METABOLISMO DEL AGUA

Dra.Sonia Indacochea Cáceda

Y DEL SODIO
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
 Distribución del agua corporal

SÓLIDOS 40% DEL PESO AGUA

CORPORAL
TOTAL
60% DEL
PESO
Plas-
Intracelular
Ma Inters-
40%
5% ticio
15% K
Na

280 mosm/L 280 mosm/L

Extracelular
50% en mujeres, menos en ancianos, mas en niños 65 – 75%
 Pérdida de agua sin solutos
Intercambio de agua entre
plasma y fluído
extracelular es muy
rápido = 12 min, entre el
extracelular e intracelular INTRACELULAR
es más lento = 2 hras.

PLAS
INTERS
MA
TICIO

420 mosm/L 290 mosm/L

- 2 lt - 4 lt

Plas-
Inters- Intracelular
Ma
ticio

323 mosm/L 323 mosm/L

 Ingresos y egresos de agua
INGRESOS EGRESOS

Orina 1500-2000 ml
Pérdidas insensibles:
•Ingesta 1200-1800 ml
•Agua contenida en los
•piel 300-600 ml
Alimentos 700-1000 ml
•Pulmones 200-400 ml
•Agua de oxidación 300ml
Pérdidas digestivas 100 ml
TOTAL = 2000-3000 ML
TOTAL = 2000-3000 ML
LA DESHIDRATACION ES DX
CLINICO
LA DESHIDRATACION ES DX
CLINICO
 Deshidratación : hallazgos de
laboratorio
 Osmolalidad sérica : 285 mosm/Lt
 Sodio sérico : 144 mEq/Lt
 Ht : 42%

El H
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 EDEMAS

PH = 35

PH = 5 PO = 21

Hipotesis de Starling : movimiento de líquidos relacionados a las presiones

hidrostaticas (PH ) del capilar y del intersticio y las presiones oncóticas ( PO)
del plasma y del intersticio
 La sobrehidratación se traduce en un aumento de
peso en primer lugar
 Cuando se retiene un volumen mayor edema
clínico : blando con fovea y duro (linfedema con
piel de naranja)
 HIPONATREMIA

15 a 20% de las admisiones

hospitalarias
< 135 mEq/Lt
Sintomas SNC : letargia, cefalea,
convulsiones y coma (>> en casos agudos)
Examen : buscar ortostatismo u otros
signos de hipovolemia
Ingesta diaria de sodio
 100 a 150 mEq/dia

Rutas de pérdida de sodio

 Riñón < 1 – 150 mEq / 24 h
 Tracto digestivo <1 – 10
mEq/24 h
 Sudor <15 –70 mEq/Lt de
pérdida de fluído
 Depleción sodio

 Riñón : Diuréticos, diuresis osmótica,

nefritis perdedora de sal
 Digestivo : diarrea, ileostomia, fístula ID,
ingestión crónica de laxantes, vómitos,
SNG
 Piel : sudoración
 HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPOVOLEMICAS HIPERVOLEMICAS

ISOVOLEMICA  Insuf. Card.

 Hemorragias  Insuf. Renal
 Vómitos  Intox. Agua  Hipoalbum
 Diarreas
 Diuréticos  Alt. Centro  Sind. Nefrót.
 Tercer espacio sed Hay edemas
 SIHAD
 Panhipopitui-
tarismo
 drogas
 Hiponatremia hipotónica euvolémica
SIHAD

•Alteraciones del SNC (infecciones, tumores, psicosis)

•Infecciones pulmonares
•Producción ectópica por tumores como : celulas pequeñas
CAUSAS neuroplastoma
•Cirugia
•drogas : carbamazepina, CFA, fluoxetina, haloperidol

•Función renal,hepática y cardíaca normales

•volumen intravascular normal
CRITERIOS •función tiroidea y adrenal normales TRATAMIENTO :
DX •hiponatremia RESTRICCION
•osmolalidad urinaria > 100 mOsm/Lt. AGUA
•Na orina > 20 mEq/Lt

ALTERACION DEL RESET OSMOLAR = USO CRÓNICO DE

DIURÉTICOS Y EMBARAZO, ANCIANOS, HIPOTIROIDISMO,
INSUFICIENCIA ADRENAL
Hiponatremia hipotónica hipervolémica :
hiponatremia dilucional
AUMENTO
DEL AGUA
CORPORAL TOTAL

DISMINUCION DEL
VOLUMEN
EFECTIVO CIRCULANTE

< estiramiento
de baroreceptores

Tratamiento restricción de sodio y agua, diuréticos

 Calculo del deficit de sodio
Deficit de sodio =
(144-Na pac) x 0.6 x peso
Ejemplo :
W : 50 Kg
Na pac : 127 mEq/Lt
Deficit = (144-127) x 0.60 x 50 = 510 mEq

Cuidado con la corrección en casos agudos : no

más de 8 a 12 mEq/Lt en las primeras 24 h.
 Ejercicio de aplicación
 
2.- Un paciente de 50 Kg con uso crónico de
diuréticos, tiene Na sérico = 120 mEq/Lt.
Siendo el Na sérico normal de 140 mEq/Lt.
Calcule el déficit de sodio
 
a) El volumen de distribución del sodio
es .............
b) El déficit de Na es afirmativa, el déficit
es .........
 Hipernatremia : Na >145 Meq/Lt
 Yatrogénica : aporte de sustancias
hipertónicas
 Disfunción hipotalámica
 Inhabilidad para ingerir agua ( coma )
 Ingesta de sal
 Exceso de mineralocorticoides
 Pérdida de agua y sodio (> agua) :
renales, digestivas y piel
 Diabetes insípida
 Hipernatremia euvolémica
CAUSAS CAUSAS
SNC RENALES
DIABETES INSÍPIDA

•TEC
•TUMORES
•ENFERMEDADES
GRANULOMATOSAS
•HISTIOCITOSIS
•SICKLE CELL •FAMILIAR
•HEMORRAGIA •ENF. RENAL : UPO, DISPLASIA RENAL,
CEREBRAL ENFERMEDAD QUISTICA MEDULAR,
•MENINGITIS NEFROPATIA POR REFLUJO.
•IDIOPATICA •ENF. SISTEMICA : SICKLE CELL, SARCOIDOSIS,
AMILOIDOSIS
•DROGAS : ANFOTERICIN, FENITOINA, LITIO,
AMINOGLICOSIDOS, METOXIFURANO
 Hipernatremia : síntomas
 Típico paciente anciano con demencia y
fiebre que está en asilo y no toma agua
 debilidad
 letargia
 convulsiones
 coma
CORRECCION HIPERNATREMIA

 En 48 a 72 horas (corrección rapida

puede causar edema cerebral), no más de
0.5 mEq/h.
 ACT actual = ACT normal x (140/Na
actual)
 Deficit ACT = ACT normal - ACT actual