CARRERA: ENFERMERÍA

PROGRAMA: EDUCACIÓN A DISTANCIA EN LAS CIENCIAS DE LA

SALUD
UNIDAD II

AUTORIDADES UNIVERSITARIAS

Dr. Jorge Palencia Piña - Rector

Dra. Judith Aular de Durán - Vicerrectora Académica
Dra. María Guadalupe Núñez - Vicerrector Administrativo
Dra. María José Ferrer – Secretaria Encargada

Acuerdo de uso.
Este documento digital es propiedad de la Universidad del Zulia. Se prohíbe la reproducción total o parcial
de este material así como su transmisión o distribución a través de cualquier medio, sin la autorización
manifiesta y por escrito de esta Institución.
Queda estrictamente limitado su uso, a los participantes del curso, alojado en los servidores del Sistema de
Educación a Distancia de la Universidad del Zulia – SEDLUZ. Los cuales se hacen responsables del correcto
uso del presente documento.
El propósito fundamental de este módulo consiste en optimizar las competencias
cognitivas, procedimentales y actitudinales en las ciencias básicas del área de la salud
aplicadas al desempeño clínico profesional de la enfermería en el Técnico Superior
egresado de los distintos Institutos, Colegios y Universidades del país.

De esa manera, los participantes de este programa, fortalecerán las herramientas

necesarias para la compresión, análisis e interpretación de los contenidos teórico –
prácticos a ser desarrollados en cada una de las unidades curriculares del plan de
estudio. En tal sentido, este módulo forma parte del proceso de formación al estudiante,
enmarcando el aprendizaje en el contexto actual de la salud en Venezuela.

OBJETIVO GENERAL

Analizar los fundamentos morfofisiológicos que intervienen en la satisfacción de las

necesidades orgánicas básicas del ser humano resultante del cuidado de enfermería.
ESTRATEGIAS INSTRUCCIONALES

Esta Unidad Curricular Virtualizada se desarrollará bajo la modalidad de EAD apoyado por el uso
de las tecnologías informáticas y telemáticas.

Respecto de esto último, el participante deberá poseer habilidades en el uso de la computadora,

manejo de algunos software, tales como office, Windows y uso de la Internet.

La secuencia de las actividades es la siguiente:

• Actividad presencial de asesoría: Consiste en una asesoría Inicial o de Inducción; es

voluntaria, a elección de los participantes.
• Trabajo independiente/ asesorías individuales: Trabajo individual o grupal de los
participantes, estudio y práctica del material didáctico suministrado; realización de las
autoevaluaciones.
• Asesorías individuales: Como consecuencia del rendimiento y avance personal, se
derivan las respectivas consultas o asesorías, solicitadas por los participantes al facilitador.
Son a libre elección de los participantes y pueden ser presénciales o a distancia, con el uso
de los recursos telemáticos.

ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN

• Evaluación Formativa: realizada a través de la interacción entre los participantes y el

Facilitador. A medida que avanza con el material de estudio. Esto le permitirá efectuar la
respectiva interacción con el Facilitador y realizar su evaluación. Para ello contará con la
posibilidad de asesorías individuales por parte del Facilitador, bien sea presénciales, o por
medio del MSN o del correo electrónico.
• Evaluación sumativa: El curso tiene carácter aprobatorio y se evaluará por el logro de los
indicadores planteados, evidenciados en la entrega de los productos y la realización de las
actividades asignadas. Estos consisten en las asignaciones o trabajos prácticos de
aplicación, especificados en el taller, siempre en referencia a la elaboración del programa,
curso o asignatura escogido por cada participante. Dichos productos serán evaluados por
el facilitador y los resultados discutidos con cada participante, a fin de incorporar las
respectivas correcciones.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN

• Redacción
• Coherencia en la presentación de las ideas
• Concordancia
• Estilo
• Presentación
• Puntualidad en la entrega de las actividades
• Ortografía
• Uso de referencias, para argumentar ideas desarrolladas.
• Dominio de Contenido
• Pertinencia de la información recabada.
• Originalidad
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CONTENIDO

2.1. Descripción anatómica del riñón

2.2. Perfusión o irrigación renal

2.3. Funciones del riñón

2.4. La nefrona o nefrón

2.5. Mecanismos básicos para la formación de la orina

2.6. Gasto urinario

2.7. Mecanismo para regular el volumen de agua circulante, la presión arterial y los
niveles de sodio y potasio en el organismo (sistema renina – angiotensina –
aldosterona)

2.8. Mecanismo para regular la osmolaridad sérica y el volumen de agua circulante

(hormona antidiurética)

2.9. Mecanismos para regular los estados de hipervolemia (factor natriurético

auricular)

2.10. Fisiopatología: Causas de la Insuficiencia Renal Aguda

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2.1. DESCRIPCIÓN ANATÓMICA DEL RIÑÓN

Los riñones son órganos pares ubicados a

cada lado de la columna, en la trascavidad de
los epiplones, es decir, retroperitonealmente;
entre la última vértebra torácica y la tercera
vértebra lumbar. Tienen un tamaño promedio
de 10 – 12 cm de largo,5 – 7 cm de ancho y
unos 3 cm de espesor. Su peso aproximado es
de 135 – 150 gr (Tortora y Derrickson, 2006, p.
1004).

Tras realizar un corte frontal a los riñones, se

puede observar un área superficial
denominada corteza renal, y un área profunda
denominada medula renal. La médula presenta
entre 8 y 18 pirámides renales en forma cónica.

Los vértices de las pirámides confluyen en lo

que de llama hilio renal. En conjunto, la corteza
y las pirámides renales de la médula
forman el parénquima renal, en el cual se
encuentra la unidad anatómica y
funcional del riñón llamada nefrona.

Las neuronas o nefrón son las

encargadas de producir la orina.

La orina que se produce en cada nefrona

desemboca en los conductos papilares. Estos a su vez desembocan en unas estructuras
en forma de copa llamadas cálices menores. Cada riñón tiene de 8 a 18 cálices menores,
uno por cada pirámide renal. Los cálices menores drenan la orina a los cálices mayores,
los cuales son en número de dos a tres. Finalmente la orina llega a una gran cavidad
única llamada pelvis renal, y de allí pasa a través de los uréteres para ser almacenada en
la vejiga urinaria, y ser eliminada por el meato urinario ubicado al final de la uretra.

2.2. PERFUSIÓN O IRRIGACIÓN RENAL

Los riñones reciben entre el 20 – 25% del

gasto cardiaco (cantidad de sangre que
bombea el corazón en un minuto) a través
de las arterias renales derecha e izquierda
respectivamente. En un adulto promedio el
flujo sanguíneo renal (cantidad de sangre
que circula por ambos riñones) es de
alrededor de 1200 ml por minuto. Vale la
pena aclarar que la sangre que llega a los
riñones cumple simultáneamente dos
funciones; primero proporciona oxigeno y
nutrientes a todo el parénquima renal; y
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segundo es filtrada por estructuras súper especializadas de las nefronas para producir la
orina. De tal manera que la disminución de la perfusión renal disminuye la producción de
orina y al mismo tiempo pone en riesgo la integridad del tejido renal pudiendo ocasionar
hipoxia y necrosis del mismo.

2.3. FUNCIONES DEL RIÑÓN

Los riñones son los órganos encargados de filtrar la sangre y separar los productos de
desecho para expulsarlos al exterior mediante la producción de orina.
La cantidad de orina producida varía de un individuo a otro y de acuerdo al clima, a la
cantidad de agua y líquidos ingeridos, a la actividad, etc. Normalmente se produce
alrededor de un litro y medio al día, la composición de la orina es como se muestra en la
siguiente imagen.

• Regula la composición y volumen de los líquidos corporales.

• Regula la composición iónica de la sangre.
• Interviene en la regulación de la tensión arterial (Sistema Renina-Angiotensina-
Aldosterona).
• Sirve como medio para eliminar los materiales de desecho metabólicos (creatinina,
bilirrubina, acido úrico).
• Secreta algunas sustancia que ayudan a mantener la homeostasis.
• Interviene en la activación de la vitamina D.
• Interviene en la eritropoyesis.
• Interviene en la regulación del equilibrio ácido-base.
• Regula la osmolaridad de los líquidos corporales (hormona antidiurética).
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• Eliminación de la urea.
• Elimina metabolitos activos e inactivos de la mayoría de los fármacos.
• Su función primordial es la formación de la orina.

2.4. LA NEFRONA O NEFRÓN

Tal y como se mencionó anteriormente, la nefrona o nefrón es la unidad funcional del

riñón. En ella se da el proceso de formación de la orina. Esta conformada por tres
elementos básicos que a su vez se subdividen de la siguiente manera:

1. El corpúsculo de Malpighi:

a. Glomérulo renal (sección vascular):

• Arteriola aferente: transporta la

sangre que entra al glomérulo.
Es de mayor calibre y alto flujo
sanguíneo.
• Capilares
glomerulares:capilares de alta
presión 60 mmHg. En ellos se
da el proceso de filtración
glomerular. A través de sus
poros se filtra la sangre,
dejando salir plasma,
electrolitos, glucosa, algunos aminoácidos y sustancia de desechos como la
creatinina; pero no permite el paso de proteínas ni células sanguíneas. El
líquido resultante de este
proceso se conoce con el
nombre de ultrafiltrado
glomerulsar u orina primaria.

• Arteriola eferente: transporta la

sangre que sale del glomérulo
y se ramifica en los capilares
peritubulares (capilares que se
encuentra alrededor de los
túbulos renales).

b. Espacio de Bowman: Es el lugar donde se almacena el ultrafiltrado glomerular, para

luego pasar a los túbulos renales.

c. Capsula de Bowman (sección epitelial): Es la membrana epitelial que recubre al espacio

de Bowman y lo delimita en forma de saco para almacenar en su interior el ultrafiltrado
glomerular.

2.Túbulos renales:

Cumplen dos funciones básicas, la reabsorción y la excreción tubular. La reabsorción

tubular no es más que la recuperación de algunas sustancias que por su pequeño tamaño
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fueron filtradas en el glomérulo, pero que no deben ser eliminadas a través la orina por
ser necesarias para el organismo. La reabsorción consiste en el transporte de moléculas
desde la luz de los túbulos renales hacia los capilares peritubulares. Algunas de las
sustancias que son reabsorbidas por los túbulos son: la glucosa, los aminoácidos, agua,
bicarbonato y algunos electrolitos como el sodio, entre otros.

La excreción tubular es el proceso contrario. Es el paso de moléculas desde los capilares

peritubulares hacia la luz de los túbulos renales, debido a que por su tamaño, propiedades
fisicoquímicas o concentración no pudieron ser filtradas por los poros de los capilares
glomerulares, o no en la cantidad necesaria. Algunas de las sustancias que son
excretadas por los túbulos renales son: amonio, ácidos débiles, hidrogeniones, potasio,
fosfatos y algunos fármacos, entre otros.

Los túbulos renales se clasifican en:

• Túbulo contorneado proximal

• Asa de Henle
• Túbulo contorneado distal
• Túbulo colector

3. Aparato yuxtaglomerular: Su función básica es la regulación del sistema renina –

angiotensina – aldosterona, encargado
del control de la presión arterial.

Está conformado por:

• Células epiteliares de la arteriola

aferente
• Mácula densa del túbulo
contorneado dista
• Células mesangiales
extraglomerulares (intersticio).
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2.5. MECANISMOS BÁSICOS PARA LA FORMACIÓN DE LA ORINA

Los mecanismos a través de los cuales las nefronas depuran el plasma de las sustancia
de desecho, eliminan el exceso de líquido y recuperan sustancia necesarias para la vida
son:

2.6. GASTO URINARIO

Gasto urinario

El gasto urinario no es más que la cantidad de orina que produce una persona por hora.
Los valores normales del gasto urinario en una persona es de 1 – 1.5 cc de orina / Kgs de
peso / hora.

Por ejemplo: una persona que pese 70 Kgs, debe tener un gasto urinario de

70 – 105 cc de orina por cada hora.

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Para calcular el gasto urinario de una persona se divide la cantidad de orina producida
entre el peso de la persona, dividido entre el número de horas en las cuales se recolectó
la orina.

Por ejemplo, una persona que pesa 70 kgs tiene colocada una sonda
vesical. Al terminar un turno de enfermería de 6 horas, vacías la
bolsa recolectora (cistoflow) cuantificando 450 cc de orina. ¿Cuánto
es el gasto urinario de ese paciente?

Eso quiere decir que la persona tiene un gasto urinario normal (1 – 1.5 cc de orina / Kgs
de peso / hora).

2.7. MECANISMO PARA REGULAR EL VOLUMEN DE AGUA CIRCULANTE, LA PRESIÓN

ARTERIAL Y LOS NIVELES DE SODIO Y POTASIO EN EL ORGANISMO (SISTEMA RENINA –
ANGIOTENSINA – ALDOSTERONA).

Cuando existe una disminución de la volemia o de la presión arterial, al igual que una
disminución del sodio o un incremento de los niveles de potasio plasmático, se estimulan
las células que conforman el aparato yuxtaglomerular del nefrón, y estás liberan la
enzima Renina. La Renina convierte el angiotensinógeno que se encuentra en el hígado
en Angiotensina I. La Angiotensina I es un vasoconstrictor débil, que es transformado en
Angiotensina II por efecto de la Enzima Convertidora de Angiotensina (ECA), la cual se
encuentra en el endotelio vascular (principalmente el pulmonar).

La Angiotensina II tiene tres efectos fisiológicos. Primero, es un potente vasoconstrictor

que incrementa la resistencia vascular periférica y en consecuencia eleva la tensión
arterial. Segundo, estimula el mecanismo de la sed en los núcleos hipotalámicos del
sistema nervioso, induciendo en el sujeto la necesidad de ingerir líquido para mejorar la
volemia. Y por último, estimula la liberación de Aldosterona a nivel de la corteza
suprarrenal.
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La aldosterona es un mineralocorticoide (hormona), que produce a nivel de los túbulos

renales la reabsorción de sodio, cloro y agua; y la excreción de potasio e hidrogeniones.

De esa manera, el sistema Renina- Angiotensina – Aldosterona contribuye a restituir el

déficit de volumen de líquido, la tensión arterial normal, la hiponatremia y la hipercalemia
en el organismo.

2.8. MECANISMO PARA REGULAR LA OSMOLARIDAD SÉRICA Y EL VOLUMEN DE AGUA

CIRCULANTE (HORMONA ANTIDIURÉTICA).

La Hormona Antidiurética (ADH) es un péptido que se

sintetiza en los núcleos supraóptico y paraventricular del
hipotálamo. El estímulo para la liberación de esta
hormona es un aumento de la osmolaridad sanguínea
(por encima de 310 mOsm/L), lo cual significa que la
concentración de la sangre se encuentra incrementada
(hemoconcentración) debido a una falta de líquido en el
espacio intravascular; por tal motivo, otro estímulo para
su liberación sería la hipovolemia.

El incremento de la osmolaridad sanguínea es detectado por los osmorreceptores

(receptores de osmolaridad) que se encuentran ubicados en el hipotálamo anterior. Una
vez sintetizada, la hormona viaja por los axones de las neuronas hacia la hipófisis
posterior (neurohipófisis), desde donde es liberada a la sangre.

Una vez que la ADH pasa a la sangre, aumenta la permeabilidad de los túbulos renales al
agua, reabsorbiendo grandes cantidades de la misma, lo que da como resultado, por una
parte, un aumento de la volemia, con la consiguiente normalización de la osmolaridad
sanguínea; y por la otra, una disminución del volumen urinario, con la consiguiente
formación de orina concentrada.
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En contraparte, una disminución de la osmolaridad sanguínea (hemodilución) o un

incremento de la volemia, disminuye la producción de hormona antidiurética, lo cual
ocasiona que los túbulos renales se hagan poco permeables al agua, trayendo como
consecuencia una disminución en la reabsorción tubular de agua, incremento de la
diuresis y producción de una orina diluida, con el fin último de disminuir la volemia y la
osmolaridad sanguínea hasta sus valores normales.

2.9. MECANISMOS PARA REGULAR LOS ESTADOS DE HIPERVOLEMIA (FACTOR

NATRIURÉTICO AURICULAR)

En estados de hipervolemia (aumento del volumen de sangre circulante) se produce un

aumento del retorno venoso a través de las venas cavas superior e inferior, lo cual
ocasiona una distensión de las paredes de la aurícula derecha del corazón. Esto es el
estímulo para que a ese nivel se libere el Péptido o Factor Natriurético Auricular.

El factor natriurético auricular o atrial produce una inhibición de la liberación de hormona

antidiurética y de la renina, para detener la reabsorción tubular de agua. Por otro lado, el
factor natriurético auricular induce la excreción tubular de sodio y agua, incrementándose
la diuresis y la natriurésis (eliminación de sodio por la orina). Esto ayuda a restituir la
normovolemia.
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2.10. FISIOPATOLOGÍA: CAUSAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

a. Pre renales: todas las relacionadas con la

perfusión renal:

• Hipovemia
• Disminución del gasto cardiaco
(cardiopatía)
• Hipotensión (vasodilatación sistémica)

b. Renales: Las relacionadas con daños

directos sobre la nefrona:

• Alteraciones glomerulares:
glomerulonefritis, síndrome nefrótico.
• Alteraciones tubulares: necrosis tubular
renal.
• Nefrotoxicidad.
• Infecciones.

c. Post renales: Las relacionadas con las vías

genitourinarias:

• Obstrucción del flujo de orina en

uréteres y vejiga: cálculos,
tumoraciones.
• Malformaciones congénitas: reflujo vesicoureteral, valvas de uretra posterior.
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CRÉDITOS
CONTENIDO ELABORADO POR:
PROF. RADOBAN TRUJILLO

Equipo de la Coordinación General SEDLUZ

Dra. Judith Aular de Durán Presidenta del Consejo Central

Mg. Gerson Berrios Coordinador General

Mg. Georgette Terán Administradora

Soc. Virla Gonzalez Coordinador Unidad Académico Docente (UAD)

MgSc. Florangela Rosales Coordinadora Unidad de Diseño y Evaluación Curricular

MgSc. Mercedes Inciarte Diseñadora Unidad de Diseño y Evaluación Curricular

Mg. Elina González Coordinadora (I) de la Unidad de Servicios Informáticos (USI)

Ing. Jorge Contreras Administrador de Tecnología de Información y Comunicación

Lcda. Jeanneth Corona Coordinadora (I) de la Unidad de Planificación y Control (UPC)

Lcda. Maye López Área de Comunicación

Lcdo. Albenis García Asistente Administrativo

Br. José Miguel Suárez Asistente de Recursos y Apoyo en Informática

Br. Alberto Barrios Asistente de Recursos y Apoyo en Informática

T.S.U. Alexander Silva Área de Diseño Gráfico y Programación Web

Lcda. Maye López Área de Comunicación

Br. José Luís Bolívar Taller de Reproducción

Sr. Wilmer Nava Taller de Reproducción