FICHA TECNICA Cuidados de Enfermagem ao Doente com Necessidade de Nutricao Parenteral | Maria Salomé Dias de Matos * (0 recuso 3 mutricio parentérica (NP) impoe-se em stuacdes de individuos com um almentaclo inadequada por aponte insfiiente, em quantidade ou em qualidade, de substincias nutstivas face as suas necessidades metabéticas. Quando a ingest, gestio, absorcio dos alimentos ou a assimilagio dos substatos alimentares se cencontrum (otal ou patcialmente comprometidas, o individuo encontra-se dependente a satsfagio da necessidade de comer e beber. Actuahmente, recorte-se & NP como forma de garantir a satsfacio desta necessidade através de um suporte nvtricional axlequado ao individuo ou quando se impoe 0 repouso funcional do tubo digestivo. ANP pode ser definida comoa perfusio intravenosa — QUADRO 1 = Indicacdes para a Utilizagao da NP dos nutrientes necessirios @ manutenc’o ou funcional lo equitbrio metabélico € nuticional |_SePene usrional “ito digesta do individuo pelo que inchi na sua composiedo | _stdo de desnaticio Gate veenss spores pois enéicosecncos inewen | gg SS, | OMe Ema também outros componentes como os electitos, | Sndkome deinstinocuto | Dera celica miners, oligoelementos e vitaminas (OLIVEIRA, Traumatiseo Jeuo-oete ulcers 1983), As dsinas siuacbes patoKgicas definem oman eae era «qual o pei do apone de nutrientes, aumentandoa Quinoa aula ges presenga de uns e resttingindo outros (Quadro 1) Insane Panera Segundo GRACIAS (1989)NP poe cassicar- | seca ea Octo itestal Insufiiénca cardiaca se em fungio da sua finalidade, do tipo de nutrientes, do tempo de duragdo e da via de audministraco. A.NP diz-se total quando constituio Gnico modo Cr tne de aporte das necessidade caléricas-proeicas ¢ de 7 me Angi da oe complementar quando se associa a alimentago Revista | Referéncia ?11 - Margo - 2004centérica ou oral. Pode ainda ser completa quando contém todos os nutrientes que habitualmente fazem parte de uma alimentagaio onal adequada especifica quindo contém apenas alguns daqueles, elementos. Relativamente ao tempo de duraci designa-se por curta duracio se a sua permanéncia for inferior a1 semana, média duragJo se for entre | 415 semanas ¢ de Longa durago se for superior a5 semanas, Quanto a via de administracio, pode ser uiilizada a rede venosa periféica ou a rede venost central. OLIVEIRA (1983) considera que a escolha da via de administragdo depende fundamental- mente de trés factores: da naturcza dos solutes a administra, do estado da rede venosa periferica e da duracdo previsivel da NP. A administracio por via periféricaé possivel na NP de curta duracio com 2 utilizagdo de solucdes hipocal6ricas (maximo 2500 cal/dia), A solugio utilizada é de menor complexidade ¢ menor osmolaridade porque se uiiliza 0 som glicosado a 10% como base para 0 acréscimo de aminosicidos a 10% e lipidios também a 10%, [dealmente, a NP deve ser administrada por via central (jugular interna ou subclivia), devido a hiperosmotaridade da solucio infundida permitindo deste modo adequar as necessidades energético- -cal6ricas com grande preciso. A via utilizada para a NP deve ser de uso exchisive, cam 0 objectivo de evitar misturas com: otras substincias que podem alterar a solucio, nem deve ser utilizada para colheitas sanguinea A escolha das solugdes para NP obedece rios de efic: ica nutritiva e de essencialmente a eri (olerincia metabolica. Sio ainda considerados 0 estado do doente, 0 objectivo da terapéutica nutricional € a via de administracdo (CLOUSE, 1990). Os frascos para mistura extemporinea exigem uma (Genica relativamente simples, mas que, devido ao nimero de manipulacoes que diariamente obriga, expoem o individuo a um| grande nlimeto de riseos spticos. As hols prontas a usar pesmitem armazenar num iinico recipient a dose hidrodlectroltica e cal6rico-proteiea quot diana para cada doente. Actualmente, encontran: se disponiveis variadas solucdes parenterais preparadas industrialmente ¢ adequadas 1 ajustes nulticionas individuais por un custo mais elevado, Quanto a petfusto da administragao, esta pode sercontinua durante as 24 horas ou descontinua ou cieliea, Alguns autores defendem que t autticio ciclica 12/24h @ um regime mais fisiolégico a0 favorecer um quadro metaholico cielico, Por outro Indo, a perfusio lenta ¢ continua nas 24 horas permite uma mais correcta monitorizacdo da slicémia, obrigando contudo o doente a uma relutiva imobilidade, Relativamente ao déito do inicio da pesfusio, este deve ser progressivo e respeltar os seguintes tempos: 30 ml/h durante 10 minutos, sumentando pa 60 ml/h durante 20 minutos e posteriormente ajusta-se 0 débito conforme prescrigio médica Antes de iniciara NP e como objetivo de evitar picos de hiperglicémia devido grande quantidade de glucose que contém, recomenda-se uma perlusio de 1500 cc de uma solucio glicosada hipertonica a 10 ou a 20% durante as 24 horas prévias@ instauraco da perfusion de NP. Esta perfusio deve também realizar-se durante as 24 horas seguintes ao retirar ou interromper a petfusio de NP, de modo 4 manter os niveis de glucose adequados ¢ evitar o aparecimento de hipoglicémias (ROCHA, 1993) Preparagéo, administragdo e moni- torizacao da NP ‘A preparacdo, administracao e monitorizacdo ca NP obedece a procedimentos especificos antes, durante e apos a colocacao da perfusio de NP que visam a prevencio ou despiste precoce das complicagées possiveis (Quadro 2). Material e Equipamento Necessério 2))Material para 0 cateterismo venoso central (se necessitio) b)Preparacio da solucio nutrtiva ~Solugdes nutritivas e aditivos —Seringas ¢ agulhas — Compressas esterlizadas 64~ Soluco desingectante démuica = Penso adesivo poroso — Campo, hata, luvas eterlizads, mascara & barete cinirgicos © Perfusio da solucio mutitva — Bomba perfusora = Sistema de soro ~Toreira ce 3 vias — Prolongidor Complicagées da NP Tendo em vista os mtitiplos elementos envolvidos no procedimento, a NP esta sujeita a graves, complicagdes que podem ser classificadas em mecinicas, metabolicas ¢ infecciosas (Quadro 3). Os cuidados especificos de enfermagem aos dloentes com NP devem hasear-se fundamental- mente no controle das alteragdes metablicas, nos QUADRO 2~ Acgoes de Enfermagem a Desenvolver 1 Infor doente do penn 2 fem o deen em dudes efor neces, radar Cobra imo ioe nama eer js ead de ema ae abcde ces Veco Cem) | 3 - puro metal neces | 4 = Lavarassepicamente 2s mios 5 ~Colocara mascara o anete «bata esterizady 16 — Abrictxo.o material neeesiro coloct-o sre o campo eseizado: car as vas esterlizadas | | 8—Prepunrassoliges us | een | 7a Adicionar as ativos prescritos d emulsio de pido. |B tars peter, ato io, osbema cetera as enalso de iio) | ‘mantendo-p na vertical. | | Caro ois aso pic haan Rei o tector masta do flo do stem demain | Ino perfuidr no sco luo de anc em ect) 4 Cato conn sign veri om oso das ds ios pci |e: Satara suns nate Tala tucson de identi 2 sas ras comparamentads Taro muhcro exe Inpeccunir ead dx sacs esos czar ents ses sce de annie gcse sive | limps | Apertar Ov ensolar asco sobre uma superficie plan, eompendo os selos de seuranc si depois de preeeid | stu. iaverendoo sico was vezes, Sees aes utara entrada especitica. intxiuar es actios* | werer ras we7es2 hols |. Golocara eiqueta autocolaate de identifiacio depois de preenchid, |) 83 Balsas nurinnas ndo compartimentadas(devem set armaizenadas no ligoiico) | 7 A Retrar do tgorifco | hoa anes da preparac. | |b. Taro involve exterior © Inspeccionar a homogeneidlade da solu. | Se necessrioadicdes: ~eetirar protector do local de administra de auitvos | intdzresacitivos* = proteger 0 local de adminisragio de altivos com tampa protector | inverter agus vas | © Golocara etiqueta autncolante de identfiacio depois de preenchida | {9 ~Coneeta sister i ermbulagem di sohugo eretirar 9 ar do sistema: 11) Desinfectar a extremidade do lime do cteter da veia puncionada conectar uo sistema da NP; 1 ~Ajustaro to da gota prescito (progtesivament | 12 — Desinfectar com soluci anii-septic 4 rego de inexe2o do eater 15 ~Proteger fxr cateter com pens ocusivo poros, | 14 = Recolhes 0 mati 15 ~Retiraras lovas lava as mo 1) ~ Registro procedimente aa folha de enfermagems 17 ~Monitoxizar os primers vias despstar posivesscomolicages, ive ear an detox alts Pol, kien, Fara 65 | Referéncia