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Proceso de Atención de

Enfermería

1.-CONCEPTO

El útero o matriz es un órgano reproductor


femenino importante, es el lugar donde se
desarrolla el bebé durante el embarazo.
Existen muchos tipos de cáncer de útero.

El tipo más común comienza en el


endometrio, la membrana que recubre el
útero.

Este tipo de cáncer a veces se denomina


cáncer del endometrio.

El cérvix es la parte inferior del útero o matriz y


se conoce comúnmente como cuello de la matriz.-El cérvix tiene un
papel muy importante en el mantenimiento de un embarazo normal.

El cáncer de cérvix constituye el 6% de los tumores malignos en


mujeres, el segundo más frecuente entre todas las mujeres y el más
frecuente entre las mujeres más jóvenes.-En general afecta a mujeres
entre 35 y 55 años.

Este tipo de cáncer puede estar ocasionado por un virus (el papiloma
virus humano) que se contagia a través de las relaciones sexuales.

Causas:

Existen algunos factores que se han relacionado con la incidencia del


cáncer de cérvix.

El factor de riesgo más importante en el desarrollo de lesiones pre


malignas (CIN) o cáncer de cérvix es la infección por papilomavirus,
especialmente los tipos 16 y 18.
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Otros factores son:

 El consumo de tabaco.
 La promiscuidad sexual.
 Edad precoz de inicio de relaciones sexuales.
 Número de hijos elevado.
 Bajo nivel socioeconómico.
 Menopausia después de los 52 años.
 Diabetes.
 Elevada presión arterial.
 Exposición a elevados niveles de estrógenos.

“Por ello, se recomienda habitualmente la realización del test de


Papanicolaou cuando la mujer comienza a mantener relaciones
sexuales, de manera anual en mujeres de alto riesgo y en mujeres de
bajo riesgo, después de 2-3 revisiones normales, se pueden realizar
cada 3 años”.

Síntomas

Los programas de detección precoz permiten diagnosticarlo en mujeres


asintomáticas.

 Sangrado postcoital

 Entre dos menstruaciones.

 Aumento en las secreciones vaginales, que se hacen malolientes.

 Es posible que la mujer no tenga ningún dolor ni síntoma hasta las


últimas fases de la enfermedad.

Prevención
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Existen dos vacunas que previenen el cáncer de cuello de útero así
como otras enfermedades causadas por el virus del papiloma humano
(VPH).

La primera, Gardasil, del laboratorio Sanofi Pasteur MSD, fue


comercializada en España en el año 2007, y la segunda, Cervarix, de
GlaxoSmithKline (GSK), está en las farmacias desde principios de 2008.

Gardasil previene la aparición de displasias cervicales de alto grado,


carcinomas cervicales, lesiones displásicas vulvares y vaginales de alto
grado y verrugas genitales causadas por los tipos de VPH 6, 11, 16 y 18.

Estos dos últimos tipos de VPH causan el 70 % de las muertes por este
tumor.-Esta vacuna se dirige a niñas y mujeres de entre 9 y 26 años,
siendo cien por cien eficaz en aquellas que no hayan mantenido
relaciones sexuales y que, por lo tanto, no hayan estado expuestas al
virus.

La Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) estableció que su uso


estaba contraindicado en el caso de pacientes con síndrome coronario
agudo, como angina u otros tipos de infarto de miocardio. Tampoco está
recomendado en personas con enfermedad cardiaca isquémica y/o
enfermedad periférica arterial, y su combinación con insulina debe darse
sólo en casos excepcionales. Se compone de tres inyecciones.

Cervarix, está igualmente indicada para la prevención de las lesiones


premalignas del cuello de útero y del cáncer de cérvix, relacionados
causalmente con los tipos 16 y 18 de VPH y ofrece además protección
cruzada frente a los tipos 31, 33 y 45. Induce niveles de anticuerpos en
un orden de magnitud mayor que los encontrados tras una infección
natural en mujeres de hasta 55 años, aunque el nivel de anticuerpos en
sangre es mayor en los intervalos de edad de entre 10 y 14 años.

Tipos

Existen principalmente dos tipos de cáncer de cérvix:

 Carcinoma escamoso en el 85 % de los casos.

 Adenocarcinoma en el 15 %.
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Diagnósticos

El Pap puede detectar de forma exacta y poco costosa hasta un 90 por


ciento de los cánceres cervicales, incluso antes de que aparezcan los
síntomas.-En consecuencia, el número de muertes por esta enfermedad
se ha reducido en más del 50 % .-Es recomendable que las mujeres se
hagan su primera Pap cuando comienzan a ser sexualmente activas o a
partir de los 18 años y que lo repitan sucesivamente una vez al año.

Si los resultados son normales durante 3 años consecutivos, entonces la


prueba puede espaciarse y realizarla cada 2 o 3 años, siempre que no se
cambie el hábito de vida.

Si todas las mujeres se sometieran a la Pap de forma periódica, podrían


eliminarse las muertes causadas por esta clase de cáncer.-Sin embargo,
casi el 40 % de las mujeres de los países desarrollados no se hace la
prueba regularmente.

Si se encuentra una masa, una úlcera u otra formación sospechosa


sobre el cuello uterino durante una exploración pélvica, o si los
resultados de las Pap indican una anomalía o cáncer, se debe realizar
una biopsia (extracción de una muestra de tejido para examinarla al
microscopio).

La muestra de tejido se obtiene durante una colposcopia, en la que se


usa un tubo de visualización con una lente de aumento (colposcopio)
para examinar el cuello interno del útero minuciosamente y escoger el
lugar idóneo de la biopsia.-Se realizan dos clases de biopsia: la biopsia
en sacabocados, en la que se extrae una diminuta porción del cuello
uterino que se selecciona visualmente con el colposcopio, y el legrado
endocervical, en el que se raspa el tejido del canal del cuello inaccesible
visualmente. Ambos procedimientos son un poco dolorosos y producen
una pequeña hemorragia, aunque juntos suelen proporcionar suficiente
tejido para que el patólogo establezca un diagnóstico.

Si éste no resulta claro, se realiza una conización, en la que se extrae


una mayor porción de tejido. Por lo general, esta biopsia se realiza
mediante escisión electroquirúrgica en la propia consulta del médico.
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Una vez que se ha establecido el diagnóstico, se deben determinar el
tamaño y la localización exacta del cáncer (es decir, se realiza un
estadiaje). El proceso se inicia con una exploración física de la pelvis y
varias pruebas (cistoscopia, radiografía de tórax, pielografía intravenosa,
sigmoidoscopia) para determinar si el cáncer cervical se ha extendido a
otras estructuras circundantes o a partes más distantes del cuerpo. Así
mismo, pueden realizarse otras pruebas, como una tomografía
computadorizada, una enema con papilla de bario y radiografías de
huesos e hígado, dependiendo de las características de cada caso.

Tratamientos

El tratamiento depende del estadio en que se encuentre el cáncer. Si el


cáncer está confinado a la capa más externa del cérvix (carcinoma in
situ), a menudo se puede eliminar el cáncer por completo extrayendo
parte del cérvix con un bisturí o mediante escisión electroquirúrgica.

Este tratamiento tiene la ventaja de no alterar la capacidad de tener


hijos. Pero ya que es posible que el cáncer recidive, los médicos
aconsejan que las mujeres se realicen revisiones y Pap cada 3 meses
durante el primer año y cada 6 meses a partir de este momento. Si una
mujer tiene un carcinoma in situ y no desea tener hijos, es
recomendable la extirpación del útero (histerectomía).

Si el cáncer está en un estadio más avanzado, es necesario realizar una


histerectomía más una extracción de estructuras adyacentes
(histerectomía radical) y de ganglios linfáticos.-Los ovarios, si son
normales y funcionan correctamente, no se extirpan cuando las mujeres
son jóvenes.

La radioterapia también es muy efectiva para el tratamiento del cáncer


cervical avanzado que no se ha extendido más allá de la región pélvica.
A pesar de que causa pocos o ningún problema inmediato, puede
provocar irritación en el recto y la vagina.-Las lesiones en la vejiga y el
recto pueden producirse incluso tiempo después, y los ovarios, en
general, dejan de funcionar.
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Cuando el cáncer se ha extendido más allá de la pelvis, a veces se debe
recurrir a la quimioterapia. Sin embargo, sólo es eficaz en el 25 al 30 %
de los casos tratados y los efectos habitualmente son temporales.

VALORACIÓN PREOPERATORIA
1.- Datos del caso:

Nombre : Paulina Huanca Chalco

Edad : 53 años

Sexo : femenino

Fecha de nacimiento : 25-12-1966

Estado civil : Cónyuge

Dirección : Santiago L-3

Natural : Cusco

Religión : Católico

Fecha de ingreso : 13- 12-09


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Grado de instrucción : secundaria

Ocupación : ama de casa

Numero de hijos : 2 vivos

Raza : mestiza

2.-Dagnostico medico: Cáncer de Útero.

3.- Intervención Quirúrgica: Histerectomía Radical.

Paciente ingresa a quirófano a las 8:40 de la mañana transferido del


servicio de cirugía de mujeres, con cuadro clínico que hace 2 meses de
evolución por dolor a nivel del hipogastrio superior izquierdo se asocia
a una sensación nauseosa, cefalea moderada y estos últimos días
presenta astenia y debilidad general.

2. SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Dolor en la región del hipocondrio izquierdo.

• Nauseas

• Cefalea
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• Astenia

1.1 Examen físico céfalo causal

• Impresión general : regular estado general

• Estado nutricional : regular estado nutricional ( delgada)

• Estado emocional : preocupada pero colaboradra.

 Piel : Turgente, elástica, pálida, sin presencia de


cicatrices y/o heridas , con arrugas, húmeda y fría

 Uñas : normales

 Dedos : conformación normal

 Fontanelas: sin deformaciones

 Nariz : Con pirámide nasal simétrica , húmedas sin presencia de


secreciones permeable.

 Ojos : Centrales, negros, con movimientos oculares


conservados, presenta agudeza visual disminuida,
conjuntivas húmedas y parpados rojos sin secreciones

 Cabeza :

 Oídos: Adecuada implantación permeable, no presenta


secreciones.

 Boca : Central no se evidencia deformaciones, mucosa


oral húmeda, lengua contráctil móvil, piezas dentarias
incompletas.

 Cuello : cilíndrico y simétrica con movimientos de flexión y


extensión, rotación lateral conservada sin deformación alguna y sin
presencia de adenomegalias.
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 Tórax : Parrilla costal: simétrico

 Columna vertebral: simétrica, uniones fisiológicas conservadas


 Pulmones: FR 20 x min.
 Inspección: Expansibilidad y elasticidad conservada
 Palpación : No presenta anomalías
 Percusión :Hipersonoridad

 Cardiovascular:
 Corazón: Ritmo cardiaco normal conservado, sin presencia de
soplos.
 Pulsos: Normales
 Abdomen.
 Inspección.- abdomen blando depresivo, globuloso, a la palpación
se siente un abultamiento en la zona del hipogastrio.
 Auscultación.- ruidos hidroaéreos presentes.
 Palpación.- presenta dolor en el hipogastrio.
 Percusión.- timpánica y matidez hepática.

 Genitales: Conservados y apropiados para la edad.


 Extremidades:
• Miembro inferior derecho: simétricos, y delgados movilidad
normal.
• Miembro inferior izquierdo: simétricos, y delgados movilidad
normal.
 Neurológico: Paciente despierta, LOTEP, responde al
interrogatorio.

Valoración en el registro de enfermería:
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Intervención:

a) Identificación del paciente

b) Verificar que el consentimiento informado este firmado por


el paciente o el pariente más cercano.

c) Verificar la hoja gráfica.

d) Verificar que la historia clínica cuente con los exámenes


auxiliares (ECG, Hto, glucosa) requeridos y el pedido de la
sala de operaciones por ejemplo: Frascos de cloruro de sodio
y algunos medicamentos mencionados.

e) Verificar que las funcione vitales estén registradas en la hoja


grafica en las fechas actuales y colocadas en una parte
visible.

Valoración física preoperatoria inmediata del paciente (es decir


si esta óptimamente preparado)

Intervención:

 Verificar que tenga puesta la ropa quirúrgica: Bata, gorra,


botas y que este vendado.

 Verificar que el paciente no porta ningún objeto (anillos,


joyas, etc.) mucho menos prótesis por que este puede
ocasionar un atragantamiento y podría ocasionar asfixia.

Valoración psicológica del paciente: Paciente se observa ansiosa,


preocupada, e irritada por el dolor.
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Intervención:

a) Se le da apoyo psicológico presentándome por mi nombre


entablando una relación de confianza y se le explica del
procedimiento a la cual va ser sometida dándole confianza y
afirmándole que todo saldrá bien, sabiendo que este estado
tiene consecuencias como: Aumento de los requerimientos
de la anestesia, del nivel de dolor posoperatorio y el tiempo
general de recuperación además de poder ocasionar un
paro neurogénico, una hemorragia o un colapso pulmonar.

Valorar la medicación pre-medicación preguntándole a la paciente si le


administraron o no, ya que es de suma importancia porque este facilita
la administración de cualquier anestésico (Diazepam y ceftriaxona) y
relajar al paciente ¿recibió usted alguna inyección en la nalga?

• Valorar la escala de Aldrete siendo este 10 en su preoperatorio

• A la observación paciente ansioso

Escalas de Aldrete:

Actividad Mueve el cuerpo y abre los ojos Admisión


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Mueve las 4 extremidades 2
Mueve solo 1 extremidad
No mueve ninguna extremidad

Respiració Puede respirar profundamente y 2


n toser
Esfuerzo respiratorio o limitado
No respira espontáneamente

Circulatori P/A +/- 20 % del PNA 2


o
P/A +/- 20 % - 49 del PNA
P/A +/- 50 % del PNA

Conciencia Orientado en tiempo y espacio 2


Responde a llamadas
No responde

Saturación Mantiene la saturación de oxigeno 2


de oxigeno mayor a 92 %
Necesita inhalar O2 mayor a 90%
Total 10

6. EXÁMENES AUXILIARES
Examen hematológico Normal
Glóbulos Blancos 13.2 x 103/ µl 5 - 10
Recuento de Glob. Rojos 5.19x106/ µl 4.5 – 5.2
Hemoglobina 13gr/dl 14 – 17
Hematocrito 38.1% 45 – 52
Plaquetas 204.00x103 µl 140 – 100
Segmentados 52.00% 55 – 70
Linfoides 46.00% 17 – 45
Monolitos 06.00% 4–9
Eosinofilos 01.00% 0.5 – 4
Basofilos 01.00% 0.00 – 1
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EXAMEN BIOQUÍMICO
HEMOGRAMA:

Glucosa 86 mg/dl

Urea 40 mg/dl

Creatinina 0.8 mg/dl

Hematocrito 54%

Hemoglobina 14.2 g/dl

Leucocitos 15200 x campo

TP 12.3

Fibrinógeno 463 mg/ dl

INR 1.14

TTPA 25.6

Grupo sanguíneo O+

VALORACIÓN INTRAOPERATORIA
 Comienza: Cuando se trasfiere al paciente a la mesa del quirófano.

 Termina: Cuando ingresan al paciente a la unidad de cuidados pos anestésicos.

Datos objetivos:

A la observación

• Es responsabilidad de la enfermera valorar el funcionamiento adecuado del equipo


antes de empezar con la intervención quirúrgica.

• En esta fase del intraoperatoria el médico cirujano diagnostica CÁNCER DE


UTERO (Histerectomía radical) lo cual no se le hizo la operación asignada el
cirujano encontró el cáncer a nivel de la vejiga por ende es que no realizo la
intervención programada.

VALORACIÓN POSOPERATORIA
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 Comienza: Con la trasferencia del paciente a URPA (unidad de recuperación de
cuidados pos anestésicos).

 Termina: Con la valoración de vigilancia en el ambiente.

El personal de enfermería deberá estar atento a cualquier signo de alarma que el


paciente podría presentar por muy pequeña que sea una intervención quirúrgica.

• Control se signos vitales cada 10 min.

• Oxigenoterapia.

• Control de la saturación de oxigeno.

• Control de las escalas de Glasgow.

• Administración analgésicos.

• Seguridad y protección.

Valoración de Glasgow:

Apertura ocular Respuesta verbal Respuesta motora

Apertura ocular Orientado ( ) 5 Obedece ordenes ( ) 6


espontánea (x ) 4
Confuso (x ) 4 Localiza el dolor () 5
En respuesta ala voz
Sonidos Flexiona y aparta del dolor ( x)
()3 incomprensibles ( ) 3 4

En respuesta al dolor Palabras inapropiadas Respuesta en flexión (postura


()2 ()2 de decorticación) ( ) 3

No hay respuesta ( ) No hay respuesta ( ) 1 Respuesta en extensión


1 (postura de descerebración)
( )2

No hay respuesta ( ) 1
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