Anatomi Panggul dan Jalan

Lahir Wanita
Oleh:
dr. Munawar, Sp. OG
 Pendahuluan
 3 faktor dalam persalinan:
a. jalan lahir
b. janin
c. kekuatan ibu

Jalan lahir:
 Bag. Tulang (tlg2 panggul & artikulasio)
 Bag. Lunak (otot, jaringan, & ligamen)
 Tulang – tulang panggul
 Coxae (ilium, ischium, & pubis)
 Sacrum
 Coccigeus
Fungsional  Pelvis Mayor dan Minor

L. Terminalis
Panggul Wanita Normal
Potongan Sagital Panggul
Sumbu Panggul
 Pintu Atas Panggul (PAP)
 PAP dibentuk oleh promontorium corpus
vertebra sacral I, linea innominata
(terminalis), & pinggir atas simfisis.
 Pintu Atas Panggul (PAP)
 Pinggir atas simfisis – promontorium:
conjugata vera (11 cm)
 Jarak terjauh melintang pd PAP: diameter
transversa (12,5 – 13 cm)
 Diameter oblikua: 13 cm
 Pintu Atas Panggul (PAP)
 Bagian bawah simfisis – promontorium:
conjugata diagonalis
 Conjugata vera: conjugata diagonalis –
1,5 cm
 Bagian dalam tengah simfisis –
promontorium: Conjugata obstetrica
(conjugata paling penting)
 Pintu Atas Panggul (PAP)
 Jenis2 panggul dlm obstetri:
* Ginekoid: plg baik, PAP hampir bulat, 45%
wanita
* Android: PAP hampir segitiga, bag.belakang
pendek dan gepeng, bag.depan menyempit ke
muka. 15% wanita, umum pd laki2
* Antropoid: lonjong spt telur, Ө antero-post. >
Ө trasversa, 25% wanita
* Platipelloid: ukuran melintang jauh > ukuran
muka-belakang, 5% wanita
 Pintu Atas Panggul (PAP)
Pelvimetri rontgen digunakan utk
mengetahui jenis, bentuk, & ukuran scr
tepat. Hanya dilakukan atas indikasi
tertentu. Dewasa ini dpt digunakan MRI
(Magnetic Resonance Imaging)
Bidang Pintu Atas dan Bawah
Panggul
Conjugata Diagonalis
Jenis – Jenis Panggul
 Pintu Bawah Panggul
 Tersusun atas 2 bidang datar berbtk
segitiga:
* bidang yg dibtk oleh grs antara kedua
tubera oschii dg ujung os sacrum
* segitiga lain yg alasnya jg garis antara
kedua tubera ossis ischii dg bag.bwh
simfisis
 Pintu Bawah Panggul
 Pinggir bwh simfisis brbtk lengkung ke
bwh & merupakan sudut (arcus pubis)

 Arcus pubis normal ± 90 derajat atau lbh

sedikit, jika << dari 90 → kepala janin
sulit dilahirkan
Pintu Bawah Panggul
Arcus Pubis Normal dan Sempit
 Ruang Panggul (pelvic cavity)
 Di panggul tengah trdpt penyempitan
setinggi kedua spina ischiadica, jarak
antara ke2 spina (distansia interspinarum)
± 10,5 cm
 Bidang trluas dibtk pd prtengahan simfisis
dg os sacral 2-3
 Kepala dpt lbh mudah msk ruang panggul
jika sudut antr sakrum & lumbal (inklinasi)
lbh besar
Ruang Panggul
 Bidang Hodge
 Bid. Hodge I: bid.pd lingkaran PAP dg
bag.atas simfisis & promontorium
 Bid. Hodge II: sejajar hodge I setinggi
bag.bwh simfisis
 Bid. Hodge III: sejajar hodge I & II
setinggi spina ischiadica kanan & kiri
 Bid. Hodge IV: sejajar hodge I, II, & III
setinggi os coccigeus
Bidang Hodge
Ukuran – Ukuran Luar Panggul
 Distansia spinarum (± 24 – 26 cm): jarak
antr ke2 spina iliaca ant. sup. sin & dext

 Distansia kristarum (± 28 – 30 cm): jarak

trpanjang antr 2 tmpt simetris pd krista
iliaca dext & sin, < 2-3 cm → patologik!
Distansia Spinarum & Kristarum
Ukuran – Ukuran Luar Panggul
 Distansia oblikua eksterna (ukurn miring
luar): jrk antr spina iliaca post sin & spina
iliaca ant sup dext & dari spina iliaca post
dext ke spina iliaca ant sup sin

 Distansia intertrochanterica: jarak antara

kedua trochanter mayor
Distansia Oblikua Eksterna &
Intertrochanterica
Ukuran – Ukuran Luar Panggul
 Konjugata eksterna (Boudeloque) ± 18
cm: jrk antr bag atas simfisis ke prosessus
spinosus lumbal V

 Distansia Tuberum (± 10,5 cm): jarak

antara tuber ischii dext & sin.
Konjugata Eksterna (Boudeloque) &
Distansia Tuberum
 Bagian Lunak Jalan Lahir
 Pd kala II (pengeluaran) serviks uteri &
vagina membentuk jalan lahir segmen
bawah uterus

 Otot2 yg menahan dasar panggul bgn luar

 M. Sfingterani ekst, m.bulbocavernosus
dan m perinei tranversus superfisialis.
 Bagian Lunak Jalan Lahir
 Dalam diafragma pelvis berjalan nervus
pudendus yg masuk ke rongga panggul
melalui canalis Alcock, trletak antara spina
ischiadica & tuber ischii

 Arteri & vena dlm rongga panggul adl

cabang bawah dari arteri & vena uterina
serta cabang2 arteri & vena hemorroidalis
superior
Otot – otot pada Perineum
Diafragma Pelvis (dari luar)
Diafragma Pelvis (dari dalam)