire no humedecido
* Cutáneas,, aumenta un 10% p
por cada grado
g
que aumente la temperatura corporal
MANTENIMIENTO DEL FLUIDO CORPORAL Y LAS
NECESIDADES DE ELECTROLITOS
P E R D I D A S de Electrolitos
-Na++: Ingesta 100a 200 mEq/día
Pérdidas por sudor,
sudor heces y orina
(conservación renal)
-K+: Ingesta 40 a 120 mEq/día
10 a 15% se excreta por la orina
-Ca++, Mg++ y P: no suplementación si EN normal
SOLUCIÓN
Ó DE MANTENIMIENTO MAS USADA
½ Dextrosa 5% (1500ml), ½ Salino 0.9% (1500 ml)
2/3 “ (2000) , 1/3 “ (1000)
NECESIDAD PERIOPERATORIA DE LIQUIDOS
E f
Enfoque flexible
fl ibl y sistemático
i t áti
Considerando
-Déficit
Déficit existente Sangre
Fluidos por evaporación
3er espacio ó secuestro extravascular
-Mantenimiento de las necesidades
-Pérdidas previsibles (estomas, tubos
drenajes o fístulas)
EL CIRUJANO CALCULA
-Déficit
Déficit existente Sangre
Fluidos por evaporación
3er espacio ó secuestro extravascular
UN 50% DE LAS
-Mantenimiento de las necesidades
-Pérdidas previsibles (estomas, tubos
PÉRDIDAS REALES
drenajes o fístulas)
Hiperhidratación:
p Edemas, orina incolora, KTA
Edema de pulmón
METABOLISMO HIDROELECTROLITICO
DIAGNÓSTICO
-Déficit:
Déficit: Medir LPVC
K Hematocrito
K Creatinina
-Hiperhidratación:
p K PVC y L Hematocrito
TRATAMIENTO
-Deshidratación: + Ringer
g + Control p
parámetros clínicos
+ Volumen orina + PVC
TRATAMIENTO
PorK+:
-Hipo cada
Cl K100 mEq
(no mas administrados
de 20 mEq/h)
-Hiper K+: Seguril si riñones sanos
aumenta
t 1 mEq
E ell K+ sérico
éi
Diálisis si Insuficiencia Renal
METABOLISMO HIDROELECTROLITICO
3 Metabolismo del Ca++
3.
CAUSAS:
-Déficit Pancreatitis aguda, Paratiroidectomía,
Transfusión masiva
-HiperCa++ Hiperparatiroidismo, cancer
p
paratiroides
SÍNTOMAS: L Calambres musculares
K Nefrolitiasis T de conciencia
Nefrolitiasis,
DIAGNÓSTICO: Control Calcemia
TRATAMIENTO
Administración ii. vv. de Ca++
Transfusiones: 10 ml Gluconato Ca++ 10%/2 unid
METABOLISMO ÁCIDO-BASE
La concentración
L t ió de d H+ en llos fl
fluidos
id corporales
l se
mantiene dentro de un rango
g de p pH óptimo
p (7.35
( –
7.45) para asegurar la adecuada función de las
proteínas estructurales y enzimáticas
Este estrecho rango se mantiene por Buffer:
-Proteínas
INTRACELULARES
Fosfatos intracelulares
-Fosfatos
-Sistema H2CO3 / HCO3- EXTRACELULAR
La excreción ó retención de CO2 y HCO3-
proporcionan un mecanismo homeostático
adicional para mantener el pH
Alcalosis metabólica
aguda
Acidosis
resp
aguda
Acidosis metabólica
aguda
PRINCIPALES PARÁMETROS DEL
METABOLISMO ÁCIDO-
ÁCIDO-BASE